Artritis Sptica

Artritis Sptica

Lourdes Mara Sandoval Belling. R2 Medicina Interna

Definicin:

La artritis sptica o artritis infecciosa se define como la colonizacin de un germen en una articulacin que produce una reaccin inflamatoria con tendencia a la supuracin y destruccin articular.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996Artritis SpticaStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenesStreptococos de los grupos B, G, C y FEste germen es el que ms se encuentra en pacientes con antecedentes de artritis reumatoide y de diabetes mellitus.Que se asocia a casos de artritis sptica en pacientes con enfermedades autoinmunes, infecciones cutneas crnicas y traumas.En pacientes inmunodeficientes, con diabetes mellitus, neoplasias o infecciones severas genitourinarias o gastrointestinales.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996Agente etiolgico :

Bacilos Gram negativosGrmenesanaerbicosSlo ocurren en un 10 -20 % de los casos de artritis spticas y se asocian a pacientes con historia de abuso de drogas endovenosas, edades extremas de la vida o inmunodeficientes en general.

El microorganismo Gram negativo ms frecuente es la Pseudomona aeruginosa y la Eschericha coli.Corresponden a un pequeo nmero de casos, generalmente diabticos y con prtesis articulares.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996En los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana el germen ms frecuente que causa artritis sptica es el Staphylococcus aureus, aunque tambin se aislan grmenes oportunistas como Streptococcus neumoniae, micobacterias y hasta hongos.

Acute septic arthritis of the acromioclavicular joint caused by Haemophilus parainfluenzae: a rare causative origin.Hong MJ1, Kim YD, Ham HD.

Department of Rheumatology, Presbyterian Medical Center, Jeonju, Republic of Korea.AbstractSeptic arthritis of the acromioclavicular (AC) joint is a rare entity with symptoms that include erythema, swelling, and tenderness over the AC joint, fever, and limitation of shoulder motion with pain. In previous reports, Staphylococcus and Streptococcus species have been mentioned as common causative organisms. Haemophilus parainfluenzae is a normal inhabitant of the oral cavity, respiratory tract, gastrointestinal tract, and urogenital tract. However, it sometimes causes opportunistic infections leading to septic arthritis and osteomyelitis. AC joint infection associated with H.parainfluenzae is very rare, and only one case has been reported in the literature. Moreover, septic arthritis in immunocompetent patients is also very rare. Here, we report the case of a healthy patient with H. parainfluenzae-related septic arthritis of the AC joint.Clin Rheumatol. 2014 Mar 4.Artritis Sptica La artritis sptica es una verdadera urgencia ortopdica. Existen tres posibles rutas de invasin bacteriana al espacio articular: 1. Siembra hematgena. 2. Diseminacin local de una infeccin vecina. 3. Trauma o infeccin quirrgica.La duracin de los sntomas antes del tratamiento constituye el factor pronstico ms importante.

La artritis sptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el diagnstico produce alteracin permanente de la funcin por destruccin del cartlago articular.

La membrana sinovial carece de un lmite biolgicamente definido bajo el sinovium que est muy bien vascularizado y esto permite fcilmente la entrada de una bacteria por va hematgena, ya sea por introduccin directa o por extensin de una infeccin contiguaUna vez que la bacteria llega al estrecho espacio articular, el escaso fluido existente permite la adherencia e infeccin bacteriana.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996Artritis Sptica Las artritis reactivas han sido relacionadas con una variedad de bacterias infecciosas incluyendo:

Borrelia burgdorferi, Chlamydia sp, Yersiniasp, Salmonella sp, Shigella sp, Micoplasmasp y Campylobacter sp,

as como virus, que incluyen el de la : Hepatitis A y B, Rubeolla, HIV, Parvovirus B19, Enterovirus y Herpesvirus.La artritis reactiva puede ser difcil de diferenciar de la infecciosa, aun en presencia de una adecuada historia clnica y un buen examen fsico. Si la cadera se halla comprometida debe considerarse la enfermedad de Legg-Calve-PerthesArtritis Sptica Existen cuatro factores clnicos de prediccin que ayudan a diferenciar la artritis sptica de la sinovitis transitoria:

1. Historia de fiebre, 2. Imposibilidad para el apoyo, 3. Velocidad de sedimentacin globular mayor de 40mm/h, 4. Recuento leucocitario mayor de 12,000 mm3.Si tres factores son positivos, la posibilidad de artritis sptica es de 93,1%, y si los cuatro estn presentes, la posibilidad es de 99,6%.

Artritis SpticaFisiopatologia:Las respuestas inmunes adaptativas medidas por clulas T (Th 1) y humoral (Th 2) desempean un importante papel en la resolucin y/o patognesis de la artritis sptica aguda.

TSST 1Toxina del sndrome del shock txico 1, es decir, TSST-1. rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996

rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996La interaccin entre la bacteria y el husped es definitoria en la iniciacin y prolongacin de la infeccin y el dao del cartlago.La respuesta inmune efectiva para eliminar el agente infeccioso del huspedla hiperactivacin de esta respuesta, que causa la mayor parte de la destruccin articular relacionada con la infeccin.Existe un balance sutilPor lo tanto, en la actualidad se sugieren estudios minuciosos que permitan en un futuro utilizar agentes que controlen la respuesta inflamatoria asociados a los antimicrobianos para tratar las infecciones articulares.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996Teniendo en cuenta estos hallazgos sobre el doble rol de las poblaciones monocitosmacrfagos en las artritis inducidas por Staphylococcus aureus algunos autores estn recomendando para el futuro:

el uso de una combinacin terapetica de etoposide (un nuevo frmaco en estudio, que reduce la agresividad de la accin macrofgica) y antibiticos.rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996Sinovial vascularEspacioArticularHiperplasiaNeutrfilosMonocitosCitoquinasProteasasExudado PurulentoDegradacin e inhibicion de sintesis de cartilagoDestruccin Irreversible del HuesoFisiopatologia:

Sospecha artritis bacterianaHemograma, VSG, PCR

Rx, ecografa, TAC, RM, gammagrafaHISTORIA CLNICAEXPLORACIN FSICACultivos focos primariosArtrocentesisMicrocristales Gram y cultivo Recuento HemocultivosARTRITIS SPTICA?Diagnstico:

Examen del Lquido Sinovial por Artrocentesis: Debe hacerse :

Recuento celular, Gram, Cultivo y Microscopia con luz polarizada.

La artrocentesis consiste en la puncin y extraccin del lquido sinovial del espacio articular que pueda estar acumulado en una articulacin.

Artrocentesis de rodillaArtrocentesis de hombroArtrocentesis de codoColocar al paciente en la posicin adecuada: en decbito supino con las piernas en extensin.

Descubrir la zona de puncin y explorar la articulacin, a la vez marcamos el lugar donde haremos al puncin.

Debemos hacer la puncin a la altura del espacio femororrotuliano, y este se halla a 2 dedos del margen superior y lateral de la rtula.

Limpiar la zona con antisptico Cambio de guantes

Pinchar de forma suave pero firme hasta entrar en el espacio articular, con una ligera inclinacin proximal de la aguja y yendo hacia un plano inferior a la rtula (mientras procedemos a la insercin de la aguja vamos aspirando suavemente)

7. Aspiramos y extraemos el lquido articular, lo que confirma que nos encontramos en el lugar deseado. 8. Extraemos la aguja, limpiamos la zona y cubrimos con un apsito. Procedimiento :

Recuento celular: generalmente es >50.000 leucocitos,

A predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.

Con slo el recuento celular ya debe iniciarse tratamiento antibitico emprico; el dosaje de glucosa y protenas, si bien estn alterados, no son tiles como parmetros de diagnstico de artritis sptica.

Debe tenerse en cuenta que estas cifras pueden verse tambin en la gota y pseudogota.

2. Gram y Cultivo: rdito del Gram: 70% para Gram +;

50% para Gram-; 25% para artritis gonocccica;