anestesia en cirugía

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN MEDICINA

CIRUGÍA I

ANESTESIA EN CIRUGÍA

ALUMNO: CORTEZ LÓPEZ PABLO

PROFESOR: DR. GUSTAVO GUERRERO MARTÍNEZ

FECHA: 18/10/15

PERIODO: OTOÑO 2015

Antecedentes

Dioscórides (50 d.C) M.J.Seifert 1902

Anestesiología: Ciencia que incluye los métodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella.

Anestesiólogo

Valoración preanestésica A) Establecer una relación entre el

enfermo y el anestesi6logo. b) Elaborar la historia clínica

anestesiológica del enfermo. c) Clasificar al enfermo con base

en su estado físico d) De ser requerida prescribir una

medicaci6n preanestésica. e) Seleccionar la técnica

anestésica y los anestésicos que convenga emplear en cada caso.

Historia clínica anestesiológica Interrogatorio

Anestesia previa, tipo, reacciones Alcoholismo, tabaquismo, farmacodependientes

Inspección Exploración física

Cuello y boca Intubación ECG >45 años Función renal Endocrinopatías Manejo particular

Historia clínica anestesiológica

Laboratorios Hb >10 mg/dl A) Posponer la cirugía B) operar (riesgo de hipoxia) C) Administrar transfusión sanguínea (riesgo de reacciones

transfusionales)

Evaluación del estado físico del paciente ASA, EVALUACIÓN DE RIESGO QUIRURGICO Clase 1: corrección de estrabismo, procedimientos de exodoncia,

circuncisión.

Clase 2: bronquitis crónica y obstrucción de las vías biliares, gran obesidad, paciente senil, recién nacido, hipertensión, anemia .

Clase 3: diabetes con insuficiencia circulatoria periférica, antecedentes de infarto del miocardio, enfisema pulmonar grave.

Clase 4: cardíaca, hepática, renal o pulmonar.

Clase 5: estado de choque. Traumatismo craneoencefálico.

Medicación preanestésica Modificar en forma saludable el curso de la anestesia.

*Psicoterapia

Disminuir o suprimir la ansiedad: dehidrobenzoperidol, barbitúricos, prometacina, diazepam, hidroxicina, morfina, meperidina, pentanil.

Disminuir o suprimir las secreciones salivales , de las vías respiratorias y disminuir la irritabilidad refleja (vagal): atropina, escopolamina y glicopirrolato.

Anestesia general Depresión del sistema nervioso central, por la acción de varios

agentes farmacológicos. 4 componentes de la anestesia: hipnosis, analgesia,

protección neurovegetativa y relajación muscular. Anestesia general balanceada Anestesia general endovenosa Anestesia general inhalatoria Un aparato moderno de anestesia está provisto de:

vaporizadores para enflurano, isoflurano y halotano; ventilador automático de funcionamiento electrónico; analizador de oxigeno, monitor de ECG y otros monitores.

Anestesia regional Es la que actúa en una zona del cuerpo al aplicar una sustancia

química que bloquea la conducción de los nervios de dicha zona.

Topica/ por contacto Por infiltración

Bloqueo de campo (Se administra anestésico local en la periferia de la zona a operar)

Anestesia regional Anestesia de conducción (Aplicación de anestésico local en el

curso de los nervios que inervan la zona que se va a operar). A) Bloqueo nervioso de troncos: por ejemplo, bloqueo de plexo

braquial. B) Bloqueo epidural: bloquea las raíces nerviosas en el espacio

epidural. C) Anestesia raquídea: bloquea las raices en el espacio

subaracnoideo.

Anestesia regional

Vigilancia del paciente anestesiado Monitorización tipo I Invasivo Monitorización tipo II No invasivo

Calculo de perdida sanguínea transoperatoria: Peso de compresas y gasas Medida volumétrica de la perdida sanguínea Hematocritos seriados

Perfusión de los tejidos periféricos Sonda Foley La diuresis mínima aceptada debe ser de 1 mL por kilogramo de peso

por hora.

Diagnostico de la profundidad anestésica

Los signos clínicos tienen diferente valor según se usen unos u otros agentes anestésicos y según, también las dosis indicadas.

Los movimientos del globo del ojo y los reflejos corneal y palpebral aun pueden considerarse signos útiles.

La presión arterial, la frecuencia cardíaca, así como la depresión respiratoria, son parámetros útiles.

Al finalizar la cirugía… extubar, succionar, proporcionar oxigenación.

Periodo posanestésico Sala de recuperación vigilancia de los efectos analgésicos

residuales. En las visitas posteriores de deberá:

Brindar apoyo de una fuente de oxigeno Determinar y anotar parámetros hemodinámicos Informe detallado del paciente

El personal de la sala deberá: Recibir a anotar exámenes solicitados en el transoperatorio Llevar registro de la escala de Aldrete

Vigilancia es de dos tipos: intensiva y de transición

Criterios de alta de la sala de recuperación Escala de Aldrete = 10

Fármacos de uso común en anestesiología Analgésicos opioides y sus antagonistas

Morfina, codeína, naloxona, meperidina, fentanil Benzodiacepinas y sus antagonistas

Diazepam, midazolam, alprazolam Barbitúricos intravenosos

Fenobarbital, pentobarbital, metohexital, tiopental Analgésicos endovenosos no barbitúricos

Propofol, ketamina Inhalatorios

Oxido nitroso, halotano, enfluorano, isofluorano

Relajantes neuromusculares pancuronio, vecuronio atracuronio, cisatracurio, mivacurio y

rocuronio. Succinilcolina, suxametonio

Anestésicos locales Unión éster entre el extremo aromático de la molécula y la cadena

intermedia. Procaina, novocaína, tetracaina, cloroprocaina

Enlace amida entre la porción aromática y el grupo intermedio Lidocaína, prilocaina, bupivacaina, ropivacaina

Fármacos de uso común en anestesiología

Lidocaína Anestésico local mas empleado Dietilamino-2-6-dimetilacetanilida Ph 6.9 estable, puede ser esterilizada en autoclave Compatible con adrenalina y noradrenalina Periodo de latencia 3 a 5 minutos Duración de la anestesia 60 a 90 minutos. Concentraciones 0.5 y 2 % Dosis máxima 5-7 mg/kg de peso Podadas con lidocaína al 5% para lubricar sondas e

instrumentos en endoscopia.

Bibliografía Abreu M y Pérez J (Eds.) (2004). Cirugía para el estudiante y el medico

general tomo 1(1º Edición). México, DF: Méndez Editores S.A de C.V