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ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN SEXUAL EN MUJERES EN LA PERIMENOPAUSIA QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA EN EL HOSPITAL ENRIQUE GARCES
MERCHAN CEVALLOS CRISTIAN HERIBERTO
OCHOA UNDA BERTHA LORENA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Quito, 17 de Agosto, 2015
ALTERACIONES DE LA FUNCION SEXUAL EN MUJERES EN LA PERIMENOPAUSIA QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA EN EL HOSPITAL ENRIQUE GARCES
MERCHAN CEVALLOS CRISTIAN HERIBERTO
OCHOA UNDA BERTHA LORENA
Trabajo de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título
de Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Director de tesis: Francisco Hidalgo
Asesor Metodológico: Dra. María Elena Acosta Rodríguez
Quito, 17 de Agosto, 2015
iii
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor de Tesis, presentado por los doctores: Cristian Merchán
Cevallos y Bertha Lorena Ochoa Unda, para optar por el Título de especialistas en
Ginecología y Obstetricia, cuyo título es: ALTERACIONES DE LA FUNCION
SEXUAL EN MUJERES EN LA PERIMENOPAUSIA QUE ACUDEN A LA
CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA EN EL HOSPITAL ENRIQUE
GARCES. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte de los jurados
examinadores que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes de julio, 2015
Dr. Francisco Antonio Hidalgo Pérez
C.I. 1702563832
v
DEDICATORIA
Dr. Cristian Merchán
A mis padres Heriberto y María por haberme apoyado todo el tiempo, sin
olvidar a mi esposa Vanesa y mis hijas: Milagros y Catalina quienes han sido mi
apoyo incondicional.
Dra. Lorena Ochoa
A mis padres José y Cecilia por haberme brindado siempre su apoyo y amor
incondicional. Y por su puesto a mi amada hija Paula por ser mi incentivo de
superación.
vi
AGRADECIMIENTO
Especial agradecimiento al Dr. Montesinos por habernos guiado y apoyado en
este proceso de aprendizaje. Por supuesto a todos nuestros maestros por haber
aportado con sus conocimientos para nuestra formación.
vii
CONTENIDO
Formulario De Autorización De Publicación En El Repositorio Institucional ... ¡Error!
Marcador no definido.
Aprobación Del Tutor .............................................................................................. iii
Dedicatoria .............................................................................................................. v
Agradecimiento ....................................................................................................... vi
Contenido De Tablas ............................................................................................... x
Contenido De Figuras ............................................................................................. xi
Resumen ................................................................................................................ xii
Abstract ................................................................................................................. xiii
CAPITULO I ............................................................................................................ 1
1.1. Planteamiento Del Problema ............................................................................ 1
1.2. Justificación ...................................................................................................... 2
1.3. Objetivos .......................................................................................................... 4
1.3. 1. Objetivo General .......................................................................................... 4
1.3. 2. Objetivos Específicos ................................................................................... 4
CAPITULO II ........................................................................................................... 5
2. Marco Teorico ................................................................................................... 5
2. 1 Función Sexual .............................................................................................. 5
2. 2 Perimenopausia ............................................................................................ 14
viii
2.3 Trastornos Sexuales Durante La Perimenopausia .......................................... 27
CAPITULO III ........................................................................................................ 42
3. 1 Diseño De Investigación ................................................................................. 42
3. 2 Población, Muestra Y Asignación ................................................................... 42
3. 2. 1 Poblacion .................................................................................................... 42
3.2. 2 Calculo De La Muestra ................................................................................ 42
3. 3. Criterios De Inclusión Y Exclusión ................................................................ 44
3.3.1 Criterios De Inclusión ................................................................................... 44
3.3.2 Criterios De Exclusión .................................................................................. 44
3. 4. Aspectos Bioéticos ........................................................................................ 45
3. 5. Metodología ................................................................................................... 45
3. 5. 1. Técnicas, Instrumentos Y Estandarización ................................................ 46
3. 6. Plan De Analisis ............................................................................................ 51
3. 7. Marco Metodologico ...................................................................................... 52
3. 7. 1. Variables ................................................................................................... 52
3. 7. 1. 1. Matriz De Variables .............................................................................. 52
3.7.1.2. Operacionalización De Variable ............................................................... 53
CAPITULO IV ........................................................................................................ 56
4.1.1 Valoracion Del Menopause Rating Scale (Mrs) ............................................ 56
4.1.2 Resultados De Dominios De La Función Sexual Para Determinar La
Existencia De Trastornos Sexuales En Las Mujeres Perimenopausicas. ............ 59
4.1.4.1 Asociacion De Deseo Con La Edad ......................................................... 63
4.1.4.2 Asociacion De Excitación Con La Edad ................................................. 64
ix
4.1.4.4 Asociacion Del Orgasmo Con Edad ......................................................... 66
4.1.4.5 Asociación De Problemas Con La Penetracion Vaginal Con Edad. ....... 67
4.1.5 Asociación De Deseo Relacionado Con Estado Civil ................................. 68
4.1.5.2 Asociacion Lubricacion Con Estado Civil ................................................. 70
4.1.5.3 Asociación Orgasmo Con Estado Civil .................................................... 71
4.1.5.4 Asociación Problemas De La Penetrcion Con Estado Civil ..................... 72
4.1.6 Asociación Deseo Con Nivel De Instrucción ............................................... 73
4.1.6.1 Asociación Excitación Con Nivel De Instrucción ..................................... 74
4.1.6.2 Asociación Lubricacion Con Nivel De Instrucción ................................... 75
4.1.6.3 Asociación Orgasmo Con Nivel De Instuccion ........................................ 76
4.1.6.4 Asociación Problemas Con La Penetracion Vaginal Con Nivel De
Instrucción ............................................................................................................. 77
4.1.7.1 Asociación Excitación En Asociacion Con Religión ................................. 79
4.1.7.2 Asociación Lubricacion En Asociacion Con Religión ............................... 80
4.1.7.4 Asociación Problemas Con La Penetracion Vaginal En Asociacion Con
Religión. ................................................................................................................ 82
Referencias Bibliograficas ..................................................................................... 91
Anexos .................................................................................................................. 95
Anexo A. Menopause Rating Scale (Mrs) ............................................................. 96
Anexo B. Cuestionario De Función Sexual De La Mujer: Fsm ............................. 97
Anexo C. Modelo Para El Consentimiento Informado ......................................... 100
CURRICULUM VITAE ......................................................................................... 101
Ochoa Unda Bertha Lorena................................................................................ 101
x
Merchan Cevallos Cristian Heriberto ................................................................... 102
CONTENIDO DE TABLAS Tabla 1 División de mujeres con escala MRS positiva y negativa ......................... 56
Tabla 2 Frecuencia Edad en perimenopáusicas ................................................... 57
Tabla 3 Frecuencia de Estado Civil en perimenopáusicas .................................... 57
Tabla 4 Frecuencia de Nivel de Instrucción en perimenopáusicas ........................ 58
Tabla 5 Frecuencia de Religión en perimenopáusicas .......................................... 58
Tabla 6 Mujeres con Climaterio y Trastorno del Deseo ......................................... 59
Tabla 7 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Excitación. ............................... 60
Tabla 8 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Lubricación. ............................. 60
Tabla 9 Mujeres con Climaterio y Trastorno del Orgasmo. ................................... 61
Tabla 10 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Penetración. .......................... 62
Tabla 11 Frecuencia de Trastornos Sexuales en mujeres en la Perimenopausia . 63
Tabla 12 Asociación Trastorno del Deseo con la Edad ........................................ 64
Tabla 13 Asociación de Trastorno de la Excitación con Edad .............................. 65
Tabla 14 Asociación de Trastorno de la Lubricación con Edad ............................. 66
Tabla 15 Asociación de Trastorno del Orgasmo con edad. ................................... 67
Tabla 16 Asociación de Problemas con la Penetración Vaginal y Edad ............... 68
Tabla 17 Asociación Trastorno del Deseo con Estado Civil ................................ 69
Tabla 18 Asociación Dominio Excitación con Estado Civil .................................... 70
Tabla 19 Asociación Trastorno de la Lubricación con Estado Civil ...................... 71
xi
Tabla 20 Asociación de Trastorno del Orgasmo con Estado Civil ....................... 72
Tabla 21 Asociación de Problemas con la Penetración Vaginal ........................... 73
Tabla 22 Asociación Trastorno del Deseo con Nivel de Instrucción ...................... 74
Tabla 23 Asociación de Trastorno de la Excitación con Nivel de Instrucción. ....... 75
Tabla 24 Asociación del Trastorno de la Lubricación con Nivel de Instrucción. .... 76
Tabla 25 Asociación Trastorno del Orgasmo con Nivel de Instrucción ................ 77
Tabla 26 Asociación de problemas con la Penetración vaginal con Nivel de
Instrucción. ..................................................................................................... 78
Tabla 27 Asociación de Trastorno del Deseo y Religión. ..................................... 79
Tabla 28 Asociación Trastorno de la Excitación con Religión .............................. 80
Tabla 29 Asociación Trastorno de la Lubricación con Religión. .......................... 81
Tabla 30 Asociación de Trastorno del Orgasmo con Religión ............................... 82
Tabla 31 Asociación Problemas de Penetración vaginal con Religión. ................. 83
CONTENIDO DE FIGURAS Figura No. 1 Eventos endocrinológicos durante ciclo reproductivo de la mujer.
Straw+10 ........................................................................................................ 19
xii
TITULO: “ALTERACIONES DE LA FUNCION SEXUAL EN MUJERES EN LA
PERIMENOPAUSIA QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DE
GINECOLOGIA EN EL HOSPITAL ENRIQUE GARCES”
AUTORES: Merchán Cevallos Cristian, Ochoa Unda Bertha Lorena
RESUMEN
Contexto: La disfunción sexual femenina se define por la existencia de problemas recurrentes durante cualquier fase del ciclo de respuesta sexual que ocasionan ansiedad o afectan a la relación con la pareja. Este problema afecta al 51% de mujeres entre los 45 y 64 años, es decir mujeres que podrían encontrarse en periodo de perimenopausia, por tanto la perimenopausia es una etapa de cambios hormonales, físicos y psicológicos que a menudo influyen en la sexualidad de las mujeres. Al ser un tema poco investigado partimos de la necesidad de conocer en nuestro medio qué alteraciones de la función sexual son más frecuentes y la posible influencia de la edad, el estado civil, la religión y el nivel de instrucción. Diseño: Se efectuó un estudio Observacional Descriptivo de Corte transversal en 116 mujeres, a quienes se aplicó dos escalas; una de Función Sexual y una de Menopausia para conocer qué porcentaje de mujeres en la perimenopausia tienen problemas de la Función Sexual en mujeres que acudieron a la consulta externa de Ginecología del Hospital Enrique Garcés. Objetivo: Establecer la frecuencia de las alteraciones de la función sexual en mujeres en la perimenopausia y la influencia de la edad, nivel de instrucción, estado civil, y religión. Resultados: De las 116 mujeres; 72 mujeres presentaron perimenopausia de las cuales; el 59,4% tuvieron trastorno del Deseo; el 58,3% tuvieron trastorno de la Excitación; el 52,8% tuvieron trastorno en la Lubricación; el 54,3% tuvieron trastorno del orgasmo; y el 33,3% tuvieron problemas con la Penetración Vaginal. La aparición de trastornos sexuales se presentaron en mujeres mayores de 51 años; tanto las mujeres casadas y con religión católica presentaron mayor porcentaje de trastornos del deseo, excitación y orgasmo; mientras que el bajo nivel de instrucción fue al parecer una causa de peso para la presencia de trastornos sexuales. Conclusiones: La perimenopausia presenta cambios fisiológicos y físicos propios de la edad, lo cual influye sobre le presencia de trastornos sexuales en la mujer. Además las condiciones socio-culturales como el estado civil, religión y nivel de instrucción fueron causales del aumento de la frecuencia de dichos trastornos.
Palabras Clave: Trastornos de la función Sexual, perimenopausia, menopausia.
xiii
“SEXUAL FUNCTION DISORDERS IN WOMEN IN THEIR PERIMENOPAUSE
PERIOD BEING ATTENDED IIN THE AMBULATORY GYNECOLOGY SERVICE
IN HOSTPITAL ENRIQUE GARCES”
AUTHORS: Merchán Cevallos Cristian, Ochoa Unda Bertha Lorena
ABSTRACT
Context: Feminine sexual dysfunction is defined as the existence or recurrent troubles during any phase of the sexual response cycle, causing anxiety or affects the couple relation. The trouble affects 51% of women between 45 and 64 years; hence, women that could be sustaining their peri-menopause period. Peri-menopause is a season when hormonal, physical and psychological changes occur, that frequently affect women´s sexuality. Taking into account it has not been intensively investigated, we are departing from the need to know most frequent sexual function disorders prevalent in our environment and possible influence of age, marital status, religion and level of education. Design: An observational, descriptive, transversal study was conducted on 1116 women, to whom two scales were applied: one of them for sexual function and another one for menopause, in order to find out percentage of women in their peri-menopause period with sexual function troubles, in women being attended in the gynecology ambulatory service in Hospital Enrique Garcés. Objective: Establishing frequency of alterations of sexual function in women in their peri-menopause period and influence of age, level of education, marital status and religion. Results: Out of 116 women 72 were in their peri-menopause period, out of which 59,4% sustained the disorder so-called desire; 58.3% suffered from disorder excitement; 52.8% suffered from Lubrication; 54.3% has the disorder of orgasm; and 33.3% has troubles with vaginal penetration. Such sexual disorders appeared in women older than 51 years; married and catholic women had the highest percentage of desire, excitement and orgasm; while low educational level seemed to be a cause for sexual disorders. Conclusions: Peri-menopause generates physiologic and physical changes inherent to the age, which impacts on the occurrence of sexual disorder. Socio-cultural conditions and marital status, religion and education were causes that increased frequency of such disorders.
Keywords: Sexual function disorders, peri-menopause, menopause.
1
CAPITULO I
1. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La perimenopausia es el evento o etapa en la vida de la mujer que marca el
final de la vida reproductiva y se debe a la pérdida de la función folicular ovárica
que causa cambios endocrinológicos, biológicos, clínicos, y sociales influyendo en
el desarrollo personal de la mujer. Así mismo, suelen ocurrir otros acontecimientos
personales, familiares y laborales que influyen en la calidad de vida de la mujer,
por lo que la perimenopausia ha de plantearse desde una óptica biopsicosocial.
A medida que aumenta la edad, generalmente existe una pérdida del interés
sexual. Las diversas revisiones disponibles concluyen que existe una asociación
entre determinados aspectos de la sexualidad (disminución del interés sexual, la
frecuencia del coito y la lubricación vaginal) y la menopausia, pero los factores que
influyen en esta pérdida del interés son complejos y multifactoriales.
Los problemas sexuales más comunes que aquejan a la mujer en el climaterio
de acuerdo a la clasificación de los trastornos de la sexualidad aplicada en
psiquiatría, definida en el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders IV), los agrupa en cuatro dominios: trastornos del deseo, de la
2
excitación, del orgasmo y dispareunia. Trastornos que podrían ser inherentes a
problemas psicológicos como la depresión, ansiedad o a trastornos sociales como
nivel de educación, religión, estado civil, por otra parte la función sexual se puede
ver afectada por enfermedades crónicas, disfunción sexual de la pareja y múltiples
causas que podrían interferir en el desempeño de una vida sexual placentera.
Al tratarse de un periodo de cambio y culminación en la etapa reproductiva de
la mujer será común encontrar modificaciones en su función sexual; por lo tanto:
Interrogante de la investigación
¿La Frecuencia de las alteraciones de la función sexual en la
perimenopausia será similar a la frecuencia descrita en la bibliografía?
Además, existirá influencia de la edad, estado civil, creencias religiosas, el
nivel de instrucción en las mujeres perimenopáusicas que acuden a la
consulta externa de Ginecología del Hospital Enrique Garcés?
1. 2. JUSTIFICACIÓN
El presente estudio parte de la necesidad de conocer con qué frecuencia se
presentan alteraciones de la Función Sexual y si existe influencia de las variables
del estudio sobre ésta en la mujer cuando llega a la perimenopausia. Existe poca
investigación científica que provea de datos médicos sobre este tema en nuestro
3
país y a nivel mundial, a pesar de que la salud sexual de la mujer constituye un
problema relevante de la salud pública. La implicación social de este trabajo se
refleja en la salud y operatividad de la función sexual y su ejercicio en la mujer.
Además esto incidirá de manera desfavorable en el gasto emocional de cada
mujer que se vea afectada y en el costo social que esto conlleva.
La sexualidad es un aspecto importante de la calidad de vida de la mujer y es
el reflejo de su nivel de bienestar físico, psicológico y social, teniendo como fin el
placer sexual más no solo la búsqueda de la procreación. Significa en definitiva
que el placer es un derecho. El ejercicio de la sexualidad saludable construye
dignidad y encuentro humano. Por lo tanto, “los derechos sexuales tienen relación
con lo más íntimo de las personas, con su identidad, historia, autonomía y
autodeterminación”.
Se insiste en la importancia y repercusión de conocer cuáles y con qué
frecuencia se presentan las alteraciones de la función sexual en la
perimenopausia afectando así la calidad de vida, y poder llegar a un entendimiento
que permita proveer un cuidado adecuado a nuestra población y promover estilos
de vida que puedan disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida en este
grupo de mujeres.
4
1. 3. OBJETIVOS
1. 3. 1. Objetivo General
Establecer la frecuencia de alteraciones sexuales en las mujeres
perimenopáusicas que acuden a consulta externa de Ginecología del
Hospital Enrique Garcés.
1. 3. 2. Objetivos Específicos
Establecer la influencia de la edad sobre la función sexual en la
perimenopausia.
Establecer la influencia del estado civil sobre la función sexual en la
perimenopausia.
Establecer la influencia de las creencias religiosas sobre la función sexual
en la perimenopausia.
Establecer la influencia del nivel de instrucción sobre la función sexual en
la perimenopausia.
5
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2. 1 FUNCIÓN SEXUAL
La función sexual constituye la expresión de la integridad orgánica y funcional
del sistema neuroendocrino y del aparato reproductor que permite al organismo
llevar a cabo la actividad sexual con una respuesta adecuada. Esta respuesta está
influida por múltiples factores psicológicos, socioculturales y biológicos, algunos de
los cuales pueden favorecerla y otros inhibirla. Sell et al. (2001).
Su estudio se consideró un tabú en el pasado. No fue hasta 1996 que Master y
Johnson publicaron un estudio con verdadera base científica titulado “La respuesta
sexual humana”; que se compone de deseo, excitación, orgasmo y resolución
(tanto fisiológicos como psicológicos), desde entonces hasta nuestros días
múltiples han sido los aportes en este campo.
Componentes de la función sexual
Tiene dos fases: la situación/estímulo sexual y la respuesta sexual. Se
conceptualiza el proceso de activación de la unidad situación/estímulo sexual –
6
respuesta sexual, como el conjunto de fases que inducen a una acción simultánea
cuando se sitúan cambios en el ambiente interno o externo del organismo, el cual
conlleva a la ejecución de una actividad sexual accesible a la observación y al
control (Guia de Menopausia y postmenopausia. 2004).
Situación/estímulo sexual (S/ES)
La fase situación/estímulo sexual es conceptualizada como: La acción mediante
la cual ocurre un cambio en el ambiente externo o interno del organismo que
induce o provoca una respuesta sexual. En ella se reconocen tres aspectos
fundamentales: administración del estímulo sexual, método de aplicación de la
situación/estímulo sexual y frecuencia de la situación/estímulo sexual (Bianco
1991).
Esta fase fue llamada por Helen Kaplan (1979) Deseo que se basa en la
percepción de sensaciones a través de los sentidos, en pensamientos, fantasías
que motivan a la persona hacia la actividad sexual. Es una fase previa y necesaria
para iniciar una relación sexual.
Respuesta sexual (RS)
Se caracteriza por la aparición de cambios anatómicos, hormonales,
vasculares, musculares y neuronales que abarcan prácticamente todo el
organismo y que son provocados por una serie de estímulos físicos y psicológicos.
7
Esta respuesta ocurre en la forma de dos fenómenos fisiológicos fundamentales:
la vasocongestión, superficial y profunda, y la miotonía, generalizada y específica.
Estos fenómenos provocan una serie de reacciones que por su ubicación pueden
ser divididas en genitales y extragenitales. Sira-Vargas (1999).
Fases de la respuesta sexual:
Fase de excitación
La fase de excitación, tiene como característica subjetiva el fenómeno de la
excitación sexual creciente, objetivamente se manifiesta por el binomio
vasocongestión/reacción miotónica. En esta fase, el sistema simpático es quien
predomina. La excitación tiene lugar como resultado de la estimulación sexual,
que puede ser de origen físico o psíquico. La estimulación, producto de una
situación en la que no se produce contacto físico directo, no es ni inhabitual ni
inesperada, pues son muchos los procesos fisiológicos que se producen como
resultado de pensamientos o emociones. Manual diagnóstico en sexología.
Venezuela (2012).
La excitación sexual de la mujer se caracteriza por la aparición de lubricación
vaginal, producida por la vasodilatación de los vasos sanguíneos de las paredes
de la vagina, que llevan a una trasudación de fluido. Otros cambios genitales que
tienen lugar durante la fase de excitación en la mujer son: la expansión de los dos
tercios internos de la cavidad vaginal, la elevación del cuello y cuerpo del útero y
8
el alisamiento y elevación de los labios mayores. El clítoris aumenta de tamaño
como resultado de la vasodilatación, aunque no existe una verdadera erección. La
erección de los pezones es característica en la fase de excitación sexual de la
mujer; avanzada la fase de excitación, el sistema venoso superficial de las mamas
se hace más visible y suele observarse un incremento de tamaño de las mamas.
(Bianco, 1991).
Las respuestas de excitación sexual de las múltiples estructuras anatómicas
genitales y no genitales periféricas son fundamentalmente producto de
mecanismos reflejos a nivel de la médula espinal. Los segmentos medulares están
sometidos a control descendente excitador e inhibidor procedente de múltiples
localizaciones supramedulares. La rama aferente es fundamentalmente refleja a
través del nervio pudendo. La rama eferente del arco reflejo consiste en una
actividad somática y vegetativa coordinada. Un reflejo sexual medular es el reflejo
bulbocavernoso, en el que participan los segmentos de la médula sacra S2, S3 y
S4, en el cual la estimulación del nervio pudendo tiene como consecuencia la
contracción muscular del suelo pélvico. Otro reflejo sexual medular implica la
estimulación de los nervios vegetativos vaginales y cavernosos del clítoris, y tiene
como consecuencia la tumescencia del clítoris de los labios y de la vagina.
Después de la estimulación sexual se liberan varios neurotransmisores,
incluyendo el óxido nítrico (NO) y el péptido intestinal vasoactivo (VIP), modulando
9
la relajación del músculo liso vascular y no vascular vaginal. El aumento
espectacular del flujo capilar aferente en la submucosa desbordará la reabsorción
de sodio, lo cual produce de 3 a 5 ml de trasudado vaginal, que potencia la
lubricación fundamental para un coito placentero. La relajación del músculo liso
vaginal produce un aumento de longitud de la vagina y del diámetro de la luz,
especialmente en los dos tercios distales de la vagina. El péptido intestinal
vasoactivo (VIP) es un neurotransmisor no adrenérgico, no colinérgico, que
desempeña un papel potenciando el flujo sanguíneo vaginal, la lubricación y las
secreciones. (Mas M. 2000)
Fase de meseta
Representa un incremento de la tensión sexual si prosigue la estimulación
efectiva. Esta fase, describe el elevado grado de excitación sexual anterior al
momento en que se alcanza el nivel preciso para desencadenar el orgasmo.
Durante la fase de meseta se registra una prominente vasodilatación en el tercio
externo de la vagina. Esta reacción se denomina plataforma orgásmica. (Bianco,
1991).
Como resultado de la vasodilatación, la abertura de la vagina se estrecha. Este
estrechamiento es la causa de que el tamaño del pene sea poco importante para
la estimulación física que la mujer recibe durante el coito, por cuanto existe una
acción de asimiento de la porción externa de la vagina alrededor del pene.
10
Fase orgásmica
Esta fase está objetivamente caracterizada por el cuadro miotónico de las
contracciones musculares reflejas, en el campo neurológico predomina el sistema
simpático y subjetivamente está marcada por la sensación de placer sexual,
pérdida de la agudeza de los sentidos y la sensación de desligamiento del medio
externo. (Bianco, 1991).
El orgasmo es el estado de alteración de la conciencia asociado a una
estimulación sensitiva fundamentalmente genital. Consiste en información aferente
sensitiva múltiple procedente de los “puntos gatillo”, como el clítoris, los labios
mayores y menores, la vagina, las glándulas periuretrales, que la transmiten en
dirección central a estructuras supramedulares en las que probablemente
interviene el septum talámico. Después de la estimulación sensitiva suficiente, la
descarga central de neurotransmisores durante el orgasmo tiene como
consecuencia contracciones motoras repetidas de un segundo del suelo de la
pelvis (de 3 a 8 por orgasmo), seguidas a los dos a cuatro segundos de
contracción repetida del músculo liso uterino y vaginal. También se transmite
información sensitiva placentera a las áreas del placer corticales. (Castroviejo F,
2010)
11
El Centro de Investigaciones Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de
Venezuela (CIPPSV) ha descrito los siguientes patrones orgásmicos en la mujer:
monoorgásmico, poliorgásmico, multiorgásmico, patrón tetánico. (Bianco, 1991).
Fase Resolutiva
En esta fase el organismo retorna progresivamente a las condiciones basales.
Existe una constatación objetiva de la relajación muscular y de descongestión
sanguínea. Se invierten los cambios anatómicos y fisiológicos que aparecen
durante las fases de excitación y de meseta.
Regulación neuroquímica de la Respuesta Sexual.
La regulación neuroquímica se estudia en dos niveles:
a. Neurotransmisión periférica.
Gran parte de los cambios, genitales y extragenitales, que conlleva la
respuesta sexual están regulados fundamentalmente por la actividad de los
nervios que, desde el sistema nervioso central, se proyectan sobre los distintos
órganos implicados. En su mayor parte, dicha inervación la proporcionan las
divisiones parasimpática y simpática del sistema nervioso autónomo, que regula la
actividad de los distintos órganos del cuerpo, incluidos los genitales. Para ello,
12
utilizan una variada gama de neurotransmisores. Con respecto a la respuesta
sexual, a la actividad parasimpática se le atribuyen fenómenos de vasodilatación,
característicos de la fase de excitación, aunque es probable que la inervación
simpática también transmita señales erectógenas. La actividad simpática
predomina claramente en los fenómenos orgásmicos, tanto genitales como
extragenitales.
La inervación somática es también importante al transmitir, tanto señales
sensoriales, fundamentalmente en todo el proceso de excitación y respuesta
sexual, como órdenes motoras a grupos musculares específicos tales como los del
suelo pélvico.
Los nervios del sistema nervioso autónomo ejercen su acción sobre los diversos
órganos mediante la liberación de neurotransmisores. Tradicionalmente, se ha
considerado a la noradrenalina y la acetilcolina, como los más importantes de los
empleados por el sistema simpático y parasimpático respectivamente. Sin
embargo, se está descubriendo la participación de varios otros mensajeros
químicos, como el péptido intestinal vasoactivo (VIP) o el óxido nítrico (NO),
mediadores de la llamada transmisión “no-adrenérgica-no-colinérgica” (NANC),
que parecen ser más importantes, especialmente el segundo, para las respuestas
de erección, que la acetilcolina. La vagina está ricamente inervada por fibras
nerviosas inmunorreactivas al VIP que están en íntima relación con el epitelio y los
vasos sanguíneos. El óxido nítrico se considera que es el principal mediador de la
vasodilatación del clítoris y de los labios.
13
Los neurotransmisores del sistema nervioso autónomo interactúan con
diversas señales reguladoras, producidas por los tejidos genitales. Tales
mensajeros locales proceden de la secreción paracrina (por el endotelio del tejido
eréctil) y autocrina (por las propias células musculares lisas) del tejido eréctil.
Entre ellos se encuentran diversos prostanoides, vasoconstrictores y
vasodilatadores (como las prostaglandinas E), péptidos (como la endotelina) y
óxido nítrico, producido por el endotelio.
b. Neurotransmisores centrales.
Dentro del sistema nervioso central, las estructuras preópticas internas, la
región del hipotálamo anterior y las áreas del hipocampo-límbicas afines son
responsables de la excitación sexual. Cuando estos centros se activan transmiten
sus señales eléctricas a través del sistema autónomo.
Se han identificado también, muchos de los neurotransmisores que intervienen
en los circuitos cerebrales y meduloespinales de la conducta sexual. Destacan
entre ellos las monoaminas: dopamina, noradrenalina y serotonina. Las
catecolaminas dopamina y noradrenalina intervienen fundamentalmente en vías
centrales facilitadoras del comportamiento sexual, mientras que a la serotonina se
le atribuyen efectos predominantemente inhibitorios (aunque matizados por los
subtipos de receptor serotoninérgico implicado). En otros neuromediadores de la
14
conducta sexual destacan diversos péptidos, incluidos los opioides endógenos
(con acciones inhibitorias) y la alfa MSH, algunos aminoácidos y el óxido nítrico.
2. 2 PERIMENOPAUSIA
Epidemiologia
La población de mujeres en la menopausia es muy numerosa y los datos
demográficos reflejan que aumentan de manera constante. En España, según los
datos del Instituto Nacional de Estadística a fecha de enero de 2006, había casi
5,5 millones de mujeres entre 45 y 64 años. El promedio de edad de la
menopausia en estudios realizados en E.U. y Europa varía es de 51 años. En
América Latina se ha visto que la edad promedio de la aparición de la menopausia
es 48.6 años, variando de 43.8 años en Paraguay a 53 años en Colombia. En
algunos grupos étnicos se han encontrado una edad más temprana aunque no
está claro si esta diferencia se debe al factor racial o a otras condiciones como
desnutrición y menor talla y peso. Mientras que la perimenopausia se presenta de
2 a 10 años antes que la menopausia y dura un año posterior a esta. Se ha
estudiado la prevalencia de disfunción sexual en mujeres entre 40 y 60 años y se
ha visto que alcanza hasta un 51%, porcentaje que aumenta hasta un 66% al
acercarnos a los 60 años. Estas cifras demuestran la importancia de detectar y
ofrecer tratamiento adecuado a estas pacientes (Uriza et al. 2007).
Definiciones
15
Menopausia: Es el evento o etapa en la vida de la mujer que marca el final de
la vida reproductiva literalmente significa "cese permanente de la menstruación",
se debe a la pérdida de la función folicular ovárica y el diagnóstico se hace en
forma retrospectiva después de un período de amenorrea de 12 meses. La edad
de la menopausia se ha mantenido más o menos estable a lo largo de los siglos
entorno a los 50 años. Según los datos recogidos de las casi cien mil mujeres
menopáusicas incluidas en el Programa Poblacional de Diagnóstico Precoz de
Cáncer de Mama de Canarias a fecha de enero de 2006, la edad media de la
menopausia es de 48,5 años. En un 6,1% de las mujeres la menopausia fue
precoz, en un 4% tardía y en un 16% artificial. (Salvador, 2008). En el
Massachusetts Women´s Heath Study se observó que la media de presentación
de la menopausia es de 47.5 años, con una duración media de 3,8 años, en un
grupo de mujeres de 45 a 55 años. (Ramos, 2008).
Perimenopausia: es el periodo que precede a la menopausia; que inicia con
cambios biológicos, endocrinos y clínicos y que finaliza un año después del último
periodo menstrual. Los criterios aceptados para su diagnóstico son: un cambio en
la duración del ciclo menstrual de más de 7 días, un incremento notable en el flujo
menstrual o un cambio en la duración. (Stages of Reproductive Aging Workshop-
STRAW+10). La perimenopausia es un proceso natural, lento y variable de una
mujer a otra, que se desarrolla de forma progresiva a partir de cierta edad y que
constituye una etapa más en el proceso evolutivo y desarrollo personal de la
16
mujer. Así mismo, suelen ocurrir otros acontecimientos personales, familiares y
laborales que influyen en la calidad de vida de la mujer, por lo que la
perimenopausia ha de plantearse desde una óptica biopsicosocial. (Salvador,
2008).
Postmenopausia: se refiere al período que comienza a partir de la
menopausia, si bien este momento no se puede determinar hasta que se hayan
observado doce meses de amenorrea espontánea. (Alonso, Gutiérrez, Gómez,
Hurtado, Barata, Iglesias, Galván, Ramírez, 2007) (STRAW+10). (Fig. 1)
Menopausia quirúrgica: para referirse al cese de la menstruación posterior a la
histerectomía sin ooforectomía, pero se recomienda utilizarlo únicamente cuando
la operación va acompañada de la extirpación de ambos ovarios con o sin útero.
(Alonso, et al. 2007).
Menopausia espontánea o natural: La que ocurre de forma gradual y progresiva
por el normal envejecimiento ovárico. (Alonso, et al. 2007).
Menopausia precoz: ocurre previo de los 40 años. (Alonso, et al. 2007).
Menopausia tardía: La que ocurre después de los 55 años. (Alonso, et al. 2007).
FISIOLOGÍA DE LA PERIMENOPAUSIA.
Durante la perimenopausia se producen cambios hormonales que, en general,
se correlacionan clínicamente con cambios en los ciclos menstruales. Aunque el
17
origen de estos cambios no está del todo claro, en la actualidad se cree que reside
en el ovario, al que se considera el centro del eje reproductivo. Se puede
establecer tres fases, que con variaciones interpersonales, se producen de
manera progresiva en una primera fase las concentraciones de estrógenos
pueden estar disminuidas o ser normales. La reducción progresiva de los folículos
ováricos y su menor sensibilidad a la hormona folículoestimulante (FSH), lleva a
que se produzcan menos estrógenos. Este hecho hace que aumenten los niveles
de FSH para conseguir la maduración folicular. Esta maduración se produce de
forma irregular, dando lugar a un acortamiento de los ciclos (polimenorrea)
(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013).
Además, el aumento de FSH puede ser debido a que la reducción progresiva
de los folículos determina una menor producción de la inhibina, hormona que
fisiológicamente produce una supresión selectiva de la liberación de FSH, lo que
explica que la FSH aumente y los niveles de estrógenos puedan ser normales en
esta fase. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013).
En una segunda fase las concentraciones de estrógenos continúan
disminuyendo y la FSH continúa aumentando. En esta etapa son frecuentes los
ciclos anovulatorios. No se produce progesterona por lo que no hay oposición a
los estrógenos en el endometrio, respondiendo éste como si existiese un
hiperestrogenismo y apareciendo una hipermenorrea. (Uriza et al. 2007).
18
En una tercera fase la reducción progresiva de los estrógenos conduce a la
instauración definitiva de la amenorrea. La concentración de la FSH sigue
aumentando haciendo que se invierta el cociente FSH/LH.
Tanto los valores de estradiol como de estrona disminuyen, pero es en la
posmenopausia cuando el descenso de la estrona es menor que el de estradiol,
por lo que ésta se convierte en el estrógeno principal.
Aproximadamente a los 6 meses de la menopausia los niveles de estradiol se
estabilizan, siendo sus valores similares a los que aparecen tras la extirpación
ovárica, por lo que se cree que dicho estradiol es producto de la conversión
periférica de otros estrógenos como la estrona y la testosterona.
Tras la menopausia, y hasta 1-3 años después, la FSH alcanza hasta 10-20
veces su valor basal y la hormona luteinizante (LH) aumenta hasta 3 veces, para
posteriormente ir disminuyendo progresivamente (Uriza et al. 2007). (Fig. 1)
19
Figura No. 1 Eventos endocrinológicos durante ciclo reproductivo de la mujer.
Straw+10
Cuadro Clínico
La identificación de los componentes del síndrome climatérico, tanto genitales
como extragenitales, puede resultar compleja, especialmente en su fase inicial (40
a 45 años), durante la cual sus manifestaciones pueden permanecer latentes o ser
muy sintomáticas o en muchos casos ser muy difícil de diferenciarlos del
componente ansioso depresivo que suele acompañar a este grupo de personas.
(Uriza et al. 2007).
20
Alteraciones menstruales
Estas son la causa más frecuente de consulta, junto a las alteraciones
vasomotoras, ya que son los síntomas que más afectan a la calidad de vida de las
mujeres durante la perimenopausia. Las hemorragias menstruales pueden dar
lugar a cuadros de anemia ferropénica. La reducción en los niveles sanguíneos
de estrógenos, junto con la resistencia de los receptores ováricos a las
gonadotropinas y el aumento en la liberación de FSH, inducen una serie de
alteraciones en el volumen y frecuencia del sangrado (polimenorrea, hipo o
hipermenorrea, oligomenorrea) (Ortega, 2011).
Ortega (2011) refiere
Las formas de presentación de las alteraciones menstruales más frecuentes
durante la perimenopausia son:
• Proiomenorrea o polimenorrea: Ciclos menores de 21 días.
• Hipermenorrea o menorragia: Menstruación con sangrado intenso o prolongado.
• Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruación.
• Amenorrea: Ausencia de menstruación. (p. 7)
Vásquez (2011) refiere
Los trastornos menstruales observados en la perimenopausia se deben a
disminución de la reserva folicular ovárica, hasta finalmente instaurarse la
amenorrea de la menopausia (Nivel de evidencia B, Grado de recomendación II-
2).
21
Síntomas Vasomotores
Los bochornos o sofocos se definen como un aumento en la percepción del
calor dentro del cuerpo, se manifiestan por una elevación en la temperatura
cutánea, vasodilatación periférica, aceleración transitoria de la frecuencia cardíaca
y modificaciones en la actividad electrodérmica. Se inician varios años antes de la
menopausia, aun en mujeres con ciclos regulares, generalmente aumentan
conforme éstos se vuelven irregulares, alcanzando su máxima intensidad y mayor
frecuencia 1 a 2 años después de la menopausia y pueden persistir hasta por 5 ó
15 años después de ésta. (Ortega, 2011).
El 70 a 80% de las pacientes en el climaterio sufren de bochornos; suelen
hacerse muchos más intensos cerca de la menopausia, cuando los niveles de
estrógenos decrecen rápidamente. Se les describe como periodos transitorios y
recurrentes de enrojecimiento facial, que pueden extenderse al cuello, a los
hombros y a la parte superior del tórax, asociados a sudoración y sensación de
calor (que puede ser con elevación de temperatura de 1 a 2 grados), que se
acompañan a menudo de palpitaciones y sensación de ansiedad. En ocasiones,
van seguidos de escalofríos; cuando ocurren de noche, pueden perturbar el
sueño. Ocurre en promedio de 5 a 10 episodios por día. (Alonso et al. 2007).
22
Existen varias teorías sobre la fisiopatología de los síntomas vasomotores.
Actualmente se cree que la ausencia de estrógenos, o de algunos de sus
metabolitos, podría alterar el normal funcionamiento del centro termorregulador del
hipotálamo. Este hecho explicaría los síntomas vasomotores que se presentan
tras una ooforectomía. (Alonso et al. 2007).
Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una
asociación causal entre los síntomas vasomotores y la disminución de estrógenos.
Los sofocos y las sudoraciones nocturnas pueden provocar alteraciones del sueño
y en consecuencia cuadros de fatiga, irritabilidad, disminución de la concentración
y falta de memoria. (Vazquez, 2010).
El insomnio, la cefalea y los mareos, ansiedad, aumento de la tensión, cambios
de humor, depresión, irritabilidad, cansancio, insomnio, dificultad para
concentrarse, ataques de pánico, dolores articulares, palpitaciones, parestesias
pueden estar presentes en mujeres con síntomas vasomotores intensos.
(Vázquez, 2010).
Vázquez (2010) refiere
Los síntomas vasomotores y vaginales son los que más frecuentemente se
observan en esta etapa, tienen una duración variable y una relación causal con el
hipoestrogenismo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación A 1a).
23
Vázquez (2010) refiere
Cuando los síntomas vasomotores son frecuentes e intensos pueden alterar la
calidad de vida de la persona al condicionar trastornos en el sueño, fatiga e
irritabilidad. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación A).
Ansiedad y depresión
La mayoría de las investigaciones estadounidenses establecen que los
síntomas psicológicos más frecuentemente referidos durante la menopausia son
los sentimientos de irritabilidad, depresión y ansiedad, (Strickland, 1992). Éstos
pueden ser debidos a los cambios físicos que se estén produciendo en este
período, pero también están influidos por las creencias culturales sobre la mujer,
percepciones individuales, y las expectativas que la mujer tiene para sí misma.
Recientemente, diversos trabajos han estudiado la relación de la depresión con la
menopausia. Wojnar y cols. (2003) evaluaron síntomas de depresión a 2.262
mujeres, todas ellas pacientes de 120 ginecólogos en Polonia. Los resultados
indicaron que el 19% de las mujeres perimenopáusicas sufrían de trastornos
depresivos. En población normal la prevalencia de depresión se sitúa en torno al
10%, por tanto, se habla de una alta prevalencia de la depresión en la
perimenopausia.
24
Vaginales
Tras la menopausia se produce una pérdida de elasticidad del introito vulvar y
una reducción de la actividad de las glándulas vaginales y del grosor del epitelio
escamoso vaginal, lo que comporta una disminución de la lubrificación y, en
algunas mujeres, sequedad vaginal y dispareunia (Alonso, 2007).
Diversos estudios observacionales muestran de manera consistente una
asociación causal entre los síntomas vaginales y la disminución de estrógenos. A
medida que avanza la postmenopausia, la atrofia vaginal es más importante y los
síntomas de sequedad vaginal y dispareunia son más manifiestos. Algunos
estudios observacionales han mostrado que las mujeres sexualmente activas
presentan una menor atrofia vaginal. Se ha demostrado la asociación entre
determinados factores de riesgo y la frecuencia o intensidad de los síntomas
genitales. Estos factores no son modificables (edad, raza, menopausia quirúrgica y
posmenopausia y padecer una enfermedad crónica (Alonso, 2007).
Síntomas Genitourinarios.-
La uretra y la vejiga tienen también receptores estrogénicos, por lo que la
mucosa de la uretra y la vejiga también se atrofian. La asociación entre la
incontinencia urinaria y la disminución de estrógenos no está clara y mientras
algunos estudios la demuestran, otros no (Grado C) (Uriza, 2007).
25
La incontinencia urinaria es un problema complejo y multifactorial, cuya
prevalencia aumenta con la edad. Aunque la disminución de los estrógenos
podría contribuir a la incontinencia urinaria y a la presencia de síntomas urinarios,
otros factores tienen un papel más relevante (paridad, traumatismos del parto,
prolapso uterino y ciertos fármacos) (Uriza, 2007).
Por otro lado, la pérdida de elasticidad de los tejidos del piso pélvico se traduce
en distopía genital (histerocele, cistocele, enterocele, rectocele). Otros cambios en
el aparato genital son la reducción del tamaño del útero, del endometrio y de los
ovarios (Salvador, 2008).
Osteoporosis
El proceso de remodelación depende, en buena medida, de la actividad de las
hormonas sexuales. Los estrógenos, al actuar sobre las células estromales
mesodérmicas, interfieren con la liberación de interleucina 1 e interleucina 6, las
cuales atraen y activan a los osteoclastos (Salvador, 2008). Al disminuir la
concentración local de dichas citocinas, por influjo estrogénico, se reduce la
resorción ósea. Por su parte, la progesterona estimula los osteoblastos y
promueve el depósito de nueva matriz mineralizada y debido a la ausencia de
estrógenos, se presentan dos fenómenos concomitantes: por una parte, aumento
de la resorción ósea y por otra, disminución en la formación de hueso (Salvador,
2008).
26
Enfermedad cardiovascular
Alonso (2007) afirma
El incremento del riesgo cardiovascular durante la etapa climatérica, en contra
de lo que se ha sostenido hasta hace poco tiempo, está relacionado con el
aumento de los factores de riesgo que van apareciendo con la edad y no con la
deprivación estrogénica (Grado B). (p. 4)
A mayor número de factores de riesgo que aparecen con la edad, habrá una
mayor probabilidad de padecer problemas coronarios: el envejecimiento, la
hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, el hábito tabáquico, el
sedentarismo, la obesidad y los antecedentes familiares son los factores más
importantes y se potencian entre sí. (Nivel de evidencia I, Grado de
recomendación A) (Alonso, 2007).
Sexualidad
A medida que aumenta la edad, generalmente existe una pérdida del interés
sexual. Las diversas revisiones disponibles concluyen que existe una asociación
entre determinados aspectos de la sexualidad (disminución del interés sexual, la
frecuencia del coito y la lubricación vaginal) y la menopausia, pero los factores que
influyen en esta pérdida del interés son complejos y múltiples. Aunque la función
sexual permanece intacta, los cambios neuroendocrinológicos y circulatorios
propios de la edad, pueden ser la causa de alteraciones en el tiempo y extensión
de la respuesta a la estimulación sexual. (Rodríguez, 2012).
27
Además las características sociales, culturales, étnicas y religiosas, también
pueden influenciar las expectativas y las actitudes de las mujeres en cuanto al
desempeño sexual. (OPS, OMS).
2.3 TRASTORNOS SEXUALES DURANTE LA PERIMENOPAUSIA
Casi todas las personas mayores desean y pueden gozar de una vida sexual
activa y satisfactoria. La actividad sexual habitual ayuda a conservar la capacidad
sexual.
Sin embargo, con el transcurso del tiempo, las personas se dan cuenta de que
sus reacciones se vuelven más lentas. Esto forma parte del proceso normal del
envejecimiento. Cuando los cambios ocurren gradualmente, los síntomas
comúnmente están asociados a las causas orgánicas de disfunción sexual
asociadas al envejecimiento. Sin embargo, los cambios fisiológicos no deben ser
confundidos con disfunción sexual. (OPS, OMS).
El estudio más detallado efectuado hasta el momento es una muestra
representativa de la población de Estados Unidos de edades comprendidas entre
los 18 y 59 años, sugiere las siguientes estimaciones sobre la prevalencia de
varias alteraciones de tipo sexual: 3% para la dispareunia masculina, 15% para la
dispareunia femenina, 10% para problemas del orgasmo en el hombre, 25% para
problemas del orgasmo en la mujer, 33% para el deseo sexual hipoactivo en la
28
mujer, 27% para la eyaculación precoz, 20% para alteraciones de la excitación
femenina y 10% para alteraciones eréctiles en el varón.
Los datos del censo de población de Estados Unidos muestran que 9.7
millones de mujeres norteamericanas de entre 50 y 74 años de edad describían
quejas de disminución de la excitación, dolor con el coito y dificultades en lograr el
orgasmo. La incidencia de quejas respecto a la función sexual femenina aumenta
con el envejecimiento, la menopausia y diversos factores de riesgo médicos.
Disfunción sexual
Se definen como la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (deseo,
excitación, orgasmo y/o resolución) que evita que el individuo o la pareja disfrute
de la actividad sexual. En la perimenopausia hay múltiples formas por la cual el
déficit de estrógeno produce alteraciones de la función sexual, por ejemplo la
dispareunia afecta al deseo y éste a su vez a la excitación, deteriorando dos
aspectos centrales de la sexualidad. Si a esto agregamos que los trastornos del
ánimo y la depresión, trastornos frecuentes en la perimenopausia, disminuyen el
deseo y la excitación, no es sorprendente que esta se asocie con deterioro de la
sexualidad. En resumen, la mujer después de los 40 años está expuesta a los
múltiples efectos que ejercen sobre su sexualidad, la vida social y su compañero.
Sexual Function health council. Consensus conference on female sexual
disfunction. 1.998 resumió a los trastornos sexuales en cuatro grupos:
29
Disfunciones sexuales femeninas:
Trastornos del deseo
- Deseo sexual femenino hipoactivo
- Trastorno de la aversión sexual
Trastornos de la excitación sexual
Trastornos del orgasmo
Trastornos “dolorosos” del ejercicio de la sexualidad:
- Dispareunia
- Vaginismo
- Dolor sexual no coital
De todos ellos, en la etapa de perimenopausia destacan: el Deseo Sexual
Hipoactivo (sobre todo la reducción de la fase de deseo y pérdida de líbido),
dispareunia y menor lubricación por atrofia vaginal y la anorgasmia secundaria.
Los dos más frecuentes en esta etapa son la dispareunia, que sufren el 45% de
las mujeres mayores de 50 años, y el deseo sexual hipoactivo, que experimentan
30
un 25% a los 50 años, pero que se eleva hasta el 45% a partir de los 65 años
(Rodríguez, 2012).
A continuación se resumen los aspectos fundamentales de cada uno de estos
trastornos:
a) Deseo sexual hipoactivo: también denominado “falta de deseo sexual”,
“apatía sexual” o “falta de interés por el sexo”, se refiere a aquellas personas que
no presentan apetito sexual con falta de interés por cualquier tipo de conducta
sexual. Muchas de esta personas tiene en su vida algún acontecimiento
estresante, sin embrago otras no muestran ningún desencadenante (Gutiérrez,
2006).
El deseo sexual disminuido puede ser global y abarcar todas las formas de
expresión sexual o situacional y limitado a un/a compañero/a o a una actividad
sexual concreta, por ejemplo, el coito, pero no la masturbación. Existe poca
motivación para buscar estímulos adecuados y una reducción de la frustración
cuando se prive a estos individuos de la oportunidad de una relación sexual.
Generalmente, estas personas no inician casi nunca la relación sexual y sólo la
llevan a cabo a regañadientes cuando es la pareja quien lo decide. A pesar de que
la frecuencia de experiencias sexuales es habitualmente baja, la presión que
ejerce la pareja a las necesidades de tipo no sexual (por ejemplo, placer físico o
intimidad) pueden incrementar la tasa de relaciones sexuales.
31
Según la DSM-IV, se caracteriza por la ausencia o deficiencia de fantasías y
deseos de actividad sexual de forma persistente y recurrente; teniendo en cuenta
la edad, el género y el contexto de la paciente.
Debemos realizar el diagnóstico diferencial con una serie de trastornos
secundarios:
Deseo sexual hipoactivo debido a una enfermedad médica: causado
exclusivamente por los efectos fisiológicos de la enfermedad (diabetes tipo I
avanzada, esclerosis múltiple, lesión medular, cáncer, alcoholismo,
insuficiencia renal) (Gutiérrez, 2006).
Inducido por drogas o fármacos.
Coexistiendo con trastornos de la personalidad. Ej: deterioro de imagen
corporal
La mayoría de las causas de este trastorno radican en causas psicológicas:
estrés o fatiga, traumas sexuales, abusos sexuales en la infancia, educación
sexual negativa, experiencias incestuosas o violaciones. Todo ello relacionado con
un alto sentimiento de culpa y con la sensación de que la sexualidad es algo
32
negativo. En la menopausia los cambios hormonales serán causa fundamental
asociada (Gutiérrez, 2006).
Síntomas y Trastornos Asociados.
La disminución del interés por el sexo va frecuentemente asociada a problemas
de excitación sexual o a dificultades para llegar al orgasmo. La falta de deseo
sexual puede ser la disfunción más importante o ser la consecuencia del malestar
emocional producido por las alteraciones de la excitación y el orgasmo. Sin
embargo, existen individuos con deseo sexual disminuido que conservan la
capacidad de conseguir una excitación y un orgasmo normales en respuesta al
estímulo sexual.
Trastornos “dolorosos” del ejercicio de la sexualidad:
Dispareunia o coitalgia:
Es la relación sexual dolorosa. Abarca desde la irritación vaginal postcoital
hasta un profundo dolor. Se define como dolor antes, después o durante la
actividad sexual. La dispareunia femenina a menudo aparece asociada a
problemas de vaginismo, no quedando claro cuál es la causa y cuál el efecto. El
dolor en las mujeres puede implicar ardor, quemadura, contracción o dolor
33
cortante, que puede localizarse en la parte interior o exterior de la vagina, en la
región pélvica o en el abdomen. Si bien la mayoría de las mujeres han
experimentado dolor en alguna ocasión durante sus actividades sexuales, para
considerarse trastorno ha de presentarse de forma crónica. (Gutiérrez, 2006).
Las causas pueden ser de origen orgánico: agentes infecciosos, enfermedades
genito-urinarias, alergias por el material de los anticonceptivos de barrera
(preservativos, diafragma, espermicidas) y vaginitis senil.
También pueden darse causas de origen psicológico: la pérdida de interés por
el compañero, que puede originar una inadecuada lubricación vaginal, o la falta de
excitación en el momento de la penetración, educación inadecuada o ansiedad. En
la menopausia la principal causa de dispareunia es la atrofia vaginal, causada por
la disminución de los niveles de estrógenos.
La superficie vaginal se adelgaza y aunque las glándulas sebáceas
permanecen prominentes, su secreción disminuye y el inicio de la lubricación
durante el acto sexual se demora. En las mujeres perimenopáusicas, el pH ácido
del flujo vaginal es un componente importante en las defensas no específicas
contra los patógenos (Nero, 2006). Con la estimulación de los estrógenos, el
epitelio vaginal produce glucógeno, que se desdobla a glucosa. Los lactobacilos
metabolizan la glucosa y producen ácido láctico, el cual es responsable del pH
ácido de la vagina. Al producirse déficit de estrógenos, los lactobacilos
34
disminuyen, lo cual cambia el pH de la vagina a la alcalinidad. El pH aumenta, lo
que permite la colonización de la vagina por flora patógena.
Aunque este proceso se ha definido históricamente con teorías psicológicas, el
enfoque actual del tratamiento defiende un modelo integrado de dolor. Para lograr
el éxito en el diagnóstico es fundamental la identificación de los factores
iniciadores.
Vaginismo
Se caracteriza por la contracción involuntaria, de manera recurrente o
persistente, de los músculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la
introducción del pene, los dedos, los tampones o los espéculos. La alteración
provoca malestar intenso o dificultad en las relaciones interpersonales. En algunas
mujeres sólo la idea de la penetración vaginal puede producir un espasmo
muscular. La contracción puede ser desde ligera (produciendo rigidez y malestar)
y hasta intensa impidiendo la penetración.
El diagnóstico se establece a menudo durante las exploraciones físicas
ginecológicas de rutina, cuando la respuesta al examen pélvico es una contracción
de la abertura vaginal. El vaginismo se ha dividido en grados de 1 a 4, que
describen la intensidad del espasmo durante la exploración ginecológica. En
algunos casos la intensidad del espasmo puede ser tan aguda o prolongada que
llega a producir dolor. Sin embargo, en algunas mujeres el vaginismo aparece sólo
durante la actividad sexual, pero no durante la exploración ginecológica. Este
35
trastorno se observa más en mujeres jóvenes, con actitud negativa hacia el sexo y
en aquellas que tienen historia de abusos o traumas de tipo sexual.
Trastorno de la Excitación sexual.
Es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la
respuesta de lubricación propia de la fase de excitación sexual hasta el final de la
relación sexual. Se puede experimentar como una falta de excitación subjetiva o
como ausencia de respuestas genitales (lubricación e hinchazón) o de otras
respuestas somáticas. Los trastornos de la excitación sexual incluyen, entre otros,
la falta o la disminución de la lubricación vaginal, una reducción de la sensibilidad
del clítoris o de los labios, menor ingurgitación labial y clitorídea, y la ausencia de
relajación de la musculatura lisa vaginal.
Algunas pruebas sugieren que el trastorno de la excitación en la mujer se
acompaña a menudo de trastorno del deseo y de trastorno orgásmico femenino.
La mujer con este trastorno puede tener poca o nula sensación subjetiva de
excitación sexual. El trastorno puede provocar dolor durante el coito, evitación
sexual y alteración de las relaciones sexuales y matrimoniales.
36
Trastornos del orgasmo
Anorgasmia secundaria:
Es la inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su
ausencia tras una fase de excitación normal, y producida a través de una
estimulación que pueda considerarse adecuada en intensidad, duración y tipo.
Tras una época de haber tenido orgasmos con normalidad, deja de
experimentarlos de forma sistemática. Sus causas son prácticamente las mismas
que en el deseo sexual hipoactivo. (Gutiérrez, 2006).
El trastorno orgásmico en la mujer puede alterar la imagen corporal, el
autoestima o la satisfacción en la relaciones. Según estudios controlados, la
capacidad orgásmica no se correlaciona con el tamaño de la vagina o con la
fuerza de la musculatura del suelo pélvico. Aunque algunas mujeres que han
sufrido lesiones medulares, extirpación de la vulva o escisiones y reconstrucciones
vaginales manifiestan tener orgasmos, lo más frecuente es que presenten
trastorno orgásmico.
37
TRATAMIENTO:
Médico
El tratamiento de las alteraciones sexuales en la menopausia debería ser un
tratamiento integral. Sería fundamental incluir aspectos básicos sobre educación y
funcionamiento sexual, manejo médico de síntomas o problemas que interfieren
en el deseo o la actividad sexual y poder actuar sobre problemas físicos y
psicológicos de pareja.
Rodríguez (2012) refiere
A “Tratar la sequedad vaginal.”
B “Eliminar fármacos que pudieran provocar el problema. Los anticolinérgicos,
antipsicóticos y antidepresivos (fármacos que actúan sobre la vía serotoninérgica
que regula la respuesta sexual) pueden disminuir la líbido, la excitación y el
orgasmo. Ej: mirtazapina, venlafaxina.”
C “Si la causa es emocional, iniciar un tratamiento psicoterapéutico o mejorar la
relación con la pareja”:
Eliminar las actitudes negativas y prejuicios en torno a la sexualidad en general, y
al orgasmo en particular.
Mejora de la relación, a través de la comunicación entre la pareja.
38
Programa de habilidades sexuales, que consiste en una serie de ejercicios
específicos para esta disfunción.
Ejercicios de Kegel (desarrollan los músculos que rodean a la vagina y mejoran la
sensación de placer).
Terapia farmacológica hormonal:
Las disfunciones sexuales son comunes durante la perimenopausia debido a la
deficiencia hormonal, y aunque su causa puede ser multifactorial y la terapia sola
con estrógenos por vía oral aumenta la SHBG, que es causa de deseo sexual
hipoactivo, la terapia hormonal con efecto androgénico tiene efectos positivos en
el deseo sexual hipoactivo, excitación y orgasmo.
La terapia local con estrógenos ha demostrado revertir el trofismo vulvovaginal;
por eso mejora la función sexual.
En la actualidad la terapia hormonal disponible se compone de estrógenos
asociados o no a progestágenos, y estrógenos asociados a andrógenos.
Cualquiera de las terapias descritas pueden administrase de manera continua (lo
cual podría saturar los receptores estrogénicos o androgénicos) o cíclica
(Rodríguez, 2012).
Terapia Estrogénica:
39
La terapia sistémica trata los síntomas vasomotores y sofocaciones nocturnas,
mejorando de manera indirecta la función sexual. Reducen el periodo de latencia
requerido para conseguir el sueño e incrementan la cantidad de sueño en fase
REM, mejorando así el humor y la concentración durante el día, y disminuyendo la
irritabilidad, la depresión y el insomnio. (Rodríguez, 2012). Recientes estudios
indican que el tratamiento tópico o local con estrógenos es tan efectivo como el
sistémico para restablecer el epitelio vaginal y mejorar la atrofia vaginal.
La dispareunia debida a la sequedad vaginal responde al tratamiento
estrogénico mediante la restitución del epitelio vaginal (cambio en los fluidos y
electrolitos vaginales tras un mes de tratamiento), la disminución del ph y el
aumento del aporte sanguíneo. Además restaura el umbral de presión y vibración
de clítoris y vagina, cambiando los electropotenciales vaginales tras unos 18-24
meses de tratamiento. Se reevaluará a los 3-6 meses la evolución de los síntomas
y si éstos persisten, se ajustará la frecuencia de aplicación. Si los síntomas han
mejorado se puede continuar el tratamiento y ajustar progresivamente la
periodicidad y dosis de aplicación hasta encontrar una dosis óptima de
mantenimiento. Posteriomente habrá que plantear un tratamiento a demanda, o la
utilización de una crema hidratante (nero, 2009)
40
Terapia Androgénica:
Rodríguez (2012) refiere
“Un tratamiento habitual aunque controvertido de la disfunción sexual femenina
es la terapia androgénica. En el campo de la medicina sexual se ha utilizado
desde la década de 1970 aunque no ha logrado la aprobación de la FDA para el
tratamiento de problemas de deseo sexual. Ningún producto con base de
testosterona tiene aprobación en EEUU para tratar los síntomas de disfunción
sexual en mujeres”…
“Existe evidencia científica en cuanto a que agregar andrógenos (testosterona)
a la terapia estrogénica, tiene un efecto positivo en la función sexual de las
mujeres postmenopáusicas, observándose fundamentalmente un aumento de la
libido, mejora del estado de ánimo y de la densidad mineral ósea. Según la
Sociedad Norteamericana de menopausia (NAMS), no se puede administrar
testosterona sin una terapia concomitante con estrógenos”.
TIBOLONA:
Desde hace 20 años la Tibolona se ha propuesto como alternativa al
tratamiento estrogénico. La Tibolona es un esteroide derivado de la 19-
nortestosterona, estructuralmente relacionado con la progesterona, posee efecto
progestagénico, estrogénico y androgénico. Se ha demostrado su efecto
beneficioso para el control de los síntomas vasomotores, sobre el humor y sobre
41
la masa ósea; sobre el epitelio vaginal y sobre el perfil lipídico. Además, no posee
efecto estimulador sobre endometrio. Dado su efecto androgénico, mejora la
actividad sexual, la libido, y en general, la función sexual en las menopáusicas. El
efecto androgénico se relaciona con un aumento de flujo sanguíneo vaginal
mejorando de manera significativa la lubricación vaginal y secundariamente la
libido, corrigiendo la atrofia vaginal.
Además, disminuye los niveles de SHBG, aumentando los niveles de
testosterona libre. La circulación del clítoris en las mujeres posmenopáusicas con
disfunción sexual femenina aumenta de manera significativa con la tibolona en
comparación con las que reciben terapia con estrógenos-progestágenos.
Asimismo, se aprecia mejoría de la función sexual, medida con un cuestionario de
sexualidad femenina, después de seis meses de tratamiento.
42
CAPITULO III
3. 1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Con la finalidad de determinar la frecuencia de los trastornos de la función
sexual en mujeres en la perimenopausia que acuden a la consulta externa del
Hospital Enrique Garcés se realizó un estudio Observacional Descriptivo De Corte
Transversal.
3. 2 POBLACIÓN, MUESTRA Y ASIGNACIÓN
3. 2. 1 POBLACION
Para el presente estudio se eligió mujeres de 40 a 55 años, que acudieron a la
consulta externa de Ginecología del Hospital Enrique Garcés, que cumplieran con
los criterios de inclusión y exclusión.
3.2. 2 CALCULO DE LA MUESTRA
En virtud de que se trata de un DISEÑO OBSERVACIONAL DESCRIPTIVO DE
CORTE TRANSVERSAL para establecer la frecuencia de trastornos de la función
43
sexual en mujeres en la perimenopausia y la población es homogénea, infinita, el
cálculo de la muestra se basó en la fórmula de muestreo aleatorio simple:
𝒏 =𝒑𝒒𝒛𝟐
𝒆𝟐
Dónde:
p= probabilidad de que las mujeres en perimenopausia presenten disfunción
sexual = 0.51
q= probabilidad de no presentar disfunción sexual = 1- p = 0.49
z= nivel de seguridad 95% = 1.96
e= error de interferencia 10% = 0.10
Reemplazando:
𝑛 =(0.51)(0.49)(1.96)2
0.102
𝑛 = 116
44
El tamaño de la muestra es de 116 mujeres que se encuentran en un rango
de edad de 40 a 55 años, que cumplieran con criterios de exclusión e
inclusión.
3. 3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3.1 Criterios de inclusión
1. Mujeres entre 40 a 55 años.
2. Mujeres que acuden a consulta externa de Ginecología del Hospital Enrique
Garcés.
3.3.2 Criterios de exclusión
1. Mujeres fuera del rango de edad establecido.
2. Mujeres con terapia hormonal.
3. Mujeres con terapia psicológica.
4. Mujeres con comorbilidades adicionales.
5. Mujeres con menopausia precoz y artificial
45
3. 4. ASPECTOS BIOÉTICOS
Esta investigación se desarrolló con seres humanos, por lo que fue necesario
tener en cuenta los principios de la ética médica y obtener su consentimiento
informado, al referir estar de acuerdo en participar en la investigación mediante su
acción voluntaria, libre del control de otros, y manifestando por escrito su
consentimiento para colaborar con el investigador (ANEXO 3). Además se solicitó
autorización al Comité de docencia del Hospital Enrique Garcés para poder
realizar el estudio. (ANEXO 4)
3. 5. METODOLOGÍA
El trabajo metodológico se desarrolló con la siguiente secuencia:
Se captó a las pacientes que acudieron a la consulta externa de Ginecología en
el rango de edad de 40 a 55 años, sin tratamiento farmacológico, ni que recibieran
terapia psicológica y tampoco han tenido menopausia precoz o quirúrgica.
- Presentación e identificación a las pacientes por parte de los médicos
autores del estudio.
- Se solicitó autorización por parte de las pacientes para participar en la
investigación, en caso de respuesta positiva, se entregó el consentimiento
informado que fue firmado por la paciente.
46
- Se entregaron los Test de disfunción sexual femenina y Menopause Rating
Scale.
- Se realizó la explicación de cada cuestionario y de los beneficios del
resultado. Los cuestionarios son de tipo heteroaplicados, que tienen un
tiempo estimado de 10 a 15 min cada uno.
- A cada paciente se entrevistó con 2 cuestionarios en un total de tiempo
estimado de 30 min por persona.
- Se recolectaron los cuestionarios contestados, se los llevó a una base de
datos y se los procesó en el sistema SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences) 20.0.
El tratamiento informático de los datos, adecuadamente codificados, fue
realizado en un ordenador personal portátil HP Pavilion x 360 Notebook, sistema
operativo Windows 8 y herramientas de Microsoft Office 2002. Los datos recogidos
fueron introducidos en una base de datos SPSS 20.0. Se aseguró la calidad de los
datos comprobándose al menos en dos ocasiones antes de su procesamiento
definitivo para detectar datos perdidos, omisiones o errores.
3. 5. 1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIÓN
Para la recolección de datos necesarios en nuestro estudio se utilizó:
47
La Menopause Rating Scale (MRS) es un instrumento desarrollado y
validado de medición de calidad de vida, desarrollado inicialmente en la década
1990-1999 por una red de investigación Alemana y dirigida por el Doctor Lotear
AJ. Heinemann y colaboradores, para medir la severidad de los síntomas
relacionados con el climaterio. La escala sigue un esquema simple de
interpretación:
La puntuación es sencilla: la puntuación aumenta punto por punto con el
aumento de la gravedad de las denuncias subjetivamente percibidas en cada uno
de los 11 ítems (gravedad expresa en 0 a 4 puntos en cada artículo). Al marcar
estos 5 posibles items de "gravedad" para cada uno de las preguntas que el
demandado ofrece según su percepción personal. La puntuación total de la MRS
oscila entre 0 (asintomáticos) y 44 (el más alto grado de quejas). Las puntuaciones
mínimas / máximas varían entre las tres subescalas en función del número de
quejas destinados a los síntomas: síntomas psicológicos: de 0 a 16 puntos de
puntuación (4 síntomas: deprimido, irritable, ansioso, agotado) síntomas somato-
vegetativa: de 0 a 16 puntos (4 síntomas: sudoración, dolencias cardiacas,
trastornos del sueño, molestias articulares y musculares) síntomas urogenitales: 0
a 12 puntos (3 síntomas: problemas sexuales, problemas urinarios, sequedad
vaginal).
Las puntuaciones compuestas para cada una de las dimensiones (sub-escalas) se
basa en la suma de las puntuaciones de los ítems de las respectivas dimensiones.
48
La calificación global (puntuación total) es la suma de las puntuaciones de la
dimensión. Este instrumento define como compromiso severo de la calidad de vida
si el dominio somático tiene un puntaje superior a 8, el psicológico superior a 6,
urogenital superior a 3, y la puntuación total de la escala es superior a 16
puntos. (Anexo 1)
El cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM) es un cuestionario
autoadministrado, de 14 preguntas cerradas y una alternativa, que se responden
mediante una escala Likert de 5 valores y se integran en dominios. Las incluidas
en los dominios: evaluadores de actividad sexual (DEAS) puntúan de 1 a 5. Las de
los dominios descriptivos no tienen valor cuantitativo y ayudan a reconocer
cuestiones importantes en todas las encuestas (frecuencia sexual, existencia de
pareja) y en algunas esenciales para el diagnóstico de disfunción Sexual en la
encuestada o su pareja sexual.
Instrucciones para su interpretación
Se trata de una escala auto- administrada que consta de 14 ítems, tras
una pregunta llave. Cada ítem del cuestionario FSM puntúa entre 1 y 5. Su
interpretación atiende a las siguientes consideraciones:
En cada pregunta se sumaran los puntos obtenidos en los ítems que se describen
en la siguiente tabla, si la puntuación total suma, por ejemplo 6 puntos en la
primera de Deseo, esto está en la columna de “Puntuación Total” entre 4-7, y nos
49
indicará, según la escala de Interpretación, que posiblemente padecemos un
trastorno moderado de deseo sexual.
Las 6 primeras preguntas se refieren a trastornos de las distintas fases de la
respuesta sexual. Las preguntas 7 y 8 Evalúan aspectos relacionales de la
actividad sexual.
Las 9 y 10 Evalúan satisfacción sexual.
Las restantes solo describen aspectos de interés sobre la actividad sexual.
50
Para diagnosticar disfunción sexual solo contabilizan las 6 primeras preguntas:
Deseo, Excitación, Lubricación, Orgasmo, Problemas con la penetración vaginal,
Ansiedad anticipatoria.
aDominio “Grado de comunicación sexual”: No evaluable si la opción elegida
por la mujer fuese NO TENGO PAREJA.
bDominio “Actividad sexual sin penetración vaginal”: Evaluable solo si no hay
respuesta a la pregunta 7a y sí a 7b.
Consideraciones diagnósticas a la información complementaria del ítem 7b:
• Si la respuesta es a) Dolor o b) Miedo a la penetración: Considerar posible
“trastorno sexual por dolor” (DSM-IV-TR y CIE 10): Vaginismo o dispareunia
severos.
• Si la respuesta es d) Incapacidad por parte de su pareja: Estudiar posible
disfunción eréctil u otro trastorno de la pareja. (Anexo 2)
51
3. 6. PLAN DE ANALISIS
Una vez levantada la información a través de los diferentes instrumentos, se
procedió al desarrollo de una base de datos en el sistema SPSS 20.0 para su
tabulación y posterior análisis.
Se realizó un análisis descriptivo para cada una de las variables estudiadas,
para lo cual aquellas variables consideradas como cualitativas se expresaron en
porcentajes, mientras que las variables cuantitativas fueron expresadas en
medidas de tendencia central como promedio y medidas de dispersión como la
desviación estándar.
La frecuencia de trastornos de la función sexual en las mujeres estudiadas, se
expresó en porcentajes; así como también se calculó la frecuencia de las
variables: edad, estado civil, religión y nivel de instrucción en el grupo de mujeres
perimenopáusicas con trastornos de la función sexual.
52
3. 7. MARCO METODOLOGICO
3. 7. 1. VARIABLES
3. 7. 1. 1. Matriz de variables
V. INDEPENDIENTE CAUSAL
PERIMENOPAUSIA
V. DEPENDIENTE
ALTERACION FUNCION SEXUAL
V. MODERADORA
Edad
Estado civil
Religión
Nivel de instrucción
53
3.7.1.2. Operacionalización de variable
VARIABLE TIPO DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA
PERIMENOPAUSIA
Independiente
Mujeres con manifestaciones clínicas en la esfera endocrinológica, somática, psíquica y social, asociada a alteraciones del patrón menstrual por una actividad ovárica decreciente
Número de pacientes con puntaje en Escala MRS > o= 16
Porcentual
EDAD Moderadora Número de años desde el nacimiento hasta la fecha actual
41 a 45 años Número de mujeres de 41 a 45 años
Porcentual 46-50 años Número de mujeres de 46-50 años
>51 años Número de mujeres >o = 51 años
ESTADO CIVIL
Moderadora
Condición que caracteriza a un individuo en lo que hace a sus vínculos personales con individuos de otro sexo o de su mismo sexo
Casada Número de mujeres Casadas
Porcentual
Unión Libre Número de mujeres Unión Libre
54
Otra Número de personas con otra condición civil
INSTRUCCIÓN
Moderadora Nivel de estudios terminado hasta la fecha actual
Primaria Número de mujeres con instrucción Primaria
Porcentual
Secundaria Número de mujeres con instrucción Secundaria
Superior Número de mujeres con instrucción Superior
RELIGIÓN Moderadora
Actividad humana que abarcar creencias y prácticas sobre cuestiones de tipo existencial, moral y sobrenatural.
Católicas Número de mujeres con creencia Católica Porcentual
Otras religiones Mujeres con otras creencias
ALTERACION FUNCION SEXUAL
Dependiente
Dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (deseo, excitación, orgasmo y/o problemas con
Deseo Número de mujeres con trastorno del Deseo
Porcentual
55
penetración) que evita que el individuo o la pareja disfrute de la actividad sexual. Excitación
Número de mujeres con trastorno de la Excitación
Lubricación Número de mujeres con trastorno de la Lubricación
Orgasmo Número de mujeres con trastorno del Orgasmo
Problemas de la penetración
Número de mujeres con Problemas de la penetración
56
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS 4.1.1 VALORACION DEL MENOPAUSE RATING SCALE (MRS)
De las 116 mujeres del grupo del estudio se dividió en dos: el primer
grupo de 72 mujeres que tuvieron un Test MRS > o = a 16,
representaron el 62,07% es decir presentaron perimenopausia; y el
segundo grupo de 44 mujeres que representaron el 37,93%, que
obtuvieron un puntaje menor a 16 en el Test MRS, no tuvieron
perimenopausia. (Tabla 1)
Tabla 1 División de mujeres con escala MRS positiva y negativa
MRS
FRECUENCIA PORCENTAJE
>16 72 62,07
< 16 42 37,93
TOTAL 116 100.0
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.1.2 FRECUENCIA DE EDAD
Las 72 mujeres estudiadas presentaron una edad que varía desde 41
hasta 55 años, el promedio de edad de la perimenopausia es 48,2 años y
la Desviación Estándar es 3.48 años.
57
En el grupo de 41 a 45 años, 9 mujeres representaron el 12.5%; en el
grupo de 46 a 50 años, 30 mujeres representaron el 41.7% y en el grupo
de 51 y mas, 33 mujeres representaron el 45.8%. (Tabla 2)
Tabla 2 Frecuencia Edad en perimenopáusicas
Edad Frecuencia porcentaje
41 a 45 9 12,5
46 a 50 30 41,7
51 y mas 33 45,8 Total 72 100 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.1.3 FRECUENCIA DE ESTADO CIVIL
Las mujeres casadas representaron el 65,3% que corresponde a 47
mujeres en perimenopausia. La unión libre con 12 mujeres representó el
16.7%. En el grupo de otros con 13 mujeres representaron el 18.0%.
(Tabla 3)
Tabla 3 Frecuencia de Estado Civil en perimenopáusicas
Estado civil
Frecuencia Porcentaje
Casado 47 65,3
Unión libre 12 16,7
Otros 13 18,0
Total 72 100,0
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
58
4.1.1.4 FRECUENCIA DE NIVEL DE INSTRUCCIÓN
El nivel de instrucción secundaria con 36 mujeres representó el 50%. La
instrucción secundaria con 35 mujeres representó el 48.6% y la
instrucción superior con 1 mujer representó 1.4% fue la instrucción
secundaria. (Tabla 4)
Tabla 4 Frecuencia de Nivel de Instrucción en perimenopáusicas
Instrucción
Frecuencia Porcentaje
Primaria 35 48,6
Secundaria 36 50,0 Superior 1 1,4 Total 72 100,0 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.1.5 FRECUENCIA DE RELIGIÓN
La religión católica con 61 mujeres representó el 84.7%. En el grupo de
otras religiones 11 mujeres representaron el 15,3%. (Tabla 5)
Tabla 5 Frecuencia de Religión en perimenopáusicas
Religión
Frecuencia Porcentaje
Católica 61 84,7 Otras 11 15,3 Total 72 100,0 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
59
4.1.2 RESULTADOS DE DOMINIOS DE LA FUNCIÓN SEXUAL PARA
DETERMINAR LA EXISTENCIA DE TRASTORNOS SEXUALES EN
LAS MUJERES PERIMENOPAUSICAS.
Se realizó el análisis de las 72 entrevistadas que tuvieron un Test MRS
positivo para perimenopausia, es decir con Test > o igual que 16 puntos,
se valoró cuántas de estas mujeres presentan trastornos de la función
sexual.
4.1.2.1 DOMINIO DESEO
De las 72 mujeres con climaterio, 10 mujeres (13,9%) presentaron
trastorno severo; 40 mujeres (55,6%) presentaron trastorno moderado y
22 mujeres (30,6%) no presentaron trastorno. (Tabla 6)
Tabla 6 Mujeres con Climaterio y Trastorno del Deseo
Deseo Frecuencia %
Trastorno severo 10 13,9% Trastorno moderado 40 55,6%
Sin trastorno 22 30,6%
Total 72 100,0%
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
60
4.1.2.2 DOMINIO EXCITACIÓN
De las 72 mujeres con climaterio; 9 mujeres (12.5%) tuvieron trastorno
severo; 33 mujeres (45,8%) tuvieron trastorno moderado y 30 mujeres
(41,7%) sin trastorno. (Tabla 7)
Tabla 7 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Excitación.
Excitación
Frecuencia %
Trastorno severo 9 12,5%
Trastorno moderado 33 45,8% Sin trastorno 30 41,7% Total 72 100,0% Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés. Realizado por los autores
4.1.2.3 DOMINIO LUBRICACION VAGINAL
De las 72 mujeres con climaterio; 13 mujeres (18,1%) tuvieron trastorno
severo; 25 mujeres (34,7%) trastorno moderado; y 34 mujeres (47,2%) sin
trastorno. (Tabla 8)
Tabla 8 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Lubricación.
Lubricación Frecuencia %
Trastorno severo 13 18,1% Trastorno moderado 25 34,7% Sin trastorno 34 47,2% Total 72 100,0% Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
61
4.1.2.4 DOMINIO VALORADO ORGASMO
De las 70 mujeres con climaterio; 26 mujeres (37,1%) tuvieron
trastorno severo; 12 mujeres (17,1%) con trastorno moderado; y 32
mujeres (45,7%) sin trastorno. Hubo 2 perdidas de mujeres con
climaterio porque no contestaron las preguntas. (Tabla 9)
Tabla 9 Mujeres con Climaterio y Trastorno del Orgasmo.
Orgasmo Frecuencia %
Trastorno severo 26 37,1% Trastorno moderado 12 17,1% Sin trastorno 32 45,7% Total 70 100,0%
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.2.5 DOMINIO PROBLEMAS CON LA PENETRACION VAGINAL.
De las 69 mujeres con climaterio; 7 mujeres (10,1%) tuvieron trastorno
severo; 16 mujeres (23,2%) con trastorno moderado; y 46 mujeres
(55,7%) sin trastorno. Hubo 3 perdidas de mujeres con climaterio que no
contestaron la pregunta. (Tabla 10).
62
Tabla 10 Mujeres con Climaterio y Trastorno de la Penetración.
Problemas con la penetración vaginal Frecuencia %
Trastorno severo 7 10,1%
Trastorno moderado
16 23,2%
Sin trastorno 46 66,7% Total 69 100,0% Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés. Realizado por los autores
4.1.3 TRASTORNOS MÁS FRECUENTES EN LAS MUJERES CON
PERIMENOPAUSIA
Del grupo de mujeres que tuvieron climaterio, se consideró todas las
mujeres que presentaron trastorno de la función sexual, se agrupo a las
mujeres con trastorno moderado y severo para obtener el porcentaje
acumulado de los trastornos más frecuentes en este grupo de mujeres.
Encontrándose que de las 72 mujeres, 50 mujeres (69,4%) tienen
trastorno del Deseo, siendo el más frecuente; De las 72 mujeres, 42
mujeres (58,3%) tienen trastorno de la Excitación; De las 72 mujeres, 38
mujeres (52,8%) tienen trastorno de la Lubricación; De las 70 mujeres, 38
mujeres (54,3%) tienen trastorno del Orgasmo y de las 69 mujeres, 23
mujeres (33,3%) tienen problemas de la Penetración, que fue el trastorno
menos frecuente. Solo en el caso de Trastorno del Orgasmo y Problemas
con la Penetración vaginal hubo pérdidas de 2 y 3 mujeres
respectivamente, porque dejaron sin contestar preguntas relacionadas a
dichos trastornos. (Tabla 11)
63
Tabla 11 Frecuencia de Trastornos Sexuales en mujeres en la
Perimenopausia
TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE
DESEO 72 50 69,40%
EXCITACIÓN 72 42 58,30%
LUBRICACIÓN 72 38 52,80%
ORGASMO 70 38 54,30%
PROBLEMAS CON LA PENETRACION
69 23 33,30%
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.4 ANALISIS DE LAS MUJERES CON PERIMENOPAUSIA Y
PRESENCIA DE TRASTORNOS SEXUALES EN RELACION CON
EDAD, ESTADO CIVIL, RELIGIÓN E INSTRUCCION
Se llevó a cabo el análisis porcentual de las mujeres perimenopáusicas
con Trastorno de la Función Sexual y las variables edad, religión, estado
civil y nivel de instrucción, para conocer si existe influencia de éstas
variables sobre este grupo de mujeres.
4.1.4.1 ASOCIACION DE DESEO CON LA EDAD
Se realizó el análisis de los 3 grupos de mujeres del estudio con
dominio deseo, encontrándose que en el grupo de 41 a 45 años, ninguna
mujer (0%) tiene trastorno severo; 7 mujeres (77%) trastorno moderado; 2
64
mujeres (22.2%) sin trastorno. En el grupo de 46 a 50 años, 1 mujer
(3.3%) tuvo trastorno severo; 18 mujeres (60%) tuvo trastorno moderado;
y 11 mujeres (36,7%) sin trastorno. En el grupo de 51 y más años, 9
mujeres (27,3%) presentan trastorno severo; 15 mujeres (45,5%) trastorno
moderado; y 9 mujeres (27,3%) sin trastorno. (Tabla 12)
Tabla 12 Asociación Trastorno del Deseo con la Edad
DESEO
Grupos de edad
41 a 45 46 a 50 51 y más Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia
Trastorno severo
0 0,0 1 3,3 9 27,3 10
Trastorno moderado
7 77,8 18 60,0 15 45,5 40
Sin trastorno
2 22,2 11 36,7 9 27,3 22
Total 9 100,0 30 100,0 33 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.4.2 ASOCIACION DE EXCITACIÓN CON LA EDAD
Se realizó el análisis del Dominio Excitación con los 3 grupos de edad,
encontrándose que en grupo de 41 a 45 años, 1 mujer (11,1%) tuvo
trastorno severo; 4 mujeres (44,4%) tienen trastorno moderado; y 4
mujeres (44,4%) sin trastorno. En el grupo de 46 a 50 años, 1 mujer
(3,3%) tuvo trastorno severo; 14 mujeres (46,7%) tuvieron trastorno
moderado; 15 mujeres (50%) sin trastorno. En el grupos de 51 y más
años, 7 mujeres (21,2%) con trastorno severo; 15 mujeres (45,5%) tienen
trastorno moderado y 11 mujeres (33,3%) sin trastorno. (Tabla 13)
65
Tabla 13 Asociación de Trastorno de la Excitación con Edad
Grupos de edad
41 a 45 46 a 50 51 y más Total
EXCITACION Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
1 11,1 1 3,3 7 21,2 9
Trastorno moderado
4 44,4 14 46,7 15 45,5 33
Sin trastorno
4 44,4 15 50,0 11 33,3 30
Total 9 100,0 30 100,0 33 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.4.3 ASOCIACIÓN DE LA LUBRICACION CON EDAD
Se realizó el análisis del Dominio Lubricación con los 3 grupos de
edad, encontrándose que en grupo de 41 a 45 años, 2 mujeres (22,2%)
tuvieron trastorno severo; 1 mujeres (11,1%) tuvo trastorno moderado; y 6
mujeres (66,7%) sin trastorno. En el grupo de 46 a 50 años, 2 mujeres
(6,7%) con trastorno severo; 12 mujeres (40.0%) con trastorno moderado;
16 mujeres (53,3%) sin trastorno. En el grupos de 51 y más años, 9
mujeres (27,3%) con trastorno severo; 12 mujeres (36,4%) con trastorno
moderado y 12 mujeres (36,4%) sin trastorno. (Tabla 14)
66
Tabla 14 Asociación de Trastorno de la Lubricación con Edad
LUBRICACIÓN
Grupos de edad
41 a 45 46 a 50 51 y más Total
Frecuencia %
Frecuencia %
Frecuencia %
Trastorno severo
2 22,2 2 6,7 9 27,3 13
Trastorno moderado
1 11,1 12 40,0 12 36,4 25
Sin trastorno
6 66,7 16 53,3 12 36,4 34
Total 9 100,0 30 100,0 33 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.4.4 ASOCIACION DEL ORGASMO CON EDAD
Se realizó el análisis del Dominio Orgasmo con los 3 grupos de edad,
encontrándose que en grupo de 41 a 45 años, 3 mujeres (33,3%) tuvieron
trastorno severo; 2 mujeres (22,2%) con trastorno moderado; y 4 mujeres
(44,4%) sin trastorno. En el grupo de 46 a 50 años, 6 mujeres (20,0%)
tuvieron trastorno severo; 7 mujeres (23,3%) con trastorno moderado; 17
mujeres (56,7%) sin trastorno. En el grupos de 51 y más años, 17 mujeres
(54,8%) tuvieron trastorno severo; 3 mujeres (9,7%) con trastorno
moderado y 11 mujeres (35,5%) sin trastorno. (Tabla 15)
67
Tabla 15 Asociación de Trastorno del Orgasmo con edad.
ORGASMO
Grupos de edad
41 a 45 46 a 50 51 y más Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
3 33,3 6 20,0 17 54,8 26
Trastorno moderado
2 22,2 7 23,3 3 9,7 12
Sin trastorno
4 44,4 17 56,7 11 35,5 32
Total 9 100,0 30 100,0 31 100,0 70
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.4.5 ASOCIACIÓN DE PROBLEMAS CON LA PENETRACION
VAGINAL CON EDAD.
Se realizó el análisis del Dominio Problemas de la Penetración
Vaginal con los 3 grupos de edad, encontrándose que en grupo de 41 a
45 años, 1 mujer (11,1%) tuvo trastorno severo; 1 mujeres (11,1%) tuvo
trastorno moderado; y 7 mujeres (77, 8%) sin trastorno. En el grupo de 46
a 50 años, 2 mujeres (6,9%) con trastorno severo; 3 mujeres (10,3%) con
trastorno moderado; 24 mujeres (82,4%) sin trastorno. En el grupos de 51
y más años, 4 mujeres (12,9%) tuvieron trastorno severo; 12 mujeres
(38,7%) con trastorno moderado y 15 mujeres (48,4%) sin trastorno.
(Tabla 16)
68
Tabla 16 Asociación de Problemas con la Penetración Vaginal y Edad
Problemas con la penetración vaginal
Grupos de edad
41 a 45 46 a 50 51 y más Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
1 11,1 2 6,9 4 12,9 7
Trastorno moderado
1 11,1 3 10,3 12 38,7 16
Sin trastorno
7 77,8 24 82,8 15 48,4 46
Total 9 100,0 29 100,0 31 100,0 69
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.5 ASOCIACIÓN DE DESEO RELACIONADO CON ESTADO CIVIL
Se realizó el análisis del Dominio Deseo con los grupos de Estado
Civil, encontrándose que en grupo de casadas, 6 mujeres (12,8%)
tuvieron trastorno severo; 27 mujeres (57,4%) con trastorno moderado; y
14 mujeres (29,8%) sin trastorno. En el grupo de unión libre, 3 mujeres
(25.0%) tuvieron trastorno severo; 6 mujeres (50.0%) con trastorno
moderado; 3 mujeres (25%) sin trastorno. En el grupos de otro que
corresponde a solteras, viudas y separadas, 1 mujer (7,7%) tuvo trastorno
severo; 7 mujeres (53,8%) con trastorno moderado y 5 mujeres (38,5%)
sin trastorno. (Tabla 17)
69
Tabla 17 Asociación Trastorno del Deseo con Estado Civil
Deseo
Estado civil
Casadas Unión libre Otro Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
6 12,8 3 25,0 1 7,7 10
Trastorno moderado
27 57,4 6 50,0 7 53,8 40
Sin trastorno
14 29,8 3 25,0 5 38,5 22
Total 47 100,0 12 100,0 13 100,0 72 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.5.1 ASOCIACIÓN EXCITACIÓN CON EL ESTADO CIVIL
Se realizó el análisis del Dominio Excitación con los grupos de Estado
Civil, encontrándose que en grupo de casadas, 6 mujeres (12,8%)
tuvieron trastorno severo; 20 mujeres (42,6%) con trastorno moderado; y
21 mujeres (44,7%) sin trastorno. En el grupo de unión libre, 3 mujeres
(25.0%) tuvieron trastorno severo; 6 mujeres (50.0%) con trastorno
moderado; 3 mujeres (25%) sin trastorno. En el grupo de otro que
corresponde a solteras, viudas y separadas, ninguna mujer (0.0%) tuvo
trastorno severo; 7 mujeres (53,8%) con trastorno moderado y 6 mujeres
(46,2%) sin trastorno. (Tabla 18)
70
Tabla 18 Asociación Dominio Excitación con Estado Civil
Excitación
Estado civil
Casadas Unión libre Otro Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno
severo
6 12,8 3 25,0 0 0,0 9
Trastorno
moderado
20 42,6 6 50,0 7 53,8 33
Sin
trastorno
21 44,7 3 25,0 6 46,2 30
Total 47 100,0 12 100,0 13 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.5.2 ASOCIACION LUBRICACION CON ESTADO CIVIL
Se realizó el análisis del Dominio Lubricación con los grupos de
Estado Civil, encontrándose que en grupo de casadas, 8 mujeres (17,0%)
tuvieron trastorno severo; 16 mujeres (34,0%) con trastorno moderado; y
23 mujeres (48,9%) sin trastorno. En el grupo de unión libre, 4 mujeres
(33,3%) tuvieron trastorno severo; 6 mujeres (50.0%) con trastorno
moderado, 2 mujeres (16,7%) sin trastorno. En el grupos de otro que
corresponde a solteras, viudas y separadas, 1 mujer (7,7%) tuvo trastorno
severo; 3 mujeres (23,1%) con trastorno moderado y 9 mujeres (69,2%)
sin trastorno. (Tabla 19)
71
Tabla 19 Asociación Trastorno de la Lubricación con Estado Civil
Lubricación
Estado civil
Casadas Unión libre Otro Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
8 17,0 4 33,3 1 7,7 13
Trastorno moderado
16 34,0 6 50,0 3 23,1 25
Sin trastorno
23 48,9 2 16,7 9 69,2 34
Total 47 100,0 12 100,0 13 100,0 72 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.5.3 ASOCIACIÓN ORGASMO CON ESTADO CIVIL
Se realizó el análisis del Dominio Orgasmo con los grupos de Estado
Civil, encontrándose que en grupo de casadas, 16 mujeres (34,0%)
tuvieron trastorno severo; 8 mujeres (17%) con trastorno moderado; y 23
mujeres (48,9%) sin trastorno. En el grupo de unión libre, 8 mujeres
(66,7%) tuvieron trastorno severo; 1 mujeres (8,3%) tuvo trastorno
moderado; 3 mujeres (25%) sin trastorno. En el grupos de otro que
corresponde a solteras, viudas y separadas, 2 mujeres (18,2%) tuvieron
trastorno severo; 3 mujeres (27,3%) con trastorno moderado y 6 mujeres
(54,5%) sin trastorno. (Tabla 20)
72
Tabla 20 Asociación de Trastorno del Orgasmo con Estado Civil
Orgasmo
Estado civil
Casadas Unión libre Otro Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
16 34,0 8 66,7 2 18,2 26
Trastorno moderado
8 17,0 1 8,3 3 27,3 12
Sin trastorno
23 48,9 3 25,0 6 54,5 32
Total 47 100,0 12 100,0 11 100,0 70
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.5.4 ASOCIACIÓN PROBLEMAS DE LA PENETRCION CON
ESTADO CIVIL
Se realizó la asociación del Dominio Problemas con la Penetración
con los grupos de Estado Civil, encontrándose que en grupo de casadas,
5 mujeres (10,9%) tuvieron trastorno severo; 10 mujeres (21,7%) con
trastorno moderado; y 31 mujeres (67,4%) sin trastorno. En el grupo de
unión libre, 2 mujeres (16,7%) tuvieron trastorno severo; 4 mujeres
(33,3%) con trastorno moderado; 6 mujeres (50.0%) sin trastorno. En el
grupos de otro que corresponde a solteras, viudas y separadas, ninguna
mujer (0.0%) tuvo trastorno severo; 2 mujeres (18,2%) con trastorno
moderado y 9 mujeres (81,8%) sin trastorno. (Tabla 21)
73
Tabla 21 Asociación de Problemas con la Penetración Vaginal
Problemas con la penetración vaginal
Estado civil
Casadas Unión libre Otro Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
5 10,9 2 16,7 0 0,0 7
Trastorno moderado
10 21,7 4 33,3 2 18,2 16
Sin trastorno
31 67,4 6 50,0 9 81,8 46
Total 46 100,0 12 100,0 11 100,0 69 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.6 ASOCIACIÓN DESEO CON NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Deseo con los grupos de Nivel de
Instrucción, encontrándose que en el grupo de primaria: 9 mujeres
(25,7%) tuvieron trastorno severo; 21 mujeres (60,0%) con trastorno
moderado; y 5 mujeres (14,3%) sin trastorno. En el grupo de secundaria,
1 mujeres (2,8%) tuvo trastorno severo; 19 mujeres (52,8%) con trastorno
moderado; 16 mujeres (44,4%) sin trastorno. En el grupo de instrucción
superior, ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno severo; ninguna mujer
(0.0%) tuvo trastorno moderado y 1 mujer (100%) sin trastorno. (Tabla 22)
74
Tabla 22 Asociación Trastorno del Deseo con Nivel de Instrucción
Deseo
Instrucción
Primaria Secundaria Superior Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
9 25,7 1 2,8 0 0,0 10
Trastorno moderado
21 60,0 19 52,8 0 0,0 40
Sin trastorno
5 14,3 16 44,4 1 100,0 22
Total 35 100,0 36 100,0 1 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.6.1 ASOCIACIÓN EXCITACIÓN CON NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Excitación con los grupos de Nivel
de Instrucción, encontrándose que en el grupo de primaria, 6 mujeres
(17,1%) tuvieron trastorno severo; 19 mujeres (54,3%) con trastorno
moderado; y 10 mujeres (28,6%) sin trastorno. En el grupo de secundaria,
3 mujeres (8,3%) tuvieron trastorno severo; 14 mujeres (38,9%) con
trastorno moderado; 19 mujeres (52,8%) sin trastorno. En el grupo de
instrucción superior, ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno severo; ninguna
mujer (0.0%) tienen trastorno moderado y 1 mujer (100%) sin trastorno.
(Tabla 23)
75
Tabla 23 Asociación de Trastorno de la Excitación con Nivel de
Instrucción.
Excitación
Instrucción
Primaria Secundaria Superior Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Frecuencia
Trastorno severo
6 17,1 3 8,3 0 0,0 9
Trastorno moderado
19 54,3 14 38,9 0 0,0 33
Sin trastorno
10 28,6 19 52,8 1 100,0 30
Total 35 100,0 36 100,0 1 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.6.2 ASOCIACIÓN LUBRICACION CON NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Lubricación con los grupos de Nivel
de Instrucción, encontrándose que en el grupo de primaria, 8 mujeres
(22,9%) tuvieron trastorno severo; 14 mujeres (40,0%) con trastorno
moderado; y 13 mujeres (37,1%) sin trastorno. En el grupo de secundaria,
5 mujeres (13,9%) tuvieron trastorno severo; 10 mujeres (27,8%) con
trastorno moderado; 21 mujeres (58,3%) sin trastorno. En el grupo de
instrucción superior, ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno severo; 1 mujer
(100.0%) tuvo trastorno moderado y ninguna mujer (0,0%) sin trastorno.
(Tabla 24)
76
Tabla 24 Asociación del Trastorno de la Lubricación con Nivel de Instrucción.
Lubricación
Instrucción
Primaria Secundaria Superior Total
Frecuencia %
Frecuencia %
Frecuencia %
Trastorno severo
8 22,9 5 13,9 0 0,0 13
Trastorno moderado
14 40,0 10 27,8 1 100,0 25
Sin trastorno
13 37,1 21 58,3 0 0,0 34
Total 35 100,0 36 100,0 1 100,0 72
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.6.3 ASOCIACIÓN ORGASMO CON NIVEL DE INSTUCCION
Se realizó el análisis del Dominio Orgasmo con los grupos de Nivel
de Instrucción, encontrándose que en el grupo de primaria, 17 mujeres
(50.0%) tuvieron trastorno severo; 5 mujeres (14,7%) con trastorno
moderado; y 12 mujeres (35,3%) sin trastorno. En el grupo de secundaria,
9 mujeres (25,7%) tuvieron trastorno severo; 7 mujeres (20,0%) con
trastorno moderado; 19 mujeres (54,3%) sin trastorno. En el grupo de
instrucción superior, ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno severo; ninguna
mujer (0.0%) tuvo trastorno moderado y 1 mujer (100%) sin trastorno.
(Tabla 25)
77
Tabla 25 Asociación Trastorno del Orgasmo con Nivel de Instrucción
Orgasmo
Instrucción
Primaria Secundaria Superior Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
17 50,0 9 25,7 0 0,0 26
Trastorno moderado
5 14,7 7 20,0 0 0,0 12
Sin trastorno
12 35,3 19 54,3 1 100,0 32
Total 34 100,0 35 100,0 1 100,0 70
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.6.4 ASOCIACIÓN PROBLEMAS CON LA PENETRACION
VAGINAL CON NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Problemas con la Penetración
Vaginal con los grupos de Nivel de Instrucción, encontrándose que en el
grupo de primaria, 6 mujeres (18,2%) tuvieron trastorno severo; 8 mujeres
(24,2%) con trastorno moderado; y 19 mujeres (57,6%) sin trastorno. En
el grupo de secundaria, 1 mujeres (2,9%) tuvo trastorno severo; 8 mujeres
(22,9%) con trastorno moderado; 26 mujeres (74,3%) sin trastorno. En el
grupo de instrucción superior, ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno severo;
ninguna mujer (0.0%) tuvo trastorno moderado y 1 mujer (100%) sin
trastorno. (Tabla 26)
78
Tabla 26 Asociación de problemas con la Penetración vaginal con Nivel de Instrucción.
Problemas con la
penetración vaginal
Instrucción
Primaria Secundaria Superior Total
Frecuen
cia %
Frecuen
cia %
Frecue
ncia %
Trastorno
severo
6 18,2 1 2,9 0 0,0 7
Trastorno
moderado
8 24,2 8 22,9 0 0,0 16
Sin
trastorno
19 57,6 26 74,3 1 100,0 46
Total 33 100,0 35 100,0 1 100,0 69
Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.7 ASOCIACION DESEO ASOCIADO CON RELIGION
Se realizó el análisis del Dominio Deseo con el grupo de Religión,
encontrándose que en el grupo de católicas, 10 mujeres (16,4%) tuvieron
trastorno severo; 32 mujeres (52,5%) con trastorno moderado; y 19
mujeres (31,1%) sin trastorno. En el grupo de otras religiones como
evangélicas, cristianas y sin religión que por ser un grupo pequeño se las
agrupo de esa manera. Ninguna mujer (0,0%) tuvo trastorno severo; 8
mujeres (72,7%) con trastorno moderado; 3 mujeres (27,3%) sin trastorno.
(Tabla 27)
79
Tabla 27 Asociación de Trastorno del Deseo y Religión.
Deseo
Religión
Católica Otra Total
Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
10 16,4 0 0,0 10
Trastorno moderado
32 52,5 8 72,7 40
Sin trastorno
19 31,1 3 27,3 22
Total 61 100,0 11 100,0 72 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.7.1 ASOCIACIÓN EXCITACIÓN EN ASOCIACION CON RELIGIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Excitación con el grupo de
Religión, encontrándose que en el grupo de católicas, 9 mujeres (14,8%)
tuvieron trastorno severo; 27 mujeres (44,3%) con trastorno moderado; y
259 mujeres (41,0%) sin trastorno. En el grupo de otras religiones como
evangélicas, cristianas y sin religión que por ser un grupo pequeño se las
agrupo de esa manera. Ninguna mujer (0,0%) tuvo trastorno severo; 6
mujeres (54,5%) con trastorno moderado; 5 mujeres (45,5%) sin trastorno.
(Tabla 28)
80
Tabla 28 Asociación Trastorno de la Excitación con Religión
Excitación
Religión
Católica Otra Total
Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
9 14,8 0 0,0 9
Trastorno moderado
27 44,3 6 54,5 33
Sin trastorno
25 41,0 5 45,5 30
Total 61 100,0 11 100,0 72 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.7.2 ASOCIACIÓN LUBRICACION EN ASOCIACION CON
RELIGIÓN
Se realizó el análisis del Dominio Lubricación con el grupo de
Religión, encontrándose que en el grupo de católicas, 13 mujeres (21,3%)
tuvieron trastorno severo; 20 mujeres (32,8%) con trastorno moderado; y
28 mujeres (45,9%) sin trastorno. En el grupo de otras religiones como
evangélicas, cristianas y sin religión que por ser un grupo pequeño se las
agrupo de esa manera. Ninguna mujer (0,0%) tuvo trastorno severo; 5
mujeres (45,5%) con trastorno moderado; 6 mujeres (54,5%) sin trastorno.
(Tabla 29)
81
Tabla 29 Asociación Trastorno de la Lubricación con Religión.
Lubricación
Religión
Católica Otra Total
Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
13 21,3 0 0,0 13
Trastorno moderado
20 32,8 5 45,5 25
Sin trastorno
28 45,9 6 54,5 34
Total 61 100,0 11 100,0 72 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.7.3 ASOCIACION ORGASMO EN ASOCIACION CON RELGIÓN
Se realizó el análisis del Dominio orgasmo con el grupo de Religión,
encontrándose que en el grupo de católicas, 24 mujeres (40,0%) tuvieron
trastorno severo; 11 mujeres (18,3%) con trastorno moderado; y 28
mujeres (45,9%) sin trastorno. En el grupo de otras religiones como
evangélicas, cristianas y sin religión que por ser un grupo pequeño se las
agrupo de esa manera. Dos mujeres (20,0%) tuvieron trastorno severo; 1
mujeres (10,0%) con trastorno moderado; 7 mujeres (70%%) sin trastorno.
(Tabla 30)
82
Tabla 30 Asociación de Trastorno del Orgasmo con Religión
Orgasmo
Religión
Católica Otra Total
Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
24 40,0 2 20,0 26
Trastorno moderado
11 18,3 1 10,0 12
Sin trastorno
25 41,7 7 70,0 32
Total 60 100,0 10 100,0 70 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
Realizado por los autores
4.1.7.4 ASOCIACIÓN PROBLEMAS CON LA PENETRACION
VAGINAL EN ASOCIACION CON RELIGIÓN.
Se realizó el análisis del Dominio Problemas con la Penetración
Vaginal con el grupo de Religión, encontrándose que en el grupo de
católicas, 6 mujeres (9,8%) tuvieron trastorno severo; 15 mujeres (24,6%)
con trastorno moderado; y 40 mujeres (65,6%) sin trastorno. En el grupo
de otras religiones, 1 mujer (12,5%) tuvo trastorno severo; 1 mujeres
(12,5%) tuvo trastorno moderado; 6 mujeres (75,0%) sin trastorno. (Tabla
31)
83
Tabla 31 Asociación Problemas de Penetración vaginal con Religión.
Problemas con la penetración vaginal
Religión
Católica Otra Total
Frecuencia % Frecuencia %
Trastorno severo
6 9,8 1 12,5 7
Trastorno moderado
15 24,6 1 12,5 16
Sin trastorno
40 65,6 6 75,0 46
Total 61 100,0 8 100,0 69 Fuente: DM, Quito 2015 Hospital Enrique Garcés
84
4.2 DISCUSION
Se define la disfunción sexual femenina como la existencia de
problemas recurrentes y persistentes durante cualquier fase del ciclo de
respuesta sexual que ocasionan ansiedad o afectan a la relación con la
pareja. Este problema afecta al 43 % de las mujeres de todas las edades,
y llegando hasta un 51% entre los 45 y 64 años. (Rodríguez N, 2012)
Así, para Masters y Johnson, un 50% de parejas heterosexuales
presenta alguna disfunción sexual. Frank, Anderson y Rubistein
establecen una prevalencia de disfunciones sexuales en parejas, de un
40% para los varones y un 60% para las mujeres y por último, Laumann,
Paik y Rosen fijan una prevalencia del 31% para los hombres y 43% para
las mujeres.
Los resultados obtenidos en el presente estudio demostraron que en el
grupo de mujeres de 41 a 55 años, el 54.72% presentaron algún trastorno
de la función sexual.
Mientras que en la perimenopausia los trastornos más frecuentes son
la dispareunia, que sufren el 45% de las mujeres mayores de 50 años, y
el deseo sexual hipoactivo, que experimentan un 25% a los 50 años. Lo
que se antepone a los resultados encontrados en nuestro estudio, el que
reportó que el trastorno del deseo fue el más frecuente con el 69.4% y
con menor frecuencia para problemas de la penetración con 33.3%, que
85
en nuestro grupo representó a las mujeres que sufrían dispareunia por
resequedad vaginal.
La perimenopausia es definida por cambios en los ciclos menstruales y
cambios endocrinos es decir una etapa de cambios físicos y psicológicos
que a menudo influyen en la sexualidad de las mujeres. La
perimenopausia se presenta de 2 a 10 años antes que la menopausia y
dura un año posterior a esta. Existen varios factores que pueden influir en
el deterioro sexual de la mujer en esta etapa de la vida, como son: la
edad, el tiempo de la relación y la experiencia sexual previa, problemas
físicos o mentales, morbilidad de la pareja, además de otros muchos
factores estresantes psicosociales asociados a la perimenopausia.
(Masters y Johnson).
Los problemas sexuales son individuales e independientes de la edad
de la mujer, sin embargo conforme aumenta la edad los cambios
fisiológicos, hormonales, bioquímicos propios del envejecimiento influyen
sobre la vida sexual de la mujer. (Serpa M., Ramírez E. 2009)
Situación demostrada en nuestro estudio, ya que en las mujeres de 51
años y más se encontró mayor frecuencia de trastornos sexuales.
En la población general cuantas mujeres se manifiestan como
sexualmente activas en el periodo de tiempo considerado entre los 40 y
los 59 años (climaterio ampliamente considerado), veremos que en el
86
grupo etario de hasta los 44 años prácticamente el 80% de las mujeres se
considera sexualmente activa descendiendo dicho porcentaje a un escaso
42% en el grupo de 50-54 años y tan solo permanece sexualmente activo
un 38% de mujeres cuando su edad supera los 55 años (Bloomel et alt
1.992). De ese mismo estudio cabe colegir que el número de relaciones
sexuales por mes también es decreciente entre la cifra de 6 para el grupo
etario de 40-44 años hasta 2.7 coitos/mes en el grupo etario de 55-59
años. Los resultados de nuestro estudio revelaron que el 95.8% de
mujeres perimenopáusicas, se mantuvieron sexualmente activas, pero
con una clara evidencia en el descenso de la frecuencia sexual, con
frecuencia de 2 coitos por mes en el 37% de las mujeres.
La frecuencia de los trastornos sexuales de nuestro estudio, no difiere
en gran medida a la prevalencia presentada a nivel mundial; situación
que podría explicarse por las características propias de nuestra cultura,
de un nivel cultural muy bajo y aun gran influencia de la religión.
En la bibliografía disponible se reporta asociación entre el nivel
educacional bajo y la edad para la presencia de trastornos sexuales,
mientras que la presencia de pareja estable se mostró como factor
protector. Nuestro estudio encontró frecuencias elevadas en relación con
estas variables, demostrando su posible influencia sobre las mujeres del
estudio.
87
Como el objetivo fundamental era abordar una aproximación a la
disfunción sexual femenina durante la perimenopausia, citare a uno de los
poetas franceses que mejor y más largamente han estudiado la
personalidad femenina como fue Honoré de Balzac (1.759-1.850),
cuando decía al final de su vida agradecido profundamente que: “Una de
las glorias de la sociedad es haber creado a la mujer cuando la
naturaleza solo la hizo hembra. Haber creado la continuidad del
deseo, donde la naturaleza pensó solo en perpetuar la especie, y
finalmente, haber inventado el AMOR”.
88
CAPITULO V
5. 1 CONCLUSIONES
Del grupo de mujeres perimenopáusicas, se les realizo el TEST
FSM (Función Sexual en la mujer) para establecer la presencia o
ausencia de trastorno sexual.
De este grupo, 50 mujeres perimenopáusicas, es decir el 69.4%
presentaron trastorno del deseo, representando el mayor
porcentaje.
Mientras que solo 23 mujeres (33.3%) presentaron problemas con
la penetración.
El promedio de edad fue de 48,2 años para perimenopausia, con
una DE 3.48 años.
El mayor porcentaje de mujeres estuvieron casadas con el 65,3%,
es decir 47 mujeres.
El estado civil presentó el 57.4% (57 mujeres) de trastorno del
Deseo, el 42.6% (20 mujeres) de trastorno de excitación, el 34%
(16 mujeres) de trastorno del orgasmo en las mujeres casadas;
El estado civil no tuvo ninguna influencia sobre la presencia de
problemas de la Penetración Vaginal.
89
El 50%, es decir 36 mujeres perimenopáusicas tuvieron instrucción
secundaria, mientras que el nivel superior con 1 mujer representó
el 1,4%.
El nivel de Instrucción bajo es un factor muy determinante sobre la
presencia de trastornos sexuales.
Las mujeres con instrucción secundaria presentaron trastorno del
Deseo en el 60% (21 mujeres) y el 54.3% (19 mujeres) trastorno de
la Excitación.
En mujeres de instrucción primaria tuvieron mayor porcentaje de
trastorno de la lubricación con el 40% (14 mujeres); y trastorno
severo del Orgasmo con 50%(17 mujeres). A pesar de esto el nivel
de instrucción no influye para la presencia de problemas con la
Penetración.
La religión Católica estuvo presente en el 84,7%, es decir en 61
mujeres perimenopáusicas.
La presencia de una religión en las mujeres provocó presencia de
trastornos sexuales. El 52.5% (32 mujeres) presentó Trastorno del
deseo, y el 44.3% (27 mujeres) Trastorno de la Excitación. La
Lubricación no se vio afectada por la religión.
Las mujeres católicas presentaron un 40% (24 mujeres) de
trastorno severo del orgasmo.
Y por último la Religión mostró un porcentaje bajo del 24,6% (15
mujeres) con Problemas de la Penetración.
90
5. 2. RECOMENDACIONES
Realizar más estudios de mayor complejidad en base a estudios
observacionales disponibles, de manera que se puedan extrapolar
a la población en general.
Los médicos especialistas deben involucrarse e interesarse por las
Alteraciones Sexuales de sus pacientes, ya que la mayoría de las
mujeres consultan en realidad por estos problemas; que por ser
temas tabúes, aun en nuestro medio no saben cómo expresarlos.
Brindar el apoyo necesario, adecuado y oportuno a las mujeres con
diagnóstico de Trastorno sexual.
Hacer partícipe a la pareja de la paciente con trastorno sexual,
insistiendo que la sexualidad es la base de una relación fuerte,
armoniosa y duradera.
91
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95
ANEXOS
96
Anexo A. Menopause Rating Scale (MRS)
97
Anexo B. Cuestionario de Función Sexual de la Mujer: FSM
98
99
100
Anexo C. Modelo para el Consentimiento Informado
QUITO, _____ de __________ del 2014.
Yo, ____________________________________________, con HCL:
___________ paciente perteneciente al Hospital Enrique Garcés,
Quito, con plenas facultades mentales, consiento voluntariamente
participar en la investigación “ALTERACIONES DE LA FUNCION
SEXUAL EN MUJERES EN PERIODO CLIMATERIO QUE ACUDEN A
LA CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGIA EN HOSPITAL
ENRIQUE GARCES”. Asimismo, los resultados obtenidos serán
presentados en eventos científicos al efecto.
Firma
101
CURRICULUM VITAE
OCHOA UNDA BERTHA LORENA
Nació en Quito, Provincia de Pichincha – Ecuador, el 25 de Julio de 1983,
hija de Bertha Cecilia Unda y José Ochoa Castillo. Cursó sus estudios de
primaria en la Escuela “Cardenal de la Torre” y secundaria en el Colegio
Femenino “Espejo”, superior en la Escuela de Medicina de la Universidad
Central del Ecuador, y a los 26 años se recibe como Médico (2010);
realiza su medicatura rural en el Subcentro de Salud de San Isidro –
Chimborazo (2010-2011), para luego retornar a la ciudad de Quito, gana
el concurso de méritos y oposición para el Hospital Militar HG1, donde se
desempeñó como médico residente.
En Diciembre del 2011 gana el concurso de merecimiento y oposición de
la Universidad Central del Ecuador para realizar la especialización de
Ginecología y Obstetricia, terminando sus estudios de postgrado en
diciembre 2014.
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
BERTHA LORENA OCHOA UNDA
TELEFONO 0969028255
e-mail: [email protected]
102
CURRICULUM VITAE
MERCHAN CEVALLOS CRISTIAN HERIBERTO
Nació en Cuenca, Provincia del Azuay - Ecuador, el 10 de febrero de
1983, hijo de María Herlinda Cevallos y Euclides Heriberto Merchán
Piedra. Curso sus estudios de primaria en la escuela “Leoncio Cordero
Jaramillo” y segundaria en el colegio “Octavio Cordero Palacios”, superior
en la escuela de medicina de la Universidad Católica de Cuenca, y a los
24 años se recibe como médico (2007); realizando su medicatura rural en
el Centro de salud Camilo Ponce Enríquez – Azuay (2007-2008), luego
se dirige a la ciudad de Riobamba donde se desempeñó como médico
residente contratado en Hospital Regional de Riobamba por seis meses,
posterior gana el concurso de méritos y oposición para el Hospital
Regional Docente de Ambato donde se desempeñó como médico
residente.
En diciembre de 2011 gana el concurso de méritos y oposición de la
Universidad Central del Ecuador para realizar la especialidad de
Ginecología y Obstetricia, terminando sus estudios de postgrado en
diciembre 2014
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
CRISTIAN HERIBERTO MERCHAN CEVALLOS
TELEFONO 0992687081
e-mail: [email protected]