alteraciones de pies

Seccin de Ortopedia Infantil Hospital Virgen Del Camino Pamplona

PIE ZAMBO METATARSO VARO

PIE PLANO PIE CAVO

Alteraciones de los pies

Antepi aducton

n n

n

Desviacin Medial del antepi. Discretamente supinado. Distintos grados de deformidad y de rigidez. 1-2% (hasta el 10% si antecedentes)Pamplona 2.004


Antepi aductonn n

METATARSO ADUCTO:Deformidad posicional comn. Asocia displasia de cadera en un 2%. Frecuente, flexible y benigno y se resuelve espontneamente. Asocia TTI.

n

n

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Antepi aductonn

METATARSO VARO:Deformidad rgida que a menudo persiste requiriendo la correccin con yesos. No produce alteraciones funcionales ni favorece la aparicin de juanete. Produce alteraciones estticas.

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n

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Antepi aductonn

HALLUX ABDUCTO:Deformidad dinmica por sobreactividad del abductor del hallux. Dedo explorador. Se resuelve espontneamente. No requiere tratamiento.

n n n

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Antepi aductonn

PIE EN SERPENTIN:Flexion plantar del retropi, abduccin del mediopi y aduccin del retropi. Puede asociar contractura del tend de Aquiles. Hay formas aisladas, familiares y asociadas a mielodisplasia. Suele requerir tratamiento quirrgico. Pamplona 2.004

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n

n


Algoritmo de tratamiento

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Pie zamboINTRODUCCIONn n

n

Deformidad congnita compleja. 1/1000. Bilateral en el 50%. Ms frecuente en varones. Equino, varo, aducto y rotacin interna.

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Pie zamboETIOLOGIAn n

n

n

n

Multifactorial. 30 veces ms frecuente en familias afectadas. La ecografa la demuestra en el primer trimestre. Se puede asociar a mielodisplasia, artrogriposis y anomalas de otros sistemas y suele ser ms rgido. El pie zambo idioptico suele ser de gravedad intermedia. Pamplona 2.004


Pie zamboETIOPATOGENIAn n

n

n n

n

No est clara. Diversas teoras: Freno de desarrollo fetal.(Alt 7 y 10 semanas de gestacin.) Defecto plasmtico.(Considerando la atrofia y defectos de astrgalo.) Factores hereditarios. Factores mecnicos intratero.(Oligohidramnios, bridas amniticas.) Origen neurognica. (Mielomeningocele,...) Pamplona 2.004


Pie zamboPATOLOGIA (Alteraciones a distintos niveles):n

Msculos y vainas tendinosas:n

n

Acortados, ms finos y con menor desarrollo. Afectados msculos intrnseco, flexores plantares e inversores. Atrofia de pantorrillas. Alteraciones histoqumicas en peroneos y posteromediales.Vainas engrosadas. Cpsulas posteriores de tobillo, astrgaloesacafoidea y calcneocuboidea retraidas. Retraccin ligamentos peroneocalcneo, peroneoastragalino, deltoideo, calcneoescafoideo plantar (Spring.). Tambin retraccin de fascia plantar.

n

Cpsulas articulares, ligamentos y fascias:n

n

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Pie zamboPATOLOGIAn

Huesos:n

n n

n

Astrgalo.Atrfico, angulacin medial del cuello, rotado externamento (En paralelo con el calcneo. Escafoides. Desplazado medialmente. Calcneo. Atrofias de superficie anterior y media. Angulacin medial. Rotacin medial y angulacin plantar. Cuboides. Subluxacin medial. Antepi aducto y cierto grado de supinacin.

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Pie zamboHISTORIA NATURALn

Sin tratamiento produce una invalidez considerable con formacin de callos en zona dorsolateral y alteracin de la marcha considerables.

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Pie zamboCLINICA :n

Descartar otras anomalas ( Artrogriposis, mielodisplasia, Sndromes,...)n n

Examinar zona dorsal (disrafismo) Descartar DDH y otras deformidades musculoesqueltica. Equino. Cavo. Aducto. Varo.

n

Presenta cuatro deformidades: Valorar rigidez.n n n n

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MTTS Varo

Pie zambo

NO EQUINO!!!Pamplona 2.004


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Pie zamboRADIOLOGA:n

De difcil evaluacin en lactantes, da ms informacin en pacientes mayores.n

n

Angulo de Kite alterado. Puede variar segn posicin del pie. Equino de calcneo.Articulacin calcneocuboidea desplazada medialmente.

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Pie zamboCLASIFICACION:n

ETIOLOGICA:n n n

Posicional: Flexible, cede slo con yesos. Idioptico: Rigidez intermedia. Etiologa polignica. Teratolgico: Rigidos y de difcil Tto. Basado en la rigidez.

n

DIMEGLIO:n

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Pie zamboPRONOSTICO:Son ndice de mal pronstico: n Asociacin con padecimientos teratognicas, enanismo diastrfico, artrogriposis o neurolgicos. n Retraso de inicio de tratamiento. n Pies cortos, gorditos, taln fino, gran pliegue plantar. (Cavo) n Las prdidas de correccin y recidivas empeoran el pronstico.

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Pie zamboTRATAMIENTO:n

n

De inicio conservador. Los intentos de tratamientos quirrgicos precoces han ido fracasando y aumentaron la tendencia a la fibrosis. Si fracasa el tratamiento conservador se pasar al tratamiento quirrgico. Conservador: Tiene como objetivo la correccin gradual y progresiva de las deformidades. Se sigue de dos procedimientos:n n

Yesos y manipulaciones: Iowa (Ponseti) Frulas y fisioterapia: Escuela francesa.

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Pie zamboTRATAMIENTO: n Objetivo:n n n

Corregir deformidad y conservar movilidad y fuerza. Posibilidad de zapatos normales, esttica buena. Nunca se corrige totalmente.

nn n n n

El tratamiento conservador busca la correccin:Cavo. Aducto. Varo. Equino: Puede precisar de tenotoma percutnea

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Pie zamboTRATAMIENTO: n Una vez corregido el pie se mantienen mediante frulas (Denis Browne y ortesis con pie en rotacin externa y flexin dorsal de 90 con control de la rodilla.). n Existe una posibilidad de recidiva hasta los 6 aos con tendencia al aducto y al varo por lo que se puede precisar una transposicin del tibial anterior.

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Pie zamboTRATAMIENTO QUIRURGICO: n En pies que no se corrigen a partir de los 4 meses se plantear el tratamiento quirrgico. Hay que considerar:n

n

n

La edad de la intervencin: Hay quien considera no hacerla antes de 1 ao. Otros consideran hacerla despus de 4-6 meses o segn un tamao mnimo del pie. Vas de abordaje: Posteromedial nica, doble va medial y posterolateral o una circunferencial (Cincinnati.) Debe ser a la demanda.

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Pie zamboCOMPLICACIONES: n Recidiva. El 33% de los pies necesitan ms de un procedimiento. n Rigidez. n Hipercorreccin. n Artrosis o daos articulares. n Ciruga de salvamento con osteotomas y a partir de los 12 aos ( Triple artrodesis).

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Pie planon

El pie plano, pes planus, es un pie en el que existe un rea de contacto plantar aumentado. Se asocia con un valgo del retropi y y una reduccin de la altura del arco plantar longitudinal.

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Pie plano

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Pie plano

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Pie planon

n

La mayora de los nios presentan pies planos debajo de los 3-4 aos. El desarrollo del arco plantar se presenta con el crecimiento y en ello influye:n n n

Prdida de la grasa subcutnea. Disminucin de la laxitud ligamentosa. Aumento de la potencia muscular y mayor precisin de la actividad muscular.Pamplona 2.004


Pie planon

Puede ser :n

Fisiolgicos:n

n n

Son flexibles, frecuentes, benignos y aparecen como una variante de la normalidad. 99% de los pies planos. Desarrollan el arco durante la marcha. Se asocian con rigidez del pi, cierto grado de impotencia funcional y suelen requerir tratamiento. No desarrollan el arco durante la marcha.

n

Patolgico:n

n

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Pie planoMovilidad retropi

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Pie planoValoracin tendn de Aquiles

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Pie plano

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ALGORITMO PIE PLANOFLEXIBLE VALORAR MOVILIDAD PIE RIGIDO

CONTRACTURA TENDON AQUILES

DISMINUCION MOV. SUBASTRAGALINA

VALGO RETROPIE ANTEPIE ADDUCIDO

PLANTA CONVEXA

PIE PLANO FLEXIBLE

PIE PLANO AQUILES CORTO

FUSION TARSIANA

PIE EN SERPENTIN

ASTRAGALO VERTICAL

CIRUGIA

TRANQUILIZAR A LA FAMILIA

OBSERVACION SI NO SINTOMAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO SI SINTOMAS

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Pie plano

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Pie planoRetraccin Aquiles

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Pie plano flexiblen

n

n

Presente en casi todos los infantes, en muchos nios y en el 15% de los adultos.(Staheli) Es la causa ms frecuente de consulta en ortopedia infantil. Existe controversia en cuanto a la necesidad o no de tratamiento.Pamplona 2.004


Pie plano flexiblen

Suele ser familiar y es muy frecuente en pacientes que utilizan zapatos, en obesos y en los que existe una hiperlaxitud generalizada.

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Pie plano flexible

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Pie plano flexible

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Pie plano flexiblen

Existen 2 formas fundamentales como son:n n

El pie plano del desarrollo. Pie plano hipermvil que aparece como una variante de la normalidad.

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Pie plano del desarrollo.

Pie plano hipermvil

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Pie plano flexiblen

Evaluacin:n

n

n

n

n

El examen general puede mostrar una hiperelasticidad generalizada, obesidad marcada y asociacin con alteraciones rotacionales y genu valgo. En bipedestacin el pie aparece aplanado y un valgo de retropi. El arco reaparece y el valgo desaparece cuando el paciente se coloca de puntetas (TEST DE FONSECA) o al extender pasivamente el 1 dedo (TEST DE JACK) La movilidad del tobillo y de la subastragalina es completa. El examen radiolgico es innecesario. Pamplona 2.004


Pie plano flexible

TEST DE FONSECA

TEST DE JACK

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Pie plano flexiblen

Sintomatologa:n n

Es excepcional. El motivo de consulta suele ser:n n n

Hallazgo por los padres o revisiones escolares. Manifestaciones de cansancio en hiperlaxos. Si existe dolor suele ser secundario a otros problemas, (Sever, Escafoiditis,...)

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Pie plano flexibleHistoria natural: n 97% de los lactantes 2 DS del rango normal de altura plantar. Con frecuencia alteracin paterna. Bilaterales. Puede haber callos, Examen neurolgico normal. No garra de los dedos. Ocasionalmente dolor metatarsiano en el adolescente. Tratamiento con calzado de suela blanda y si es necesario plantillas de descarga de las cabezas metatarsianas.

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Pie cavoCAVO PATOLOGICOn n

Secundarios a trastornos neuromusculares. EVALUACION: Establecer etiologa.n n n n

Historia familiar de alteracin neurolgica. Examen general y neurolgico. Valorar lesiones de la lnea media. Examen del pie:n

n n

Gravedad del cavo, rigidez, garra de los dedos, hiperqueratosis plantares. Radiologa en carga. Analtica: DNA (Ch-M-T), CPK, EMG.

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Pie cavoCAVO PATOLOGICOn

HISTORIA NATURAL: n Invalidez considerable por:n n n

Disminucin del rea de contacto plantar. Deformidad. Rigidez

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Pie cavoTIPOS DE DEFORMIDAD:n

Cavo congnito.n

Rara.n n

Por compresin uterina o deformidad fija. Valorar el crecimiento.

n

Calcneocavo.n

Por debilidad de Trceps sural.n

Poliomielitis, Mielomeningocede, alargamiento Aqules.

n

Cavo varo.n

La forma ms comn.n n

Se ve en Ch-M-T. Asocia con frecuencia dedos en garra.

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Pie cavoTRATAMIENTO:n

n

El adolescente se queja a menudo de molestias y dificultad con el uso de calzado, callos por dedos en garra y bajo la cabeza de los MTTS. DEFORMIDAD LEVE:n

Uso de calzado cmodo y/o plantillas de descarga metatarsiana para aumentar rea de contacto. Suele requerir tratamiento quirrgico:n n n

n

DEFORMIDAD MODERADA O GRAVE:n

Mejorar el equilibrio muscular. Aumenta superficie de contacto. Corrige la deformidad de los dedos.

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Pie cavoTRATAMIENTO QUIRURGICO:n

DEFORMIDADES FLEXIBLES:n

En nios jvenes:n n n

Liberacin plantar y transferencias tendinosas. Yesos correctores. Recidiva probable.

n

DEFORMIDADES FIJAS:n n

Liberacin de partes blandas. Osteotomas correctoras y transferencias tendinosas para equilibrar el pie.

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