cefaleas 1225240809518085-8 (pp tshare)

Dolor :Intensidad

Topografía

Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada)

Evolución (permanente, fulgurante)

Hiperpatía (inducción por estimulación indolora)

Zona de Gatillo (trigger zone)

CEFALEAS PRIMARIAS Cefalea tipo tensionalCefalea VascularHemicránea paroxísticaCefalea por abuso de analgésicos

CEFALEAS SECUNDARIAS

Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA)Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico)Alteraciones metabólicasInfecciones (Meningitis/ Encefalitis)NeuralgiasArteritis de la temporalNeoplasiasTrombosis senosPseudo tumor cerebral

CEFALEAS PRIMARIAS

Recidivantes Curso benigno Frecuentes (90-95%) No existe causa subyacente Diagnóstico Anamnéstico y por examen

clínico. No suelen ser necesarias otras

exploraciones.

Cefalea vascular

Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotoras

Tipos

Migraña o Jaqueca con todos sus subtiposcefalea vascular tóxicacefalea en racimos o clúster

Migraña

Primaria crónica, episódica, recurrente

Crisis

Pulsátil

Asocia náuseas y vómitos, foto y fonofobia e irritabilidad

Empeoramiento con actividad física

Epidemiología:

2da. prevalencia

10% de la población

Inicio entre 10 y los 40 años

Mujeres > hombres (15% / 6%)

Factor hormonal

Fisiopatología

Predisposición hereditaria Dolor se produce por dilatación de las arterias

extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas que lo favorecen

El pródromo o aura se produce por un fenómeno

de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones.

Desencadenantes1. Emoción. Tensión nerviosa, agobio, excitación, relajación post-

excitación. 2. Sueño. Falta y exceso de sueño, despertar en fase de sueño no

adecuada.

3. Alimentos. Cacao y derivados, vino, queso, embutidos, mariscos, comidas chinas, etc.

4. Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente.

5. Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur,

tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. 6. Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos

orales, estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos.

Inicio agudo

Rápidamente progresivaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la

hora

Hemicránea pulsátil (90%)

Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso)

Formas clínicas (IHS 1988)Migraña sin aura

Migraña con auraMigraña con aura típicaMigraña con aura prolongada (>1 hora)Migraña hemipléjica familiarMigraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria,

ataxia)Aura migrañosa sin cefalea

Migraña oftalmopléjica

Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado)

Complicaciones de la migrañaEstatus migrañoso (>72 horas)Infarto migrañoso

Migraña con aura (o migraña clásica)

Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, escotomas o imágenes de zig zag )

Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y

en la boca, afectando a labios, mejilla y media lengua

Trastorno del lenguaje

Pérdida de fuerza Cierto grado de confusión

Migraña vértebro basilar:vértigos, diplopia, disartria, ataxia Migraña oftalmopléjica : parálisis oculomotora ipsilateral

Migraña hemipléjica :Hemiplejia, recurrente

Migraña retiniana : trastorno del campo visual y/o amaurosis de un

lado

Criterios diagnósticos (IHS)

Migraña sin auraPor lo menos, en 5 ataques deben cumplirse los

siguientes criterios:

Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72 horasCefalea que reúna 2 de las siguientes características:

a)      Unilateral b)      Pulsátil c)      De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) d)      Empeora con la actividad normal

Que durante la cefalea ocurra 1 de los siguientes eventos: a)      Náuseas y/o vómitos. b)      Fotofobia o fonofobia.

Migraña con auraPor lo menos en 2 ataques se cumple:

Cefalea que cumpla con 3 de los criterios mencionados a continuación:

1 o + síntomas de aura cortical o de tronco1 episodio de aura se desarrolla progresivamente

durante más de 4 minutosNingún síntoma de aura dura más de 60 min. (en

caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor)

El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura.

Evolución

Este trastorno varía en frecuencia y severidad a lo largo de la vida

Los años de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensión psíquica

Disminuye después de la sexta década

En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazo

COMPLICACIONES

Migraña complicada es aquella en la que el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémico

Se asocia a migrañas con aura

Antes de pensar en esto excluir todas las posibles causas orgánicas

Diagnóstico diferencialhemorragia subaracnoideacefalea vascular no migrañosa arteriris a la temporal.

Vasculitis procesos autoinmunes.Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea.Procesos expansivos intracranealesArteritis de la temporalCluster headache o de Horton o histamínicaCefalea tensionalOftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media

o del seno cavernoso; Hemipléjica: Enfermedad Cerebrovascular (ECV )Retiniana: lesión en el quiasma óptico

Cluster headache

Cefalea en la que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiar

Epidemiologia

incidencia: 9,8 casos/ 100.000 personas/ año

90% hombres Edad media de comienzo es de treinta años

2 al 6% tienen antecedentes familiares.

criterios diagnósticos (IHS)

Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos en5 ataques, suceden los siguientes episodios:

Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min

Asociada a 1 de las siguientes características: a)      Inyección conjuntival b)      Lagrimeo (epífora) c)      Congestión nasal d)      Rinorrea e)      Sudoración frontal f)       Miosis g)      Ptosis h)      Quemosis

Cefalea tipo tensionalDolor leve a

moderado,opresivo alrededor del cráneo y del cuello

Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión

Localizado bilateralmenteDura minutos a días (30min-

7dias)No empeora con la actividad

físicaDesaparece con la ingestión

de analgésicosEn ocasiones aparece unido

a una crisis de migraña

Epidemiología.

Forma más frecuente de cefalea

69% de los varones y en 88% de las mujeres

Variedades: Episódica y Crónica 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes,

mientras que 3% la presenta crónicamente

Incidencia máxima: entre los 30 a 39 años

Frecuencia declina con la edad

Es 7 veces mas frecuente que la migraña

Etiopatogenia

Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nuca

Sufrimiento articulación temporo-mandibularExtensión prolongada del cuelloPosiciones viciosas Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad

avanzada.Debido a estados de ansiedad o depresión

Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio

Clínica: Características del dolor:

inicio gradual, lento, progresivolocalización generalmente cérvico-occipital,

bilateralestipo pesantezDuración de pocos minutos a días intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo

con las actividades diarias.Otros síntomas. depresión, algún trastorno de

ansiedad, problemas familiares, económicos, laborales . No se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos.

Diagnóstico: CLÍNICO (IHS)

Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) Crónica (>15 días al mes o >180 días al año) Episódica al menos 10 episodios con:

1-     Cefalea que dura entre 30 min y 7 días

2-     Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a)      No pulsátil b)      Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad

diaria c)      Bilateral d)      No empeora con la actividad mínima

3- Cefalea que reúna las siguientes características: a)      Sin náuseas b)      Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de

ambas.

Siempre descartar cefaleas secundarias

Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la migraña

DuraciónDuración 30min –7 días30min –7 días 4-72 hrs4-72 hrs

IntensidadIntensidad Leve-moderadoLeve-moderado Moderada-intensaModerada-intensa

CarácterCarácter opresivoopresivo pulsátilpulsátil

LocalizaciónLocalización holocráneaholocránea HemicráneaHemicránea

Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulosestímulos

Si esta, en forma Si esta, en forma aislada FOTO Ó aislada FOTO Ó

FONOFOVIAFONOFOVIA

Foto-fonofobiaFoto-fonofobia

Sínt. digestivosSínt. digestivos Puede haber Puede haber naúseasnaúseas

Naúseas, vómitosNaúseas, vómitos

Sínt. neurológicosSínt. neurológicos nuncanunca auraauraManiobra valasalvaManiobra valasalva negativanegativa positivapositiva

Cefalea tensionalCefalea tensional migrañamigraña