actualización de vacunas en el medio laboral

Actualización de vacunas en el medio laboral

Dra Anna VilellaCentro de Vacunación de Adultos.Servicio de Medicina Preventiva

Hospital Clínic. Barcelona

Congreso de la Sociedad Española de Salud Laboral en la Administración Pública

Reus, del 12 al 14 de mayo de 2004

Efecto estimado del uso de vacunas en los adultos

Muertes/ año Eficacia de Uso de Muertes/año(estimadas) la vacuna la vacuna prevenibles

Número % % Número

Gripe 20.000 70 30 9.800

Enf. neumocócica 40.000 60 14 20.640Hepatitis B 5.000 90 10 4.050Tétanos-difteria <25 99 40 <15Enfermedadesdel viajero * <10 - - <10Sarampión, rubéolay parotiditis <30 95 variable <30

* Incluye: Cólera, tifoidea, encefalitis japonesa, fiebre amarilla, poliomielitis y rabia.

Muertes/ año Eficacia de Uso de Muertes/año(estimadas) la vacuna la vacuna prevenibles

Número % % Número

GripeGripe 20.00020.000 7070 3030 9.8009.800

Enf. neumocócica 40.000 60 14 20.640Hepatitis BHepatitis B 5.0005.000 9090 1010 4.0504.050Tétanos-difteria <25 99 40 <15Enfermedadesdel viajero * <10 - - <10Sarampión, rubéolay parotiditis <30 95 variable <30

* Incluye: Cólera, tifoidea, encefalitis japonesa, fiebre amarilla, poliomielitis y rabia.

Adaptado de: Desforges JF. N Engl J Med 1993; 13: 1252- 1258.

¿¿PorquePorque las las vacunasvacunas en el en el mediomedio laboral?laboral?

1. El trabajador puede contraer una enfermedad– Proteger a los trabajadores del riesgo de padecer

determinadas enfermedades transmisibles.

– Prevenir enfermedades infecciosas en trabajadores que estén inmunocomprometidos o padezcan patologías crónicas (cardíacas, pulmonares, renales...).

– Evitar enfermedades crónicas o muertes que se produzcan como consecuencia de enfermedades infecciosas.

¿¿PorquePorque las las vacunasvacunas en el en el mediomedio laboral?laboral?

2. El trabajador puede transmitir una enfermedad– Evitar que los trabajadores sean fuentes de contagio de

enfermedades transmisibles para otros trabajadores o para la comunidad

3. Evitar absentismo por bajas laborales, como consecuencia de enfermedades infecciosas

4. Oportunidad de vacunación

¿Que ¿Que tendremostendremos en en cuentacuenta para indicar una vacuna?para indicar una vacuna?

1. Edad y sexo– Servicio militar

– Rubeola en las niñas

2. Condiciones médicas / tratamientos– Enfermedades crónicas

¿Que¿Que tendremostendremos enen cuentacuenta para indicar una vacuna?para indicar una vacuna?

3. Tipo de ocupación

• Aquellos trabajadores que estén expuestos a riesgos biológicos (Hepatitis B).

• Aquellos expuestos a otros riesgos derivados del trabajo(Rabia, hepatitis A).

• Aquellos que por motivo de su trabajo precisen viajar a zonas geográficas que sean endémicas en alguna enfermedades (fiebre amarilla, encefalitis japonesa).

• Aquellos que desarrollen su trabajo en lugares donde, debido a la concentración de personas, determinadas enfermedades sean más fácilmente propagables (cuarteles, colegios...) (gripe).

¿¿Que Que vacunasvacunas indicar y indicar y cuandocuando??

Hepatitis BEliminación de basuras y residuos

Hepatitis AManipuladores de alimentos y aguas residuales

RabiaVeterinarios y cuidadores de animales

Hepatitis B, Hepatitis AResidencias deficientes mentales

Hepatitis BServicios públicos (prisiones, policias,..)

Hepatitis B, Varicela, Pertussis y MCC, neumocococa,..Personal sanitario

1. Vacunas de uso sistemático• Tétanos-difteria• Gripe

2. Vacunas de uso individual según riesgo:

3. Vacunas de uso individual según condiciones médicas:• Neumocócica• Haemophilus influenzae tipo b• MCC

Los Los programasprogramas de de vacunaciónvacunación en el en el mediomedio laborallaboral

• Han de ser un objetivo más dentro del programa de control de la infección.

• Han de incluir programas de educación sanitaria.

• Identificar los riesgos e institucionalizar medidas preventivas adecuadas

VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático

GRIPEGRIPE

• Enfermedad fácilmente transmisible y de elevada incidencia en nuestro medio

• Responsable de un gran número de horas de trabajo perdidas por esta causa.

• Se deberían vacunar :– Aquellos trabajadores con un mayor riesgo de patología respiratoria

infecciosa o favorecida por el ambiente de trabajo (ambiente pulvígeno, humedad relativa muy baja, temperaturas extremas, ventilación forzada...).

– Profesionales que trabajan de cara al público, especialmente cuando se trata de enfermos

VacunasVacunas disponibles disponibles frentefrente a la a la gripegripe

Adyuvadas

Subóptima

Particulasvirales

disgregadas y purificadas

Virus fraccionados

1ª generación

Vacunas subvirionicas

Subóptima

Antigenos virales de superficie inactivados y purificados

Subunidades

2ª generación

Alta

Antigenos de superficie

Con MF59

3ª generación

alta

Antigenos de superficie

vehiculados en liposomas

Virosomales

AltaInmunogenicidad

Virus enteros inactivados

Constitución

Virus enteros

Vacuna

VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático

TétanosTétanos--difteriadifteria

• Es importante para todos los trabajadores, especialmente si estos trabajan en sectores agropecuarios y construcción, donde se producen heridas y, en general, cualquier lesión por pequeña queésta sea.

TétanosTétanos--difteria (difteria (TdTd). Estrategias de vacunación.). Estrategias de vacunación.

• Personas nunca vacunadas o con antecedentes inciertos

3 dosis (0, 1-2, 6-12 meses).

• Personas parcialmente vacunadas

Completar el ciclo inicial de 3 dosis.

¡ no reiniciar ¡ no reiniciar pauta !pauta !

Vacunación sistemáticaVacunación sistemáticaCada 10 años.Cada 10 años.Cada 5 años (ante heridas)Cada 5 años (ante heridas)

Antecedentes Heridas pequeñas limpias Otras heridasvacunales

Td IgT Td IgT

Desconocidoso < 3 dosis Si No Si Si

≥ 3 dosis No (1) No No (2) No

Vacunación antitetánica en caso de heridasVacunación antitetánica en caso de heridas

(1) Si > 10 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.(2) Si > 5 años desde la última dosis: 1 dosis de recuerdo.

Vacuna TP HAF PER AGG D Tmg/ml Lf/ml

dTpa(adolescentes y adultos)

Adacel 2,5 5 3 5 2 5Boostrix 8 8 2,5 - 2,5 5

DTPa(niños < 7 años)

Tripacel 10 5 3 5 15 5Infanrix 25 25 8 - 25 10

TP: toxina pertússica. HAF: hemaglutinina filamentosa. PER: pertactina. AGG: aglutinógenos

Vacuna TP HAF PER AGG D Tmg/ml Lf/ml

dTpa(adolescentes y adultos)

Adacel 2,5 5 3 5 2 5Boostrix 8 8 2,5 - 2,5 5

DTPa(niños < 7 años)

Tripacel 10 5 3 5 15 5Infanrix 25 25 8 - 25 10

TP: toxina pertússica. HAF: hemaglutinina filamentosa. PER: pertactina. AGG: aglutinógenos

Vacunas Vacunas acelularesacelulares de la Tos ferinade la Tos ferina

Moraga F, Campins M. En: Vacunas 2000. Barcelona: Prous Science, 2000; 143-161.

Tos ferina:Tos ferina: dTpadTpa

• Adultos

• Educadores de guarderías y escuelas infantiles

• Personal sanitario

VacunasVacunas de uso de uso sistemáticosistemático

IndicaciónIndicación de de vacunas según riesgovacunas según riesgo

HEPATITIS B:HEPATITIS B:

Vacuna inactivada preparada con antígenos de superficie (HBs Ag) del virus de la hepatitis B obtenida por técnicas de recombinación genética en levadura común : Saccharomyces cerevisiae

Indicada :Indicada :• Personal sanitario

• Personal se servicios públicos (servicios penitenciarios, bomberos, policias, …)

HEPATITIS B. Pautas de vacunación:

•• 3 dosis, im. 0, 1, 6 meses3 dosis, im. 0, 1, 6 meses

En situaciones especiales:En situaciones especiales:•• 4 dosis, im. 0, 1, 2, 12 meses4 dosis, im. 0, 1, 2, 12 meses

•• 4 dosis, im. 0, 7, 21 4 dosis, im. 0, 7, 21 diasdias y 12 mesesy 12 meses•• 4 dosis, im. 0, 7, 14 4 dosis, im. 0, 7, 14 diasdias y 12 mesesy 12 meses

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Edad mL. AdyuvanteHbvaxpro ®

5 µg 0-15 a. 0,5 Al +++

10 µg >15 a. 1 Al +++

40 µg hemodiálisis 1 Al +++

Engerix-B ®10 µg 0-15 a. 0,5 Al +++

20 µg >15 a. 1 Al +++

VacunaVacuna HB. Presentaciones disponibles en EspañaHB. Presentaciones disponibles en España

HEPATITIS B. HEPATITIS B. ScreeningScreening prevacunalprevacunal::

• En grupos de población en que puedan esperarse

prevalencias de antiHBc >20% (la práctica totalidad de

los grupos de riesgo).

• Las estrategias de vacunación universal no requieren la

detección sistemática de marcadores, ya que es más

eficiente la vacunación directa

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

HEPATITIS B. HEPATITIS B. ScreeningScreening postvacunalpostvacunal::

• Personas reiteradamente expuestas a material contaminado (ciertos profesionales de la salud).

• Personas en que pueda esperarse una mala respuesta por sus condiciones médicas previas.

• Pacientes en hemodiálisis.• Infectados por el VIH.• Inmunodeprimidos en general.

• Personas mayores de 30 años.

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

HEPATITIS B. Dosis de recuerdo:HEPATITIS B. Dosis de recuerdo:

• No necesarias.

• Únicamente en :• Pacientes en hemodiálisis.• Infectados por el VIH.• Inmunodeprimidos en general.

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

No tratamientoSi es posible determinación AntiHBs

Si + no tratamientoSi – como si no estuviera

vacunado

Respuesta a la vacuna desconocida

No tratamiento

No tratamiento

No tratamiento

IGHBx2 e iniciar revacubnación

Previamente vacunado:

Respondedor

No respondedor

Iniciar vacunación HBIGHB e iniciar vacunación HBNo vacunado

Fuente Fuente HBsHBs AgAg --Fuente Fuente HBsHBs AgAg + o + o desconocidadesconocida

Situación Situación vacunalvacunal de la de la persona expuestapersona expuesta

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna

Es una vacuna inactivada obtenida a partir de cepas de virus de la hepatitis A cultivadas en células diploideshumanas

Indicada:• Manipuladores de alimentos.• Trabajadores de aguas residuales.• Residencias de deficientes mentales.

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna• 2 dosis

• Pauta 0, 6-12 meses

• Se administra por vía intramuscular

• Booster : Los modelos teóricos sugieren que los niveles de anticuerpos persisten al menos 20 años

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

HEPATITISHEPATITIS A. VacunaA. Vacuna

Adultos• 95% seropositivos después de una dosis.• 100% seropositivos después de dos dosis.

Niños>97% seropositivos después de una dosis

• 100% seropositivos después de 2 dosis.

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Vacuna de la hepatitis A. Presentaciones en EspañaVacuna de la hepatitis A. Presentaciones en España

Nombre Laboratorio Pauta Edad

Havrix® 1440 SKB 0,(6-12) > 18 años

Havrix® 720 SKB 0,(6-12) 1-18 años

Vaqta® 50 Aventis-P-MSD 0,(6-12) > 18 años

Vaqta® 25 Aventis-P-MSD 0,(6-12) 2-18 años

Avaxim® 160 Aventis-P-MSD 0,(6-12) > 16 años

Avaxim® 80 Aventis-P-MSD 0,(6-12) 1-15 años

Epaxal® Berna 0,(12) >1años

VaricelaVaricela

Enfermedad facilmente transmisible y que puede ser especialmente grave en personas inmunodeprimidas.

Indicada:

Personal sanitarioEn circumstancias muy especiales se podría plantear su uso en viajeros o

bien en personal de guarderías

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Varicela. VacunaVaricela. Vacuna

• Virus atenuados

• Eficacia: cerca del 95% (65%-100%).

• Duración de la inmunidad: > 7 años

• Pauta de vacunación:

2 dosis separadas entre 4 y 8 semanas en mayores de 13 años

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Varicela. Varicela.

• 90% de los adultos son inmunes

• Se recomienda screening prevacunal en todos los candidatos a la vacunación

• No se recomienda screening postvacunal

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Varicela. Profilaxis Varicela. Profilaxis postexposiciónpostexposición

• Administrarla en las 72 horas después de la exposición (70% y 100% efectividad)

• Administrada 5 dias después de la exposición no es efectiva pero puede conferir inmunidad en las personas susceptibles.

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Inmunidad al sarampiónInmunidad al sarampión (Cataluña, España)(Cataluña, España)

Cohorte de nacimiento

Anterior a 1966 Inmunes (mayoritariamente)

1966 - 1976 Bolsas de susceptibilidad

1977 - 1980 1 dosis de vacuna SRP

1981 - 2 dosis de vacuna SRP

Cohorte de nacimiento

Anterior a 1966 Inmunes (mayoritariamente)

1966 - 1976 Bolsas de susceptibilidad

1977 - 1980 1 dosis de vacuna SRP

1981 - 2 dosis de vacuna SRP

Pauta inicialPauta inicial• 1 (ó 2) dosis, sc.

RevacunaciónRevacunación•• NoNo

Vacuna triple vírica. Estrategias de vacunación.Vacuna triple vírica. Estrategias de vacunación.

Otras vacunas recomendadas: Otras vacunas recomendadas:

• Meningococica

• Haemophilus influenzae tipo b

• Neumococica

• Rabia

Indicación de vacunas según riesgoIndicación de vacunas según riesgo

Los Los programasprogramas de de vacunaciónvacunación en el en el mediomedio laborallaboral

1. Conocer el estado de inmunización de todo el personal, especialmente los nuevos trabajadores

2. Informar a los trabajadores sobre los riesgos de exposición

3. Informar de los riesgos y beneficios de la profilaxis de la vacunación recomendada.

4. Administrar las vacunas recomendadas

5. Controlar el riesgo de exposición en relación con el programa de inmunización seguido en cada empresa (Pautas de actuación ante exposiciones de riesgo)

6. Establecer normas de restricciones laborales y tratamiento de los trabajadores no inmunizados después de la exposición a enfermedades transmisibles que lo requieran

7. Crear un sistema de registro de las vacunas administradas y de cualquier reacción adversa significativa relacionada con la vacunación.