bartonelosis
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DEFINICIÓN
Bartonella es una bacteria gramnegativa de proliferación lenta, intracelular facultativa y trofoespecifica que causa diversas enfermedades en los seres humanos.
B.bacilliformis
B. quintana
B. henselae
Incluye 27 especies propias o subespecies, de las cuales 13
constituyen agentes patógenos; las identificadas
mas a menudo son:
Especies Enfermedad Reservorio-hospedador
Artrópodo vector
B. henselae
- Enfermedad por arañazo de gato.
- Angiomatosis y peliosis bacilar.
- Bacteriemia- Endocarditis
Gatos y otros felinos
Pulgas de gato: vinculado con
transmisión de un gato a otro.
(Ctenocephalides felis)
B. quintana
• Fiebre quintana • Bacteriemia
crónica• Angiomatosis
bacilar• Endocarditis
Humanos
Piojos del cuerpo del ser humano.
(Pediculus humanus corporis)
B. bacilliformiso Bartonelosis (enfermedad de
Carrión)Humanos
Moscas de arena. (Lutzomyia
verrucarum)
Casi todas las especies de este genero se han adaptado de forma satisfactoria para sobrevivir en animales domésticos o salvajes específicos y crear así un reservorio para infectar humanos.
Las excepciones son B. bacilliformis y B. quintana, que no son zoonóticos; sino que suelen participar artrópodos vectores.
El cuadro inicial suele depender de la especie infectante de Bartonella y del estado inmunitario de la persona infectada.
La bartonelosis es una enfermedad bifásica causada por B. bacilliformis, el cual es un bacilo pequeño, pleomórfico, gramnegativo, móvil y aerobio que se tiñe de color violeta - rosáceo con Giemsa y que crece bien en medios enriquecidos.
DEFINICIÓN
Puede ser cultivada sobre medios sólidos a partir de: Muestras de sangre Biopsias de lesiones eruptivas Nódulos subcutáneos
Crece lentamente en medios enriquecidos con sangre y aminoácidos esenciales, como el de Seneckii, agar Columbia, F1 modificado o en cultivos celulares, la temperatura óptima de crecimiento es 28º C.
Es endémica en los valles andinos, geográficamente aislados de Perú con Ecuador y Colombia (de 500 a 3200 msnm).El trastorno es trasmitido por una mosca flebótoma Lutzomyia verrucarum.
EPIDEMIOLOGÍA
- La Lutzomyia verrucarum es el principal vector para la transmisión de la bacteria al ser humano.- La hembra del mosquito transmite el patógeno durante su alimentación nocturna de sangre humana. - Presumiblemente el insecto se alimenta de sangre de un individuo infectado y disemina el patógeno por medio de su saliva durante la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no es contagiosa entre humanos. - Tiene un patrón estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones climáticas de las zonas; aumenta en número a partir del mes de marzo a junio.
TRANSMISIÓN
PATOGENIA
Después de la inoculación por la mosca
Las bacterias penetran en el endotelio de vasos sanguíneos y proliferan y pueden llegar al sistema reticuloendotelial de algunos órganos.
Al entrar de nuevo B. bacilliformis en los vasos sanguíneos, invade los eritrocitos, se duplica en su interior y termina por destruirlos.
Como consecuencia hay hemolisis masiva y anemia grave repentina.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. FIEBRE DE LA OROYA
Es la modalidad sistémica y bacteriémica inicial. Es la forma aguda de la infección. Es la forma de presentación más grave, puede llevar a la muerte del paciente en pocos días sino se realiza el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Periodo de incubación: 3 semanas (limites de 2 a 14 semanas)
Los síntomas prodrómicos son
inespecíficos, generalmente de
inicio gradual, siendo los más
frecuentes:
Fiebre (cuando se instala es moderada e
intermitente)
Malestar general
Escalofríos leves
Mialgias y artralgias
Cefalea
Nauseas y vómitos
La evolución es rápida y en pocos días puede llegar a presentar: anemia severa.
Usualmente durante la segunda semana de la enfermedad se presentanlas complicaciones infecciosas y no infecciosas, con compromiso pulmonar, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y en los casos severos falla orgánica multisistemica y muerte.
Los signos más importantes son:- Palidez- Ictericia- Linfoadenomegalia- Hepatomegalia- Esplenomegalia.
En esta fase inicial debe realizarse el diagnóstico diferencial con: Fiebre tifoidea, tifus murino Leptospirosis, malaria, brucelosis Hepatitis viral, meningitis Anemia hemolítica, anemia aplástica, leucemias.
Puede presentarse, además:
- Anasarca- Edema pulmonar no cardiogênico- Sangrado pericárdico- Miocarditis- Delirio y coma
Son considerados como factores de riesgo para morir.
Es la manifestación tardía por exantema. 2. VERRUGA PERUANA
Se observa generalmente en niños que viven en áreas endémicas.
Semanas o meses después del cuadro general o incluso sin antecedentes sugerentes, pueden surgir lesiones vasculares cutáneas similares a hemangiomas rojas, de diversos tamaños.
Ellas persisten durante meses hasta un año.
La verruga peruana es la forma crónica de la infección que aparece en individuos que habían adquirido inmunidad.
Nódulos en la cara y extremidades en forma de
brotes.
Fiebre y dolores articulares
Lesiones de la mucosa
Se caracteriza por la aparición de:
Los síntomas son leves y los más frecuentes antes de la erupción son: malestar general leve, cefalea, febrículas, artralgias y mialgias. Frecuentemente es asintomática
Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo, únicas o más frecuentemente múltiples y tendencia a sangrar fácilmente.
Tipo
s:
Miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm de diámetro.
Mular: si son de 5 mm o más, éstas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.
Nodular o subcutânea: localizados principalmente sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente
múltiples, raramente únicas
DIAGNOSTICO
El trastorno sistémico (con anemia o sin ella) o la aparición de lesiones cutáneas en una persona que retorno de un área endémica, plantea la posibilidad de infección por B. bacilliformis.
El diagnóstico es básicamente a través del frotis sanguíneo. La tinción puederealizarse con Wright o Giemsa. En el cual se observa un 100% de parasitismo de los glóbulos rojos, que
muestran formas bacilares (jóvenes), cocoides (viejas) o cocobacilares. El hemograma muestra leucocitosis con desviación izquierda, la gran
mayoría desarrollan anemia severa (Hcto.< 20%) de carácter hemolítico. Como respuesta a la mayor destrucción hemática se da una hiperplasia del
tejido eritropoyético de la médula ósea y eventualmente de otros órganos, como el bazo.
En la fase aguda de la bartonelosis
Pruebas hepáticas revela valores aumentados de las bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa.
Se demuestra que la prueba de ELISA cuando se analiza toda la fracción de la bacteria tuvo alta positividad (95.2%), al igual que el Western Blot: el 100% de las muestras fueron positivas.
Recientemente se han utilizado la técnica de PCR para detectar la bacteria, en especial cuando hay poco parasitismo en sangre
Diagnóstico por aislamiento en cultivos: Permite identificar las diferentes especies de Bartonellas , aislando la cepa a partir de una muestra biológica y realizando su posterior secuenciamiento genético de los productos amplificados por PCR. Las muestras biológicas para aislar B. bacilliformis pueden ser:- Sangre venosa- Aspirado de médula ósea- Biopsia de lesiones verrucosas o de órganos- Líquido pericárdico, líquido cefalorraquídeo, etc.
Cultivos en Agar: B. bacilliformis puede ser cultivado en agar Columbia enriquecido con 5% de sangre de carnero o conejo e incubado a 28ºC. Debido a que su crecimiento es muy lento, los cultivos deben ser mantenido hasta por 8 semanas para ser considerado como negativo.
Reacción en cadena de polimerasa (PCR)La PCR ofrece un medio rápido y específico para detectar e identificar fragmentos de DNA de Bartonellas spp. directamente a partir de muestras clínicas, biopsias o de cepas aisladas en cultivos.
Las muestras para aplicar esta técnica pueden ser: - Sangre venosa- Biopsia de lesiones verrucosas o de órganos preservadas en formol al
10% con buffer40.- Cepas aisladas en cultivos a partir de muestras biológicas- Vectores preservados en alcohol de 80º.
Diagnóstico anatomopatológico: Es útil para pacientes en fase eruptiva en cualquiera de sus formas, miliar, mular o nodular y en algunos pacientes en fase anémica complicada. La biopsia de la verruga debe tomarse en forma aséptica con un sacabocado, previaanestesia local con xilocaína al 2% sin epinefrina.
TRATAMIENTO
A veces se requiere la transfusión de sangre. Casi nunca se necesita tratamiento para la verruga peruana, aunque a veces es necesario extirpar grandes lesiones.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Protección contra la picaduras (camisas de manga larga, pantalones, repelentes).
Evitar realizar actividades fuera de las viviendas durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17.00-22.00 horas).
No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, árboles,, criaderos de animales, etc.
Uso de mosquiteros.
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