E.U KARLA AYALA MAYER

UAC 2013

EMERGENCIAS IMPORTANTES

� Cetoacidósis diabética

� Coma hiperhosmolar no cetósico

� Hipoglicemia

CAD

� Deficiencia de insulina

Hiperglicemia� Hiperglicemia

� Lipólisis

� Proteólisis

CARACTERISTICAS

� Hiperglicemia

� Hipercetonemia� Hipercetonemia

� Acidosis metabólica

� Hipocalemia

� Deshidratación

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Compromiso de conciencia

� Respiración de Kussmaul

Dolor abdominal� Dolor abdominal

� 3 P

� Vómitos

� Aliento cetósico

� Hipotensión

� Taquicardia

HALLAZGOS� Ex. Físico:

� Estado de conciencia� Piel y mucosas� S. muscular� S. muscular

� Exámenes:� HGT� Glicemia� GSA� ELP� Cetonemia� Sed. De orina

TRATAMIENTO� Hidratación

� S.F

� 50% en 12hrs.

� Reposición K+

� Insulinoterapia

Déficit de H2O = (G. actual – 200) x 10

INSULINOTERAPIAObjetivo Bolo Infusión continua

Dosis Inicial 10 U EV 10 U 1 hr.

Controles Glicemia o HGT horario Glicemia o HGT horarioControles Glicemia o HGT horario Glicemia o HGT horario

Objetivo G o HGT 200-300 mg/dl G o HGT 200-300 mg/dl

Dosis intermedias 10 U EV horaria 0.5 U/Kg/hora

TRATAMIENTO

� Acidosis:� PH < 7.1 --� Bicarbonato

de sodiode sodio

� Antibioterapia

INTERVENCIONES� CSV

� Valoración:� Estado de conciencia� Estado de conciencia� HGT

� O2

� VVP

� Exámenes

INTERVENCIONES� Medicamentos:

� SF

� Insulina

� Bicarbonato� Bicarbonato

� Potasio

� S. foley

� Glasgow

CHNC

� Deficiencia de insulina

� Alteración de Na+

CARACTERISTICAS

� Hiperglicemia

� Deshidratación

� Hipernatremia

� Hiperosmolaridad plasmática

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Compromiso de conciencia

� Polidipsia

Polifagia� Polifagia

� Deshidratación

� Hipotensión

� Taquicardia

HALLAZGOS� Ex. Físico:

� Alteración de conciencia

� Piel y mucosas

� Alteración muscular� Alteración muscular

� Exámenes:� Glicemia

� Sodio

� BUN O F. renal

TRATAMIENTO

� Hidratación� Isotónicos

Hipotónicos200 a 300 ml/kg/36H

� Hipotónicos

� Glucosados

� Coloides

� 50% en 24 hr

� Electrolitos -3.3 mEq/L.+5.0 mEq/L.

TRATAMIENTO

� Insulinoterapia

0.15 U/kg/EV bolo� 0.15 U/kg/EV bolo

� Infusión 0.1 U/kg/hr

� Esquema SC

� Anticoagulación

INTERVENCIONES� CSV

� Valoración:� Estado de conciencia� Estado de conciencia� HGT

� O2

� VVP

� Exámenes

INTERVENCIONES� Medicamentos:

� SF� S Hipotónico� S. glucosado� S. glucosado� Insulina� Potasio

� S. foley

� Glasgow

HIPOGLICEMIA

Glicemia < 50 mg/dl� Glicemia < 50 mg/dl

� Ayuno y postprandiales

CARACTERISTICAS

� Síntomas compatibles

� Desaparición al administrar glucosa exógena

CAUSAS

� Hiperinsulinemia

� Déficit hormonal� Déficit hormonal

� Enfermedad hepática

� Ingesta de alcohol

� Déficit sustratos

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Palidez

Sudoración� Sudoración

� Palpitaciones

� Cefalea

SIGNOS Y SÍNTOMAS

� Letargo

Lipotimia� Lipotimia

� Alteración de conciencia

� Convulsiones

TRATAMIENTO

� S. glucosa 30% 40cc bolo

S. glucosa 5%� S. glucosa 5%

� S. glucosa 10%

� Glucagón 1mg. IM

INTERVENCIONES� CSV

� Valoración:Estado de conciencia� Estado de conciencia

� HGT

� VVP

� Glucosa 30%

� Anamnesis

BIBLIOGRAFÍA

� Manual de enfermería en atención de urgencia, SOTO, CRUZ, MIRANDA, Mediterráneo, 2009.

� Manual de urgencias medicoquirúrgicas Hospital Dr. Gustavo Fricke, 2° edición, Leonardo et Paolo Caimi, Mediterráneo, 2013.

� Manual de urgencias medicas, Lorenzo Cubillos O., Ricardo Espinoza E., mediterráneo, 2011.