abordaje integral de la polimedicación

Abordaje Integral de la

Polimedicación

• RAM, Interacciones

• Falta de adherencia

• Aumento hospitalizaciones, caídas y morbi-mortalidad

Paciente

-Consecuencias jurídicas, éticas

• Costes Directos: gasto sanitario, consultas, pruebas;

• Costes Indirectos: desplazamiento, cuidados..

Sistema

Sanitario

Profesional

Consecuencias...

PM menor: 2-3 fármacos

PM moderada: 4-5 fcos

PM mayor: más de 5

Gran polimedicado: 10 o más

* (Bjerrum et al.Eur J Clin. Pharmacol 1997)

Concepto Polim..Criterios Cuantitativos..

Adecuada:

• Muchos, pero TODOS indicación

• Objetivo: mejorar adherencia, NO ↓

Inadecuada (no unida a indicación)

• Más fcos de los necesarios

• Objetivo: Quitar inapropiados

Pseudopolimedicación

• Registro + fcos de los que toma

• Objetivo: actualizar registros

Criterios Cualitativos….

* (Rollason y Vogt 2003)

Mujer de 82 años

17 medicamentos

¿Posología?Lexatín 3mg (N05BA08)Orfidal 1mg (N05BA06)Alprazolam 1mg ((N05BA12)

¿Indicaciones?Perindo/indapa.. VértigoAdiro........ Vértigo Omeprazol......VértigoZarator...........HTA

Varón de 92 años

EL ORIGEN DEL PROBLEMA1

CLASIFICAR

139 mmHg

Normotenso

140 mmHg

Hipertenso

PRESIÓN ARTERIAL

Prevención secundaria C.I. •B-Bloq disminuyen mortalidad un 23%

•AAS disminuye mortalidad un 27%

•Estatinas disminuyen mortalidad 24%

•IECA disminuyen mortalidad un 26%

100%

C.I bien tratada conseguimos la inmortalidad!

En realidad no la disminuimos, sigue siendo del

1oo%, solamente la retrasamos..

LASOLUCIÓNPROBLEMA2

LAHERRAMIENTA3

Nombre y Apellidos

Nombre y apellidos

Los listados….

Tipo 1: Revisión de la prescripción

(sin paciente)

Tipo2 Revisión de la prescripción, concordancia

y adherencia

Tipo 3:

(con paciente) Revisión clínica de la medicación

Herramientas informáticas Cuestionario de Hamdy

Criterios de Beers

STOPP-START

Algoritmo IES

Índice de Adecuación a losMedicamentos (MAI)

Tipos de Revisión

Para cada fármaco prescrito

INDICACIÓN¿Objetivo

Terapéutico?

EFECTIVIDAD¿Es razonable?

¿Cómo lo evaluamos?

SEGURIDAD

Eldicet (bromuro de pinaverio) 50 mg (1-1-1)

NO

Evitar los

espasmos de la

musculatura lisa,

biliar o intestinal

Fármacos de dudosa eficacia. No parece razonable mantenerlo.Muy difícil evaluar su eficacia. Percepción del paciente?

En este caso la relación beneficio/riesgo no parece favorable

Furosemida 40mg (1-0-0)

Reducir los edemas de extremidades inferiores

Razonable para reducir los edemas solo en función de las necesidades. Mediante la objetivación de edemas o no en las EEII o en otros territorios

Relación beneficio/riesgo

suele favorable siempre

que se vigilen los niveles

de glucemia, iones..

Solifenacina5mg (0-0-1)

Disminuir la frecuencia urinaria

Fármaco de dudosa eficacia. Ventaja vs placebo era de poca o nula relevancia clínica

Por fármaco cuya eficacia clínica es dudosa. Relación beneficio/riesgo desfavorable

Ramipril5/HCTZ25mg (1-0-1)

Disminuir la incidencia de episodios cardiovasculare

La asociación de estos dos es eficaz y recomendable para tratamiento de la HTA. STOP tiazida con antecedentes gota. Medir PA

En este caso la relación beneficio/riesgo ?

RETIRAR

RETIRAR

RETIRAR

DEJAR SOLO RAMIPRIL

≤75 >75

18% 20%21%

36%

Hombres Mujeres

32,9 %

45,1 %43,9 %

51,3 %

Menores o = 75 años Mayores 75 años

Hombres Mujeres

44% (154/348)

Consumo UTB

Fcos Nefrotóxicoscon FG 60

(n=120); 38,3%(IC95%:32,8-43,8)

Prescripciones Inadecuadas en la Comunidad ¿Sirven los criterios STOPP?

Nicieza Garcia ML.

87 años

XXXXXX

marisa.nicieza@gmail.com