alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinas
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Alteraciones por gases vapores, Alteraciones por gases vapores, rocíos y neblinasrocíos y neblinas
Alteraciones por gases vapores, Alteraciones por gases vapores, rocíos y neblinasrocíos y neblinas
Universidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.
Dra. Juana Mireles V.Titular de la Cátedra de Medicina del Trabajo
Laura Sofía García Lee4o año Módulo B
Medicina del TrabajoMedicina del Trabajo
Definición de términos
Gas Líquido a temperatura y presión ambiente que ocupa el espacio donde está contenido; es capaz de cambiar a la fase sólida o líquida por aumento de la presión o disminución de la temperatura.
Vapor Fase gaseosa de una sustancia que en condiciones normales está en estado sólido o líquido; es capaz de cambiar a líquido o sólido por aumento de la presión o disminución de la temperatura.
Rocío Aerosol de partículas líquidas que pueden ser visibles y se generan por dispersión mecánica de un líquido.
Neblinas Partículas líquidas en el aire, producto de una condensación
LaDou, “Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental” Manual Moderno, 3a edición, México 2005
Historia
• Siglo XVIII: tóxicos que matan a distancia– En la naturaleza– En la combustión y
descomposición de materia orgánica
– En la minería
• Los primeros fueron los asfixiantes• Gas de los drenajes = Sulfuro de
hidrógeno• Gas de los pantanos = metano• Niebla de fuego = metano• Niebla sofocante = dióxido de
carbono en minas
LaDou, “Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental” Manual Moderno, 3a edición, México 2005
Historia
• Siglo XIX: Intermediarios
industriales
– Cloro
– Amonio anhidro
• 1914: I Guerra Mundial: gases
tóxicos
• 1984: Isocianato de metilo en
Bhopal, India
• Abuso de sustancias:
cementos, adelgazadores.
LaDou, “Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental” Manual Moderno, 3a edición, México 2005
Clasificación general de gases y vapores nocivos
Henderson y colaboradores. Noxious gases and the principles of respiration influencing their action. Reinhold Corporatorio, New York 1943
IrritantesIrritantes
AsfixiantesAsfixiantes
NarcóticosNarcóticos
TóxicosTóxicos
SimplesSimples
QuímicosQuímicos
PrimariosPrimarios
SecundariosSecundarios
Asfixia
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
• Helio• Neón• Argón• Metano• Etano• Propano
• Monóxido de carbono• Cianuro de hidrógeno• Sulfuro de hidrógeno
Exposición durante la síntesis, procesamiento, uso y almacenamiento de materiales asfixiantes.
• Acetileno• Etileno• Propileno• Hidrógeno• Nitrógeno• Bióxido de
carbono• Óxido nitroso
Asfixiantes simplesAsfixiantes simples Asfixiantes químicosAsfixiantes químicos
Asfixia Simple. Lugares de exposicion
• Gas metano: – minas de carbón
• Bióxido de carbono:– Conservación de alimentos– Fermentación del vino y cerveza– Como refrigerante– Producción de hielo seco
• Nyos, Camerún 1989. Lago volcánico = muertes
• Nitrógeno:– Buceo a grandes profundidades– Minería– Metalurgia– Presurización de pozos de petróleo
• Propano:– Llenar tanques
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
• Reacción: – Hipoxemia por desplazamiento del oxígeno.
– Órganos más afectados
• SNC
• Aparato Cardiovascular
• Bióxido de carbono también deprime SNC– >2-3% = taquipnea y disnea
– >10% = letal
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Asfixia simple. Mecanismo de acción
Ocupan lugar en la mezcla
gaseosa que se respira o
porque forman un compuesto más estable
que la oxihemoglobin
a
Acción
Asfixia simple. Cuadro Clínico
• Agudos– Cefalea
– Náuseas
– Confusión
– Síncope
– Coma
– Lesión cerebral anóxica
– Paro cardiaco
• Crónicos– Lesión residual anóxica
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• Signos y síntomas – Según la concentración de oxígeno:
• 21%: Normal
• 10-16%: – Taquicardia, taquipnea, intolerancia al
ejercicio
• 6-10%:– Náuseas, postración y coma
• <6%– Pérdida de conciencia y muerte
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Asfixia simple. Cuadro Clínico
Factores a considerar
- Concentración del asfixiante
- Nivel de actividad física
- Estado médico de base.
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
Asfixia simple
Diagnóstico diferencial-Asfixia tóxica-Eventos cardiacos o neurológicos primarios
Prevención-Suministro de aire a espacios pequeños-Corroborar contenido de gas a respirar-Seguridad y supervisión
Tratamiento-Evacuar sitio de exposición
-Administración de O2
Pronóstico-Recuperación rápida y completa-Lesión cerebral anóxica = malo
Asfixia tóxica por CO. Exposición
• Máquinas de combustión interna
• Grúas, vehículos, compresores, generadores de fuentes de gas.
• Bomberos, refinerías de petróleo, estacionamientos cerrados, operadores de hornos.
• Cloruro de metileno libera monóxido de carbono
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• Asfixiantes químicos– Monóxido de carbono– Cianuro de hidrógeno– Sulfuro de hidrógeno
Asfixia tóxica por CO. Mecanismo de acción.
• CO se une más fácil a Hb y
forma COHb.
– El CO compite con el O2
= reducción de O2 en
sangre
– Disminuye liberación de
O2 a los tejidos
– Afección al sistema
citocromo oxidasa
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Asfixia tóxica por CO. Cuadro clínico.
• Agudos
– Cefalea
– Náuseas
– Confusión
– Isquemia cardiaca
– Coma
– Lesión cerebral anóxica
• Crónicos
– Lesión residual anóxica
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Órganos vulnerables
Aguda Subaguda
Asfixia tóxica por CO. Laboratorio.
• Carboxihemoglobina por
cooximetría
– >30% = moderado-grave
– >50% = muerte
• Oximetría de pulso
• EKG
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Asfixia tóxica por CO
Diagnóstico diferencial-Asfixia simple-Intoxicación concominante por cianuro
Prevención-No usar máquinas en lugares cerrados-Mantenimiento de unidades-Alarmas caseras para CO
Tratamiento-Evacuar sitio de exposición
-Administración de O2
-Cámaras hiperbáricas
Pronóstico-Lesión cerebral anóxica = malo-Alteraciones neuroconductuales
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
Asfixia tóxica
• Olor a almendras amargas
• Inodoro para algunos
• Rápida absorción
• Bloquea citocromo oxidasa y metabolismo aeróbico.
• Ocasiona acidosis láctica.
• Industrial: placas de metal, extracción de sales de plata y oro
• Incendios
• Metabolismo orgánico
• Olor a huevo podrido
• Se puede o no detectar
• Extracción de energía geotérmica y combustibles fósiles
• Procesamiento de estiércol
• Trabajadores de brea y asfalto
• Procesadores de pescado
• Se acumula en partes bajas
• Bloquea citocromo oxidasa
• Propiedades irritantes
Cianuro de hidrógeno
Sulfuro de hidrógeno
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinasAsfixia tóxica
• Disnea, mareo, cefalea, confusión, molestias gastrointestinales.
• Síncope, convulsiones y muerte
• Pruebas de laboratorio llegan muy tarde
• Evitar sales de cianuro
• Tx con inducción de metahemoglobina con nitritos y tiosulfato para destoxificar.
• Irritación de mucosas, síncope, lesión cerebral anóxica.
• Dermatitis, neumonitis y edema pulmonar.
• No hay mediciones
• Sólo este causa irritación
• Evitar espacios cerrados
• Tx con nitrito de sodio y nitrito de amilo
• Lesión cerebral anóxica + lesión por irritante = malo
Cianuro de hidrógeno
Sulfuro de hidrógeno
• Amoniaco
• Ácido fluorhídrico
• Ácido clorhídrico
• Ácido sulfúrico
• Ácido fosfórico
• Ácido nítrico • Ácido sulfhídrico• Sulfuro de hidrógeno• Hidruro de fósforo
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Exposición durante la síntesis, procesamiento, uso y almacenamiento de sustancias químicas irritantes.
Perturbaciones inmediatas producidas en la anatomía y
fisiología broncopulmonar por inhalación única, súbita, de concentración generalmente
masiva de gas o vapores
Irritantes primariosIrritantes primarios
Irritantes secundariosIrritantes secundarios
Gaseamiento
• Fosfogeno
• Ozono
• Dióxido de nitrógeno
• Cianohalogenados
• Bromuro de metilo
Muy solubles Poco solubles
• Dióxido de azufre
• Cloro
• Bromo
• Yodo
• Flúor
Intermedio• Acroleína
• Crotonaldehído
• Dimetilsulfato
Indeterminado
• Inflamación inespecífica, epidérmica y dérmica, ocular, nasal, faríngea, laríngea, traqueal, bronquial, bronquiolar y alveolar.
• Acompañado de dermatitis, conjuntivitis, rinitis, faringitis, laringitis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, alveolitis o neumonitis.
• Edema agudo de pulmón.
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Gaseamiento
Siempre predominará una forma de alteración, pero existirán las tres.
Tos, disnea, cianosis, distonía, edema faríngeo, estertores bronquiales
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Irritación fulminante
Irritación sobreaguda
Irritación aguda
Acción sobre las mucosas
IrritaciónInflamación específica de vías respiratorias encontrándose
dermatitis, conjuntivitis, rinitis, faringitis, esofagitis, laringitis,
bronquitis…
Ardor, eritema, quemaduras, úlceras.
Complicaciones por gaseamiento
• Inflamación específica por gérmenes oportunistas
• Distorsión o destrucción de pared alveolar
• Insuficiencia respiratoria
• Hipertensión venocapilar y arterial pulmonar
• Alteración de la pared bronquial
• Fibrosis pulmonar intersticial
• Irritación bronquial
• Intoxicación
• Narcosis o anestesia
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El gaseamiento es por exposición en cantidad masiva, durante segundos, minutos, horas.
• Si la contaminación es en días, semanas, meses o años, en forma repetida e intermitente, a dosis pequeñas se produce bronquitis industrial
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Bronquitis industrial
“… the exposure to irritant materials in the inspired air way may result in… broncopneumonia, or chronic bronchitis.”
Dubois, A.B. 1962
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Bronquitis industrial
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Perturbación mediata en anatomía y fisiología broncopulmonar causada por inhalación de gases, vapores, rocíos y neblinas, continua y en
concentraciones pequeñas
Forma Procedencia Fuente Acción
GasesVaporesRocíosNieblas
Disolventes orgánicos, ácidos y bases.Óxidos de metales como cromo, cadmio. Óxido de nitrógeno. Alcohol etílico y propílico
Síntesis, procesamiento, uso o almacenamiento de sustancias químicas irritantes, primarias y secundarias, sensoriales o no sensoriales
Irritación aguda, subaguda o crónica de piel y mucosas
Bronquitis industrial
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Reacción orgánica Patología resultante
Complicación
Inflamación bronquial, bronquiolar o alveolar, inespecífica (cutánea), ocular, nasal, faríngea, laríngea y traqueal.
Bronquitis industrial por_________________
Inflamación bronquiopulmonar por bacterias, virus, hongos, hipertensión venocapilar y arterial pulmonar, insuficiencia respiratoria, distorsión de la pared alveolar y bronquial, fibrosis pulmonar intersticial generalizada.
Bronquitis industrial Diagnóstico
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• APNP: Exposición a gases y vapores en otros empleos y en el
actual (+)
• APP: Asma, bronquitis purulenta, enfisema (-)
• PA: Tos y disnea de esfuerzo
• EF: Estertores inspiratorios y espiratorios, roncantes y silbantes.
• Rx: Opacidades irregulares
• PFP: Obstrucción de vías (centrales, medianas y pequeñas), con
o sin respuesta a broncodilatador
• Broncoscopía: Normal, traqueobronquitis crónica, tejido de
granulación, obstrucción.
Bronquitis industrial
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1. Sin síntomas ni alteración funcionales pero con
opacidades irregulares pequeñas en la radiografía simple.
2. Con síntomas y sin alteración funcional, con
opacidades irregulares pequeñas en rx simple.
3. Sin síntomas y con alteración funcionales y con
opacidades irregulares pequeñas en la rx simple.
4. Con síntomas y con alteraciones funcionales, y con
opacidades irregulares pequeñas en la rx simple.
Bronquitis industrial
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Otros factores que intervienen
- De la labor
- Susceptibilidad del huésped
- De la comunidad
- Enfermedades respiratorias de la niñez
- Factores socioeconómicos
- Factores del comportamiento
intoxicación
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Perturbación mediata en los sistemas biológicos, especialmente de tipo
enzimático por inhalación continuada de gas, humos, vapores, rocíos y
neblinas.
• Sustancias inorgánicas y
organicometálicas.
• Metales
– Mercurio
– Fósforo
– Cromo
– Cadmio
– Cobalto
– Níquel
• Compuestos de metales
– Plomo
– arsénico
• Fiebre de los humos
metálicos:
– Inhalación de Zn, Cu, Mg,
Al, Fe, Mn, Ni, Antimonio
– Hay insuficiencia
respiratoria, hipertermia de
40ºC, irritación.
– Si se retira de la exposición
mejora notablemente.
tratamiento
• Específico para el cuadro clínico que se presente.
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prevención
• Medidas técnicas generales– Aislamiento– Ventilación– Combustión eléctricos– Monitoreo atmosférico– Detectores con alarma
• Medidas técnicas personales– Ropa y protección– EPI específico– Equipo de urgencia– Irrigación ocular y duchas
• Medidas médicas– Revisión periódica– Educación sanitaria– Vigilancia biológica
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Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
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Fracción Agente Trabajadores expuestos
31 AZOE O NITRÓGENO
Procesos de oxidación, limpieza y reparación de cubas, producción de amoniaco y cianamida cálcica.
32 BIOXIDO DE CARBONO
Combustión o fermentación de compuestos de carbono, gasificación de aguas minerales, preparación de nieve carbónica, poceros y letrineros.
33 METANO, ETANO, PROPANO Y BUTANO
Industria del petróleo, yacimientos de carbón, gas líquido, hornos de coque, petroquímica.
34 ACETILENO Producción y purificación, lámparas de carburo, soldadores de industrias química y petroquímica.
35 AMONIACO Producción, destilación de hulla, refinerías de petróleo, fabricación de hielo y frigoríficos, abonos para la agricultura, letrineros, poceros, estampadores.
Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
33333333
3434 4141 4343
3535
Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
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Fracción
Agente Trabajadores expuestos
36 ANHIDRIDO SULFUROSO Combustión de azufre, preparación de anhídrido sulfuroso en gas y líquido, fabricación de ácido sulfúrico, tintorería, blanqueo, conservación de alimentos, fumigadores, refrigeración, papeles de colores, estampadores y mineros de azufre.
37 FORMALDEHIDO Y FORMOL Resinas sintéticas, industria de alimentación, fotográfica, peletera, textil, química, hulera, tintorera, trabajos de laboratorio, conservación de piezas anatómicas y embalsamadores.
38 ALDEHIDOS, ACRIDINA, ACROLEINA, FURFURAL, ACETATO DE METILO, FORMIATO DE METILO, COMPUESTOS DE SELENIO, ESTIRENO Y CLORURO DE AZUFRE
Industria química, petroquímica y manipulación de estos compuestos
39 CLORO Preparación de cloro y compuestos clorados, blanqueo y desinfección, industria textil y papelera, esterilización del agua.
40 FOSFOGENO O CLORURO DE CARBONILO
Fabricación de colorantes, gases de combate, extinguidores de incendio
Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
36363939 3737
3737
3636
3737
3636
3939
Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
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Fracción
Agente Trabajadores expuestos
41 OXIDOS DE AZOE O VAPORES NITROSOS
Fabricación y manipulación e ácido nítrico y nitratos, estampadores, gragadores, industrias químicas, farmacéuticas y petroquímica, explosivos, colorantes, soldadura, abonos, nitratos y silos.
42 ANHIDRIDO SULFÚRICO
Fabricación, refinerías de petróleo y síntesis química
43 OZONO Producción de peróxido, afinación de aceites, grasas, harina, almidón, azúcar y textiles, blanqueo, esterilización del agua, industria eléctrica y soldadura.
44 BROMO Manejo como desinfectante, laboratorios químicos, metalurgia, industria químico farmacéutica, fotografía y colorantes.
45 FLUOR Y COMPUESTOS
Vidriera, grabado, coloración de sedas, barnizado de madera, blanqueo, soldadura, impermeabilizantes del cemento, preparación de ácido fluorhídrico, metalurgia del aluminio y berilio, superfosfatos, preparación de insecticidas y raticidas.
46 SULFATO DE METILO Manipulación en industrias
47 ASMA BRONQUIAL POR ALCALOIDES Y ETER DIETILICO DICLORADO, POLI-ISOCIANATOS Y DI-ISOCIANATO DE TOLUENO
Industria química, farmacéutica, hulera, de los plásticos y lacas.
Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo
Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas
4141
4141
45454545
Gracias por su Gracias por su atención atención
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