bronquitis y bronquiolitis

BRONQUITIS

DEFINICIÓN

• La inflamación de la tráquea, bronquios y bronquiolos, resultado generalmente a una infección del tracto respiratorio de etiología viral, manifestada por tos, con o sin producción de expectoración con características mucoides, purulentas y/o hemáticas; por al menos 3 semanas de evolución.

BRONQUITIS AGUDA• Es un trastorno

inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con infección respiratoria generalizada.

• Viral

EPIDEMIOLOGIA

• Predominio en invierno (meses de enero y febrero).

• Aumento de casos con brotes de influenza tipo A.

• Grupos etarios, extremos de la vida.• Factores de riesgo: tabaquismo.• Cosmopolita.• Novena causa de consulta externa en

México. • Transmisión por gotitas o contacto directo.• Hacinamiento

Etiología

• Virus: 85-90%– (Influenza B, Influenza A,

Parainfluenza, Sincicial respiratorio, corona virus, adenovirus y rhinovirus).

• Mycoplasma pneumoniae: 2,5%. • Chlamydia pneumoniae: 2,5%. • Bordetella pertussis y

parapertussis: 2,5%.

RinovirusCoronavirusInfluenzaAdenovirus

Mycoplasma pneumoniaeC. pneumoniae

Virus de la influenza

• Virus de la influenza A representa el 30-40% de los casos de bronquitis.

• Los ortomixovirus se dividen en los tipos A, B y C

• El tipo A tiene la mayor virulencia y propagación epidémica.

• A y B son ARN de cadena única (-)

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

• Posee glicoproteínas G y F.• RNA lineal (-) mono catenario.• Codifica 10 proteínas.• Paramixovirus.

PARAINFLUENZA

• RNA lineal (-)

• Existen 4 serotipos.

• Replicación en el citoplasma

ADENOVIRUS

• Virus desnudo, ADN bicatanario, forma de icosaedro.

• Replicación y ensamblaje en el núcleo.

RINOVIRUS

• Son partículas virales pequeñas (20 a 30 nm), con cápside desnuda, que contienen genomas de RNA de cadena única y sentido positivo.

• Temperatura optima de para desarrollo 33 °C

CORONAVIRUS

• RNA cadena (+) monocatenario

CLASIFICACIÓN

Aguda no complicadaAguda complicada con

infección bacteriana agregada

Crónica:tos de evolución de mas de 3 meses con 2 o mas cuadros por año por 2

años o más.

Fisiopatología • 2 fases:Inoculación directa del epitelio

traqueobronquial

Virus ingresa a célula e inicia replicación

Liberación de citoquinas y cel. Inflamatorias . Aumento de secreciones.

Fiebre, malestar general y dolor osteoarticular

1-5 días

Hipersensibilidad del árbol traqueo-bronquial

Tos (flemas), sibilancias

3 días

Vol. Espiratorio forzado en 1 seg (VEF1s) disminuye

Infección bacteriana agregada

Cuadro clínico

• Aparición de síntomas de horas a días dependiendo de agente causal.

• La tos se presenta en la primera semana de la infección.

• Puede haber precedentes: faringitis, coriza, febrícula y malestar general.

Síntomas• Durante la infección la mucosa traqueobronquial se

encuentra hiperémica y edematosa, las secreciones bronquiales son importantes

Tos seca productiva

Espectoración mucosa

mucopurulentaRoncus

Estertores subcrepitantes Sibilancias Fiebre

Disnea (empeora con la actividad)

Dolor pecho Cefalea

La expectoracion purulenta no necesariamente significa infeccion bacteriana, sino que es mas bien indicativa de reaccion inflamatoria

DiagnósticoEstertores

subcrepitantes Sibilancias Polipnea

Rx tórax si se sospecha de

complicaciones. BH Esputo(bacterias)

• una muestra de esputo que presenta granulocitos neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de microorganismos patógenos como, por ejemplo, Streptococcus spp.

Tratamiento• FARMACOLOGICO• NO Antibióticos No

recomendado en etiología viral• Antitusivos (destrometorfán o

codeína) • Mucolítico (Ambroxol)• ibuprofeno 400 mg c/12 hrs• naproxeno 250 y 500 mg c/8

horas

Flemas menos espesas

• Sintomático– Control de fiebre medios físicos.– Ambiente húmedo– Abundantes líquidos– Evitar humo de tabaco.

PREVENCIÓN

• Lavado de manos.• Vacunación contra influenza estacional.• Evitar hacinamiento.

BRONQUIOLITIS DEFINICIÓN• Es la inflamación de las vías

aéreas pequeñas.• Hablamos de bronquiolitis

aguda ante el primer episodio de infección respiratoria acompañado de dificultad respiratoria con sibilancias o crepitantes en la auscultación en un paciente menor de 2 años.

DEFINICIÓN

• Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta la vía aérea pequeña particularmente los bronquiolos, caracterizada por edema, inflamación aguda y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas que aumenta la producción de moco y origina broncoespasmo.

GPC IMSS-032-08.

Epidemiología• Más frecuente 2-5 meses de edad• Masculino (1-5:1)• Invierno y primavera• Menor de 2 años.

FACTORES DE RIESGO

• Hacinamiento • Prematurez• Lactancia artificial• Exposición al tabaco• Cardiopatías, Enf.

pulmonar, inmunodeficiencias

Epidemiología

Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

EtiologíaVSR 50 - 75%

Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%

Influenza A 10-20%

Adenovirus 5-10%

Rinovirus

Metaneumovirus

Citomegalovirus en inmunodeprimidos

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VSR

Fisiopatología

Las lesiones anatómicas producidas por el virus son:

• Necrosis y edema del epitelio bronquial• Destrucción de las células ciliadas con aumento del detritus

celular• Aumento de la producción de moco con formación de tapones

Conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras

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Fisiopatología

• -Atrapamiento aéreo.• -Aumento del trabajo respiratorio: origina

taquipnea, tiraje, episodios de apnea y• puede llevar a fracaso respiratorio.• -Trastorno ventilación-perfusión: con

aparición de hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

Fisiopatología

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Manifestaciones Clínicas• La historia clínica habitual es la de un lactante menor de 2 años, que

consulta por un cuadro de 2-3 días de evolución, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos, aparición de dificultad respiratoria.

• Rinorrea• Estornudos• Tos • Fiebre leve

IRA (2 – 8 días)

LACTANTES (< 3 meses) APNEAPérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

Factores de Riesgo de Gravedad

FACTORES DEL PACIENTE FACTORES SOCIALES•Menor de 3 meses•Prematuridad•Cardiopatía congénita•Displasia broncopulmonar•Inmunodeficiencia•Fibrosis quística•Síndrome de Down

•Padres fumadores•Hermanos en edad escolar•Bajo nivel socio-económico•No lactancia materna o durante menos de 2 meses

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Valoración de la gravedad

• Crisis leve 1-3 puntos.• Crisis moderada 4-7

puntos.• Crisis grave 8-14

puntos.

Diagnóstico

• <24 meses• 1er episodio• Disnea espiratoria aguda• Pródromos catarrales• Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis

media.• - Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

CRITERIOS DE McCONNOCHIE

CLÍNICA

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DiagnósticoClínica

Tos, Dif. RespiratoriaSibilancias, crepitantes

Detección del VSR por inmunofuorescencia o

por ELISA en secreciones respiratorias.

Cultivos celulares

Oximetría y gases arteriales

Radiografía de torax: Puede ser normal o presencia de:•Hiperinsuflación pulmonar bilateral y engrosa mientos peribronquiales (patrón obstructivo, propio de niños mayores de 3-6 meses).•Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón restrictivo más frecuente en menores de 3 meses).

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Diagnóstico DiferencialAsma Bronquial del

lactante

Cuerpo extraño en vías respiratorias

Fibrosis quística

Displasia broncopulmonar

Bronconeumonía bacteriana

Insuficiencia cardíaca

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Tratamiento no farmacológico

• MEDIDAS GENERALES Hidratación Alimentación Oxigenoterapia Buen manejo de las secreciones lavado nasales Postura semiincorporada

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• La ventilación asistida, solo se recurre a ella, siendo las indicaciones las siguientes: apnea recurrente con desaturaciones significativas, hipoxia (PaO2 <60 mm Hg), a pesar de alto aporte de oxígeno, acidosis persistente y aumento de los niveles de CO2 (PaCO2 >65 mm Hg).

Tratamiento farmacológico

• BRONCODILATADORES

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β2 agonistas inhalados

• No todos los pacientes con bronquiolitis tienen broncoespasmo• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un aumento de la

frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe.Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml.

salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/4-6-8 horas, administrados en inhalador con cámara espaciadora y Mascarilla domiciliario.

Tratamiento

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Adrenalina inhalada

• Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.1ml en niños <5kg

2ml en niños >5kg

Adrenalina racémica o común

• Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto alfa-adrenérgico• Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgicoAdrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg)

L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.

Tratamiento

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Ribavirina no recomendada en tratamientos ambulatorios

Manejo

• Casos leves: pueden ser manejados en domicilio, con medidas generales y añadiendo broncodilatadores orales o inhalados.

• Casos moderados: requieren la administración de salbutamol o adrenalina nebulizadas y tras objetivarse mejoría pueden recibir el alta médica o en caso contrario, ingreso en Unidad de Observación.

• Casos graves: requieren ingreso. Pueden precisar ventilación mecánica, y, en casos refractarios, ventilación de alta frecuencia, surfactante y ECMO.

Criterios de seguridad

• Para dar de alta a paciente:• En niños mayores a 2 meses con <45 FR.• En niños mayores de 6 meses <40 FR.• Tiraje leve • Sato₂ < 94%

Pronóstico

• Bueno.• En algunos infantes pueden presentar

silibancias algunos después del cuadro clínico agudo.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA ORGANIZADA

• Conocida como BOOP (siglas en ingles)/BONO.• También se le conoce como Neumonía

Organizada Criptogénetica NOC • Aparece por igual en hombres y mujeres.• Edad 50-60 años.• De etología desconocida.

Etiología

Primaria

•criptogénica•Desconocida

Secundaria

•Infecciones bacterianas y virales,•enfermedades del tejido conectivo,•Radioterapia torácica, síndromes mielodisplásicos, uso de cocaína,•infección por el virus de inmunodeficiencia•humana (VIH), enfermedades del tubo digestivo y varios•fármacos, entre ellos la amiodarona.

Cuadro clínico

fiebre,

tos seca,

malestar general,

anorexiay pérdida de

peso.

disnea moderada.

Síntomas subagudos

• Desarrollo de los síntomas se desarrolla en el transcurso de semanas, presencia de antecedente de infección de tipo viral.

• A la auscultación encontramos rales crepitantes.

infrecuenteme

nte

•hemóptisis,•broncorrea, •dolor torácico•artralgias•sudores nocturnos.

DIAGNÓSTICO

• ESPIROMETRIA: Patrón restrictivo moderado.

• GASOMETRÍA ARTERIAL: hipoxemia.

• PRUEBAS DE LABORATORIO: velocidad de eritrosedimentación y en los valores de proteína C reactiva.

• leucocitosis (aumento en los neutrófilos.)

• Lavado bronquioalveolar para identificar posibles agentes etiológicos.

• Biopsia pulmonar por toracoscopía videoasistida.

RADIOGRAFÍA

• - Áreas de consolidación en los espacios alveolares.

• - Opacificaciones en vidrio esmerilado.

• - Infiltrados nodulares.• - Opacidades “en banda”.• - Engrosamiento de los

septos interlobulares.• - Signos de fibrosis

pulmonar

TRATAMIENTO

• Antibióticos contra agente etiológico bacteriano, hongo.

• Corticoesteroides: dosis inicial de 0,75 mg/kg/día de prednisona y luego de 2 a 4 semanas se desciende progresivamente la dosis.

• El tratamiento se mantiene durante 6 a 12 meses.

Bibliografía

• Anexada.