clase artritis

Artritis ReumatoideaArtritis ReumatoideaEnfoque ClínicoEnfoque Clínico

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Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea

• 9 millones de visitas médicas

• 250000 hospitalizaciones anuales

• Afecta a personas en los años más productivos

• 17,6 billones en pérdida de salarios

• Afecta el 1% de la población adulta

Impacto en la Sociedad

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• Desorden Autoinmune• Etiología desconocida• Sinovitis erosiva simétrica• A veces multisistémica• Alto grado de incapacidad• Disminuye la expectativa de vida en un 10%

Conceptos

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Desorden Autoinmune

• HLA DR3, DR4, DR1, DR9.

• Agentes Ambientales

- Agentes Infecciosos (virus, bacterias, micobacterias, micoplasmas, y sus componentes)

• Proteínas de Unión del Cartílago

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Mecanismos Fisiopatológicos

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Criterios de Clasificación de la ARA (1988)

• Rigidez Matinal

• Artritis de tres o más áreas

• Artritis de las articulaciones de las manos

• Artritis Simétrica

• Nódulos Reumatoideos

• Alteraciones Radiológicas

• Factor Reumatoideo

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Criterios Clínicos Diagnósticos

• Artritis de menos de 2 meses de evolución• Rigidez Matinal de más de 30 minutos• Squeeze test positivo

Artritis Reumatoidea TempranaArtritis Reumatoidea Temprana

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Artritis Reumatoidea TempranaArtritis Reumatoidea Temprana

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Criterios Serológicos• Eritrosedimentación acelerada• Proteína C Reactiva positiva• Factor Reumatoideo

Anticitrulina

Metaloproteasas

Artritis Reumatoidea TempranaArtritis Reumatoidea Temprana

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Epidemiología• Pico Etario

• Sexo f/m 2-3/1

• Frecuencia/100.000 1000 casos

• Incidencia Anual 30 casos

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Manifestaciones Clínicas: Patrones de ComienzoComienzo Insidioso

Inicio Agudo Articular (pauci/poliart) Articular+Sistémico (Still)

Inicio Palindrómico

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Afectación Articular• Rigidez Matinal

• Artritis de Pequeñas Articulaciones de manos y pies

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Afectación Extra-articularCompromiso Pulmonar

Fibrosis

Derrame Pleural

Nódulos

Compromiso Cardíaco Derrame Pericárdico

Afectación Valvular- Endocárdica- Miocárdica

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Afectación Extra-articularCompromiso Neurológico• Columna Cervical• Síndromes de atrapamiento• Polineuropatía

Compromiso Renal• Amiloidosis• Compromiso Medicamentoso

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Afectación Extra-articular

• Nódulos Reumatoideos (enfermedad severa)

• Nodulosis Reumatoidea de las Manos

• Vasculitis Reumatoidea

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Laboratorio• Anemia Normocítica Normocrómica• Leucocitosis• VSG• Recuento de Plaquetas• Fosfatasa Alcalina• PCR• Factor Reumatoideo• ANA

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Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea

AR Clásica• Radiología• Tomografía Computada

-Lineal

- Alta Resolución• Ecografía• IRM

AR Temprana• Radiología• Eco Doppler Power• IRM

Diagnóstico por Imágenes

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Radiología Convencional

• Edema de partes blandas

• Osteopenia en Banda• Pinzamiento Articular• Erosiones

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Ecografía

• Aumento de membrana Sinovial• Derrame articular• Ruptura tendinosa / ligamentaria• Entesitis

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Eco Power Doppler

• Sinovitis Subclínica

• Aumento de la Vascularización sinovial

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Resonancia Magnética Nuclear• Partes blandas Cápsula

Membrana Sinovial

Tendones

Fibrocartílago

Músculo

• Óseo Edema Intramedular

Reabsorción Ósea

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Tratamiento

• Educación del Paciente

• Tratamiento Farmacológico

• Tratamiento no Farmacológico

• Tratamientos Ortopédicos

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Educación del Paciente

• Relación Médico-Paciente

• Relación Médico-Familia

• Relación Médico-Paciente-Familia

• Participación del Paciente en su Tratamiento

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Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico• AINEs• Corticoides• DMARDs (drogas Inductoras de remisión)

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Sales de Oro

Sulfasalazina

Hidroxicloroquina

Metotrexato

Leflunomida

•Anti TNF

•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida

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Tratamiento No Farmacológico

• Terapia Ocupacional

• Terapia Física

Tratamiento Ortopédico

• Reemplazos Articulares

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Conclusión

• Diagnóstico Temprano• Interacción con el Especialista• Evitar la Discapacidad• Disminuir Morbi-Mortalidad

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