alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinas

Alteraciones por gases vapores, Alteraciones por gases vapores, rocíos y neblinasrocíos y neblinas

Alteraciones por gases vapores, Alteraciones por gases vapores, rocíos y neblinasrocíos y neblinas

Universidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaUniversidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.Facultad de Medicina U.S.

Dra. Juana Mireles V.Titular de la Cátedra de Medicina del Trabajo

Laura Sofía García Lee4o año Módulo B

Medicina del TrabajoMedicina del Trabajo

Definición de términos

Gas Líquido a temperatura y presión ambiente que ocupa el espacio donde está contenido; es capaz de cambiar a la fase sólida o líquida por aumento de la presión o disminución de la temperatura.

Vapor Fase gaseosa de una sustancia que en condiciones normales está en estado sólido o líquido; es capaz de cambiar a líquido o sólido por aumento de la presión o disminución de la temperatura.

Rocío Aerosol de partículas líquidas que pueden ser visibles y se generan por dispersión mecánica de un líquido.

Neblinas Partículas líquidas en el aire, producto de una condensación

LaDou, “Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental” Manual Moderno, 3a edición, México 2005

Historia

• Siglo XVIII: tóxicos que matan a distancia– En la naturaleza– En la combustión y

descomposición de materia orgánica

– En la minería

• Los primeros fueron los asfixiantes• Gas de los drenajes = Sulfuro de

hidrógeno• Gas de los pantanos = metano• Niebla de fuego = metano• Niebla sofocante = dióxido de

carbono en minas


Historia

• Siglo XIX: Intermediarios

industriales

– Cloro

– Amonio anhidro

• 1914: I Guerra Mundial: gases

tóxicos

• 1984: Isocianato de metilo en

Bhopal, India

• Abuso de sustancias:

cementos, adelgazadores.


Clasificación general de gases y vapores nocivos

Henderson y colaboradores. Noxious gases and the principles of respiration influencing their action. Reinhold Corporatorio, New York 1943

IrritantesIrritantes

AsfixiantesAsfixiantes

NarcóticosNarcóticos

TóxicosTóxicos

SimplesSimples

QuímicosQuímicos

PrimariosPrimarios

SecundariosSecundarios

Asfixia

Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinas

• Helio• Neón• Argón• Metano• Etano• Propano

• Monóxido de carbono• Cianuro de hidrógeno• Sulfuro de hidrógeno

Exposición durante la síntesis, procesamiento, uso y almacenamiento de materiales asfixiantes.

• Acetileno• Etileno• Propileno• Hidrógeno• Nitrógeno• Bióxido de

carbono• Óxido nitroso

Asfixiantes simplesAsfixiantes simples Asfixiantes químicosAsfixiantes químicos

Asfixia Simple. Lugares de exposicion

• Gas metano: – minas de carbón

• Bióxido de carbono:– Conservación de alimentos– Fermentación del vino y cerveza– Como refrigerante– Producción de hielo seco

• Nyos, Camerún 1989. Lago volcánico = muertes

• Nitrógeno:– Buceo a grandes profundidades– Minería– Metalurgia– Presurización de pozos de petróleo

• Propano:– Llenar tanques


• Reacción: – Hipoxemia por desplazamiento del oxígeno.

– Órganos más afectados

• SNC

• Aparato Cardiovascular

• Bióxido de carbono también deprime SNC– >2-3% = taquipnea y disnea

– >10% = letal


Asfixia simple. Mecanismo de acción

Ocupan lugar en la mezcla

gaseosa que se respira o

porque forman un compuesto más estable

que la oxihemoglobin

a

Acción

Asfixia simple. Cuadro Clínico

• Agudos– Cefalea

– Náuseas

– Confusión

– Síncope

– Coma

– Lesión cerebral anóxica

– Paro cardiaco

• Crónicos– Lesión residual anóxica


• Signos y síntomas – Según la concentración de oxígeno:

• 21%: Normal

• 10-16%: – Taquicardia, taquipnea, intolerancia al

ejercicio

• 6-10%:– Náuseas, postración y coma

• <6%– Pérdida de conciencia y muerte


Asfixia simple. Cuadro Clínico

Factores a considerar

- Concentración del asfixiante

- Nivel de actividad física

- Estado médico de base.


Asfixia simple

Diagnóstico diferencial-Asfixia tóxica-Eventos cardiacos o neurológicos primarios

Prevención-Suministro de aire a espacios pequeños-Corroborar contenido de gas a respirar-Seguridad y supervisión

Tratamiento-Evacuar sitio de exposición

-Administración de O2

Pronóstico-Recuperación rápida y completa-Lesión cerebral anóxica = malo

Asfixia tóxica por CO. Exposición

• Máquinas de combustión interna

• Grúas, vehículos, compresores, generadores de fuentes de gas.

• Bomberos, refinerías de petróleo, estacionamientos cerrados, operadores de hornos.

• Cloruro de metileno libera monóxido de carbono


• Asfixiantes químicos– Monóxido de carbono– Cianuro de hidrógeno– Sulfuro de hidrógeno

Asfixia tóxica por CO. Mecanismo de acción.

• CO se une más fácil a Hb y

forma COHb.

– El CO compite con el O2

= reducción de O2 en

sangre

– Disminuye liberación de

O2 a los tejidos

– Afección al sistema

citocromo oxidasa


Asfixia tóxica por CO. Cuadro clínico.

• Agudos

– Cefalea

– Náuseas

– Confusión

– Isquemia cardiaca

– Coma

– Lesión cerebral anóxica

• Crónicos

– Lesión residual anóxica


Órganos vulnerables

Aguda Subaguda

Asfixia tóxica por CO. Laboratorio.

• Carboxihemoglobina por

cooximetría

– >30% = moderado-grave

– >50% = muerte

• Oximetría de pulso

• EKG



Asfixia tóxica por CO

Diagnóstico diferencial-Asfixia simple-Intoxicación concominante por cianuro

Prevención-No usar máquinas en lugares cerrados-Mantenimiento de unidades-Alarmas caseras para CO

Tratamiento-Evacuar sitio de exposición

-Administración de O2

-Cámaras hiperbáricas

Pronóstico-Lesión cerebral anóxica = malo-Alteraciones neuroconductuales


Asfixia tóxica

• Olor a almendras amargas

• Inodoro para algunos

• Rápida absorción

• Bloquea citocromo oxidasa y metabolismo aeróbico.

• Ocasiona acidosis láctica.

• Industrial: placas de metal, extracción de sales de plata y oro

• Incendios

• Metabolismo orgánico

• Olor a huevo podrido

• Se puede o no detectar

• Extracción de energía geotérmica y combustibles fósiles

• Procesamiento de estiércol

• Trabajadores de brea y asfalto

• Procesadores de pescado

• Se acumula en partes bajas

• Bloquea citocromo oxidasa

• Propiedades irritantes

Cianuro de hidrógeno

Sulfuro de hidrógeno

Alteraciones por gases, Alteraciones por gases, vapores, rocíos y neblinasvapores, rocíos y neblinasAsfixia tóxica

• Disnea, mareo, cefalea, confusión, molestias gastrointestinales.

• Síncope, convulsiones y muerte

• Pruebas de laboratorio llegan muy tarde

• Evitar sales de cianuro

• Tx con inducción de metahemoglobina con nitritos y tiosulfato para destoxificar.

• Irritación de mucosas, síncope, lesión cerebral anóxica.

• Dermatitis, neumonitis y edema pulmonar.

• No hay mediciones

• Sólo este causa irritación

• Evitar espacios cerrados

• Tx con nitrito de sodio y nitrito de amilo

• Lesión cerebral anóxica + lesión por irritante = malo

Cianuro de hidrógeno

Sulfuro de hidrógeno

• Amoniaco

• Ácido fluorhídrico

• Ácido clorhídrico

• Ácido sulfúrico

• Ácido fosfórico

• Ácido nítrico • Ácido sulfhídrico• Sulfuro de hidrógeno• Hidruro de fósforo


Exposición durante la síntesis, procesamiento, uso y almacenamiento de sustancias químicas irritantes.

Perturbaciones inmediatas producidas en la anatomía y

fisiología broncopulmonar por inhalación única, súbita, de concentración generalmente

masiva de gas o vapores

Irritantes primariosIrritantes primarios

Irritantes secundariosIrritantes secundarios

Gaseamiento

• Fosfogeno

• Ozono

• Dióxido de nitrógeno

• Cianohalogenados

• Bromuro de metilo

Muy solubles Poco solubles

• Dióxido de azufre

• Cloro

• Bromo

• Yodo

• Flúor

Intermedio• Acroleína

• Crotonaldehído

• Dimetilsulfato

Indeterminado

• Inflamación inespecífica, epidérmica y dérmica, ocular, nasal, faríngea, laríngea, traqueal, bronquial, bronquiolar y alveolar.

• Acompañado de dermatitis, conjuntivitis, rinitis, faringitis, laringitis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, alveolitis o neumonitis.

• Edema agudo de pulmón.


Gaseamiento

Siempre predominará una forma de alteración, pero existirán las tres.

Tos, disnea, cianosis, distonía, edema faríngeo, estertores bronquiales


Irritación fulminante

Irritación sobreaguda

Irritación aguda

Acción sobre las mucosas

IrritaciónInflamación específica de vías respiratorias encontrándose

dermatitis, conjuntivitis, rinitis, faringitis, esofagitis, laringitis,

bronquitis…

Ardor, eritema, quemaduras, úlceras.

Complicaciones por gaseamiento

• Inflamación específica por gérmenes oportunistas

• Distorsión o destrucción de pared alveolar

• Insuficiencia respiratoria

• Hipertensión venocapilar y arterial pulmonar

• Alteración de la pared bronquial

• Fibrosis pulmonar intersticial

• Irritación bronquial

• Intoxicación

• Narcosis o anestesia


El gaseamiento es por exposición en cantidad masiva, durante segundos, minutos, horas.

• Si la contaminación es en días, semanas, meses o años, en forma repetida e intermitente, a dosis pequeñas se produce bronquitis industrial


Bronquitis industrial

“… the exposure to irritant materials in the inspired air way may result in… broncopneumonia, or chronic bronchitis.”

Dubois, A.B. 1962




Perturbación mediata en anatomía y fisiología broncopulmonar causada por inhalación de gases, vapores, rocíos y neblinas, continua y en

concentraciones pequeñas

Forma Procedencia Fuente Acción

GasesVaporesRocíosNieblas

Disolventes orgánicos, ácidos y bases.Óxidos de metales como cromo, cadmio. Óxido de nitrógeno. Alcohol etílico y propílico

Síntesis, procesamiento, uso o almacenamiento de sustancias químicas irritantes, primarias y secundarias, sensoriales o no sensoriales

Irritación aguda, subaguda o crónica de piel y mucosas



Reacción orgánica Patología resultante

Complicación

Inflamación bronquial, bronquiolar o alveolar, inespecífica (cutánea), ocular, nasal, faríngea, laríngea y traqueal.

Bronquitis industrial por_________________

Inflamación bronquiopulmonar por bacterias, virus, hongos, hipertensión venocapilar y arterial pulmonar, insuficiencia respiratoria, distorsión de la pared alveolar y bronquial, fibrosis pulmonar intersticial generalizada.

Bronquitis industrial Diagnóstico


• APNP: Exposición a gases y vapores en otros empleos y en el

actual (+)

• APP: Asma, bronquitis purulenta, enfisema (-)

• PA: Tos y disnea de esfuerzo

• EF: Estertores inspiratorios y espiratorios, roncantes y silbantes.

• Rx: Opacidades irregulares

• PFP: Obstrucción de vías (centrales, medianas y pequeñas), con

o sin respuesta a broncodilatador

• Broncoscopía: Normal, traqueobronquitis crónica, tejido de

granulación, obstrucción.



1. Sin síntomas ni alteración funcionales pero con

opacidades irregulares pequeñas en la radiografía simple.

2. Con síntomas y sin alteración funcional, con

opacidades irregulares pequeñas en rx simple.

3. Sin síntomas y con alteración funcionales y con

opacidades irregulares pequeñas en la rx simple.

4. Con síntomas y con alteraciones funcionales, y con

opacidades irregulares pequeñas en la rx simple.



Otros factores que intervienen

- De la labor

- Susceptibilidad del huésped

- De la comunidad

- Enfermedades respiratorias de la niñez

- Factores socioeconómicos

- Factores del comportamiento

intoxicación


Perturbación mediata en los sistemas biológicos, especialmente de tipo

enzimático por inhalación continuada de gas, humos, vapores, rocíos y

neblinas.

• Sustancias inorgánicas y

organicometálicas.

• Metales

– Mercurio

– Fósforo

– Cromo

– Cadmio

– Cobalto

– Níquel

• Compuestos de metales

– Plomo

– arsénico

• Fiebre de los humos

metálicos:

– Inhalación de Zn, Cu, Mg,

Al, Fe, Mn, Ni, Antimonio

– Hay insuficiencia

respiratoria, hipertermia de

40ºC, irritación.

– Si se retira de la exposición

mejora notablemente.

tratamiento

• Específico para el cuadro clínico que se presente.


prevención

• Medidas técnicas generales– Aislamiento– Ventilación– Combustión eléctricos– Monitoreo atmosférico– Detectores con alarma

• Medidas técnicas personales– Ropa y protección– EPI específico– Equipo de urgencia– Irrigación ocular y duchas

• Medidas médicas– Revisión periódica– Educación sanitaria– Vigilancia biológica


Legislación según el artículo 513 de la ley federal del trabajo


Fracción Agente Trabajadores expuestos

31 AZOE O NITRÓGENO

Procesos de oxidación, limpieza y reparación de cubas, producción de amoniaco y cianamida cálcica.

32 BIOXIDO DE CARBONO

Combustión o fermentación de compuestos de carbono, gasificación de aguas minerales, preparación de nieve carbónica, poceros y letrineros.

33 METANO, ETANO, PROPANO Y BUTANO

Industria del petróleo, yacimientos de carbón, gas líquido, hornos de coque, petroquímica.

34 ACETILENO Producción y purificación, lámparas de carburo, soldadores de industrias química y petroquímica.

35 AMONIACO Producción, destilación de hulla, refinerías de petróleo, fabricación de hielo y frigoríficos, abonos para la agricultura, letrineros, poceros, estampadores.



33333333

3434 4141 4343

3535



Fracción

Agente Trabajadores expuestos

36 ANHIDRIDO SULFUROSO Combustión de azufre, preparación de anhídrido sulfuroso en gas y líquido, fabricación de ácido sulfúrico, tintorería, blanqueo, conservación de alimentos, fumigadores, refrigeración, papeles de colores, estampadores y mineros de azufre.

37 FORMALDEHIDO Y FORMOL Resinas sintéticas, industria de alimentación, fotográfica, peletera, textil, química, hulera, tintorera, trabajos de laboratorio, conservación de piezas anatómicas y embalsamadores.

38 ALDEHIDOS, ACRIDINA, ACROLEINA, FURFURAL, ACETATO DE METILO, FORMIATO DE METILO, COMPUESTOS DE SELENIO, ESTIRENO Y CLORURO DE AZUFRE

Industria química, petroquímica y manipulación de estos compuestos

39 CLORO Preparación de cloro y compuestos clorados, blanqueo y desinfección, industria textil y papelera, esterilización del agua.

40 FOSFOGENO O CLORURO DE CARBONILO

Fabricación de colorantes, gases de combate, extinguidores de incendio



36363939 3737

3737

3636

3737

3636

3939



Fracción

Agente Trabajadores expuestos

41 OXIDOS DE AZOE O VAPORES NITROSOS

Fabricación y manipulación e ácido nítrico y nitratos, estampadores, gragadores, industrias químicas, farmacéuticas y petroquímica, explosivos, colorantes, soldadura, abonos, nitratos y silos.

42 ANHIDRIDO SULFÚRICO

Fabricación, refinerías de petróleo y síntesis química

43 OZONO Producción de peróxido, afinación de aceites, grasas, harina, almidón, azúcar y textiles, blanqueo, esterilización del agua, industria eléctrica y soldadura.

44 BROMO Manejo como desinfectante, laboratorios químicos, metalurgia, industria químico farmacéutica, fotografía y colorantes.

45 FLUOR Y COMPUESTOS

Vidriera, grabado, coloración de sedas, barnizado de madera, blanqueo, soldadura, impermeabilizantes del cemento, preparación de ácido fluorhídrico, metalurgia del aluminio y berilio, superfosfatos, preparación de insecticidas y raticidas.

46 SULFATO DE METILO Manipulación en industrias

47 ASMA BRONQUIAL POR ALCALOIDES Y ETER DIETILICO DICLORADO, POLI-ISOCIANATOS Y DI-ISOCIANATO DE TOLUENO

Industria química, farmacéutica, hulera, de los plásticos y lacas.



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Gracias por su Gracias por su atención atención

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