20100330 laringotraqueitis epiglotitis y bronquiolitis

Laringotraqueítis, Epiglotítis y Bronquiolítis.

IP Diana Elena Catalán Rodríguez

Las enfermedades respiratorias son de las más frecuentes en el ser humano.

Los niños presentan entre 6 y 8 al año.

Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.

En menores de 2 años causa más frecuente de hospitalización.

Niños menores de 5 años los más afectados.

M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5.

Los virus son los principales agentes etiológicos.

Los más comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.

Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.

Laringotraqueitis

Croup, forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta aguda. (15 – 20 %)

Infección viral de la región glótica y subglótica.

Niños menores de 6 años de edad.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

CROUP

Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico

M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Laringotraqueitis Aguda

Infección subglótica laríngea

Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

Mycoplasma Pneumonie (3%).


Epidemiología

Niños entre 3 meses - 3 años.

> Incidencia a los 2 años

Niños 2:1

Otoño e Invierno.

Patogenia

Persona a persona por secreciones infectadas.

Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y tráquea.

Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea.

Vía aérea más estrecha en niños, región subglótica es la más estrecha.

Estrechamiento laríngeo causa el estridor.

Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Croup espasmódico

Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad.

Afecta a niños en el mismo grupo de edad.

Predominio en invierno.

Causado por edema súbito en región subglótica. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Cuadro Clínico

IVRA que evoluciona en 1 – 3 días.

Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia

Los síntomas empeoran en las noches.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Cuadro Clínico

Placa de Tórax ???


Diagnostico diferencial

Valoración Clínica

Criterios de derivación

Escalas de valoración Clínica

Estadios de Forbes

ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.

ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Tratamiento

Sintomático

Epinefrina racémica 3 – 6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.

Budesonida 2 mg

Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.


Epíglotitis

Inflamación brusca de la epíglotis y estructuras adyacentes.

Vacuna de Haemophilus Influenzae.

García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

Epidemiología

Niños 2 - 5 años. (Pico a los 3 años).

Más frecuente en varones.

Más frecuente en meses fríos.


Etiología

Hib 90 - 95% de los casos.

S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.


Cuadro Clínico

Fiebre (6 – 12 hrs.)

Disfagia

Odinofagia.

Dificultad respiratoria.

Trípode: Hiperextensión de cuello, boca abierta con lengua de fuera.

Diagnóstico

Exploración física

Leucocitosis desviación hacia la izquierda.

PCR elevada.

Rx. lateral de cuello ???García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Mantener al paciente relajado.

Oxigeno.

Evitar decúbito supino.

Intubación endotraqueal.García Martín Francisco Jesús, Moreno Pérez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría; Asociación Española de Pediatría, Madrid 2000.

BRONQUIOLITIS

1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.

Niños menores de 2 años.

Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

Epidemiología Niños menores 2

años (pico al año).

Mayor riesgo en prematuros.

Estacional: Otoño

e Invierno.Sardón Olaia, Korta Javier, Pérez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatría Continua; España 2007;5(6):332-42.

Etiología

VRS la 1era causa.

virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.

O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4

Fisiopatología

Inoculación por mucosa de superficie nasal y conjuntivas.

Infecta células epiteliales de las pequeñas vías aéreas.

Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa inflamatoria del macrófago.


Cuadro Clínico

Rinorrea

Tos

Febrícula

Hiporexia

Insuficiencia Respiratoria


Auscultación

Sibilancias inspiratorias diseminadas

Espiración alargada

Hipoventilación

Escala de Word - Downes


Diagnóstico

Anamnesis.

Exploración Física.

Rx Tórax: Atrapamiento aéreo.

Diagnóstico Diferencial

Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Quística Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extraño en traquea

Tratamiento

Oxígeno ( SaO > 95%).

Dexametasona 0.6 mg/kg IM

Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.


Bibliografía Calvo Cristina, García García Mª Luz, Casas Inmaculada, Pérez-Breña Pilar; Infecciones Respiratorias

Virales; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Asociación Española de Pediatría, Madrid 2008.

M. Bueno Campaña, C. Calvo Rey, M.C. Vázquez Álvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vías respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatría. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid, Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(5):400-5.


S. Marcos Alonso, N. Molini Menchón, A. Rodríguez Núñez; Traqueítis bacteriana: una causa infecciosa de obstrucción de la vía aérea que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. España; Anales en Pediatría Notas Clínicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.



O. Ramilo y A. Mejías; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Children’s Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatría; Barcelona 2008;69(1):1-4

Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17ª edición; Editorial Elsevier; Madrid 2006.

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