clase 18 evaluacion pares craneales nervio facial

EVALUACIÓN DE NERVIOS CRANEALESUNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES

Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín

Nervios Craneales

I olfatorio

Nervios Craneales

I olfatorio

Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estén permeables.

Luego se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos que tengan un olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma.

Nervios Craneales

TECNICAS DE EXPLORACION

Desde el punto de vista neurológico se debe examinar la agudeza visual (cuenta dedos) la visión de colores (amarillo, verde, rojo), el campo visual y fondo de ojo.

Todas estas pruebas se realizan ojo por ojo, luego juntos a 30cm de distancia.

II Óptico

Nervios Craneales

II Óptico

Nervios Craneales

NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO (TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS): III, IV Y VI PARES

Estos tres pares craneales inervan todos los músculos extrínsecos del ojo, el elevador del párpado superior, el esfínter o constrictor de la pupila y el músculo ciliar.1. Motilidad extrínseca del

ojo:

a) Abertura palpebral (III par).

b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus pupilar.b) Reflejo fotomotor.c) Reflejo consensual.d) Reflejo de la acomodación y convergencia.

Nervios Craneales

1. Motilidad extrínseca del ojo:

a) Abertura palpebral ANORMALIDADES: PTOSIS Caída

del parpado superior Congénita o Adquirida.

III Motor Ocular Común

Nervios Craneales

2. Movimientos Oculares (III, IV, VI)

III Motor Ocular Común

Nervios Craneales

2. Movimientos OcularesFijar la cabeza con una manoSiga con la vista un dedo o lapiceroMover lapicero en dirección horizontalDespués en dirección vertical

Nervios Craneales

3.- Observar los movimientos conjugados de los globos oculares y movimientos involuntarios.Movimientos de ambos ojos en la misma dirección.

ALTERACIÓN: Nistagmus “movimiento” (Ocular, Vestibular, Neurológico)

Movimiento involuntario y repetitivo de vaivén de uno o ambos ojos.Se explora colocando al paciente en plena luz.Cabeza en posición normalSiga con la mirada el dedo índice

Nervios Craneales

III Ocular Motor Común

Reflejo fotomotor: nos permite revisar si se dilata o se contrae la pupila en respuesta al estimulo luminoso dirigido a cada ojo. 

Reflejo consensual: al colocar el estimulo luminoso sobre un ojo se observa que la pupila del otro ojo también se contrae por las fibras nerviosos que son cruzadas.

Nervios Craneales

Respuestas Reflejo fotomotor y consensual

III Ocular Motor Común

Nervios Craneales

4.- Exploración en busca de estrabismo.

ESTRABISMO:

Cualquier desviación del alineamiento ocular perfecto.

Nervios Craneales

Nervios CranealesV Trigémino

Porción sensitiva: Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la cara: explorar la sensibilidad general (algodón, alfileres y objetos fríos o calientes).

Porción motora Inspección y palpación de los músculos masticadores: maseteros, temporales y pterigoideos

Nervios Craneales

V Trigémino

Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio

Nervios Craneales

Nervios Craneales

VII Facial: Función Motora Músculos de la caraPorción sensorial Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

Parálisis del Nervio Facial

Exploración del Nervio Facial

Parálisis del Nervio Facial: Grados y pronósticos según Granger

Aplicación: Valoración de la fuerza muscular y pronóstico de recuperación.

Rango de Resultados: Fuerza muscular de grados 0 a 5 con intermedios (5= fuerza normal, valoración de su curso en clases I a III)

Parálisis del Nervio Facial: Grados y pronósticos según Granger

Los grados de fuerza muscular voluntaria con base en respuestas visibles y en la fuerza contra una resistencia manual se asignaron a los músculos del lado afectado de la cara.

Cuando la contracción muscular planteaba dudas en la posición erecta, el paciente se colocó en supino para eliminar efectos de la gravedad.

Parálisis del Nervio Facial: Grados y pronósticos según Granger

Parálisis del Nervio Facial: Grados de Gravedad según May

Aplicación: Graduación de la gravedad en parálisis del nervio facial.

Rango de Resultados: 0, 5 o 10 puntos percentiles se asignan a cada una de 10 funciones. El resultado total esta por tanto entre 0 y 100% (100% función del nervio facial normal)

Parálisis del Nervio Facial: Grados de Gravedad según May

Nervios Craneales

Nervios Craneales

NERVIOS GLOSOFARÍNGEO, NEUMOGÁSTRICO (VAGO) Y ACCESORIO: IX, X Y XI PARES

1. Fenómeno de Vernet:

a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.

b) Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa la pared posterior de la faringe. Normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado.

Nervios Craneales

2. Reflejo Faríngeo

Toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador.

La respuesta normal es la contracción inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin náuseas. El IX par ofrece la vía sensitiva y la vía motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.

Nervios Craneales XI Nervio Accesorio

Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca de asimetría o flacidez de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.

XII Hipogloso

Trofismo y simetría de la lengua

Posición de la lengua

Fuerza muscular segmentaria

Gracias