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Alcance y potencial de la fortificación de alimentos en Latinoamérica
LM Neufeld, PhD
Alianza Global para la Nutrición (GAIN)
Simposio FINUT Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica SLAN 2018 00
www.gainhealth.org
Actualmente el abasto de alimentos en muchos países no provea suficientes micronutrientes para la población
Promedio estimado de consume inadecuado de micronutrientes, compilado por 14 micronutrientes.
Estimado utilizando datos de abasto de alimentos de la FAO. Beal et al PLOS One 2017.
Soluciones:
• Políticas y programas para lograr la
diversificación en producción,
distribución
• Donde necesario y posible
programáticamente, fortificación de
alimentos
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Mas de 80 países tienen políticas para la fortificación de harinas, muchos mas para sal, varios otros vehículos
Harina de trigo
(Hierro, Acido Fólico, (Zinc)) Sal (Yodo, (Flúor))
Source: Fortification Legislation. Global Fortification Data Exchange. [Accessed 09/09/2018.]
http://www.fortificationdata.org
www.gainhealth.org
Evidencia de efectividad existe, pero muchos programas no han sido evaluados con métodos rigurosos
Conceptualmente simple, pero complejo de evaluar:
• Métodos: En contexto programático no se puede aleatorizar –
requiere de métodos innovadores
• Tiempo: Dada la dependencia de la industria alimenticia para
fortificar, requiere de políticas, estándares, sistemas de monitoreo y
seguimiento de cumplimiento, etc. Toma tiempo.
• Contexto: Como se produce, almacena, vende, y use los alimentos
puede influir en su potencial para impacto. Factores no siempre
tomado en consideración en diseño y evaluación de programas
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Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica
Potencial de impacto (presencia de deficiencias)
Política de fortificación creada, y legislación pasada
Vehículo con potencial de alta cobertura (consumo regular por los con necesidad)
Cumplimiento de estándares de fortificación (biodisponible; monitoreo; cumplido)
Contribución a requerimientos (uso regular y en cantidad suficiente)
Impacto en población (reducción en deficiencias)
Modificado de Martorell et al. J Nutr 2015
Falta evidencia confiable de calidad de fortificación en muchos países en el mundo Faltó hasta recientemente métodos estándares de definir cobertura y contribución nutricional
Varias condiciones deben existir para que la fortificación de alimentos tenga impacto
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Herramienta para análisis de cobertura de fortificación (“Fortification Assessment Coverage Toolkit, FACT)
¿Cuál es el impacto potencial la fortificación en cada contexto?
• Cobertura de alimentos fortificados
• Contribución dietética de nutrientes por los alimentos fortificados
(con base a la cobertura y al contenido adicional de los nutrientes
agregados en el alimento)
¿Cómo se distribuye eso en la población? ¿Están cubiertos los
grupos con mayor riesgo de deficiencia?
• Muestras estratificadas por zonas urbanas / rurales y regiones
geográficas
• Análisis de sub-grupos por factores asociados con riesgo
• Pobreza
• Baja diversidad dietética
• Pobres prácticas de alimentación complementaria
• Mujeres en edad reproductiva; niños de 6 a 24 meses de edad 6
Agradecemos a nuestros financiadores: USAID, BMGF y múltiples colaboradores
www.gainhealth.org
FACT mide indicadores esenciales para estimar el impacto potencial de la fortificación
Cobertura (al nivel hogar y/o individual):
– Consume el vehículo (ej., harina de trigo)
– Consume el vehículo en forma “fortificable”
• i.e., producción industrial (de acuerdo a estándar local)
– Consume el vehículo fortificado
• Prueba de alimento en hogar; ligar tipo consumido con muestras
recolectada en el mercado
Contribución dietética:
– % requerimientos promedios diarios (EAR)
• Recordatorio de 24 h modificado: Consumo actual del vehículo
• Contenido actual de nutriente fortificado: muestras del hogar o del
mercado
7
Información adicional sobre FACT: J Nutr 2017: 147 (Supplement 5); PLOS Medicine Collections:
https://collections.plos.org/fortification-assessment; otros en prensa y revisión.
Herramienta y bases de datos públicos disponibles, solicitar al: datasharing@gainhealth.org
www.gainhealth.org
Cobertura al nivel hogar de aceite fortificado*
0
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50
60
70
80
90
100
%
Usa aceite Usa aceite fortificable** Usa aceite fortificado****Afghanistan and Pakistan include oil or ghee. **Defined as commercially produced; ***Vitamin A present at any level. Source: GAIN project reports
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Programa con bajo potencial:
Selección de vehículo errónea
www.gainhealth.org
0
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20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Usa harina Usa harina fortificable* Usa harina fortificada**
*Defined as commercially produced; **Iron present at any level above intrinsic level. Source: GAIN project reports
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Cobertura al nivel hogar de harina de trigo fortificado
Alta potencial, no realizada:
Pobre implementación,
monitoreo, cumplimiento
www.gainhealth.org
Coverage of maize flour at household level
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nigeria,Kano
Nigeria,Lagos
Nigeria,Ebonyi
Nigeria,Sokoto
SouthAfrica,
EasternCape
SouthAfrica,
Gauteng
Tanzania Uganda
%
Usa harina Usa harina fortificable* Usa harina fortificada***Defined as commercially produced; **For Nigeria (Kano, Lagos), vitamin A present at any level. For Nigeria (Ebonyi, Sokoto), South
Africa, Tanzania and Uganda, iron present at any level above intrinsic level. Source: GAIN project reports
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Cobertura al nivel hogar de harina de maíz fortificado
Alta potencial de impacto:
buen diseño e implementación
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Yodación de la sal tiene alta potencial de impacto en casi todos países pero implementación require fortalecimiento
0
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90
100
%
Contiene yodo Contiene yodo suficiente (ver definición a continuación)
Contiene yodo se define como sal con ≥ 5mg/kg yodo para todos los países excepto Uganda y Tanzania (≥7.5mg/kg yodo), Etiopía (≥1mg/kg yodo), y Kazakstán (“spot
test” positivo). **Contiene yodo suficiente en se define como ≥15 mg/kg yodo para todos los países, except Kazakhstan (25-65 mg/kg). Fuente: GAIN reportes
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Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica
Por lo general, los programas de fortificación en la región cuentan con evidencia de diversos aspectos
Textos o párrafos Calibri 28 - 24
Estudios controlados1
Evaluación de impacto
Sistema de monitoreo2
Cobertura Patrón de uso
Costa Rica Anemia 2015 (varios vehículos)
Encuesta: rutinaria sin información
Sal, azúcar, harina (2012) (encuesta)
Harina, leche (encuestas)
Guatemala Vitamina A (azúcar)
Vitamina A 1970 (azúcar)
Vigilancia: rutinaria (sin informes públicos)
Sal, azúcar, harina (2017) (vigilancia)
Sal, azúcar, harina (2015) (vigilancia)
Chile Anemia, zinc (leche)
Anemia, zinc (leche); defectos al nacer (trigo)
Vigilancia: rutinaria (sin informes públicos)
México Anemia, zinc (leche)
Anemia, zinc 2006; (leche)
Vigilancia: rutinaria (sin informes públicos)
Leche, harina (encuestas)
Leche, harina (encuestas)
Nicaragua Vit A 2004 (azúcar)
Sal, azúcar, harina (planta)
Sal, azúcar, harina (SIVIN)
1. Estudios variados: Biodisponibilidad; ensayos clínicos de eficacia; estudios de aceptación y uso; entre otros objetivos
2. Información de reportes en dominio público únicamente Agradezco al Dr. Omar Dary por el envío de diversos documentos no publicados
Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica
Que sabemos sobre los programas de fortificación en los países de América Latina?
Potencial de impacto (presencia de deficiencias)
Política de fortificación creada, y legislación pasada
Vehículo con potencial de alta cobertura (consumo regular por los con necesidad)
Cumplimiento de estándares de fortificación (biodisponible; monitoreo; cumplido)
Contribución a requerimientos (uso regular y en cantidad suficiente)
Impacto en población (reducción en deficiencias)
Modificado de Martorell et al. J Nutr 2015
Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica
Que sabemos sobre programas de fortificación en los países de América Latina?
Potencial de impacto (presencia de deficiencias)
Política de fortificación creada, y legislación pasada
Vehículo con potencial de alta cobertura (consumo regular por los con necesidad)
Cumplimiento de estándares de fortificación (biodisponible; monitoreo; cumplido)
Contribución a requerimientos (uso regular y en cantidad suficiente)
Impacto en población (reducción en deficiencias)
Modificado de Martorell et al. J Nutr 2015
Variable: Falta datos del estado de micronutrientes actualizados en muchos países
Leyes y estándares de fortificación Existen: posible necesidad de actualizar
Requiere información: consumo de alimentos fortificables en poblaciones vulnerables
Industria consolidada facilita fortificación: datos publica limitados sobre cumplimiento
Datos públicos escasos: Cambios en patrones dietéticos sugiere necesidad de medir/ revisar
Algunas evaluaciones rigorosas, otros programas sin ser evaluados
Perspectivas futuras de la fortificación de alimentos en Latinoamérica Conclusiones y reflexiones
• Larga trayectoria de fortificación en la región – un modelo para otras regiones:
• Varios factores de éxito: • Estudios rigorosos que informaron diseño • Inclusión de fortificación (cobertura/muestras) en algunas encuestas • “Campeones” y expertos nacionales y regional* • Industria consolidada y en varios países, comprometida*
• Existen oportunidades de mejora: • Datos recientes y públicos sobres varios aspectos son escasos:
• Cobertura, poblaciones vulnerables, usando indicadores y métodos estándares
• Consumo cuantificado, particularmente en poblaciones vulnerables, niños, mujeres en edad reproductiva
• Calidad de fortificación, punto de producción y venta • Evidencia de impacto
• Utilizando métodos lo más rigurosos posibles, informado por información a lo largo de la ruta crítica de impacto
*Por más detalles ver: Martorell y Lopez de Romaña . FNB 2017
Thank you
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