ateneo - cardioriva.files.wordpress.com · estenosis aortica de grado severo, gradiente medio de 57...
Post on 23-Sep-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
ATENEO
-
CASO CLNICO
Paciente: F.E Edad: 52 aos Sin antecedentes de relevancia
-
MOTIVO DE CONSULTA
Episodios sncopales de un ao de evolucin Semanales ltimos das de 2 a 4 episodios Acompaados por sudoracin
-
EXAMEN FISICO
R1 normal R2 disminuido Soplo protomesosistlico eyectivo, rudo,
romboidal en foco Ao 4-5/6 Sin presencia de R3 o R4, ni signos de
insuficiencia cardiaca
-
RX DE TORAX
-
ECG
-
ECG
-
RX DE TORAX
-
ECOCARDIOGRAMA
-
ECOCARDIOGRAM A
DDVI DSVI R Ao AI F ac
53 MM 28 MM 26 MM 40.7 MM 44%
Hipertrofia del VI, con funcin sistlica conservada Cavidades derechas con dametro y funcin
conservada Estenosis aortica de grado severo, gradiente medio
de 57 mmhg con rea de 0.73 mm Vlvulas mitral y tricuspdea normales Pericardio libre
-
HOLTER
Media de FC 66, min de 44 y max de 104 Ectpicos ventriculares 1 Ectpicos supraventriculares 144 Total de pausas que excedieron los 2,5 seg fue
cero Minutos analizados fue 1228
-
TRATAMIENTO
Dieta general PHP de sol. Fisiologica 500ml 7gts/min Heparina 5000 UI c/ 12 hs Jarabe de potasio c/ 6 hs Ranitidina 300 mg da
-
ESTENOSIS AORTICA
-
ETIOLOGA:
Congnitas
Adquiridas
-
ESTENOSIS AORTICA CONGNITA
VALVULAR
SUPRAVALVULARSUBVALVULAR
-
VALVULAR
Unicspide, bicspide y Tricspide Valvas gruesas, con fusin de alguna
comisura, o con diferentes grados de malformacin.
Fibrosis y calcificacin valvular y fibrosis endomiocrdica.
Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico.
-
SUPRAVALVULAR
Forma ms rara de obstruccin (8%) Estrechamiento de la aorta por encima de la
vlvula artica, que puede ser localizado o difuso.
Mutacin del gen de la elastina Sme de Williams, Noonan y la rubeola
congnita
-
SUBVALVULAR
Es la obstruccin de la salida del VI por debajo de la vlvula artica.
Estenosis subartica fija (ESAO) Existen dos tipos: Fibroso o Fibromuscular
Tuneliforme Ms frecuente en varones.
-
ESTENOSIS AORTICA ADQUIRIDA
Reumtica
Degenerativa
-
FISIOPATOLOGA:
Obstruccin progresiva del TSVI Hipertrofia concntrica del VI : Mantiene el VM
Disfuncin diastlicaIsquemia
Dilatacin del VI: Disminuye la FEYIM
-
CLNICA
Angor
Sincope
Disnea
-
ERGOMETRIA Clase I
Estenosis artica leve a moderada sntomatica Severa asintomtica
Clase IISevera asintomtica en pacientes fsicamente
activosModerada asintomtica
Clase III Estenosis artica severa sintomtica Enfermedad coronaria asociada
-
ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS
Clase I Perfusin miocrdica de ejercicio o con apremio
farmacolgico en la estenosis artica leve o moderada, con dolor precordial dudoso y/o prueba ergomtrica dudosa
Clase II Ventriculografa radioisotpica para evaluar
funcin ventricular izquierda
-
HEMODINAMIA
Clase I Paciente sintomtico con estudio Doppler no diagnstico Paciente sintomtico en plan quirrgico Paciente con estenosis artica moderada o severa
asintomtica con deterioro moderado de la funcin sistlica del VI Paciente con dolor precordial o isquemia demostrada por
pruebas no invasivas, en el que se considera ciruga valvular. Para evaluar la anatoma coronaria en pacientes que sern
sometidos a ciruga de Ross
Clase III Paciente con estenosis artica severa asintomtica con
funcin ventricular normal
-
SIGNOS DE SEVERIDAD
Palpacin en forma conjunta del pex y cartida con retraso de esta ltima
R2 disminuido o abolido
-
TRATAMIENTO
Mdico
Endovascular
Quirrgico
http://www.shutterstock.com/subscribe.mhtml
-
TRATAMIENTO
Disfuncin sistlica e insuficiencia cardiaca:*Digital*Diurticos*IECA*Bbloqueantes*Nitritos
-
INDICACIN DE CIRUGA
Clase I Pacientes con estenosis artica sintomticos Pacientes con estenosis artica asintomticos ergomtria positiva Pacientes con estenosis artica moderada o severa que deban ser
sometidos a ciruga cardaca por otras causas Pacientes con estenosis artica severa con disfuncin del VI Pacientes con estenosis artica severa, menores de 30 aos en los cuales la
valvuloplasta no es factible
Clase II Pacientes asintomticos con estenosis artica severa en quienes se estima
no factible un seguimiento clnico
Clase III Pacientes asintomticos con estenosis artica severa y buena funcin
ventricular, pasibles de ser controlados
-
PRTESIS MECNICAClase I Pacientes adultos menores de 65 aos, sin
contraindicacin de tratamiento anticoagulante, con un estado social, estilo de vida, profesin y un lugar de residencia que permitan un control ptimo de la anticoagulacin
Pacientes jvenes sin posibilidad de efectuar operacin de Ross y con las mismas condiciones que en el punto anterior en cuanto a la anticoagulacin
Clase III Contraindicacin de tratamiento anticoagulante o
imposibilidad de mantener un nivel ptimo de anticoagulacin
-
PRTESIS MECNICAS
-
INDICACIN DE BIOPRTESIS
Clase I Pacientes adultos mayores de 65 aos. Si
el dimetro del orificio efectivo es menor de 21 mm, se aconseja una vlvula sin soporte
Pacientes adultos
-
BIOPRTESIS
-
AUTOINJERTO DE VLVULA PULMONAR (CIRUGA DE ROSS)
Clase I Pacientes jvenes, con una expectativa
de vida >20 aos, no permitan un control ptimo de la ACO
Clase II Endocarditis activa
Clase III Sndrome de Marfan
-
INDICACIONES DE HOMOINJERTO
Clase I Pacientes con endocarditis activa sobre
la vlvula artica, fundamentalmente si presentan compromiso perivalvular y destruccin de la raz artica
Clase II Alternativa para pacientes sin posibilidad
de las otras tcnicas
-
INDICACIONES VALVULOPLASTA PERCUTNEA
Clase I Estenosis artica severa muy sintomtica Estenosis artica severa sintomtica en paciente con indicacin
urgente de ciruga no cardaca Estenosis artica congnita en jvenes con sntomas o bien en
asintomticos con gradiente pico a pico mayor de 60 mm Hg o bien mayor de 50 mm Hg con alteraciones del ECG
Clase II Estenosis artica severa con descompensacin cardiovascular Estenosis artica congnita en jvenes asintomticos con gradiente
pico a pico mayor de 50 mm Hg
Clase III Estenosis artica severa del adulto con funcin ventricular
conservada, en enfermos que sean buenos candidatos quirrgicos Presencia de trombos en el ventrculo izquierdo Lesin de tronco de la coronaria izquierda
-
EVOLUCIN NATURAL
La gravedad de la estenosis no siempre guarda correlacin con la clnica
Mayor progresin en valvulpatias congnitas Cuando aparece la sintomatologa la
supervivencia es de 2 o 3 aos. La MS se presenta en < 1%
-
PRONOSTICO
Angina presenta una sobrevida a los 5 aos del 50 % sin tratamiento quirrgico
Sincope presenta una sobrevida a los 3 aos de menos del 50 % sin tratamiento quirrgico
Insuficiencia Cardiaca presenta una sobrevida menor de 2 aos con tratamiento mdico
-
GRACIAS
ATENEOCASO CLNICOMotivo de consultaExamen fisicoRX DE TORAXECGECGRX DE TORAXECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAM AholtertratamientoEstenosis AorticaEtiologa:ESTENOSIS AORTICA CongnitaVALVULARSUPRAVALVULARsubVALVULARESTENOSIS AORTICA AdquiridaFisiopatologa:ClnicaSlide Number 22ERGOMETRIAESTUDIOS RADIOISOTOPICOSHEMODINAMIASignos de severidadSlide Number 27tratamientoTRATAMIENTOIndicacin de cirugaSlide Number 31Prtesis mecnicaPRTESIS MECNICASINDICACIN DE BIOPRTESISBIOPRTESISautoinjerto de vlvula pulmonar (ciruga de Ross)Indicaciones de homoinjertoIndicaciones valvuloplasta percutnea Slide Number 39Slide Number 40Evolucin naturalpronosticoGRACIAS
top related