11- deformidades vertebrales curso 26

COLECTIVO DE PROFESORESCOLECTIVO DE PROFESORES

CONFERENCISTA: TEC. MIGUEL RIVAS SALCEDOCONFERENCISTA: TEC. MIGUEL RIVAS SALCEDO

- Profundizar en el dominio de las deformidades de la columna vertebral.

- Dominar el cuadro clínico de cada una de ellas. - Conocer y dominar las técnicas fundamentales de tratamiento rehabilitador

Objetivos

Regiones Anatómicas de la Columna Vertebral

Cervical 7 vértebras

Dorsal (Torácica) 12 vértebras

Lumbar 5 vértebras

Sacras 5 vértebras

Coccígeas 4 vértebras

El número de vértebras puede variar entre 30 a 35, siendo corriente 33 vértebras.

Inflexiones o Curvaturas de la Columna en el Plano Sagital

Segmento Cervical lordóticas por Segmento Lumbar ser convexas al frente

Segmento Dorsal cifóticas por serSegmento Sacrococcígea convexas atrás

Las deformaciones más propagadas son las de la columna vertebral, las cuales violan la estructura normal del cuerpo humano provocando cambios en la caja torácica, los hombros, la pelvis, las piernas y los pies.

Estas deformaciones pueden ser: congénitas o adquiridas.

Deformaciones

Deformaciones Congénitas y adquiridas.

Congénitas:Pueden deberse a causas embriológicas de índole hereditario o no.

Adquiridas:Pueden ser secuelas de enfermedades (poliomielitis, asma, etc.)Por trastornos del desarrollo (crecimiento desequilibrado de los miembros inferiores, desarrollo anormal de una vértebra, etc.)Por accidentes o traumas que rompan el equilibrio de la posturaPor causas ambientales (posturas viciosas, sobrecargas de esfuerzo unilateral, etc.)

ESCOLIOSIS

Desviación lateral de la columna mayor de 10 grados tiene que existir rotación de los cuerpos vertebrales En la mayoría de los casos, la etiología de la escoliosis es desconocida y por lo tanto llamada escoliosis idiopática

La escoliosis es una deformidad complicada. A medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosas en el área de la curva mayor, rotan hacia la concavidad de la curva.

Las escoliosis que no deben ser tratadas son:

LA ESCOLIOSIS PARADÓJICA: Es una desviación con convexidad total izquierda y gibosidad costal derecha redondeada. Este es el caso más frecuente, pero se puede encontrar también una total derecha con gibosidad izquierda.

LA ESCOLIOSIS HISTÉRICA: Particularmente frecuente en las niñas al llegar a la pubertad; no es una escoliosis real, sino más bien una actitud escoliótica causada por una contractura unilateral de los músculos raquídeos, asentando, sobre todo, en la región lumbar.

LAS ESCOLIOSIS CON CURVATURAS COMPLEJAS Y COMPENSADAS: Es imposible actuar por separado, sobre cada curvatura, y además, que la ruptura del equilibrio de las compensaciones es entonces peligrosa, corriéndose el riesgo de una evolución de la escoliosis sin que podamos actuar eficazmente sobre ella.

ESCOLIOSIS EN C,  DORSAL SIMPLE 0 LUMBAR SIMPLES.

Son escoliosis con una sola curvatura localizada en la región dorsal o lumbar, manteniéndose recto el resto.

Antes de la intervención para la escoliosis se toman radiografías de inclinación lateral para determinar la flexibilidad de la columna y ver hasta que punto se corrige pasivamente cada curva.

En Posición erecta

Inclinándose a la Izda.

Inclinándose a la Derecha

Curva Torácica Drecha de 70º

Curva Toraco-Lumbar Drecha de 70º

Curva Lumbar Izquierda de 70º Oblicuidad Pélvica

Doble curva Torácica Derecha-Lumbar Mayor de 70º

TRATAMIENTO: CORSÉS

Corsé de Mlwaukee

Instrumental de Harrintong

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS GENERALES

Cada escoliosis es un caso particular. En la práctica no se encuentran jamás dos que coincidan exactamente en sus características. No se puede, pues, más que agrupar las que son más o menos homogéneas y dar para el tratamiento los principios básicos y las indicaciones generales. Los ejercicios citados lo son a título de ejemplo, pues no son siempre aplicables, a un caso determinado, pero pueden ser modificados y adaptados a cada caso en particular. Partiendo de los principios básicos generales, Ia variedad de ejercicios es infinita y, por tanto, se podrán elegir los más convenientes a cada caso concreto.

El diagnóstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioterapéutico de la escoliosis. Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por un análisis radiográfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado, disponer de una radiografía puede resultar muy útil para alcanzar con mayor facilidad los objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congénitas, el objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del aplicado en el caso de las escoliosis idiopáticas, es decir de etiología u origen desconocido.

El escoliótico joven no debe ser tratado en clase colectiva, a menos que estas lecciones no sean demasiado intensas y no comprendan más que ejercicios simétricos, en cuyo caso,  podrán participar. Aunque este tratamiento no puede considerarse en ningún caso suficiente, será necesario incorporar los movimientos adaptados a su deformación, los que se le harán ejecutar individualmente bajo rigurosa vigilancia

El éscoliótico adulto y «consolidado» puede beneficiarse de una girnnasia general, sin pretensiones colectivas, que le permitirá mantener una movilidad articular y una musculatura, de la cual tendrá más necesidad que los demás, para afrontar con un mínimo de riesgos la edad crítica de la senectud.

Además, en la radiografía se puede realizar un pronóstico de la progresión basándose en los indicios de madurez ósea, ya que, por lo general, la desviación de la columna vertebral empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso superan los 50° en la edad adulta pueden permanecer estables durante años (Weinstein, 1985). Por ello, establecer un diagnóstico correcto es importante por diversas razones.

Por un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronóstico, pero también, como veremos a continuación, para diseñar un programa de fisioterapia adaptado a dicho diagnóstico.

Deformidades en el Plano Sagital

Espalda Plana

Espalda Cifótica

Espalda Lordótica

Espalda Cifolordótica

Espalda Plana Disminuyen todas sus curvaturas, las cifóticas se hacen

menos cifóticas y las lordóticas se hacen menos lordóticas.

La pelvis se bascula atrás y disminuye su ángulo de inclinación.

Los glúteos y el abdomen están aplanados debido a su predominio.

La cabeza y los hombros ligeramente hacia delante.

Las escápulas aladas y el tórax aplanado.

Cifosis Aumento de la curvatura dorsal, disminuye la

lordosis lumbar y cervical.

Pelvis basculada atrás, predominio glúteos y abdomen aplanados.

Cabeza y hombros más adelantados.

Escápulas aladas y tórax aplanado o hundido.

Lordosis

Aumento de la curvatura lumbar y cervical, disminuye la curvatura dorsal.

Pelvis basculada al frente, glúteos y abdomen prominentes.

Cabeza y hombros generalmente atrás.

Escápulas retraídas y tórax al frente.

Cifolordótica Aumento de la curvatura dorsal y lumbar; disminuye

la cervical.

La pelvis basculada al frente (aumento del ángulo de inclinación).

Abdomen y glúteos prominente.

Hombros y cabeza adelantados.

Escápulas aladas y tórax aplanado o hundido en dependencia del grado de cifosis.

Espalda Plana: Fortalecer musculatura cintura escapular; aumentar la inclinación pélvica; prevenir otras deformidades vigilando la postura.

Cifosis: Fortalecimiento de los músculos de la espalda; aumentar la inclinación pélvica; disminuir cifosis dorsal; fortalecer cintura escapular.

Lordosis: Fortalecimiento de la musculatura abdominal y glúteos; disminuir la inclinación pélvica

Cifolordosis: Fortalecer musculatura cintura escapular; abdomen y glúteos; disminuir la cifosis dorsal y la lordosis lumbar; disminuir inclinación pélvica

Movimientos ConvenientesEspalda Balanceo

BrazosBalanceo Piernas

Suspendido Espaldera

Flexión tronco

Torsión Tronco

Plana Todas Direcciones

Todas Direcciones

De frente Hiperextensión

Todas Direcciones

Bilateral

Cifótica Hacia Atrás Apoyando al frente, elevar atrás

De frente Hiperextensión

Bilateral atrás

Bilateral

Lordótica Hacia Atrás Apoyando al frente, elevar atrás

De Espalda flexión piernas

Bilateral al frente

Bilateral

Cifolordó

tica

Hacia Atrás Apoyando al frente, elevar atrás

De Espalda flexión piernas

Bilateral al frente, manos nuca

Bilateral

El tratamiento y El tratamiento y rehabilitación de la rehabilitación de la

Escoliosis, la evaluación de Escoliosis, la evaluación de ejercicios viejos y nuevos, ejercicios viejos y nuevos,

Pediatric OrthopaedicPediatric Orthopaedic and Rehabilitation and Rehabilitation DepartmentDepartment Skubiszewski Skubiszewski Medical Medical University University in in LublinLublin // PolandPoland

T. Karski, J. Kałakucki,

M. Latalski, J. Madej, J. Karski

Viejos (errados) Viejos (errados) ejerciciosejercicios

Casi 20 años de Casi 20 años de experiencia experiencia

demuestran que los demuestran que los ejercicios de la ejercicios de la extensión están extensión están

equivocados y dan equivocados y dan agrandamiento del agrandamiento del proceso escolioticoproceso escoliotico

Son los Son los ejerciciosejercicios en extension correctos? en extension correctos?

Ejercicios IncorrectosEjercicios Incorrectos!!

Ejercicios Ejercicios IncorrectosIncorrectos!!

Ejercicios IncorrectosEjercicios Incorrectos!!Explicacion Fisico MatematicaExplicacion Fisico Matematica

Ejercicios IncorrectosEjercicios Incorrectos!!

Resultados de la realización de ejercicios Resultados de la realización de ejercicios incorrectos durante 6 añosincorrectos durante 6 años!!!!!!

Magda P. 880323Magda P. 880323

Resultados de la realización de ejercicios Resultados de la realización de ejercicios incorrectosincorrectos!!!!!!

Yatros deformity!!!

Gdynia 26.11.2002 r. Szanowny Panie Profesorze! Jestem mamą 12,5 letniej dziewczynki. W ostatnim czasie dziecko moje urosło około 10 cm i lutym bieżącego roku zaobserwowałam lewostronne skrzywienie kręgosłupa. Udałyśmy się do lekarza

pierwszego kontaktu, a następnie na konsultację do ortopedy. Zalecono basen oraz ćwiczenia kręgosłupa w pozycji leżącej na brzuchu. W październiku

udałyśmy się na wizytę kontrolną do lekarza pierwszego kontaktu. Dziecko otrzymało skierowanie na RTG kręgosłupa w opisie stwierdzono: lewostronne wygięcie kręgosłupa piersiowo- lędźwiowego, talerze biodrowe są na tej samej wysokości. Niestety nie można tego zdjęcia porównać ponieważ na pierwszej wizycie nie zalecono RTG. Córka otrzymała skierowanie na zajęcia rehabilitacyjne, wolne miejsca są dopiero od przyszłego roku. Pozostały nam na razie dotychczasowe ćwiczenia w

domu. Wydaje mi się jednak, że ćwiczenia te są mało skuteczne, ponieważ według mnie skrzywienie kręgosłupa zwiększyło się. Z przerażeniem patrzę jak moje dziecko rośnie, a skolioza dalej się pogłębia. Z internetu dowiedziałam się o nowej metodzie

leczenia skrzywienia kręgosłupa prof.Tomasza Karskiego. Niestety informacje są bardzo pobieżne. Chciałabym dowiedzieć się czegoś więcej o tej metodzie. Na czym polega? Jakie ćwiczenia należy wykonywać? Jak długo należy ćwiczyć? Jak często należy ćwiczyć? Czy równolegle z tymi ćwiczeniami można stosować rehabilitację starym sposobem? Czy wskazany jest masaż? Czy dobre jest noszenie "pajączka"? Zwracam się z wielką prośbą do Pana Profesora o odpisanie na mój list. Mam wielką nadzieję, że metoda ta pomoże także mojemu dziecku przezwyciężyć skoliozę. Jeżeli będzie to zbyt kłopotliwe proszę o napisanie chociaż krótkiej wzmianki gdzie szukać informacji. Z Poważaniem L. Sz.

dszgdy@poczta.onet.pl 26 listopada 2002, 09:14 Nadzieja dla mojej córki

Resultados de la Resultados de la realización de realización de

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Result of wrong exercises!!!

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Los huesos “quieren crecer recto” pero Los huesos “quieren crecer recto” pero

ellos se restringen por las contracturas. ellos se restringen por las contracturas.

Si nosotros eliminamos las Si nosotros eliminamos las

contracturas el crecimiento apropiado contracturas el crecimiento apropiado

se reasume - Reimers 1998 se reasume - Reimers 1998

““Por desarrollo fisiologico normal, los Por desarrollo fisiologico normal, los

huesos crecen correctamente, sucede que huesos crecen correctamente, sucede que

las contracturas perturban este las contracturas perturban este

crecimiento”crecimiento”

NUEVOS NUEVOS EJERCICIOSEJERCICIOS

¿Qué tipo de tratamiento de rehabilitación ¿Qué tipo de tratamiento de rehabilitación debe introducirse? debe introducirse?

* Quite las contracturas de la cadera correcta * Quite las contracturas de la cadera correcta

* * Quite las contracturas del lado cóncavo de * * Quite las contracturas del lado cóncavo de la escoliosisla escoliosis

* * * Ejercicios asimetricos de flexo-extension * * * Ejercicios asimetricos de flexo-extension para la columna.para la columna.

* * * * El deporte activo - el karate, el * * * * El deporte activo - el karate, el taekwondo, el yoga, etc., taekwondo, el yoga, etc.,

* * * * * Los tipos especiales de posiciones de * * * * * Los tipos especiales de posiciones de sueño.sueño.

Ejercicios correctos!Extension from flexionFlexion = Estiramiento

Extension = active Ejercicios de musculacion

Leczenie - asymetryczne ćwiczenia fleksyjno-rotacyjne

Ejercicos correctos

Correct exercises!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

!

Correct exercises!

Remover contracturas a nivel pelvico y de

la columna

Correct exercises!

Removal of contractures in pelvis

and spine regions

Leczenie Correct exercises

Correct exercises!

Removal of contractures in pelvis

and spine regions

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

Correct position!

Correct exercises!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

Correct exercises! Stretching of soft Correct exercises! Stretching of soft tissues of lateral side of the right hiptissues of lateral side of the right hip

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

Correct exercises! Stretching of soft Correct exercises! Stretching of soft tissues of tissues of frontal sides of bothfrontal sides of both hip hipss

Correct exercises! Stretching of soft Correct exercises! Stretching of soft tissues of tissues of frontal sides of bothfrontal sides of both hip hipss

El papel de patologico de las

contracturas en las deformaciones de

costillas según

prof. J. Sevastik

Correct exercises!

but earlier 10 years but earlier 10 years -- wrong exercises wrong exercises

Correct exercises!

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Correct position! Correct position! ((La manera polaca de sentarseLa manera polaca de sentarse))

Siedzenie „po polsku”,

skłony (ukłony)„po japońsku”

Correct exercises!

Polish/Japanese exercises

Correct exercises!Correct exercises!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

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ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

ĆWICZENIA PRAWIDŁOWE!

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Without knowledge of etiology excellent

exercises!

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RESULTSRESULTS

Angelika D. 970818

After 6 months of new treatment – the axis of spine back to normal

Weronika G. 900814

In the years 1997-1998 she

performed wrong strengthening

exercises. New treatment

since April 1998. Correction of axis of spine!

18o

After 12 months of

new treatment – diminishingof scoliosisfrom 28 to 18 degrees

After 1 year of new

treatment – diminishingof scoliosisfrom 17 to 5 degrees

Magdalena G. 880607

New treatment since May 2001. Good and visible correction after 10 months

36o 16o

Weronika L. 930128

New therapy since 1997. Last X-ray- April 2001- diminishing of scoliosis

21o 10o

New therapy for 2,5 years. Diminishing of scoliosis

Anna J. 880806

26o

7o

Magda P. 880323Magda P. 8803236 years – wrong exercises6 years – wrong exercises

1 year – new exercises1 year – new exercisesCorrection in thoracic spineCorrection in thoracic spine

Magda P. 880323Magda P. 880323Correction in thoracic spineCorrection in thoracic spine

No No gibbus costalisgibbus costalisCosmetic and functional Cosmetic and functional

good result but ...good result but ... X-ray ?X-ray ?

After 2,5 years of new

treatment diminishingof scoliosisfrom 25 to 5 degrees

841219 Kasia M. 841219 Kasia M. 4 lata ćwiczeń wyprostnych4 lata ćwiczeń wyprostnych

4 years of wrong - extension exercises4 years of wrong - extension exercisesSevere scoliosis on X-ray picture but Severe scoliosis on X-ray picture but

clinicaly after new treatment - look the next clinicaly after new treatment - look the next pictures!pictures!

Nowe ćwiczenia od 1998r.

841219 Kasia M.

New exercises since 1998

841219 Kasia M. sylwetka po 5 latach

nowych ćwiczeń

841219 Kasia M. Girl after 5 years of new

treatment>happy

>fully active>best in sport in school>practices Karate and

Yoga for 5 years>almost normal body

>wears normal dresses

Clinical exampleClinical example

Sylwia J. 940705Sylwia J. 940705

1 year – wrong exercises, 1 year – wrong exercises, 2 years – new exercises2 years – new exercisesCorrection in thoracic and lumbar spineCorrection in thoracic and lumbar spine

1/ effectiveness of new therapy 1/ effectiveness of new therapy 2/ 2/ importance of stand position on the left legimportance of stand position on the left leg

44o 21o

42o

30o

We should treat the child not the X-ray picture!!!

The indication for operative procedures is:

1.Cosmetic problem2.Heart problem3.Lungs problem

But not only big Cobb angle!

Question: Good result? Or ....? X ray made while standing on the left leg

A ti, que iluminas mi vida, A ti, que iluminas mi vida,

gracias por existir.gracias por existir.

Vamos que se esta acabando el curso de Kine….

Gracias Gracias

Hasta Pronto.Hasta Pronto.