bioseguridad en la necropsia forense

Bioseguridad en la Autopsia Forense

Dr. Rodrigo Cruz TagleMédico Legista – Instituto de Medicina Legal

Sociedad Peruana de Medicina Legal

Caso documentado: Jakob Kollestschka (Viena)

Aumento de interés: Aparición del SIDA (Solano, 2009)

Ley de Seguridad en el trabajo.

Enfermedades originadas por priones (UK 1996, Monge-Jodra 2000)

Bioterrorismo (Guia de los Coroners, CDC 2004)

Aparición de nuevas enfermedades altamente contagiosas o rebrotes como el SARS, Gripe Aviar (H5N1) o la Gripe H1N1.

Antecedentes

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

Seguridad biológica y bioseguridad

Principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación intencional.

Protección biológica o bioprotección

Son las medidas de protección de la institución y del personal destinadas a reducir el riesgo de pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación intencional de patógenos o toxinas.

OMS 2005

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

Evaluación del riesgo es el PILAR en la práctica de la bioseguridad.

Peligrosidad o grado de riesgo variable: La patogenicidad del agente y la dosis infectiva.

El resultado potencial de la exposición.

La vía natural de infección.

Otras vías de infección (parenteral, aérea, percutánea, …)

Estabilidad del agente en el ambiente (cadáver).

Cantidad (Concentración y volumen)

La presencia de un huésped apropiado.

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

SIN EMBARGO, el momento y espacio donde se desenvuelven la BIOSEGURIDAD y las AUTOPSIAS es aún INCIERTO.

Empero, si bien hay que tener presente que existen diferencias inherentes en los mecanismos de transmisión durante las autopsias, las guías deben ser una referencia aplicable al personal que manipula cadáveres y/o sus muestras.

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

CONTENCIÓN (primaria y secundaria) CDC 2006

Practicas y técnicas de laboratorio. Equipos de seguridad. Diseño y construcción de la instalación.

Para establecer Niveles de bioseguridad se utiliza combinación de estas (OMS 2005)

Concepto, principios yniveles de bioseguridad

Riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (Nolte 2002).

Riesgos físicos (por inoculación – Miró y Barberia 2003). Residentes 1 : 11

Patólogos 1 : 55

Durante la autopsia 8% de guantes se pinchan

1/3 no son detectados

Streptococos pyogenes, TBC, blastomyces, coccidioides, VIH, hepatitis, rabia, tularemia, difteria y algunas fiebres hemorrágicas virales

O´brien, 1991

Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses

Exposición a agentes virales (VHB, VHC y VIH) Prevalencia de estos virus es más alta en los cadáveres

autopsiados por los médicos forenses que en la población general (consumidores de drogas).

Crecimiento exponencial de detecciones en Sala de Autopsias de estos virus.

Los cadáveres con VIH debieran ser considerados infecciosos, hasta al menos, dos semanas tras la muerte, y en el caso de VHB hasta una semana post mortem.

Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses

Exposición a agentes virales (VHB, VHC y VIH) Afortunadamente el riesgo de transmisión es

relativamente bajo en relación a la frecuencia de exposición.

Otras repercusiones:

Tratamiento antiretroviricos y controles serológicos. Económicas.

Emocionales

Sociales.

Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses

Priones Particulas infecciosas proteicas.

CMIEET, 2001 Scrapie

Enfermedad Creutzfeld Jacob

Kuru

Encefalopatia Espongiforme Bovina (EEB)

Riesgo de contagio es menor - percutánea

Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses

Exposición a mycobacterium tuberculosis 90% de los casos documentados por via inhalatoria

Otras bacterias

Principales riesgos biológicosen las autopsias forenses

Gestión de riesgo biológico:

Evaluación de riesgo Prácticas y precauciones estándares Vigilancia de la salud Equipos de protección personal Instalaciones

Medidas preventivas y protectorasfrente a los riesgos biológicos

Facilita la identificación de grupos prioritarios.

Permite observar la evolución de los agentes de riesgo y del estado de salud de la personas.

Sirve para evaluar el impacto de las medidas de control.

BENEFICIOS Aumento de la productividad.

Disminución del ausentismo.

Optimización de recursos y procesos.

Bienestar de la población trabajadora.

Diagnostico precoz de las enfermedades.

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Planear: Etapa en la cual se Desarrollan las acciones planeadas.

Brindar educación y capacitación.

Hacer: Definición del evento y Población a vigilar .Diagnostico de la situación.Planteamiento del programa.Estrategias y actividades.

Actuar: Se emprenden acciones para prevenir futuros errores.Contestar las preguntas; ¿qué, quién, cómo, cuándo, dónde?.

Verificar: Etapa en la que se corrobora que el desarrollocorresponda a lo planeado.

Control de los factores de riesgo.Uso de indicadores.

LOS PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD

UNIVERSALIDAD

BARRERAS DE

PROTECCION

MEDIDAS DE ELIMINACION

La BS tiene TRES pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales

PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD

UNIVERSALIDAD:

Asumir que toda persona esta infectada y que sus fluidos y todos los objetos que se han utilizado en su atención son potencialmente infectantes, ya que es imposible saber a simple vista, si alguien tiene o no alguna enfermedad.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD

COLOCACION DE BARRERAS PROTECTORAS: Son los elementos que protegen al auxiliador de la

transmisión de infecciones.

Se clasifican en dos grandes grupos:

•1.Inmunización activa (vacunas)

•2.Uso de barreras físicas, (guantes), mecánicas (esterilización) o químicas (soluciones antisépticas).

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Lavado de manos cada vez que este indicado. Uso de guantes, mascarillas, batas de protección,

anteojos de protección, etc; según los requerimientos de cada procedimiento.

Uso de soluciones antisépticas.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

Líquidos corporales: Sangre, saliva, semen, lagrimas, LCR, Liq. Amniótico, etc.

Descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización.

Manejo adecuado de objetos afilados y punzantes. Manejo y eliminación segura de desechos y

recipientes. Aseo y desinfección adecuada de los ambientes del

establecimiento con hipoclorito de sodio al 10%.

BARRERAS PROTECTORAS

Guantes

Mascarilla

Bata o Mandil

Gorro

Lentes

Equipos de protección

Ropa inadecuada para usar en el laboratorio

Mascarillas y Respiradores

Mascarillas:

Evitan diseminación de gotitas respiratorias por parte de personas que las utilizan.

No diseñadas para proteger contra inhalación de partículas muy pequeñas.

Las mascarillas se deben usar una sola vez y desechar en la basura.

Mascarillas y Respiradores

Respiradores:

Son máscaras especiales, se ajustan a la cara, evitando fugas por bordes, la mayor parte del aire se inhala a través del material de filtro.

Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de la inhalación de partículas muy pequeñas.

Uso en pacientes con Tuberculosis Pulmonar.

MEDIDAS DE ELIMINACION,

DESECHOS HOSPITALARIOS

Desechos generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en hospitales, clínicas, puestos de salud, laboratorios y otros.

NORMAS INTERNACIONALES PARA LA ELIMINACIÓN DE BASURAS POR MEDIO DE BOLSAS DE COLORES

Color Verde: Desechos ordinarios no reciclablesColor Rojo: Desechos, implica “Riesgo biológico”Color Negro: Desechos Anatomopatológicos

Color Naranja: Depósito de Plástico

Color Blanco: Depósito de vidrio

Color Gris: Papel, cartón etc.

Cuidado!!!!!.......

Bioseguridad y desorden

son incompatibles

•Acceso limitado al laboratorio.•No beber, comer, fumar, ni manipular objetos domésticos personales dentro del laboraorio.•Utilizar las barreras de protección primaria adecuadas:•Guantes.•Ropas protectivas: mandil abotonado, con mangas largas.•No usar el mandil de otra persona.•Calzado cerrado.•Protección facial o/u ocular: gafas o máscaras. De preferencia, no usar lentes de contacto en el laboratorio, aún con protección ocular.•El cabello debe estar recogido, no solo en el caso de usar mecheros, sino también para evitar que obstruya la visión.•No pipetear con la boca.•No oler los reactivos y materiales.

Precauciones Universales en Laboratorios

• No tocar los materiales y reactivos sin guantes.• Descontaminar adecuadamente las mesas, luego de finalizar el trabajo del día y cada vez que derrame material químico o biológico.• Colocar los residuos en los recipientes designados.• Lavado de manos, luego de manipular cualquier tipo de material (químico o biológico), después de sacarse los guantes y antes de abandonar el laboratorio. No trabajar solo en el laboratorio, cerciorarse de la presencia de otra/s personas en el servicio.• Almacenar las muestras y los reactivos en heladeras distintas y siempre correctamente tapadas.• No usar los mandiles de trabajo fuera del laboratorio.• Colocar carteles indicadores de riesgo en lugares claramente visibles.

Precauciones Universales en Laboratorios

XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL 

X CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS

FORENSES

15 - 18 NOVIEMBRE 2015 AREQUIPA - PERÚ

XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL 

XI LATINAMERICAN MEETING OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF FORENSIC TOXICOLOGISTS – TIAFT

VI CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINALISTICA Y CIENCIAS FORENSESX CONGRESO PERUANO BOLIVIANO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES I CONGRESO PERUANO COLOMBIANO DE MEDICINA LEGAL 

TIAFT PERÚ 2015

15 - 18 NOVIEMBRE 2015 AREQUIPA - PERÚ

PONENTES INTERNACIONALES

HEESUN CHUNG, Ph.D (Corea del Sur)

PONENTES INTERNACIONALES

MARC A. LEBEAU, PhD (USA)

ALAIN VERSTRAETE, Ph. D (Bélgica)

HANS H. MAURER, Ph. D (Alemania)

PONENTES INTERNACIONALES

CARMEN JURADO, Ph. D (España)

DANIEL ISENSCHMID, Ph. D (USA)

ROBERT KRONSTRAND, Ph. D (Suecia)

PONENTES INTERNACIONALES

ELEUTERIO UMPIERREZ, Ph. D (Uruguay) LUIS ALBERTO FERRARI, Ph. D

(Argentina)

ALICE CHASIN, Dra.(Brasil)

PONENTES INTERNACIONALES

Dr. DUARTE NUNO VIEIRA (Portugal)

Dr. JOAQUIN LUCENA(España)

PONENTES INTERNACIONALES