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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA “TALLER DE TRABAJO FINAL”
INFORME DE INVESTIGACIÓN
“Aspectos que influyen en la Salud Mental de los
enfermeros de áreas criticas”
Estudio descriptivo realizado en Hospitales públicos y
Clínicas privadas de la ciudad de Córdoba en el período
Marzo a Diciembre del 2003.
AUTORES: GUTIERREZ VELÁSQUEZ, Cecilia Remedios
OCHOA BOLATTI, José Alberto
CORDOBA, 18 de Noviembre de 2003
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
2
AUTORES
GUTIERREZ VELÁSQUEZ, Cecilia Remedios: Enfermera Universitaria. Egresada
de la Universidad Nacional de Córdoba en el año 2000. Enfermera operativa de la
Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Mayo Privado SA de la ciudad de Córdoba.
Enfermera operativa de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Misericordia de
la ciudad de Córdoba.
OCHOA BOLATTI, José Alberto: Enfermero Universitario. Egresado de la
Universidad Nacional de Córdoba en el año 1992. Ex Jefe de División Enfermería del
Hospital Ferroviario de Cosquín. Ex Supervisor de Enfermería del Sanatorio Mayo
Privado SA de la ciudad de Córdoba. Actual enfermero operativo de la Unidad de
Terapia Intensiva del Sanatorio Mayo Privado SA y enfermero de nivel operativo de la
Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson de la ciudad de Córdoba.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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AGRADECIMIENTOS
Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Licenciada MIRTA PIOVANO
por su valiosa e indispensable colaboración como guía en la realización de este
informe y en reconocimiento especial a su calidad profesional.
A la Licenciada ESTELA DIAZ por su inapreciable ayuda y continuo aliento.
A la Licenciada IRENE RACCA que puso a nuestra disposición solidariamente
no solo su protocolo de investigación sino toda su experiencia como excelente
profesional que es, con una generosidad total y un compromiso hacia la carrera que
eligió y que ejerce dignamente día a día.
A la Licenciada MABEL RINALDI, Jefa de Enfermería del Sanatorio Mayo
Privado SA, por habernos ofrecido su colaboración sin reparos para que pudiéramos
desarrollar nuestra actividad académica.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
4
PROLOGO
Es indudable ya que el conocimiento es la fuente de poder perdurable que
sostiene al individuo y a las profesiones.
También lo es que la investigación es la fuente de conocimiento genuino y
propio, y la base de la verdad y el ordenamiento tecnológico, que posee
intrínsecamente la fuerza para conducir las acciones profesionales hacia el logro de
metas cada vez mas elevadas que jerarquicen a los individuos y al colectivo que la
practican.
Basados en estos conceptos nos embarcamos en el proceso de producir
conocimientos para ampliar y solidificar los pilares sobre los que se asienta el ejercicio
profesional de Enfermería.
Este trabajo de investigación aborda las condiciones en las que se desempeñan
los enfermeros de las áreas criticas de las instituciones sanitarias. Tiene por objetivo
principal describir y analizar los aspectos que influyen sobre su salud mental ya que en
definitiva esto afecta la calidad de la atención que se presta a los pacientes bajo su
cuidado.
Consecuentemente su conocimiento servirá como base sobre la cual elaborar
programas y acciones específicas que limiten su incidencia y que a la postre resulten
en una practica profesional más segura y satisfactoria que indirectamente repercutirá
sobre la calidad de atención que se brinda.
Hoy, en los inicios del nuevo milenio, los enfermeros debemos comprender que
la mejor manera de contribuir al desarrollo y crecimiento de nuestra profesión se halla
íntimamente ligada a este proceso de producción de conocimiento propio.
Debemos aprender a ser comprometidos y solidarios, a generar y compartir el
conocimiento y a apoyarnos mutuamente en esta búsqueda.
Debemos continuar el perfeccionamiento en este sentido para lograr el
reconocimiento social que nos permita valorarnos y ser valorados como los
profesionales que somos, e ir transitando ese camino sobre el que las generaciones
venideras de enfermeros habrá de avanzar.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
5
INDICE
Prologo 4
Índice 5
Capitulo I 6
Introducción 7
Marco teórico 10
Conceptualización de salud 10
Tarea de Enfermería 13
Ámbito de trabajo de enfermería 17
Condiciones de trabajo 18
Factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería 27
Capitulo II 36
Material y método 37
Capitulo III 41
Resultados 42
Discusión 51
Conclusiones 58
Propuestas 60
Resumen 62
Anexos 63
Anexo 1 64
Anexo 2 65
Anexo 3 67
Bibliografía 70
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
7
INTRODUCCIÓN
Los enfermeros, cuyo trabajo los coloca en contacto interpersonal en forma
continua, se hallan sometidos a una tensión emocional implacable.
Esto se agudiza aun más en la atención de personas en estado de salud crítico
pues las fuentes de estrés son más intensas y frecuentes.
Se sabe que existen altos niveles de tensión entre los enfermeros de áreas
criticas (unidades de terapia intensiva –UTI-, unidades coronarias –UCO-, unidades
de neonatología –NEO- y unidades de terapia intensiva pediátrica –UTINI-) desde que
se inicia la investigación de las mismas en los años 70´.
Los primeros estudios se situaron en el medio en el que trabajaba el personal de
estas unidades y atribuyeron toda la tensión a los factores ambientales. Otros trabajos
concluyeron que, a los factores ambientales se le sumaban los relacionados a las
características individuales y socio-culturales de quienes ejercían la profesión de
enfermería.
Mas recientemente se han desarrollado investigaciones referidas al clima
laboral que han destacado la relevancia de las relaciones que se establecen en el lugar
de trabajo como elemento que puede influir positiva o negativamente en el bienestar
de los trabajadores.
Otra línea investigativa moderna, muy desarrollada en los últimos años, se
refiere al síndrome de agotamiento profesional (BURNOUT) el que se define como
el estado de cansancio psico-físico que aparece como resultado del trabajo, en
periodos prolongados, bajo situaciones que producen depleción emocional, como lo es
el de las áreas críticas.
Todos estos enfoques investigativos han abordado la problemática de los
factores que afectan la salud psico-física de los trabajadores desde diferentes ópticas,
por separado o combinando más de una de ellas.
Sin embargo estos estudios, desarrollados en otros momentos y otras
características del contexto, difícilmente reflejan la realidad de nuestro país en la
actualidad.
A todos los factores mencionados anteriormente se le agrega la influencia
indudable de la crisis social, política y económica que se han presentado en la
Argentina en los últimos tres años.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
8
Es decir que sumados a los factores propios de los sectores de asistencia
sanitaria a pacientes en estado crítico y de las características del trabajo con ellos;
debemos adicionar los que el medio le aporta para comprender las causas y la
prevalencia en que los diversos factores se dan para resultar en la afección de la salud
mental de los trabajadores.
A través de la experiencia acumulada en nuestro trabajo en áreas criticas y de la
observación de los efectos nocivos de diferentes situaciones en la salud mental del
personal de enfermería que en ellas se desempeña, hemos podido detectar como estos
factores influyen en los mismos resultando en altos niveles de ausentismo, mayor
porcentaje comparativo de individuos con enfermedades psicológicas y psiquiátricas,
alta rotación de personal y otras manifestaciones que le son atribuibles.
Esto despertó el interés en la temática que nos afecta personalmente y a
nuestros colegas, considerándolo por ello como una necesidad de relevancia para la
profesión.
El interés principal es procurar conocimientos sistematizados para su posterior
difusión, con la finalidad de que, a través del mismo, los profesionales, autoridades de
los servicios de enfermería y de las instituciones; adopten pautas, medidas y/o
programas para la prevención o la limitación de su incidencia.
Para materializar esta investigación utilizamos como base el proyecto realizado
por las licenciadas Irene Racca y Emma Masmouk en la ciudad de Mendoza en el
año 1999.
Hemos tomado y ampliado las reflexiones de las autoras que se encuentran
volcadas en el marco teórico del presente informe para darle mayor actualidad, ya que
en este tiempo se han producido una gran cantidad de conocimientos relacionados con
el tema de la salud mental de los trabajadores, tanto en el ámbito internacional como
nacional.
El proyecto se refería a los factores relacionados con la salud mental de los
enfermeros de áreas criticas.
Sin embargo como estos factores son enfocados desde la perspectiva de los
propios actores, es decir de los enfermeros de áreas criticas, se creyó más apropiado
expresarlos en términos de aspectos en lugar de factores, ya que los mismos hacen
mejor referencia a la subjetividad.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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De esta manera el problema de investigación quedó enunciado de la siguiente
forma: ¿Cuáles son los aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros
de áreas criticas de instituciones publicas y privadas de la ciudad de Córdoba en
el periodo Julio-Noviembre de 2003?
Se estudió el problema teniendo en cuenta que:
Las instituciones de salud de medio no cuentan con estudios previos, con las
actuales condiciones del contexto, sobre el tema.
Es necesaria la difusión de esta temática para que el personal de enfermería
conozca las causas de su deterioro y pueda prevenirlas desde su lugar de
trabajo.
La utilización por parte de las instituciones para mejorar las condiciones de
trabajo del personal para beneficio de los individuos y de ellas mismas.
Para lograr una contención psicológica y emocional de los enfermeros que
trabajan en áreas criticas por parte de profesionales especializados.
Es indispensable un diagnostico situacional para planificar acciones
especificas con la finalidad de prevenir el deterioro de la salud mental de los
enfermeros.
El objetivo general fue determinar, a través de un estudio descriptivo y
analítico, cuales son los aspectos que influyen en la salud mental de los trabajadores
de enfermerá de las áreas críticas y, como objetivo secundario, caracterizarlos.
Los objetivos específicos surgen de las diferentes dimensiones relacionadas con
su origen. A saber:
Describir los aspectos personales que influyen sobre la salud mental de los
enfermeros en áreas críticas.
Conocer los aspectos institucionales que intervienen sobre la salud mental de
los enfermeros en áreas críticas.
Determinar los aspectos relacionados con las características de la tarea de
enfermería que influyen sobre la salud mental de los enfermeros en áreas
críticas.
Describir los aspectos socio-culturales que afectan la salud mental de los
enfermeros en áreas criticas.
Identificar los aspectos de mayor prevalencia que afectan la salud mental de
los enfermeros de las áreas de cuidados intensivos y analizarlos.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Realizar una comparación entre los aspectos prevalentes que influyen en las
instituciones públicas y las los que se presentan en las instituciones privadas.
MARCO TEORICO
La mayoría de los trabajos sobre los problemas y consecuencias del trabajo en la
salud mental, salvo raras excepciones, son conceptualizados desde la óptica de la
Higiene y Seguridad en el Trabajo1, que aborda el problema limitándolo al sitio de
trabajo y evaluándolo fundamentalmente en términos económicos, basado además en
una concepción causal y en un enfoque individual del problema, dominada por la
búsqueda de agentes en la esfera del proceso técnico del trabajo, mas específicamente
en los factores ambientales del mismo, enfoque totalmente coherente con el modelo
médico hegemónico.
Así se presentan a las condiciones de trabajo como naturalmente determinadas,
no modificables. Los riesgos son propios de la actividad laboral.
Con el advenimiento de la medicina social, donde se comienza a tomar en
cuenta que los procesos de salud / enfermedad se hallan íntimamente ligados con la
forma en que los hombres viven y trabajan, y con todas las áreas vitales de la
existencia de un individuo, se da un lugar de mayor importancia a la medicina del
trabajo y con ella a la psicología del trabajo, comenzando a tomar relevancia otros
aspectos.
Las condiciones de vida y de trabajo están constituidas por un conjunto de
variables que, a nivel social, del establecimiento o de la unidad de trabajo, de manera
directa o indirecta, influyen sobre la vida y la salud del individuo, de los trabajadores
insertos en su trabajo, influencia que va a depender en cada caso de las respectivas
capacidades de adaptación y resistencia a los factores de riesgo.
CONCEPTUALIZACIONES DE SALUD
11 CEPIS-OPS. Publicación del Centro panamericano de investigación para la salud- Organización Panamericana de Salud.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Siendo la salud el tema central de esta investigación conceptualizarla
exactamente lo consideramos de fundamental importancia.
De acuerdo a la OMS se define como “el mas completo bienestar físico, mental
y social”, aclarando que este completo bienestar no se logra solamente por la ausencia
de enfermedad.
Este concepto de salud ha sido criticado por su poca operacionalidad, ya que
habría que definir criterios objetivos y mensurables para la caracterización del estado
de salud de cualquier individuo. Esta critica es aceptable desde el momento que no
existe un parámetro para establecer lo que sería un “completo” bienestar físico,
intelectual y social. Tampoco por ser una definición estática que debe contemplar los
aspectos culturales y temporales.
Por esto consideramos que la salud debe definirse como un proceso que varía en
el tiempo y en el espacio. Este proceso fluctúa entre la salud y la enfermedad que son
dos extremos propios de la vida. Así se establece este proceso donde la existencia de
uno de los dos no implica la desaparición del otro, sino que uno primará sobre el
restante.
Uno de los índices mas utilizados para evaluar el estado de salud de una
población es la esperanza de vida al nacer.
Durante muchos años este indicador creció progresivamente de manera leve. Sin
embargo en este último siglo asistimos a un importante salto cualitativo. Este aumento
substancial que se dio en llamar la revolución vital.
Para ello concurren tres tipos de determinantes que se interrelacionan2.
Uno es el desarrollo de las fuerzas productivas con la adquisición de mayor
cantidad de bienes, que le da un aspecto económico.
Una segunda causa es el desarrollo de las ciencias médicas y colaterales.
La tercera causa es de naturaleza política dada por la emancipación de las
clases sociales, la socialización de los avances de la medicina y la mejora en las
condiciones de trabajo y salud logradas por la clase obrera.
Así, los niveles de salud presentan diferencias según se trate de distintas clases
sociales. Estas diferencias se reflejan en nivel económico, condiciones de vida, de
trabajo, acceso a la atención medica, etc.
2 BERLINGUER, Giovanni. Cátedra de Medicina Social de la Universidad de Roma.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Evidentemente la ubicación de un individuo en una determinada clase social
será un hecho de gran importancia sobre su estado de salud / enfermedad.
SALUD MENTAL
En este marco de la salud en general, se considera que la salud mental no es un
estado estático ni un objetivo concreto a lograr, más bien es un proceso dinámico a lo
largo de la vida.
El bienestar se diferencia de la ausencia de enfermedad en que crece hacia un
sentimiento potencial e interno de estar vivo.
La persona que esta en la parte de bienestar en el proceso de salud / enfermedad
tiene una sensación de armonía y proyecta una imagen general de vitalidad.
La enfermedad mental es, en cambio, la sensación subjetiva de falta de armonía,
que puede estar dentro del sujeto o entre este y el entorno. Una prolongada falta de
armonía puede dar como resultado una enfermedad mental.
Al mismo tiempo puede verse a la salud mental como la capacidad de cumplir
con los roles de la vida.
Dentro de un contexto familiar se ve a la salud mental como un buen
funcionamiento y adaptabilidad al sistema familiar. Desde una perspectiva espiritual la
persona mentalmente sana es la que se siente conectada con los demás y experimenta
un profundo significado de la vida.
En síntesis, la salud mental no se posee, es un dinámico aprendizaje de ser,
metabolizándo frustraciones, pérdidas, liberándose de comportamientos que lesionan,
gozando de cada momento o circunstancias de vida, disfrutando, adaptándose a
lugares, gente, cambios, aportando soluciones, conociendo las propias limitaciones,
admitiendo errores, conociendo la realidad, enfrentando situaciones y teniendo
proyectos.
SALUD MENTAL Y TRABAJO
El ser humano es una unidad en la que se interrelacionan los niveles biológicos,
psicológicos y sociales.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Por lo tanto las presiones, tensiones y condiciones sociales que provocan
trastornos en el área psíquica, también lo hacen en el cuerpo y lo mismo a la inversa.
Existe una variedad de patologías psíquicas en las que el medio tiene una
incidencia determinante, tanto en los cuadros reactivos a situaciones de tensión, como
en las neurosis.
El trabajo moldea, organiza o deforma la vida y la existencia de los individuos,
por lo tanto su incidencia en la salud mental es de gran importancia.
El trabajo es la actividad humana por excelencia, el hombre transciende la
naturaleza cuando se apropia de ella a través del trabajo. En este trabajo necesita del
otro, establece lazos de comunicación y se constituye por ello en un ser social.
El trabajo deja de ser una actividad para la satisfacción de necesidades básicas
individuales. Pasa a ser la manera de establecer nuevos vínculos con los demás.
Piaget3 establece que en el hombre el trabajo es el instrumento que le permite
apropiarse y transformar la naturaleza, y en este proceso de trabajo, accede a formas
mas elevadas de integración humana.
Matrajt4 afirma que el trabajo ha dejado de ser el medio para conseguir la
satisfacción de las necesidades básicas para convertirse en una necesidad de sentirse
útil y creativo ante los demás, y así sentirse psicológicamente bien.
LA TAREA DE ENFERMERIA
PERFIL OCUPACIONAL DE ENFERMERIA
Existe consenso en la literatura proveniente de las más diversas regiones del
mundo acerca de las características de las condiciones de trabajo de los enfermeros5.
En general el perfil ocupacional de enfermería ha sido definido de la siguiente manera:
- Profesión altamente feminizada.
- Sujeta a la supervisión y control de superiores de otras profesiones
(médicos).
- Trabajo en sistema de turnos, en general rotativos y trabajo nocturno.
- En los países subdesarrollados frecuentemente con alargamiento de la
jornada laboral o doble turno.
3 PIAGET, Jean. La equilibración de las estructuras cognitivas. Problema central del desarrollo. 4 MATRAJT, Miguel. Industrialización, proceso de trabajo y salud mental.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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- Altas cargas físicas (sobreesfuerzo físico, exposición constante a
contaminantes físicos y químicos).
- Altas exigencias psíquicas (responsabilidad por la vida y salud de los
pacientes, contacto permanente con la enfermedad, el dolor y la muerte, y
con situaciones y personas en crisis).
- Trabajo rutinario, estereotipado, fragmentado, en ocasiones organizado en
tareas individuales.
- Rol de mediación entre el medico y la familia y entre el medico y el auxiliar
de enfermería.
Además de estas características que se dan a nivel general, se le suman las
propias de nuestro contexto más cercano. Así se han identificado para América Latina
los siguientes problemas que son comunes en la practica profesional6 .
- Inadecuación del ejercicio profesional con relación al papel que se le da a la
enfermería en los servicios de salud.
- Falta de identidad profesional.
- Falta de reconocimiento de la labor de enfermería.
- Inadecuación de los modelos de enfermería para la satisfacción de las
necesidades de la población.
- Deficiencia en la dotación de insumos y equipos.
- Pocas oportunidades de formación continua.
- Insuficiencia de recursos humanos.
- Inadecuación de la organización de los servicios en las políticas de personal.
- Mala calidad de atención de enfermería.
- Deterioro de la salud de los enfermeros.
ENFERMERIA, OCUPACIÓN DE ALTO RIESGO
La enfermería ha sido reconocida como una ocupación de alto riesgo y con
problemas particulares de salud. “Una ocupación de alto riesgo es aquella en la cual su
5 VAREGÓ, 1990 y 1992. CARRASCO, A y MELIA, S, 1991. CORRAL, G. y CASTILLO, M., 1991. KOHEN y COL. 1998 y
International council of Nurses, 1987. 6 LANGE, I. Escuela de Enfermería, Universidad de Santiago. Proyectos de Investigación.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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desempeño conlleva un riesgo especialmente alto de sufrir accidentes, contraer
enfermedades, padecer algún malestar u otro tipo de problema que afecte el bienestar
personal”7.
Pero los riesgos para la salud proveniente del trabajo remunerado de los
enfermeros no pueden ser atribuidos a una causa simple, sino a un conjunto de factores
presentes en el ambiente laboral. Estos factores se suman, interactúan y se combinan
de tal forma que sus efectos se potencian sinérgicamente.
Los riesgos están asociados a las características individuales de los enfermeros,
a las condiciones de trabajo, en particular a su organización, a la naturaleza o
contenido de la actividad misma y, especialmente, a su contenido psicológico.
Consecuentemente el perfil de daños del personal de enfermería se caracteriza por los
siguientes efectos:
- Daño por sobreesfuerzo, especialmente en la región lumbar, provocado por
el esfuerzo físico, atribuido al manejo de pacientes.
- Daño reproductivo y aborto.
- Infecciones por contacto con pacientes y otros agentes biológicos.
- Enfermedades físicas por contacto con agentes biológicos, físicos y
químicos.
- Trastornos del ciclo sueño-vigilia, trastornos del sueño, cefaleas, problemas
gastrointestinales, trastornos de la alimentación, y otros asociados al sistema
de trabajo por turnos y nocturno.
- Accidentes menores.
- Agresiones físicas.
- Fatiga mental.
- Tensión emocional asociada a estrés, expresada en síntomas de ansiedad,
angustia y depresión (constituye el riesgo mas alto según algunos estudios).
TRABAJO DE ENFERMERIA
7 VAREGÓ, 1990 y 1992. CARRASCO, A y MELIA, S, 1991. CORRAL, G. y CASTILLO, M., 1991. KOHEN y COL. 1998 y
International council of Nurses, 1987.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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El objeto de trabajo del personal de enfermería es el paciente, la salud y la
enfermedad. Se acerca al paciente a través de sus partes enfermas y de las partes
menos valorizadas del cuerpo humano (en la higiene) por un lado, y a través de
constituirse en el sostén emocional, frente a la angustia por la enfermedad y por la
soledad que siente el paciente hospitalizado, por otro.
La Lic. Malvares8 nos señala como cualidades que distinguen al trabajo de
enfermería de otros trabajos en el área de salud que por su naturaleza lo determina
esencialmente ansiógena:
La permanencia y la continuidad.
La contingencia.
La naturaleza del vinculo que establece con las personas internadas
1. Permanencia y continuidad: Según la Lic. Silvina Malvárez es una “doble
situación ansiógena”. La exposición, durante un tiempo prolongado al contacto
con situaciones de sufrimiento, carencias, dependencia y ansiedad de los usuarios
y sus familiares. A lo que se suma la demanda institucional de constituirse en
solución de las falencias que se presentan “ sustituto de otros por el hecho de
estar y conocer”, “ser para otros”, no poder negarse a sustituir, responsabilizarse
aunque este fuera de su competencia. Ser el lugar de encrucijada, el pivote del
equipo de atención.
2. La con t ingenc ia : "Es la característica del personal de enfermería, de estar
presente e intervenir en cada pequeña o gran situación de crisis, desequilibrio
o demanda en la vida de los usuarios y de sus familiares. Estar e intervenir
con urgencia".
3. La naturaleza del vinculo que establece con los usuarios: Caracterizado por el
contacto permanente con el cuerpo del otro y realizar actividades sobre este.
8 MALVAREZ, Silvina. Revista Argentina de enfermería, N° 25.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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4. Rol de sustitución o complementación de necesidades básicas. Lo que
conlleva a tener una comunicación con la fraternización y la subordinación
del otro.
5. Relación permanente con la situación emocional del paciente. La dependencia,
las demandas activadas por la situación de crisis y la necesidad de brindar
atención.
6. El trato cotidiano con la enfermedad, la muerte, el dolor, la discapacidad y las
carencias.
AMBITO DE TRABAJO DE ENFERMERIA
LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO
La concepción y desarrollo a partir de la década del 60 de las Unidades de
Cuidados Intensivos, al servicio del paciente crítico, han obligado a recurrir, para su
atención, a personal altamente especializado, reunidos en áreas especialmente
dispuestas para tal fin.
Los profesionales de enfermería de estas unidades abordan el cuidado y la ayuda
a pacientes en estado crítico, los que pueden empeorar sus funciones vitales de manera
súbita e inesperada, por lo que requieren de conocimientos altamente especializados,
observación constante, precisa, atenta y alerta al menor cambio, además de una rápida
y correcta toma de decisiones9.
Este nivel de exigencias, que puede salvar vidas depende de sólidos cocimientos
científicos y habilidades técnicas desarrolladas.
El nivel de competencia requerido se logra en las Unidades de Terapia
Intensiva, que son áreas diseñadas y equipadas para la atención de pacientes en
situación de amenaza vital, generada a partir del fallo de alguno de los cuatro sistemas
corporales más importante: respiratorio, cardiaco, renal o metabólico.
9 FASSI, Delia y col. Bibliografía de cátedra Enfermería de Alto Riesgo.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Enfrentar tales condiciones implican un desafío como profesionales de la
enfermería ya que plantea demandas nuevas y mayores tanto para la formación como
para el ejercicio del rol.
Las unidades de cuidados intensivos son, como consecuencia de lo anterior,
centros de convergencia de una variada gama de exigencias y problemas, surgidas de
las relaciones en el equipo de enfermería, con el paciente y su familia, las relaciones
interpersonales con el resto del equipo de salud, la carencia o disfuncionalidad del
equipamiento, problemas de control higiénico y bacteriológico y la seguridad laboral.
La gravedad de los pacientes, la responsabilidad de salvar vidas en alto riesgo,
las alarmas sonoras y visuales que avisan con sorprendente frecuencia, el aislamiento
de los pacientes de todo lo que no sea su íntima realidad psicofísica, propenden a la
aparición de manifestaciones emocionales de diverso tipo y origen en quienes los
asisten.
Todo esto resulta en la conjugación de una serie de factores que desembocan en
una gran carga que incide sobre el equilibrio emocional y que puede culminar en
conductas que manifiesten una adaptación inadecuada a estas exigencias.
Sumados a estos factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería de
dichas áreas críticas, donde la profesión conlleva cierto grado de ansiedad, inquietud y
tensión, por motivos intrínsecos de la misma profesión, se le suman las características
sociales del colectivo que elige esta labor en la Argentina, los factores organizativos de
la institución y en parte los propios de quienes la ejercen.
Trabajar significa enfrentarse diariamente a peligros tales como miedo,
aburrimiento, sentimientos de injusticia y humillación, entre otros.
Teniendo en cuenta que el trabajo no es el empleo "El trabajo es la actividad (lo
que se hace)", que el trabajo es "el otro amor” que ocupa un espacio medular en la
construcción del sujeto, se constituye en un elemento central en la satisfacción o
insatisfacción de quien lo ejerce.
CONDICIONES DE TRABAJO
ANSIEDAD Y ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
19
Según lo plantea la Lic. Malvárez10 no es posible una única definición de
ansiedad. Cada disciplina lo hace de acuerdo al propio dominio conceptual. Se puede
definir como el estado particular difuso, generalmente masivo de inquietud, malestar y
displacer asociado con una sensación de peligro al que no se encuentra motivo externo
aparente, relacionado con circunstancias de opción y lucha interior.
La ansiedad constituye una sensación universal del hombre que experimenta
cuando se ve amenazado en algunos valores de su existencia, cuando percibe un peligro
para su identidad, integridad, pertenencia o autoestima.
Así, ante cada circunstancia de amenaza –generalmente de algo nuevo,
desconocido, incierto- surge la ansiedad como señal anticipatoria de cambio, que
permite que el sujeto ponga en marcha sus recursos para hacer frente al acontecimiento.
Desde esta perspectiva la ansiedad es normal, inevitable e imprescindible para el
crecimiento, el aprendizaje y el cambio.
El aumento, la persistencia o la no resolución de la ansiedad, sin embargo,
contribuyen a la aparición de conflictos sostenidos y en consecuencia a la generación de
comportamientos que se convierten en problemas de salud.
Al aprendizaje básico del manejo de la ansiedad de cada sujeto se le agregan
circunstancias externas que despiertan, reactivan o potencian la ansiedad. Entre estas
son de importancia significativa las crecientes presiones sociales y tensiones que
experimenta el individuo en una sociedad caracterizada, sobre todo en estos últimos dos
años, por la creciente complejidad, inestabilidad, competencia, transformación de
valores y condiciones de vida, que amenazan al hombre en su identidad e integridad y lo
obligan a desenvolverse entre dudas, incertidumbres y contradicciones.
En este sentido el trabajo es una parte esencial de la vida del hombre, es fuente
permanente de satisfacción de necesidades no solo de supervivencia sino también
psicosociales como lo son la identidad, la pertenencia, la productividad, la superación y
la creatividad. De este modo se constituye en un elemento esencial para el alivio de
múltiples ansiedades relacionadas con la independencia y la libertad. Es también un
medio de articulación social.
Pero en la misma medida que puede proveer satisfacción puede constituirse en
una fuente de conflicto y ansiedades dependiendo de las condiciones materiales,
ambientales y humanas en que se desenvuelve y aún de la naturaleza del trabajo mismo.
10 MALVAREZ, Silvina. Revista argentina de enfermería, N° 25.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Al estrés lo definen Lazarus y Folkman11, como "una relación transaccional entre
las personas y el ambiente evaluado por el individuo como que excede sus posibilidades
y recursos para afrontarlos".
Etimológicamente "estrés" proviene de la palabra latina stringere, que significa
tensión.
Dicen Juan Carlos Laría Jiménez y colaboradores12 "el estrés es el resultado
del fracaso del individuo con la comunidad, los compañeros, la familia y otros
elementos de relación".
El trabajo puede constituirse en fuente de satisfacción pero también puede ser
experimentado como sufrimiento, displacer, organizándose en una fuente de conflictos y
ansiedades.
Esto puede generar crecimiento, dinamismo, superación o, por el contrario,
ocupación con sufrimiento, riesgo psíquico e intenso dolor, entendiendo por dolor la
imposibilidad de descargar y ligar dentro del sistema psíquico lo displacentero.
El trabajo de enfermería se realiza en un ámbito Institucional y esto constituye
otro nivel de análisis dentro del conflicto laboral.
Según Bleger13 "el mayor grado de dinámica de una institución o un grupo no está
dado por la ausencia de conflictos y, en consecuencia, de la ansiedad de sus miembros,
sino por la posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro del marco grupal
e institucional". "La patología del conflicto se relaciona más que con la existencia del
conflicto mismo, con la ausencia de resortes necesarios para develarlos, dinamizarlos y
resolverlos".
En este sentido se han realizado en los últimos años una gran cantidad de trabajos
científicos de investigación para lograr caracterizar las condiciones laborales en los
distintos ámbitos y la manera en que ellas afectan a los actores implicados en las
mismas.
Una línea investigativa muy fuerte se centran en el denominado CLIMA
SOCIAL LABORAL. Hace referencia a las cualidades internas, relativamente
perdurables de la organización, resultado del comportamiento y las normas de sus
miembros, que es percibida por estos y hace a la entidad diferente a otras.
11 LAZARUS, R. y FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. 12 LARIA JIMENEZ, Juan Carlos y col. Estrés en los profesionales de enfermería. 13 BLEGER, José. Temas de psicología.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
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Es un conjunto de percepciones descriptivas (no evaluativas) y que se refieren a la
totalidad o a las partes de la organización y que influyen de manera directa en la
conducta y las actitudes de los sujetos.
Según estas investigaciones el sujeto percibirá las características objetivas de la
organización institucional, las describirá de acuerdo a sus actitudes y personalidad, y
elaborará un resultado personalizado del clima laboral.
Desde un punto de vista más orientado a la evaluación y modificación del clima
social laboral, se focaliza la atención, medida y descripción en las relaciones
interpersonales de los empleados, en las directrices de desarrollo personal que promueva
la organización laboral y en la estructura organizativa básica del centro de trabajo.
Según esta interpretación el clima social laboral se entiende como constituido
por tres dimensiones fundamentales:
- Relaciones: Dimensión que contempla por un lado el grado de unión y
cohesión de los empleados y el grado en que la dirección los apoya y los
anima, por otro.
- Autorrealización: Se basa en el grado en que se estimula a los empleados
para ser autosuficientes, así como la organización y presión existente en el
trabajo.
- Estabilidad: Dimensión que se centra en la claridad de las reglas y planes de
trabajo, el grado en que la organización emplea las reglas y presiones como
forma de control, la innovación y la comodidad del ambiente laboral.
Según Pedro Britos y colaboradores14, el proceso de trabajo del personal de
salud se organizó alrededor de dos ejes básicos: El primero se refiere al control de la
enfermedad en escala social y el otro a la recuperación individual.
Sobre el primero se generan modelos de organización, de acuerdo con el énfasis
conceptual y político, hacia la salud o la enfermedad. Según el segundo, está
determinado por el paradigma clínico, centrado en el estudio de la enfermedad,
fundamentalmente biologista.
María Consuelo Castrillón15, señala al respecto que estos dos procesos son
conflictivos, por el intenso trabajo humano, en el cual es necesario la interrelación de
14 BRITOS, Pedro, NORICK, M., MERCAR, H. Personal de salud y trabajo. Una mirada desde las instituciones
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
22
actores cargados de valores, símbolos, representaciones y poderes frente a la salud, la
enfermedad, la vida, la muerte y las identidades profesionales acumuladas a lo largo del
tiempo. Todo ello conforma una compleja cultura organizacional.
El Dr. Roberto Apra16 realiza un análisis de la problemática emocional en la
UCI:
Las características fundamentales de las UCI son:
• Recepción de pacientes en riesgo de muerte, pero fisiopatológicamente
reversible.
• Personal entrenado para trabajar con aparatología de alta tecnología.
• Orientación médica esencialmente biologista.
• Objetivo: salvar vidas sobre la base de cuidados físicos asiduos.
Las características de los pacientes internados en UCI:
• Diversos estados de conciencia:
Sicótico.
Inconsciente u obnubilado.
Consciente.
Comportamiento relacionados con la terapéutica.
Comportamiento relacionados con la actuación del personal.
Comportamientos relacionados con el ambiente: ruidos, voces, que
producen ansiedad, angustia o agresividad, depresión, indiferencia,
despersonalización, delirios.
CAUSAS DE TENSIONES EN UCI
Desde la publicación en 1972 sobre TENSIÓN Y ENFERMERAS DE UCI por
Hay y Oken17, muchas investigaciones se han centrado sobre las tensiones
experimentadas por las enfermeras de la UCI y las estrategias que eligen para
enfrentarse con los elementos tensionantes.
15 CASTRILLÓN AGUDELO, María Consuelo. La dimensión social de la práctica de la enfermería. 16 APRA, Roberto. Análisis de la problemática emocional de las unidades de cuidados intensivos. 17 HAY, D and OKEN, D. The psychological stress of intensive care unit.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
23
Los estudios realizados en la escena laboral fueron hechos bajo la metodología
de observación participantes y no participantes y ofrecieron conjeturas de cómo reducir
estos elementos de tensión y agotamiento.
La primera investigación fue exploratoria o descriptiva y se centraba en un solo
ambiente de investigación, utilizando ejemplos de pequeña magnitud. Los últimos
estudios tuvieron una base empírica, utilizaron grupos de comparación y fueron
conducidos en múltiples medios de investigación.
Los tensionantes se han identificado y categorizado como ambientales e intra
individuales, los que son: a) el resultado de mala comunicación interpersonal. b) los que
existen por la necesidad de la enfermera de estar en posesión de una cantidad de
conocimiento constantemente creciente. c) los inherentes al ambiente de la UTI. d) los
inherentes a una falta de dotación de personal y equipo adecuados, que conducen a
sobrecarga de trabajo y un sentido de urgencia temporal. e) los causados por
sentimientos de impotencia por falta de control sobre las condiciones de trabajo. f) los
que son el resultado de estar obligado por reglas administrativas rígidas que no parecen
perseguir el mejor interés para el paciente. g) las inherentes a la personalidad de las
enfermeras en forma individual.
Jacobson18 criticó los primeros estudios de observación porque ninguno
comunicó la percepción de los tensionantes por parte de las enfermeras de UCI.
En su trabajo sobre las enfermeras de la UCI neonatal, las propias enfermeras
juzgaron que las categorías de: "muerte súbita, poca dotación de personal y trabajo
excesivo" eran las más tensionantes. La categoría "conflicto enfermera-médico", que
observadores anteriores en las unidades, creyeron que explicaba mucho del estrés, no
fue considerado como uno de los dos tensionantes principales por las propias
enfermeras. Estos hallazgos fueron apoyados por Spoth y Konewko19, que llegaron a la
conclusión de que aunque las relaciones profesionales interpersonales producían el
mayor grado de estrés, los tensionantes que aparecían con más frecuencia no siempre
eran percibidas como los más estresantes.
Si los tensionantes diarios son percibidos como abrumadores e implacables,
pueden elegirse formas inadecuadas de manejo. Tales como: retirarse enferma, llegar
18 JACOBSON, Edmund. Aprenda a relajarse. Método práctico para relajar las tensiones de la vida moderna. 19 SPOTH, R. Family-focused prevention intervention research: A pragmatic perspective on issues and future directions. In: NIDA
Research Monograph, in press.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
24
tarde, centrarse en los equipos en el lugar de los pacientes, evitar a los pacientes mientras
se permanece en la unidad y discutir con el resto de las personas que conforman el equipo.
Se ha estimado que el índice de recambio de trabajadores atribuido a la tensión, es
de hasta 60%. Si persisten los tensionantes y la enfermera sigue adaptándose mal, se
vuelve vulnerable al fenómeno de agotamiento.
El agotamiento se ha definido como un estado de cansancio físico y psicológico.
Aparece como resultado del trabajo con personas, en un período prolongado, en
situaciones que producen depleción emocional. El agotamiento puede diferir en grado y
sus manifestaciones sintomáticas dependen del individuo, apareciendo con mayor
frecuencia en los que son idealistas, dedicados y responsables en su profesión.
Los empleados de cualquier ocupación podrían sufrir agotamiento, pero parecen ser
más susceptibles aquellos que son profesionales de ayuda.
Los individuos como las enfermeros, cuyo trabajo los coloca en contacto directo
con personas en forma diaria, son particularmente hostigados, por una tensión emocional
implacable.
El fenómeno de agotamiento aparece cuando las tensiones implacables continúan
en forma diaria hasta que la enfermera elige manejar la situación con mala adaptación.
Físicamente, el individuo comienza a experimentar síntomas somáticos como sensaciones
de agotamiento crónico, trastornos gastrointestinales y cefaleas frecuentes. Otras
reacciones somáticas documentadas, varían desde taquicardia a duodenitis.
Muy pocos estudios se han centrado en las reacciones psicosomáticas sufridas en
respuesta al estrés en la UCI.
Otro concepto, tal vez el más popular debido a los numerosos trabajos de
investigación que sobre esta base se realizaron, para entender como el trabajo afecta a los
profesionales que lo desempeñan es el del SÍNDROME DE BOUROUT. Literalmente
significa “quemado”. El término fue empleado por Freudenberguer20 por primera vez en
los años setenta. Hacía referencia a la situación que experimentaban aquellos
profesionales que en determinado momento fallaban, se agotaban o quedaban exhaustos
emocionalmente debido a que se implicaban excesivamente en su trabajo, llegando a ser
ineficaces para el desempeño adecuado de sus actividades laborales.
20 FREUDENBERGUER, H.J. Burnout: the high cost of high achievement.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
25
Este concepto ha ido evolucionando a lo largo de los años y, últimamente, la
concepción más ampliamente compartida es la propuesta por Maslach y Jackson21
quienes sostienen que el síndrome de burnout esta compuesto por tres dimensiones:
- Cansancio emocional: definido como el sentimiento de estar emotivamente
exhausto debido al trabajo que el sujeto realiza.
- Despersonalización: caracterizada por un cambio negativo en las actitudes y
respuestas hacia los beneficiarios del propio trabajo, así como por el incremento
de la irritabilidad.
- Sentimientos negativos de realización personal: supone respuestas negativas
hacia uno mismo y hacia el trabajo, evitación de las relaciones interpersonales y
profesionales, baja productividad, incapacidad para soportar la presión y baja
autoestima.
Jacobson22 creía que la mayoría de los tensionantes comunicados por las
enfermeras que trabajan en una UCI, eran intra individuales, en lugar de interpersonales y
que podrían manejarse mejor con apoyo psicológico.
Maslach23 halló que el estrés puede tomar un aspecto psicológico, mostrando el
individuo tensionado, con síntomas como insomnio que conducen al agotamiento, y
ansiedad, aumentada por la culpa. Las personas bajo estrés constante comunican
sentimientos de endurecimiento emocional.
El individuo puede comenzar a mostrar signos de autoestima negativa y actitudes
cínicas hacia la vida en general. Expresará sentimientos de desamparo y desesperanza,
que conducen a la depresión. Cuando el problema afecta a muchos miembros del personal
en la misma unidad, la presencia de agotamiento puede identificarse por el rápido
recambio del personal, el ausentismo excesivo, la lentitud y el consumo de alcohol y
drogas prescritas. Todos estos indicadores de conducta de agotamiento demostraron ser
costosas para el sistema de entrega de asistencia de salud.
Pines y Aaronson24, hallaron que era más probable que los acontecimientos previos
que conducían al agotamiento, afectaran la ausencia de condiciones positivas en el medio
de trabajo más que la presencia de condiciones negativas. Incluían la repetición de tareas
21 MASLACH C, JACKSON S.E. Maslach Burnout Inventory. 22 JACOBSON, Edmund. Aprenda a relajarse. Método práctico para relajar las tensiones de la vida moderna. 23 MASLACH C, JACKSON S. Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1986.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
26
técnicas hasta el punto del fastidio de modo que ya no existía desafío. Además están
presionadas por el tiempo, sin sensación de tarea cumplida o satisfacción profesional, se
observaba como una ausencia de una condición positiva la presión de las asignaciones de
pacientes tiene un impacto negativo sobre la relación de la enfermera con sus
compañeros, desnaturalizando el sistema de apoyo fácilmente disponible en el ambiente
de trabajo, la actitud positiva de las colegas, estuvo ausente en el momento de apoyo en
consecuencia, no pudo actuar como un amortiguador para prevenir el agotamiento.
Hay algunas variables demográficas que se han identificado como elementos de
predicción de los enfermeros con alto riesgo de sufrir agotamiento. Un perfil típico sería
un enfermero joven y de reciente egreso universitario.
Es más probable que los varones experimenten sentimientos despersonalizados
sobre los pacientes, mientras que las mujeres son más propensas a sufrir agotamiento
emocional.
Las enfermeras con agotamiento tienden a tener menos métodos de manejo a su
disposición, son menos experimentadas y sufren mas tensiones en su vida fuera del
hospital. Sin embargo, otros estudios han descubierto que ni la edad, ni los años de
experiencia, ni el nivel de educación de enfermería se asociaba con el agotamiento.
Croni-Stubbs y Rooks25 descubrieron que el trabajo en la UCI no contribuía de un
modo significativo al agotamiento por sí solo. Se hallo que la falta de acontecimientos
vitales positivos y de apoyo emocional predecía mas el agotamiento.
Este estudio descubrió que lo que se relacionaba con el agotamiento era el impacto
percibido de las tensiones en lugar de su frecuencia.
Estos hallazgos apoyarían a Chane y col. y a Cobaza y col26 que establecieron que
la presencia o ausencia en un individuo de la disposición a la resistencia, afecta la
percepción y relación entre los tensionantes ocupacionales.
Ser ayudado por otros en el medio hace mas por contrarrestar el agotamiento
que el reconocimiento del rendimiento de trabajo.
ESTRÉS Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
24 PINES A., AARONSON E., KAFRY D. Burnout: from tedium to personal growth. 25 STUBBS, A.; BUCKLE, HUDSON, RIVERS AND WORRING HAM. Back pain in the nursing profession. 26 COBAZA S, MADDI S, KAHN S. Hardiness and health. A prospective study: clarification. J Personality and Social Psychology
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
27
Rosario Frías Azcarate27 señala aspectos relacionados con la labor apoyada en
el uso de nuevas tecnologías como factores generadores de tensión, derivada de su
uso.
1. Esfuerzo mental: Derivado de la atención que enfermería debe brindarle a la
aparatología, donde debe interpretar sus señales, además de administrar los
cuidados directos. Esto incrementa el esfuerzo mental, a pesar de que parecería
que lo reduce, mediante la fundamentación del que el usuario no requeriría
vigilancia constante.
2. Las diferencias en el diseño y funcionamiento de equipos tecnológicos:
Comúnmente los equipos emiten alarmas falsas, que tienen que ver con el
funcionamiento del aparato y no con la señal de riesgo vital del usuario. Esta
situación se torna sumamente angustiante.
3. Falta de aprendizaje adecuado: Generalmente el equipamiento comienza a
utilizarse sin entrenamiento previo. Solamente un catalogo y algún colega que
lo utiliza en otra institución son las guías. Esto se constituye en factor
productivo de la tensión, incrementado por el estado critico del usuario que
requiere la tecnología.
4. Responsabilidad: Un error del equipamiento puede producir consecuencias
irreversibles para el usuario. El peso de la responsabilidad se incrementa, ante
la incertidumbre de la muerte o un daño permanente.
5. Cuestiones éticas: Derivadas de mantener vivos pacientes potencialmente
donantes, en los cuales el objetivo de trabajo se torna difuso y conflictivo. Así
como el establecimiento de prioridades, cuando los aparatos son escasos. Hay
que decidir con quienes se utilizan y quienes quedan excluidos.
FACTORES ASOCIADOS A LA ANSIEDAD EN
LA TAREA DE ENFERMERIA
27FRÍAS AZCÁRATE, Rosario. Universidad de Alcalá. Revista Crítica de Ciencias Sociales y Jurídicas.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
28
Tomaremos como referente la clasificación, citada por la Lic. Silvina
Malvárez28, sobre factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería.
Esta define a enfermería como profesión creativa y dinámica. A continuación se analiza
detenidamente lo expresado para enumerar los motivos por los cuales esta profesión
creativa se vivencia en general, como monótona, ritualista, poco participativa,
alienante, en la cual el trabajo que lleva a cabo se excluye del proceso y de los
resultados.
Estos motivos o factores se expresan en el siguiente cuadro.
Las manifestaciones en la salud mental pueden derivar de situaciones que se
presentan en el entorno (problemas laborales, familiares, etc.) o de lo que ocurre
interiormente (ansiedad, inseguridad, etc.). Esto puede ser pasajero o crónico. Si estas
situaciones de estrés son de duración breve, no suelen acarrear consecuencias, porque
luego de acontecidas el sujeto tendrá tiempo para elaborarlas, descansar y recuperarse.
Pero si las situaciones estresantes son prolongadas en el tiempo o permanentes, el
28 MALVAREZ, Silvina. Revista Argentina de enfermería. N° 25.
FACTORES ASOCIADOS A LA ANSIEDAD EN LA TAREA DE ENFERMERIA
CLASIFICACION DE MALVARES S.
FACTORES
INDIVIDUALES
FACTORES
RELACIONADOS CON LA
NATURALEZA DE LA
TAREA
FACTORES INSTITUCIONALES FACTORES SOCIO-
CULTURALES
(inherentes a la imagen
o expectativa social)
RELAIONADOS CON
LA INSTITUCIÓN EN
GENERAL
RELACIONADOS CON
LA ORGAIZACION DE
ENFERMERIA
Grado de desarrollo
de la personalidad
Motivación para la
elección
profesional.
Capacidad de
afrontamiento de
situaciones críticas
Instrumentación
para el abordaje de
las relaciones.
Contacto permanente con
el sufrimiento, el dolor y
la muerte.
Exigencia permanente de
establecimiento de
vínculos de alto grado de
compromiso afectivo.
Miedos comunes al daño,
la incompetencia, a perder
el control o al rechazo de
los pacientes.
Ausencia de espacios para
canalizar las ansiedades.
Exigencia de pericia,
lucidez y estado de alerta.
Organización
verticalista, y escasa
participación.
Fragmentación de los
servicios.
Lugar de dependencia
de enfermería.
Funcionamiento de
enfermería como
auxiliar de la
institución.
Conflicto de rol: Rol
femenino (ama de
casa-madre-
enfermera).
Doble rol en la tarea
(enfermera-secretaria-
mensajera-telefonista-
recepcionista-
camillero-etc.)
Estructura rígida y
verticalista.
Dificultades en la
comunicación.
Turnos rotativos y
horario nocturno.
Asignación de trabajo
por funciones
(fragmentación)
Funciones
incoherentes con la
formación.
Ausencia de
orientación y
adaptación al trabajo.
Deficiencia de
estímulos y
capacitación continua.
Sobrecarga de trabajo.
Imagen altruista y
abnegada de
enfermería.
No exigencia de
formación,
capacitación ni
labor científica.
Reconocimiento de
enfermería como
oficio.
Valoración de
enfermería como
auxiliar del medico
(brazo derecho) y
de la institución (la
que permanece las
24 hs.) los 365 días
del año.
Profesión
feminizada en una
sociedad que
privilegia las
cualidades
masculinas.
FUENTE: REVISTA ARGENTINA DE ENFERMERIA, AGOSTO DE 1989.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
29
tiempo de elaboración o descanso no será suficiente y a la postre escaparán al control
del individuo pudiendo comenzar a manifestar repercusiones sobre su salud mental.
En definitiva el hecho de enfermar o no va a depender de la significación de las
situaciones de estrés para cada sujeto y de los mecanismos de elaboración, de los
recursos con que este cuente para enfrentarse a ellas y del tiempo que disponga para
hacerlo.
Basados en esto y la revisión bibliográfica realizada desarrollamos la siguiente
clasificación en diferentes dimensiones que a nuestro criterio van a ser las más
significativas para evaluar los factores asociados a la aparición de manifestaciones
de enfermedad mental en los individuos que desarrollan la profesión de enfermería
en áreas criticas.
ASPECTOS INDIVIDUALES
Bajo esta denominación agrupamos todos aquellos elementos, propios de cada
individuo, que se presentan de una manera particular y que lo configuran de una
determinada forma frente a las exigencias de la tarea de enfermería que desempeñan.
En esta se incluyen elementos intrínsecos (la edad y el sexo), y elementos
extrínsecos (el nivel de formación profesional, los motivos de elección de la profesión
de enfermería, la antigüedad laboral, el servicio en que se desempeña, el horario de
trabajo y la existencia de doble empleo).
- Nivel de formación: Es el grado de capacitación profesional alcanzado por el
enfermero. Es un factor que influye en su salud mental ya que cuando no se
halla acorde a las necesidades que surgen de su desempeño laboral produce
ansiedad y frustración por la incapacidad de resolver las situaciones que se le
presentan, dificultando la toma de decisiones y la resolución de problemas.
- Motivos de elección de la profesión: Se considera la motivación o
justificación del hecho de haber elegido enfermería como la profesión a
desarrollar en su vida. Se constituye en una aspecto que afectará la salud
mental del individuo ya que de haber optado por esta carrera contra su
voluntad, por salida laboral u otro motivo, puede ser un elemento altamente
ansiógeno por la insatisfacción personal constante.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
30
- Antigüedad laboral: Es el tiempo que ha transcurrido desde que se inició en
el desempeño de la enfermería en la institución. Se lo incluye como un
aspecto que puede incidir en la salud mental del sujeto puesto que esto
determina, en parte, el tiempo que ha estado expuesto a situaciones de estrés
surgidas de su trabajo.
- Servicio en el que se desempeña más frecuentemente: Es la unidad
organizacional de enfermería en el que desempeña su labor de modo habitual.
Es otro de los aspectos que puede influir en la salud mental del trabajador
porque cada sector tiene características y elementos productores de ansiedad
propios, en las unidades de cuidados intensivos estos son más potentes y
frecuentes.
- Doble empleo: Es el desarrollo de actividades laborales en mas de una
institución o en mas de una jornada normal (8 hs.) de trabajo. Puede ser un
elemento que afecte la salud mental debido a que, al prolongarse la jornada
laboral, se prolonga también el tiempo de exposición a elementos productores
de estrés y disminuye consecuentemente el tiempo disponible para
recuperarse y el que se dedica a otras actividades (relaciones familiares,
recreación, ocio, etc.) que sirven para recuperarse de los efectos negativos de
la actividad laboral.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LAS CARACTERISICAS DE LA
TAREA DE ENFERMERIA
Reunidos bajo esta subdimensión se hallan aquellos aspectos que se derivan del
objeto de prestación de enfermería.
Estos son, por un lado, las características del sujeto que es atendido, el tipo
especifico de sus necesidades y, por otra parte, las circunstancias que rodean a este
sujeto dentro de un ámbito especifico de atención como lo son las unidades de cuidados
intensivos.
- Tipo de paciente: Entendido como clasificación de acuerdo a la complejidad
de la atención que requiere un individuo.
Puede variar desde baja complejidad (como son los pacientes de autocuidado,
que satisfacen sus necesidades básicas por sí mismos y que solo requieren
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
31
supervisión o consejo) hasta de alta complejidad (son los pacientes que
dependen totalmente de la asistencia de terceros no solo para satisfacer sus
necesidades básicas sino también para mantener sus funciones vitales). Este
último tipo de paciente es el más frecuente en las unidades de cuidados
intensivos. Su capacidad de constituirse en un elemento ansiógeno se
relaciona a la alta demanda de responsabilidad, atención y cuidado que
necesita de parte del personal de enfermería que lo asiste.
- Contacto permanente con el dolor y la muerte: El sufrimiento, el dolor y la
muerte o su real posibilidad son condiciones presentes en un alto porcentaje
de los pacientes internados en las unidades de tratamiento intensivo. Esta
exposición casi permanente o potencial se constituye como un elemento
activador de la ansiedad en el personal que los asiste porque moviliza
sentimientos y fantasías propias frente a ellos.
- Rol de sustitución de las necesidades básicas: Es la característica, propio de
la actividad de enfermería según el modelo planteado por Virginia
Henderson29, que constituye su actividad principal. Significa el “hacer por el
paciente lo que el no puede, no quiere o no sabe hacer”. En el caso de las
personas asistidas en terapia intensiva se encuentran limitadas en diferente
grado para realizar por si mismo las acciones tendientes a satisfacer sus
necesidades básicas como son alimentación, higiene, confort, eliminación,
etc., lo que consecuentemente ponen al personal en contacto con la intimidad
y la dependencia del paciente. Conforman por esto elementos que propenden
al establecimiento de interrelaciones que suponen un alto grado de
compromiso emocional que pueden llegar a influir en el equilibrio emocional
de los enfermeros.
- Permanente estado de alerta: Hace referencia a la necesidad de estar
presente e intervenir ante los más pequeños cambios en el estado del paciente
en todo momento. Es un elemento estresante porque supone la carencia de
espacios para la relajación y recuperación.
ASPECTOS INSTITUCIONALES
29 HENDERSON, V. La naturaleza de enfermería. Publicaciones
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
32
En esta categoría se engloban aquellos aspectos que inciden en la salud mental de
los trabajadores y que dependen de las características organizativas y relacionales de la
institución en la que se desempeñan.
Dentro de los primeros se incluyen la cantidad de personal, las características del
ambiente físico de trabajo, la remuneración y la estabilidad laboral. Entre los segundos
contamos el clima laboral y el reconocimiento institucional de la profesión de
enfermería.
- Cantidad de personal: Es la dotación de enfermeros que se necesita para
ejecutar el trabajo de enfermería. Este número depende de las características
de la unidad asistencial, de su tamaño, su grado de ocupación y de las
características de las necesidades de los pacientes allí asistidos. Se lo
relaciona con el riesgo de sufrir enfermedades mentales porque, de no ser la
adecuada, hace que el personal se sobrecargue lo que resulta en situaciones de
agotamiento y estrés por la imposibilidad de satisfacer la demanda aumentada.
- Características del ambiente físico de trabajo: Es la configuración del lugar
de trabajo, que depende de la actividad que se realiza en él. Las unidades de
atención de pacientes en estado crítico requieren de cierta infraestructura
edilicia (disposición de las camas, provisión de gases, iluminación, etc.) y
equipamiento instrumental (monitores de ECG, respiradores, oxímetros, etc.)
que le son particulares. La carencia o disfuncionalidad de los mismos supone
un factor aumentador del estrés ante la imposibilidad de realizar el cuidado de
los pacientes en condiciones óptimas.
- Remuneración: Es la retribución económica percibida por la actividad
laboral desempeñada. Constituye el reconocimiento tangible del trabajo.
Puede constituirse en un factor que influya en la salud mental de los
trabajadores cuando se perciba como inadecuado al gasto energético realizado
en la tarea o como insuficiente reconocimiento de la labor.
- Inestabilidad laboral: Es la característica de carencia de condiciones ciertas
a futuro en cuanto a la relación de empleado. Es un elemento que ha sufrido
una gran transformación tanto desde el aspecto legal como situacional debido
al deterioro de las condiciones económicas globales de nuestro país.
Constituye un aspecto que influye en la salud mental del trabajador por
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
33
cuanto afecta su estabilidad emocional relacionada con el conocimiento de los
hechos que sucederán en su vida a futuro.
- Clima laboral: Hace referencia a las cualidades internas resultado del
comportamiento, la interrelación y las normas de sus miembros, que es
percibida por estos y que hace a la entidad diferente a otras. Este puede
constituirse en un elemento positivo cuando existe contención, aprecio o
buenas relaciones o negativo cuando estos elementos estan ausentes.
- Reconocimiento institucional: Es la significación que tiene el trabajo de
enfermería para la institución en la que se desempeña y las manifestaciones
efectivas que de ella hace. El reconocimiento crea un sentimiento de
pertenencia al grupo conformado por la institución, de seguridad y de sostén.
Cuando esto no ocurre o no es demostrado puede desembocar en la
disminución de la valoración de la situación propia del enfermero o de su
autoestima, lo que constituye otro elemento estresante.
ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA
En este apartado se incluyen las características que presenta la organización
(división de actividades, distribución) del trabajo de enfermería.
De estos hemos seleccionados los que a nuestro criterio aparecen como los más
significativos en la determinación de la salud mental de los trabajadores de enfermería
incluidos en ella.
Estos son la duración de la jornada laboral, la rotación de turnos de trabajo, el
trabajo en el horario nocturno, la relación entre pares y la realización de funciones
incoherentes con la formación profesional.
- Duración de la jornada laboral: Es la cantidad de tiempo habitual en el que
se desarrolla la actividad laboral del trabajador de enfermería. Es un elemento
que puede influir en su salud mental ya que determina la cantidad de tiempo
en que se halla expuesto a efectos estresantes y al agotamiento.
- Turnos rotativos: La tarea de enfermería se organiza en sistema de turnos a
lo largo del día, con jornadas habitualmente de 6, 7 u 8 horas. La rotación o
cambio de un turno a otro implica una influencia en las actividades laborales
(adaptación a rutinas, a compañeros de trabajo, etc.) y extralaborales
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
34
(familiares, de recreación, participación de actividades colectivas, etc.) que
pueden producir efectos nocivos sobre la estabilidad emocional o el tiempo de
recuperación de las situaciones estresante surgidas del trabajo.
- Trabajo en horario nocturno: Se considera horario nocturno al
comprendido entre las 21 hs. de un día y las 06 hs. del siguiente. Este puede
ser un factor que influye sobre la salud mental del trabajador ya que exige un
mayor esfuerzo derivado de la vigilia nocturna y de las condiciones de mayor
carencia de personal y recursos en que se realiza la labor.
Todo esto ocasiona mayor fatiga que no se alcanza a eliminarse totalmente, ya
que el sueño de día es menos reparador, llevando a una situación de fatiga
crónica.
- Realizar funciones incoherentes con la formación profesional: Significa el
cumplimiento de actividades que corresponden ser realizadas por otras
personas u otros profesionales ya que no se encuentran dentro de las
incumbencias profesionales de la enfermería. Estas funciones pueden ser de
menor o mayor complejidad que la formación recibida. Tiene dos aspectos.
Uno implica la falta de reconocimiento de la profesión como tal, derivando en
los enfermeros actividades propias del personal administrativo y de servicios
generales. El otro incluye la realización de tareas pertenecientes a otros
profesionales (médicos, farmacéuticos, kinesiólogos, etc.) que disminuyen el
tiempo dedicado a la asistencia de los pacientes y a la recuperación por el
agotamiento.
- Relación entre pares: Son las relaciones tanto verticales (con la autoridad
jerárquica) como horizontales (con los compañeros) establecidas con los
demás enfermeros. Esta se ve influida por múltiples aspectos como son la
comunicación, la estructura jerárquica, la división del trabajo, el espacio físico
y temporal para la interrelación, etc.
ASPECTOS SOCIO-CULTURALES
En este agrupamiento se encuentran los aspectos que pueden tener influencia
positiva o negativa sobre la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
ligados a condiciones sociales (de cumplimiento de un doble rol de madre y trabajadora
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
35
o de ser el sostén económico de la familia) y culturales (el reconocimiento que tiene la
enfermería por parte del conjunto de la sociedad y desde lo cultural).
- Doble rol social MADRE-TRABAJADORA: Se refiere a que las mujeres,
principal grupo dentro de la actividad de enfermería, además de su actividad
laboral realiza un numero importante de tareas en el hogar y con sus hijos.
Aunque no es una situación exclusiva de enfermería se conjuga con otros
factores como la remuneración, que impide la busque da otras soluciones que
eviten el agotamiento por esta causa.
- Sostén económico familiar: Este aspecto hace referencia al hecho de
constituirse en el proveedor de las necesidades económicas familiares a través
del salario percibido por la actividad profesional de enfermería. Se puede
constituir en una fuente de ansiedad ante la insuficiencia de lo percibido por el
trabajo para cubrir las necesidades mencionadas.
- Reconocimiento social de la profesión: Se conceptualiza como la
significación que le asigna el colectivo a la actividad de la profesión. Se
constituye en un aspecto que influye negativamente cuando se carece de este
reconocimiento ya que se frustran los sentimientos de realización y
autoestima.
Además de todas estas dimensiones e indicadores desarrollados anteriormente
pueden existir otros dentro de estas mismas agrupaciones o en otras no contemplados,
considerados significativo por el personal que es objeto de estudio, por lo que se
contempla la posibilidad de inclusión de acuerdo a los resultados obtenidos durante el
desarrollo del estudio.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
36
CAPITULO II
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
37
MATERIAL Y METODO
El tipo de estudio seleccionado para esta investigación fue observacional
DESCRIPTIVO, ANALÍTICO Y TRANSVERSAL.
Se considera descriptivo y analítico ya que se establecen relaciones funcionales
entre los fenómenos estudiados.
Además se lo caracteriza como transversal porque se estableció un corte en el
tiempo que fue de Julio a Septiembre del presente año.
Su selección obedece a la propiedad de este tipo de estudio para alcanzar los
objetivos propuestos en el trabajo. Estos son enumerar los aspectos que influyen sobre
la salud mental de los enfermeros de áreas criticas.
La investigación se ejecutó en instituciones sanitarias privadas y públicas de la
Ciudad de Córdoba entre los meses de Marzo y Diciembre del 2003.
Las variables estudiadas fueron los aspectos que influyen sobre la salud mental
del personal profesional de enfermería que desarrolla su actividad en las áreas críticas
de estas instituciones.
La misma fue abordada a través de cuatro dimensiones referidas a áreas que la
componen. Estas son el área personal, el área socio-cultural y el área institucional.
Esta última, a su vez, se desglosó en subdimensiones que se enfocan en los aspectos
que se relacionan con la institución en general y los que tienen relación con la
organización de enfermería.
Todas estas dimensiones en que se subdividió la variable de estudio fue
operacionalizada en indicadores propios de cada una de ellas. El esquema donde se
presentan la variable principal, las diferentes dimensiones abordadas, sus
subdimensiones y los respectivos indicadores se presentan en el ANEXO 1.
El universo estudiado estuvo compuesto por los enfermeros profesionales que
se desempeñan en las áreas criticas de dos instituciones privadas y dos publicas. Entre
las primeras se incluyeron las Unidades de Terapia Intensiva y Coronaria del
Sanatorio Mayo Privado SA y la unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Privada
Santo Tomas. Entre las segundas la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital
Misericordia y la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson, todos de la
ciudad de Córdoba.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
38
Los criterios de inclusión fueron ser profesionales de enfermería,
independientemente de la institución de formación y desempeñarse de manera estable
(de forma continua por mas de 6 meses) en áreas criticas (Unidades de Terapia
Intensiva –UTI-, Coronarias –UCO-, Neonatología, Terapia Intensiva Pediátrica –
UTINI-).
Con esta definición la población estudiada quedó constituida por 34 Enfermeros y
5 Licenciados.
Debido al reducido universo se decidió no seleccionar una muestra sino trabajar
con la totalidad de la población.
La información se obtuvo a través de una fuente primaria, es decir directamente
de los componentes de la población es estudio.
La técnica seleccionada para hacerlo fue la ENCUESTA en la modalidad de
ENTREVISTA ESTRUCTURADA y como instrumento se aplicó la CEDULA DE
ENTREVISTA.
Esta selección se debe a que la entrevista estructurada facilita las respuestas por
parte de los entrevistados, no necesita de un entrenamiento previo de los encuestadores
en la técnica y además es el medio más idóneo para abordar los pensamientos,
sentimientos y convicciones de los encuestados.
La cédula de entrevista esta elaborada según las pautas sugeridas por la cátedra.
Las preguntas que en ella se encuentran son en su mayoría cerradas, con diferentes
combinaciones posibles de respuesta, y una justificación de cada respuesta vertida, que
constituyen una categorización de las mismas.
Además cuenta con una pregunta final abierta por cada variable donde las
opciones de respuestas quedan a disposición del encuestado.
Por ultimo en una pregunta final abierta se solicita que se incluyan otros aspectos
que no fueron considerados en las preguntas realizadas anteriormente.
El instrumento utilizado se encuentra en el ANEXO 2.
Antes de iniciar la recolección de los datos se realizo la prueba de campo del
instrumento a utilizar.
Para ello se aplicó la cédula de entrevista en dos oportunidades con el propósito
de controlar su validez y confiabilidad, tanto en lo referente a la claridad de las
preguntas realizadas como a su diseño definitivo.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
39
Mediante la validez se expresa la capacidad que tienen tanto la técnica como el
instrumento de medir lo que se desea estudiar.
Por otra parte la confiabilidad corresponde a la propiedad del procedimiento para
repetir el estudio bajo condiciones similares.
Con la realización de esta prueba de campo se intentó detectar errores de
redacción, confusión en la interpretación de las preguntas, el interés que despierta, la
predisposición a responderlo y la facilidad o dificultad para hacerlo.
La primera se realizó sobre dos enfermeras que presentan las mismas
características del universo sobre el que se desarrollo el estudio y que luego no
participaron en el mismo.
Con su ejecución pudimos detectar errores que hicieron reformular por separado
la rotación de turnos por un lado y el horario nocturno por otro.
La pregunta N° 24, aunque no se reformuló, evidenció la necesidad de que el
encuestador este presente durante la contestación ya que eran necesarias algunas
aclaraciones respecto del sentido de la pregunta.
En la segunda prueba, realizada sobre otros tres componentes del universo en
estudio, con las modificaciones ya hechas, arrojo como resultado una amplia
variación en la interpretación que hacia cada una de ellas de las preguntas por el hecho
de estar utilizando un cuestionario auto administrado.
Esto puso de relieve la necesidad de que la técnica a aplicar fuera la entrevista, ya
que por tratarse de conceptos que pueden variar de manera personal en su
interpretación fue necesario la ampliación de la explicación en muchos casos.
La recolección de datos fue llevada a acabo por los autores entre el 18 de Julio y
el 28 de Septiembre del 2003.
Se entrevistó a los componentes de la muestra durante su horario de trabajo o a la
salida o ingreso al mismo.
Previamente se solicito las autorizaciones correspondientes a las Jefaturas de
enfermería de todas las instituciones.
Una vez recolectados los datos se procedió a su procesamiento. Este consistió en
la tabulación de los datos mediante el traspaso de las respuestas vertidas en las
encuestas a la tabla maestra de la que se incluye tres secciones de muestra en los
ANEXOS 3, 4 y 5.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
40
Posteriormente se procedió a la presentación de los mismos en tablas y
gráficos.
Por cada pregunta aparece una tabla de doble entrada en la que se muestran los
resultados obtenidos.
Para cada una de las dimensiones de las variables se elaboraron distintos gráficos.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
41
CAPITULO III
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
42
RESULTADOS
Denominamos aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros de
áreas críticas al conjunto de factores específicos de riesgo presentes en sus condiciones
de vida y de trabajo, identificados por los propios actores, que tienen la capacidad
potencial de dañar su salud psicofísica y bienestar psicosocial. Esto se debe a que ellos
disminuyen la capacidad de los enfermeros de resistir y enfrentar con efectividad las
situaciones adversas generadas en su trabajo.
En este sentido, los mencionados aspectos los hacen más vulnerables.
Los enfermeros de unidades de cuidados intensivos aparecen expuestos a un
variado numero y tipo de factores que emergen tanto de sus condiciones de trabajo, de
las relaciones interpersonales en su tarea, de sus condiciones individuales respecto a su
profesión, del contexto institucional y del contexto general del ejercicio profesional de
la enfermería en nuestro país.
A continuación exponemos los resultados obtenidos en nuestra investigación para
cada grupo de aspectos y los indicadores respectivos, presentados en tablas y
representados en gráficos de diferentes tipos.
ASPECTOS INDIVIDUALES
TABLA N°1. ASPECTOS INDIVIDUALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.
NIVEL DE
FORMACIÓN
MOTIVOS DE
ELECCIÓN
PROFESIONAL
ANTIGÜEDAD
LABORAL
SERVICIO EN EL QUE
SE DESEMPEÑA DOBLE EMPLEO
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
f % f % f % f % f % f % f % f % f % f %
POSITIVO 19 86 11 65 18 82 12 71 8 36 12 71 4 18 3 18 0 0 0 0
NEGATIVO 2 9 4 24 3 14 5 29 11 50 4 24 12 55 8 47 16 73 13 76
NO INFLUYE 1 5 2 12 1 5 0 0 3 14 1 5 6 27 6 35 6 27 4 24
Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.
GRAFICO N°1: ASPECTOS
INDIVIDUALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE HOSPITALES
PUBLICOS
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
43
GRAFICO N°2: ASPECTOS
INDIVIDUALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE CLINICAS
PRIVADAS
Bajo la denominación aspectos individuales hemos agrupado aquellos factores
propios de cada individuo que lo configuran de una determinada manera frente a las
exigencias de la tarea de enfermería que desempeña.
En relación al mismo se realizaron cinco preguntas para conocer como cada
dimensión en ellas expresadas influía en la salud mental de los enfermeros de terapia
intensiva.
Los resultados obtenidos se presentan en la tabla N°1 y se representa en los
gráficos de barra N°1, correspondiente a los resultados obtenidos en el sector público
y el gráfico de barras N° 2 en el que se hace lo mismo pero referido al ámbito
privado.
En las representaciones de las tablas y gráficas precedentes se observa que la
mayoría del personal de enfermería valora como un aspecto positivo la formación
recibida para desarrollar su actividad profesional en áreas de cuidados intensivos.
Otro aspecto considerado en general como de influencia positiva es el referido a
la motivación para la elección de la profesión, expresando en relación al mismo un alto
grado de satisfacción.
En cuanto a la antigüedad laboral se observan altos niveles de percepción
negativa en el ámbito público pero sucede lo contrario en el privado donde es valorado
como un hecho positivo.
En referencia al servicio en que se desempeñan las respuestas se dividieron entre
las diferentes opciones planteadas de manera dispar, siendo en general considerados un
aspecto de influencia negativa con porcentajes similares los empleados públicos y
privados respecto a la percepción negativa y de no influencia.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
44
GRAFICO N°3: ASPECTOS
PROPIOS DE LA TAREA
DE ENFERMERIA QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE
HOSPITALES PUBLICOS
GRAFICO N°4: ASPECTOS
PROPIOS DE LA TAREA
DE ENFERMERIA QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE CLINICAS
PRIVADAS
Las respuestas en cuanto a la influencia de la doble jornada laboral son
consideradas ampliamente negativa exceptuando a aquellos que solo tienen un empleo o
realizan jornadas simples.
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA TAREA DE ENFERMERIA
TABLA N°2. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA TAREA DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN SOBRE
LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-
SEPTIEMBRE DEL 2003.
TIPO DE PACIENTE CONTACTO PERMANENTE
CON DOLOR Y MUERTE
ROL DE SUSTITUCIÓN DE
NECESIDADES BASICAS
PERMANENTE ESTADO DE
ALERTA
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
f % f % f % f % f % f % f % f %
POSITIVO 3 14 3 18 3 14 2 12 14 64 1 6 1 5 1 6
NEGATIVO 18 82 14 82 17 77 15 88 6 27 15 88 20 90 15 88
NO INFLUYE 1 4 0 0 2 9 0 0 2 9 1 6 1 5 1 6
Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.
En el apartado de los aspectos propios de la tarea de enfermería se agrupan
aquellos que dan al trabajo de estos profesionales características propias y distintivas.
Sobre este particular se pusieron a consideración de los encuestados cuatro
indicadores representados en preguntas correspondientes.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
45
De ellos se desprende que el tipo de paciente que se asiste en las unidades de
terapia intensiva, entendidos estos como individuos con ciertas y determinadas
patologías y con determinadas necesidades específicas, es percibido como un aspecto de
incidencia negativa sobre la salud mental de los trabajadores de estas áreas, tanto en el
ámbito privado como en el estatal.
Otro aspecto considerado como negativo por un amplio porcentaje de los
trabajadores encuestados es el hecho de encontrarse en contacto permanente con el
dolor, el sufrimiento y la muerte, en su tarea cotidiana. También con respecto a esta
pregunta los porcentajes obtenidas por las distintas opciones fueron similares en las
instituciones públicas y privadas.
En cambio, con relación a la pregunta sobre como influenciaba la salud mental de
los encuestados el constituirse en quien satisface las necesidades básicas de los
pacientes, las respuestas fueron divergentes entre el personal de instituciones privadas,
que lo consideraron como un aspecto negativo con porcentajes superiores al 80% y los
empleados públicos quienes respondieron que para ellos era un hecho positivo.
En referencia a la pregunta sobre cual era la influencia que ejercía el hecho de
estar en permanente estado de alerta durante su jornada laboral, esto fue valorado como
un aspecto negativo para la salud mental de los entrevistados.
Los distintos porcentajes con que se manifestaron los encuestados, que fueron
sumariados aquí, se detallan en la tabla Nº2 y gráficos precedentes.
ASPECTOS INSTITUCIONALES
En cuanto a las respuestas vertidas sobre la subdimensión referida a como
influían los aspectos institucionales sobre la salud mental de los trabajadores de esas
mismas instituciones se expresan los resultados en la Tabla Nº3 y los Gráficos Nº6 y 7
que a continuación aparecen.
TABLA N°3. ASPECTOS INSTITUCIONALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.
CLIMA LABORAL CANTIDAD DE
PERSONAL
INESTABILIDAD
LABORAL
CARACTERÍSTICAS
DEL AMBIENTE
FISICO
REMUNERACION RECONOCIMIENTO
INSTITUCIONAL
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
f % f % f % f % f % f % f % f % f % f % f % f %
POSITIVO 14 64 13 58 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 2 12 0 0 0 0 0 0 2 12
NEGATIVO 5 23 3 21 21 95 17 100 20 91 17 100 13 59 11 65 20 91 17 100 20 91 14 83
NO INFLUYE 3 13 1 21 1 5 0 0 2 9 0 0 8 36 4 23 2 9 0 0 2 9 1 5
Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100
FUENTE: ENCUESTA.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
46
GRAFICO N°5: ASPECTOS
INSTITUCIONALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE
HOSPITALES PUBLICOS
GRAFICO N°6: ASPECTOS
INSTITUCIONALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE CLINICAS
PRIVADAS
Se obtuvo que el clima social laboral es percibido como un factor fuertemente
positivo en el ámbito público mientras que ocurre algo similar en las instituciones
privadas aunque con porcentajes algo menores.
También son coincidentes las respuestas en relación al modo en que influye sobre
la salud mental de los enfermeros de unidades de cuidados intensivos la cantidad de
personal que disponen dichas áreas pero con percepción negativa.
En cuanto a la inestabilidad laboral, tema de la tercera pregunta, las respuestas
fueron coincidentes en ambos sectores sanitarios, ya que fue considerado un aspecto
negativo tanto por los empleados públicos como por los privados.
Lo mismo sucedió con la pregunta referida a las características del ambiente
físico de trabajo. Aunque cabe señalar que los porcentajes arrojados difieren entre los
trabajadores de cada uno de ellos.
64%
23%
13%
95%
5%
91%
9%
5%
59%
36%
91%
9%
91%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
clima laboral cantidad de
personal
inestabilidad laboral ambiente fisico remuneracion reconocimiento
institucional
no influyenegativopositivo
58%
21%
21%
100% 100%
12%
65%
23%
100%
12%
91%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
clima laboral cantidad de
personal
inestabilidad
laboral
ambiente fisico remuneracion reconocimiento
institucional
no influye
negativo
positivo
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
47
Hubo, del mismo modo coincidencia, en referencia a la remuneración percibida
por su trabajo, objetivándolo como un aspecto de incidencia negativa sobre su salud
mental.
Lo mismo sucedió al plantear cual era la influencia del reconocimiento
institucional del trabajo llevado a cabo por el personal de enfermería.
Tanto los empleados de las instituciones públicas como las privadas en las que se
desarrollo la investigación, lo consideraron como un aspecto que influía negativamente
sobre su salud mental
ASPECTOS DE LA ORGANIZACION DE ENFERMERIA
Se muestran aquí los resultados surgidos de las encuestas realizadas en referencia
a los aspectos organizacionales de la tarea de enfermería, entendido como la utilización
y administración de los recursos humanos y materiales del servicio de enfermería.
Sobre el particular se realizaron cinco preguntas. Los valores obtenidos en la
primera de ellas, que inquiría sobre el modo en que influye la duración de la jornada
laboral sobre la salud mental de los trabajadores de enfermería de áreas críticas las
respuestas muestran que es considerado un factor negativo tanto para los enfermeros de
hospitales públicos como de clínicas privadas.
La relación establecida entre pares en el lugar de trabajo tuvo apreciación
diferente entre los trabajadores de las instituciones públicas respecto de los empleados
del ámbito privado. Entre los primeros la respuesta positiva fue la más elegida. Algo
similar sucedió entre los empleados de instituciones privadas pero las respuestas
positivas alcanzaron menores porcentajes.
El trabajo en horario nocturno fue percibido como un aspecto de amplia
influencia negativa, siendo coincidente esta apreciación entre ambos sectores.
La rotación de los horarios de trabajo tuvo apreciación negativa entre los
trabajadores del área privada mientras que entre los del área pública fue considerado
mayoritariamente como un aspecto que no influye en su salud mental.
Resultados negativos se obtuvieron al solicitar que se expresen respecto a como
influía sobre su salud mental el hecho de realizar funciones y tareas incoherentes con la
formación profesional recibida.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
48
GRAFICO N°7: ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS
DE AREAS CRITICAS DE HOSPITALES PUBLICOS
GRAFICO N°8: ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS CRITICAS DE CLINICAS PRIVADAS
Es de señalar que, a pesar de que todos los aspectos planteados fueron
considerados negativos tanto por los trabajadores privados como por los públicos, los
porcentajes de cada uno de ellos difieren. Estos se presentan en la Tabla Nº 4 y en los
gráficos Nº 8 y 9.
TABLA N°4. ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD
MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.
DURACIÓN DE LA
JORNADA LABORAL
RELACIONE ENTRE
PARES TURNOS ROTATIVOS
TRABAJO EN
HOTARIO NOCTURNO
REALIZAR
FUNCIONES
INCOHERENTES CON
LA FORMACIÓN
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
f % f % F % f % f % f % f % f % f % f %
POSITIVO 1 5 0 0 13 59 2 12 3 13 0 0 0 0 0 0 3 13 0 0
NEGATIVO 20 90 16 94 8 36 15 88 6 28 16 94 21 95 17 100 18 82 16 94
NO INFLUYE 1 5 1 6 1 5 0 0 13 59 1 6 1 5 0 0 1 5 1 6
Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
49
GRAFICO N°9: ASPECTOS
SOCIO-CULTURALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE
HOSPITALES PUBLICOS
GRAFICO N°10 ASPECTOS
SOCIO-CULTURALES QUE
INFLUYEN EN LA SALUD
MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE AREAS
CRITICAS DE LAS
CLINICAS PRIVADAS
ASPECTOS SOCIO-CULTURALES
A continuación se presentan la Tabla Nº 5 y los Gráficos Nº 9 y 10.
En los mismos se expresan los resultados obtenidos por la encuesta en relación a
la influencia de ciertos aspectos socio culturales puestos a consideración del personal de
enfermería de las instituciones seleccionadas para el estudio.
TABLA N°5. ASPECTOS SOCIO-CULTURALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS
ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.
DOBLE ROL SOCIAL SOSTÉN ECONOMICO FAMILIAR RECONOCIMIENTO SOCIAL DE LA
PROFESION
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
F % F % f % f % F % f %
POSITIVO 2 9 3 18 0 0 0 0 0 0 4 24
NEGATIVO 18 82 14 82 20 91 17 100 21 95 10 59
NO INFLUYE 2 9 0 0 2 9 0 0 1 5 3 17
Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.
La primera pregunta solicitaba que el encuestado expresara de que modo afecta la
salud mental el desempeñar el doble rol social de madre-trabajadora.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
50
En referencia a esto los resultados demostraron que es considerado como un
aspecto negativo, tanto para los empleados de las instituciones publicas como de las
privadas.
La segunda se refería al hecho de ser sostén económico familiar.
Sobre este particular las respuestas fueron coincidentemente apreciadas como
negativas en ambos ámbitos laborales.
La última pregunta realizada se refería al modo en que afecta la salud mental de
los trabajadores de enfermería el reconocimiento social de su profesión.
Para esta pregunta las respuestas fueron también de apreciación negativa de
manera similar para enfermeros de instituciones privadas y públicas.
Un último ítem solicitaba al encuestado que expresara si, a su criterio, había otros
aspectos que influían sobre su salud mental, relacionados con la profesión que ejercía, y
que no habían sido incluidos entre los que se le presentaban en el cuestionario.
En este punto se obtuvieron las expresiones que se presentan en la Tabla Nº 6.
TABLA N°6. OTROS ASPECTOS QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS
AREAS DE CUIDADOS CRITICOS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.
PUBLICO PRIVADO
RESPUESTA f % f %
Encierro 12 54 8 47
Indiferenciación de los enfermeros profesionales con el resto del equipo de enfermería 11 50 10 59
Falta de división de tareas acordes a las incumbencias profesionales 11 50 9 53
No alcanzar los objetivos profesionales con estos pacientes 8 36 8 47
Deshumanización de la atención 6 27 5 29
Deficiencias organizativas a nivel jerárquico 5 22 6 35
Carencia de poder de decisión y autonomía acotada 3 14 6 35
Limitación para la aplicación de valores ético-profesionales 2 9 5 29
Falta de insumos 2 9 4 23
Menoscabo de los derechos laborales 3 14 7 41
NS/NC 16 73 11 65
FUENTE: ENCUESTA.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
51
DISCUSION
Durante el proceso de revisión bibliográfica, parte de la cual fue volcada en el
marco teórico, nos encontramos con que, aunque se realizaron varios trabajos de
investigación para establecer los factores que influyen sobre la salud mental de los
trabajadores de enfermería, no se podía llegar a una conclusión única porque las
metodologías empleadas para llevarlos a cabo fueron disímiles, porque los resultados
obtenidos eran dispares y porque el contexto en el que fueron hechos era diferente al
que se presenta en nuestra profesión hoy en día.
Al finalizar la investigación sobre los aspectos que a juicio de los enfermeros de
estas áreas influye sobre su salud mental, denominados por esto aspectos, nos hallamos
con una serie de datos que nos mostró una realidad con puntos de convergencia y
divergencia respecto de estudios anteriores.
Para realizar el análisis los presentamos siguiendo el esquema de dimensiones
establecido en el marco teórico.
Con relación a los ASPECTOS INDIVIDUALES que influyen sobre la salud
mental de los enfermeros de las unidades de cuidados intensivos se pone de manifiesto
que se consideran de gran relevancia el nivel de formación profesional y que es
vivenciada como un hecho positivo en la medida que se adecue a las exigencias de la
práctica, puesto que genera un sentimiento de seguridad.
En referencia a la consideración que tuvo el motivo de elección profesional, las
respuestas fueron principalmente positivas como influencia para la salud mental de los
trabajadores ya que si bien, en muchos aspectos no se cumple con las expectativas que
se tenían al realizar la opción, se sienten satisfechos por tener, a través de esta, un
trabajo digno y poder llevar así a la practica lo que es su vocación, aunque no se
encuentra entre las respuestas que justifique los porcentajes mas positivos arrojados por
los empleados públicos.
En cuanto a la antigüedad laboral y en los servicios de este tipo, las respuestas
brindadas fueron divergentes.
Respecto a la primera los empleados del ámbito privado expresaron que para ellos
constituía un hecho positivo ya que la experiencia conllevaba un sentimiento de
seguridad. Entre los empleados públicos las respuestas negativas fueron superiores a las
positivas justificándolo esto en el agotamiento físico y psíquico propio de la profesión.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
52
Sobre el segundo punto, apreciado mayoritariamente como negativo, fue
importante el número de respuestas que justificaron esta opción señalando la necesidad
de períodos de rotación por otros servicios para descansar de las exigencias mayores de
las terapias intensivas.
En lo que sí hubo plena coincidencia respecto de su incidencia negativa fue en el
desempeño de doble jornada laboral.
Esto se debe a que se obstaculiza el contacto con la familia y con otras
actividades sociales y disminuye así el tiempo para recuperarse del cansancio físico y
psicológico.
La comparación entre las respuestas vertidas por trabajadores públicos y privados
no arrojó diferencias significativas.
Sobre los ASPECTOS PROPIOS DE LA TAREA DE ENFERMERÍA las
consideraciones como más negativos recayeron en el tipo de pacientes y el contacto
con el dolor, el sufrimiento y la muerte. Esto se explica porque la asistencia de estos
pacientes implica sentimientos de impotencia, de escasa consecución de objetivos
profesionales y como consecuencia disminución de la autoestima por el trabajo con
pacientes que con frecuencia mueren o quedan con secuelas limitadoras importantes.
Es de señalar aquí la diferencia observada entre los trabajadores de las unidades
de cuidados intensivos de neonatología y pediátricos donde las respuestas fueron más
positivas justificadas en conceptos opuestos a los relatados anteriormente.
Por otra parte también fue considerado un hecho negativo para la salud mental del
personal de enfermería la necesidad de permanecer constantemente alerta a los
cambios de los pacientes y al soporte tecnológico usado para su asistencia por el estrés
que esto trae aparejado.
En cambio fue apreciado como un elemento favorable para su salud psíquica la
satisfacción lograda a través de la asistencia a los pacientes cubriendo sus necesidades
básicas puesto que a través de ello expresan su vocación y el sentido propio de la
enfermería.
La comparación entre los resultados obtenidos en el ámbito privado y publico
demostraron que en cuanto a los aspectos negativos hubo una coincidencia casi total. En
cambio con relación al indicador considerado como positivo (sustitución de las
necesidades básicas de los pacientes) en los trabajadores públicos se noto una
consideración mas positiva.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
53
Esto se relaciona a una mayor autonomía para desempeñar su tarea, lo que la
hace más satisfactoria, lo cual no sucede en el sector privado donde se ve restringida al
cumplimiento de las indicaciones recibidas, por lo que son visualizadas como una carga
o imposición.
En referencia a los ASPECTOS INSTITUCIONALES reconocidos por el
personal, casi todos los items planteados fueron considerados negativos, siendo el
principal el relacionado con la remuneración percibida, seguido por la inestabilidad
laboral, en tercer termino se ubicó la falta de personal suficiente y por ultimo, dentro
de los aspectos negativos, el reconocimiento institucional.
En lo referido a la remuneración la apreciación general fue negativa debido al
sentimiento de frustración relacionado con el escaso reconocimiento por medio de la
retribución económico de la profesión en general, de la tarea que se lleva a cabo, de la
formación profesional. Se percibe un sentimiento de injusticia.
Por otra parte surgen también circunstancias relacionadas con la crisis económica
que atraviesa la República Argentina que dan origen a la incapacidad para cubrir las
necesidades por medio de la remuneración percibida o la paga fuera de término o
fraccionado.
Sobre este particular no hubo ninguna diferencia entre entidades públicas y
privadas.
En cuanto a la inestabilidad laboral si bien los porcentajes de respuesta
negativas fueron altos en ambos ámbitos laborales fueron diferentes las razones dadas
para justificar esta apreciación.
En las instituciones públicas se debió a la gran cantidad de personal contratado
que en ellas se desempeña y que no sabe con certeza lo que sucederá en el futuro.
En cambio en las instituciones privadas este sentimiento se da más relacionado
con la posibilidad de pérdida del trabajo ante la no adaptación a las disposiciones y
exigencias de los patrones y a la pérdida de derechos laborales a partir de la
flexibilización laboral.
Sobre la cantidad de personal que trabaja en las unidades de terapia intensiva los
porcentajes de respuesta negativa también fueron elevados en ambos ámbitos, aunque la
proporción es mayor en las entidades privadas. Se lo percibe como aspecto que influye
negativamente sobre la salud mental pues produce sobrecarga de trabajo con el
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
54
consecuente agotamiento físico y mental, estrés y frustración por no poder cubrir
adecuadamente las demandas de atención de los pacientes.
En lo referido al reconocimiento por parte de la institución su incidencia
negativa es mayor en las entidades privadas donde se percibe a la enfermería como una
actividad de escasa importancia, donde no se reconocen los logros sino como mera
obligación.
En cuanto al ambiente físico de trabajo la percepción es ambigua. Si bien los
porcentajes se reparten entre positivos y negativos se lo percibe como un factor que no
influye de forma determinante en la labor y por tanto tampoco se lo entiende como una
influencia negativa sobra la salud mental de los trabajadores.
En cambio el clima laboral fue entendido como un aspecto que influye
positivamente ya que dentro de las unidades de trabajo este constituye un espacio de
apoyo mutuo. La diferencia apreciada entre empleados públicos y privados se justifica
en el hecho de que en las últimas las presiones y el control de la tarea son mayores.
Referido a la ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA las respuestas a cada
pregunta planteada fueron las siguientes:
Sobre la duración de la jornada laboral la mayoría de los entrevistados contestó
que era un aspecto que le afectaba de manera negativa porque el trabajo durante 8hs en
estas unidades era sumamente estresante y por ello se requiere de una jornada laboral
más corta para reducir la exposición a los generadores de esta situación. También
plantearon el hecho de que muchos de los demás profesionales de la salud
(kinesiólogos, dietistas, psicólogos, etc.) tienen una jornada laboral más corta con igual
remuneración siendo que permanecen un tiempo mucho menor que enfermería en
contacto con el paciente y las situaciones estresantes que esto genera. Esto es
vivenciado como injusto y como otra de las manifestaciones de la escasa valoración que
de la profesión se tiene.
La relación entre pares tubo una consideración dispar entre los encuestados
siendo en las instituciones públicas un hecho vivenciado como positivo o protector para
la salud mental ya que es un espacio de intercambio y el compañerismo es bastante
marcado. No sucede lo mismo en las instituciones privadas. Aunque las respuestas se
dividieron entre positivas y negativas primaron las segundas. Las respuestas positivas
tuvieron como justificación lo mismo que expresaron los empleados públicos. En cuanto
a las respuestas negativas fueron fundamentadas por la competencia entre los
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
55
compañeros promovida por las propias instituciones como medio de control y para
aumentar la productividad.
La rotación de turnos de trabajo fue considerada como un aspecto que no influye
en los empleados públicos ya que la organización del trabajo en estas instituciones
contempla los turnos fijos o de rotación muy aislada.
En cambio en las instituciones privadas es un factor claramente negativo ya que
es muy habitual la rotación por falta de personal, por necesidades del servicio y que
además es utilizado como una herramienta disciplinadora y por estas dos circunstancias
afecta la salud mental de los trabajadores.
El trabajo en horario nocturno es considerado por una amplia mayoría como
causante de un efecto negativo sobre su salud mental ya que el descanso durante el día
no es tan reparador como el nocturno, además la mayor parte de los enfermeros tienen
durante el día obligaciones familiares que interfieren con el descanso, todo esto hace
que este tiempo destinado a reponer las energías utilizadas en la labor sea insuficiente
produciendo una acumulación de cansancio que termina en agotamiento psicofísico
crónico.
Por otra parte justifican esta valoración como negativas manifestando que en el
horario nocturno de trabajo las exigencias son mayores ya que generalmente hay menos
recursos humanos y materiales para hacer frente a la atención de los pacientes, son
menores las posibilidades de obtener colaboración por parte de superiores porque
generalmente, sobre todo en las instituciones privadas, no hay supervisores, por
ejemplo.
En este horario es frecuente también que los pacientes se desorientes lo que
sobrecarga aún más la tarea de enfermería.
Otro aspecto considerado como negativo por gran parte de los enfermeros de las
áreas criticas es el realizar tareas incongruentes con la formación profesional
recibida y con el perfil ocupacional de la enfermería.
Esto se da principalmente en el sector privado de la actividad sanitaria ya que es
allí donde menos se considera y respeta las incumbencias profesionales de los
enfermeros. De esta manera resulta en frustración profesional por un lado, sobrecarga de
trabajo, por otro, y baja calidad de las prestaciones que se brindan como consecuencia.
En referencia a los ASPECTOS SOCIO-CULTURALES que se pusieron a
consideración los resultados obtenidos arrojaron lo siguiente.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
56
En cuanto al desempeño de un doble rol de madre y trabajadora todos los que
encuadran en este marco lo consideraron una situación que incide negativamente, puesto
que por más esfuerzo que se dedique a ambas tareas el sentimiento generalizado es el de
no llevar a cabo de manera satisfactoria ninguna de las dos.
Este es un hecho sumamente frustrante para las mujeres que se traduce en
síntomas de ansiedad casi permanente tanto por no poder dedicar a sus hijos y su familia
el tiempo necesario por el cansancio emocional y físico que le provoca, como por no
cumplir a veces de manera óptima su trabajo por el cansancio que arrastra de su
actividad hogareña.
El ser sostén económico familiar es una situación que para algunos, la menor
proporción, no influye, porque los que responden de esta manera no tienen familia a
cargo y con lo que ganan les resulta suficiente para cubrir sus necesidades.
Pero aquellos que si tienen familia a cargo y que son los principales proveedores
de sus necesidades monetarias lo consideran un aspecto negativo porque les resulta
frustrante que el sueldo que perciben no sea suficiente ni siquiera para cubrir las
necesidades mínimas y que por este motivo deban en muchos casos recurrir a trabajar en
más de un lugar.
El reconocimiento social de la profesión es una circunstancia valorada como
negativa para la salud mental de los enfermeros. Consideran que no tienen el lugar que
se merecen por la tarea de fundamental importancia social que desarrollan.
Creen que en imaginario colectivo perdura la visualización de la enfermería como
actividad emparentada a la del servicio doméstico que no requiere apenas formación
para su desempeño.
Esto resulta en altos niveles de frustración, disminución de la autoestima y
pérdida de interés por realizar actividades de capacitación continuada.
Quienes responden que para ellos es un aspecto positivo, los trabajadores de las
clínicas privadas, manifiestan que a través del reconocimiento por parte del paciente
obtienen la valoración de su actividad y que esto les resulta suficiente para mantenerlos
motivados.
En la encuesta se solicitó también que indicaran si consideraban que había otros
aspectos que influían sobre su salud mental obteniendo como respuesta además de
distintas definiciones de items ya planteados el “encierro” que conlleva el trabajo en
áreas críticas, el no poder en general alcanzar objetivos profesionales con este tipo de
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
57
pacientes, la deshumanización de la atención, deficiencias organizativas a nivel
jerárquico, la indiferenciación de los profesionales con el resto del equipo de
enfermería, la falta de división de tareas acordes a las incumbencias profesionales, la
carencia de poder de decisión y autonomía acotada, la limitación para aplicar valores
ético-profesionales, la falta de insumos y el menoscabo de los derechos laborales.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
58
CONCLUSIÓN
En la encuesta se solicitó a los participantes que expresaran cuales de los factores
puestos a consideración creían que eran positivos o negativos para su salud mental.
Se pidió también que indicaran de todos los items propuestos cuales eran los que
consideraban más negativos y cuales más positivos.
Se obtuvieron así los resultados, en orden de importancia por la frecuencia de las
respuestas fueron:
Aspectos individuales:
SECTOR PUBLICO
El más positivo: La formación profesional.
El más negativo: El doble empleo.
SECTOR PRIVADO
El más positivo: Los motivos de elección profesional y la
antigüedad laboral.
El más negativo: El doble empleo.
Aspectos de las características de la tarea de enfermería:
SECTOR PUBLICO
El más positivo: Rol de sustitución de las necesidades.
El más negativo: Permanente estado de alerta.
SECTOR PRIVADO
El más positivo: Rol de sustitución de las necesidades.
El más negativo: Contacto permanente con el dolor y la
muerte.
Aspectos institucionales:
SECTOR PUBLICO
El más positivo: El clima laboral
El más negativo: La cantidad de personal.
SECTOR PRIVADO
El más positivo: El clima laboral.
El más negativo: La cantidad de personal.
Aspectos de la organización de enfermería:
SECTOR PUBLICO
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
59
El más positivo: Relación entre pares.
El más negativo: Trabajo nocturno.
SECTOR PRIVADO
El más positivo: Relación entre pares.
El más negativo: Trabajo nocturno.
Aspectos socio-culturales:
SECTOR PUBLICO
El más positivo: Doble rol social madre-trabajadora.
El más negativo: Reconocimiento social de la profesión.
SECTOR PRIVADO
El más positivo: Reconocimiento social de la profesión.
El más negativo: Ser sostén económico.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
60
PROPUESTAS
De la misma manera en que son múltiples y diversos los aspectos considerados
como que afectan negativamente la salud mental de los trabajadores de enfermería de
áreas críticas, deben ser diversas las acciones para minimizarlos o resolverlos.
Hemos elegido plantear las propuestas destinadas a este fin en dos grupos. Uno de
acciones individuales, que incidan sobre el propio profesional de forma que protejan y
mejoren su salud mental y otro enfocado al contexto de los trabajadores, que no
dependen de ellos.
Las individuales son:
- Accesibilidad a la relajación, creando espacios y ambientes para este fin, que
pueda ser utilizado en el transcurso de la jornada laboral. En esto se puede
incluir salones con juegos de mesa, con música, con sesiones de
kinesioterapia o ejercicio físico, de lectura, etc.
- Trabajo con profesionales de la salud mental, individualmente o en grupo, que
posibilite la descarga de las tensiones.
- Rotación temporaria por otros servicios, programada o a solicitud, a fin de
permitir el descanso de la demanda que supone un paciente critico.
- Reducción de las jornadas laborales a un máximo de 6 horas corridas.
- Asignación de las tareas de acuerdo a la formación profesional.
- Definición de las incumbencias propias de enfermería y la defensa del respeto
a las mismas.
- Fomentar el pensamiento critico y la autonomía en la acción.
Las enfocadas al contexto de trabajo son:
- Cambios de estilos de conducción, pasando de los actuales, fuertemente
verticalistas a otros con relaciones horizontalizadas.
- Creación de premios a la calidad de la labor.
- Reconocimiento económico relacionado con la responsabilidad que lleva el
trabajo en áreas críticas.
- Dotación de recursos e infraestructura funcionales a la tarea que se desarrolla.
- Programas de difusión de la tarea de enfermería, a través de las publicaciones
institucionales y de las agrupaciones profesionales.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
61
- Mejoramiento en las condiciones laborales por intermedio de la
representación sindical y profesional más activa.
Además de las acciones tendientes a neutralizar los factores que inciden
negativamente se pueden implementar otras destinadas a reforzar aquellos aspectos que
son vivenciados como una influencia positiva para la salud mental de los trabajadores.
Estas son:
- Estimular y proporcionar las condiciones para el desarrollo de la capacitación
profesional (asistencia a cursos, finalización de la carrera profesional, etc.)
- Fomentar la buena relación en el ambiente laboral, evitando cambios
innecesarios en los grupos de trabajo si estos funcionan adecuadamente, etc.
- Permitir la elección de turnos de trabajo según las preferencias del personal.
Esta división entre acciones no significa que las acciones deban ejecutarse en
forma separada, puesto que de este modo solo contemplarían temporalmente algunos
aspectos de la problemática, dejando descubierto otro de igual importancia.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
62
RESUMEN
El presente informe de investigación describe los aspectos que los enfermeros de
las unidades de cuidados intensivos de dos instituciones públicas (Hospital Rawson y
Hospital Misericordia) y dos sanatorios privados (Sanatorio Mayo S.A. y Clínica Santo
Tomas) consideran que afectan a su salud mental.
El estudio se llevó a cabo en la Ciudad de Córdoba en el período comprendido
entre Marzo y Diciembre de 2003.
En resumen se puede decir que, de todos los indicadores puestos a consideración,
mayoritariamente fueron considerados como aspectos que influyen negativamente sobre
la salud mental de los trabajadores de enfermería de las áreas críticas, en distinta
magnitud y con diferente prioridad entre los ámbitos público y privado de labor
sanitaria.
Son de variado origen y la consideración depende tanto de circunstancias propias
de los enfermeros como del entorno en el que desarrollan su profesión.
En general se refieren a cuestiones relacionadas con la exposición prolongada al
estrés, al agotamiento psicofísico, a las frustraciones que genera la práctica de su
profesión y a la disminución consecuente de su autoestima como personas.
Los aspectos más negativos, considerados en general fueron los relacionados con
aspectos institucionales y socio-culturales, entre ellos los más significativos fueron el
reconocimiento social de la profesión, el hecho de no poder satisfacer adecuadamente el
rol de ser el sostén económico familiar por medio de su trabajo, el trabajo con dotación
de personal insuficiente y el trabajo en horario nocturno.
Los aspectos considerados más positivos se relacionan con condiciones
individuales, de la tarea de enfermería y de la organización de enfermería.
En orden de importancia estos fueron el nivel de formación profesional, el motivo
de elección profesional, el rol de sustitución de las necesidades básicas de los pacientes,
el clima laboral y la relación entre pares.
No se pude decir que se observen diferencias de significancia entre los resultados
hallados entre los trabajadores del sector público y los del privado.
Es de remarcar el hecho de que la mayoría son posibles de modificar adoptando
planes y acciones estratégicas especificas para cada uno de ellos.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
63
Estas líneas de conductas se plantean en el apartado de sugerencias, que
sintéticamente se basan en potenciar los aspectos percibidos como positivos y trabajar
en limitar los considerados negativos a través de estrategias y acciones individuales,
grupales e institucionales.
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
66
ANEXO 2
CEDULA DE ENTREVISTA
Esta encuesta se refiere a los aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros de áreas critica del Sanatorio Mayo Privado SA y el Hospital
Rawson de la ciudad de Córdoba.
La misma forma parte de un trabajo de investigación realizado por alumnos de la materia Taller de Trabajo Final del 5° año de la carrera Licenciatura en
Enfermería.
Las preguntas que componen esta encuesta han sido elaboradas para conocer los aspectos que a criterio del personal que trabaja en áreas criticas influyen
en su salud mental.
El aporte de sus respuestas nos permitirá acercarnos al conocimiento de la realidad, lo que posibilitara en el futuro, adoptar medidas tendientes a limitar su
incidencia.
La cédula de entrevista esta compuesta por preguntas a las que Ud. deberá responder, en las que se encuentran casilleros, marcando con una cruz la
respuesta elegida y además dando un concepto sobre su opinión respecto a lo planteado en la pregunta.
La información que proporcione será reservada y anónima.
DESDE YA AGRADECEMOS SU COLABORACION.
N° de Formulario ________ Fecha _____/______/______
DATOS PERSONALES Sexo ____ Edad ____ Estado civil __________ Antigüedad laboral _______
Antigüedad en el servicio ______ Horario habitual ______ Titulo profesional _______________________
1-¿Cuales de los siguientes aspectos influyen en su salud mental y de que manera?
po
siti
vo
neg
ati
vo
No
in
flu
ye
PORQUE
Má
s (+
)
Má
s (-
)
.Nivel de formación
profesional
.Motivos de elección
profesional
.Antigüedad laboral
.Servicio en que se desem-
peña mas frecuentemente
.Doble empleo
2-¿Cuáles otros aspectos personales considera Ud. que tienen influencia en su salud mental? ____________________________
_______________________________________________________________________________________________
3-De los siguientes aspectos relacionados con las características de la tarea de enfermería ¿Cuales y de que modo afectan su salud mental?
po
siti
vo
neg
ati
vo
No
in
flu
ye
PORQUE
Má
s (+
)
Má
s (-
)
.Tipo de paciente
.Contacto permanente con
el dolor y la muerte
.Rol de sustitución de las
necesidades básicas
.Permanente estado de
alerta
4-¿Cuáles otros aspectos de las características de la tarea de enfermería influyen en su salud mental? __________________
__________________________________________________________________________________________________________
5-A continuación le presentamos una serie de aspectos institucionales que probablemente se relacionen con su salud mental ¿Señale cuales y
de que manera afectan su salud mental?
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
67
posi
tivo
negati
vo
No i
nfl
uye
PORQUE
Má
s (+
)
Má
s (-
)
.Clima laboral
.Cantidad de personal
.Inestabilidad laboral
.Características del
ambiente físico
.Remuneración
.Reconocimiento
institucional
6-¿Cuáles otros aspectos institucionales opina Ud. que se relacionan con su salud mental? ______________________________
__________________________________________________________________________________________________________
7-Analicemos ahora situaciones de la organización de enfermería que pueden afectar su salud mental
po
siti
vo
neg
ati
vo
No
in
flu
ye
PORQUE
Má
s (+
)
Má
s (-
)
.Duración de la jornada
laboral
.Relación entre pares
.Turnos rotativos
.Trabajo en horario
nocturno
.Realizar funciones incohe-
rentes con la formación
8-¿Considera que hay otros aspectos de la organización de enfermería que afectan su salud mental? _____________________
__________________________________________________________________________________________________________
9-De los siguientes aspectos socio-culturales ¿Cuales y de que modo afectan su salud mental?
posi
tivo
negati
vo
No i
nfl
uy
e
PORQUE
Má
s (+
)
Má
s (-
)
.Doble rol social (madre-
trabajadora)
.Sostén económico familiar
.Reconocimiento social de
la profesión
10-¿Cree Ud. que existen otros aspectos socio-culturales que influyen sobre su salud mental? Por favor menciónelos y diga porque cree que es
así. _______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
11- Además de los aspectos señalados anteriormente ¿A su criterio hay otros factores que influyen en su salud mental que no han sido
mencionados anteriormente? Menciónelos ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas
71
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