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Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Anestesiología
Tema 3
Farmacología aplicada de los preanestésicos:
Anticolinérgicos y tranquilizantes
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos administrados antes de la anestesia.
Conocer y comprender el efecto de los tranquilizantes
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
BNM
Objetivos de la Premedicación Anestésica o Preanestesia
Anticolinérgicos
Control de la bradicardia y la hipersalivación
Tranquilizantes-Sedantes
Reducir o inhibir la ansiedad-estrés-miedo del animal
Facilitar el manejo
Reducir la dosis de anestésicos y sus efectos secundarios
Favorecer una recuperación suave
En algunos casos proporcionan analgesia
Grupos farmacológicos
TranquilizantesFenotiacinasBenzodiacepinasAgonistas receptores α2ButirofenonasCiclohexaminasOpioides
NeuroleptoanalgésiaAalgésico + Fenotiacinas
+ Benzodiacepinas+ Ciclohexaminas
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Vagolíticos / AnticolinérgicosAtropina
Aumenta la frecuencia cardiacaDisminuye secrecionesRelaja el músculo liso – bronquios, vejiga, tracto GIDilatación pupilar y relajación de músculo ciliar (visión lejana)Duración: 2-3 h
GlicopirrolatoNo cruza la barrera hematoencefálicaDuración: 4-6 h
Atropina
PreventivoReduce secreciones respiratorias / digestivas.Reduce vómitos o regurgitacionesBroncodilatador / Antiespasmódico bronquialReducir posibles estimulaciones vagales
Intubación / Laringoscopía / Tracciones viscerales
TerapéuticoCorrección de bloqueos o bradicardias previas o inducidas.
Dura 2-3 h
Inconvenientes de la Atropina
Descompensación del Sistema Nervioso Autónomo y predispone a la aparición de arritmias simpáticas
Densifica secreciones bronquiales y dificulta su eliminación
Atraviesa barrera hematoencefálica; posibles síndromes neurológicos
Enmascara la reacción pupilar al producir midriasis
Produce atonía digestiva potencialmente peligrosa en équidos (cólicos) y rumiantes (timpanismo)
En los conejos puede resultar ineficaz al disponer de atropinasas
AtropinaContraindicaciones
Produce descompensación en la Insuficiencia cardiaca congestiva
En enfermedades pulmonares con incremento de secreción mucosa esta se densifica
Glicopirrolato(Robinul, importado)
Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto cronotropo positivo
Previene la bradicardia sin causar taquicardiaEs la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca congestiva
Es una molécula grande y no atraviesa barrerasSin efectos sobre el SNC y oculares
Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina
Fenotiacinas
Fármacos utilizados
Acepromacina (Calmo Neosan©)Propionil Promacina (Combelen©)
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Fenotiacinas
Caracteres generales
Potencia tranquilizante buena, no excesiva.Buenos antieméticosRegularizan algunas arritmiasNo son analgésicos
Sensibilidades por especiesPerros
Son bien toleradas. Producen efectos adecuados.Gatos
Pueden producir reacciones paradójicasCaballos
Son más potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10
Fenotiacinas
Efectos indeseables
Producen vasodilatación periférica, e hipotensión (bloqueo alfa)
Al vasodilatar, e inhibir la termorregulación predisponen a hipotermias.
Reducen el umbral de excitación de focos epileptógenos.
Potencian los organofosforados.
Fenotiacinas: Contraindicaciones
Déficit de volumen circulante: Animales deshidratados, con hemorragias o en shock.
Animales con insuficiencia cardiaca congestiva
Pacientes epilépticos o susceptibles de sufrir convulsiones (mielografía, cirugía de SNC ).
Sospecha de contacto con Insecticidas Organofosforados.
Agonistas adrenérgicos α2
Agonistas
Xilacina (Rompun©, Seton©)
Medetomidina (Domtor©)
Detomidina (Domosedan©)
Romifidina (Sedivet©)
Antagonista
Atipamezol (Antisedan©)
Agonistas α2: Características
Potentes tranquilizantes-sedantes, analgésicos viscerales y relajantes musculares
en pequeños y grandes animales.
Rumiantes: especialmente potentes
Caballos: tranquilizantes habituales
Agonistas α2 : Efectos secundarios
Producen bradicardia y bloqueos A-V de 1º y 2º grado
Vómitos, más frecuente en gatos que en perros
Tienen efecto bifásico sobre la presión arterial: Hipertensión inicial seguida de hipotensión
Sensibilizan el miocardio
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Agonistas α2 : Contraindicaciones
Bloqueos cardiacos o bradicardias preexistentes
En deshidrataciones o hipovolemias
En cirugías de vías superiores o en cavidad oral por los vómitos
Braquicéfalos, por exacerbar el reflejo vagal
En general, en pacientes debilitados
Agonistas α2 : Contraindicaciones
En hembras gestantes por incremento del tono uterino.... ¿abortos?
En diabéticos Incrementan la glucemia
En cardiópatas Hipotensan e irritan el miocardio
En cirugía de uretra-vejiga Aumentan la diuresis porhiperglucemia y acción directa sobre el SNC
Agonistas α2Indicaciones
En general, en todo animal sano
Sedaciones para procedimientos menores, vendajes, pequeñas cirugías o exploraciones radiológicas
Los efectos ansiolíticos pueden obtenerse con dosis mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta 1/10)
Solos, o en combinación con benzodiacepinas o ciclohexaminas
Posibilidad de reversión con Atipemazol o Yohimbina
Agonistas adrenérgicosα2
Indicaciones
Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden no ser los fármacos de elección en premedicación de pequeños animales.
Resultan muy útiles en sedaciones profundas o neuroleptoanalgesias en animales jóvenes y sanos.
Son fármacos de elección en Rumiantes para procedimientos menores.
Resultan muy útiles como premedicación en caballos.
Benzodiacepinas
AgonistasDiacepam (Valium©, IV)
Midazolam (Dormicum©) IV, IM
Antagonistas Flumacenilo (Anexate©)
Benzodiacepinas
Débiles tranquilizantes
poco útiles en animales sanos; en geriátricos, debilitados o con las reservas orgánicas disminuidas.
Tienen leves efectos relajantes musculares e hipnóticos.
Gran variabilidad entre especies
Por el contrario, apenas deprimen la función cardiovascular y respiratoria
fármacos de elección en pacientes ASA III - V (geriatras, neonatos, en shock o debilitados...)
Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el FLUMACENILO (Anexate © )
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Benzodiacepinas: efectos secundarios
Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar efectos paradójicos
No tiene efecto hipnóticoPor vía IV tiene un efecto hipnótico.
El excipiente del diacepam, propilénglicol, puede producir arritmias IV
No produce arritmias
Duración mediaAcción ultracorta ; no siempre adecuados en perro
Liposoluble. poco o nada efectivo por vía IM en el perro
Hidrosoluble: actúa bien vía I.M.DiacepamMidazolam
Butirofenonas
Droperidol
Normalmente se emplea en perros combinado con fentanilo (Thalamonal©) neuroleptoanalgesias
Azaperona (Stressnil©)
Se emplean generalmente para la tranquilización en suidos
Opioides
Los opioides con alta afinidad por los receptores µ (morfina, petidina) tienen un componente:
Sedante significativo pero
Solos puede producir efectos paradójicos
El efecto es variable según la especie
Suelen combinarse con otros fármacos, para obtener una adecuada sedación
Analgésico MUY potente
en dolor intenso / moderado
Se emplean en animales deprimidos física o cardiovascularmente
Suelen proporcionar el componente analgésico de la Anestesia Equilibrada
opioidesAgonistas totales
Morfina*
Fentanilo Fentanest ©, Duragesic ©
Alfentanilo Limifen ©
Remifentanilo Ultiva ©
Petidina Dolantina ©
Agonistas parciales
Buprenorfina Buprex ©
Pentazocina Sosegon ©
Agonistas-antagonistas
Butorfanol Torbugesic ©
Antagonistas
Naloxona
Opioides: Indicaciones
Analgésicos muy potentes
Potencian el efecto de otros sedantes en premedicación y facilitan mucho el manejo preanestésico
Estabilizan al paciente con dolor intenso previo a la cirugía (Ej..... Trauma en tórax)
Combinados con otros fármacos (Bz) pueden proporcionar el plano necesario para la intubación.
opioides. Efectos secundarios
Evitar la administración IV rápida: depresión respiratoria, hipotensión y bradicardia, especialmente la morfina
Los requerimientos de anestésicos bajan hasta un 60-70% siendo fácil sobredosificar
Aunque la recuperación es suave, alargan los tiempos de extubación y recuperación.
Los más potentes (agonistas puros) requieren un control legal de estupefacientes
Vómito
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Ciclohexaminas
Ketamina Imalgene 500,1000©, Ketolar 50©
Tiletamina Zoletil © (+ zolacepam)
Ciclohexaminas
Producen sedación dosis-dependiente, especialmente adecuada en gatos
Normalmente se asocian a otros tranquilizantes: agonistas α2, fenotiacinas, benzodiacepinas
A dosis más altas producen Anestesia disociativa
Ciclohexaminas
Precauciones
Aumento de salivación → ¿atropina?
No produce una analgesia total; ha de asociarse a otros fármacos para poder realizar intervenciones quirúrgicas menores
En perros puede producir apnea, utilizada como único fármaco, necesita relajante musculatura respiratoria
Reduce reflejo deglutorio
Elimina el parpadeo. ¡Ojo a úlceras corneales!
Combinaciones Neuroleptoanalgésicas
Neuroléptico + Analgésico
Obtenemos un grado profundo de neurolepsis (sedación), cercano a la hipnosis y analgesia
(dependiente del fármaco administrado)
Neuroleptoanalgesiaempleo clínico
Se emplean en pequeños animales en:
Animales debilitados
Intervenciones quirúrgicas menores
Exploraciones complemen-tarias: radiológicas, ultraso-nográficas, TAC, o RMN
Inmovilización
En animales salvajes para producir el derribo
Immobilon-Revivon(Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50)
Combinaciones Neuroleptoanalgésicas
OPIOIDES
AGONISTAS TOTALES
AGONISTAS PARCIALES
AGONISTAS Alfa2
BENZODIACEPINAS ( Diacepam - Midazolam)
BUTIROFENONAS (Droperidol)
FENOTIACINAS ( Acepromacina...)
Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de 2006
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Neuroleptoanalgésia
Combinaciones potentesDroperidol + Fentanilo (Thalamonal)
Diacepam + Fentanilo
Medetomidina + Diacepam ó Midazolam
La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que la vía IV favorece la hipnosis
Combinaciones mediasFenotiacinas + Agonistas opioides parciales:
Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol
Resumen Tema 3Preanestésicos
Anticolinérgicos
AnticolinérgicosAtropina
Indicaciones no rutinabradicardia
Efectos adversosContraindicaciones¿Dosis? Glicopirrolato (?)
Tranquilizantes-Sedantes
BenzodiacepinasFenotiacinasAgonistas alfa-2ButirofenonasOpioidesArilciclohexaminas
IndicacionesEfectos adversosContraindicaciones¿Dosis?
NeuroleptoanalgesiaNeuroléptico + Analgésico
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