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All-on-4

procedimientos y productos – con tecnología Procera®

Nobel Biocare cumple las normativasISO 13485:2003 y la Directiva del Consejo 93/42/EEC

Normativa canadiense para dispositivos médicos

0086

Sólo para Estados Unidos: la ley federal limita la venta de este producto a odontólogos o médicos autorizados.Todos los productos están sujetos a cambios sin previo aviso.

Algunos productos pueden no estar disponibles en todos los mercados. Póngase en contacto consu oficina local de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad.

Nobel Biocare, los primeros. Implantes NobelPerfect® (NP, RP, WP), NobelDirect® (NP, RP, WP), Brånemark System®, NobelReplace™

y NobelSpeedy™. Una gama completa aprobada por la FDA para Immediate Function™ en todaslas restauraciones unitarias, parciales y completas en mandíbula y maxilar.

Nobel Biocare AB y todas las plantas de producción tienen la certificación ISO 14001,Sistema de Gestión Medioambiental.

Los procedimientos descritos en el presente documento sólo deberán realizarse con los componentes e instrumentos que proporciona Nobel Biocare.

Nobel Biocare ha publicado documentos de exención de responsabilidades relativos a las condi-ciones de compra y a los datos de los pacientes. Las versiones más recientes de estos documentospueden consultarse en la sección de NobelGuide™ de la extranet de Nobel Biocare. Asegúrese de

haber comprendido y aceptado los documentos de exención de responsabilidades.

Nobel Biocare se reserva el derecho de realizar cualquier cambio necesario en los métodos y procedimientos indicados en este manual.

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índice

Índice

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

All-on-4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Guía rápida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Planificación del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Procedimientos clínicos paso a paso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Procedimientos de laboratorio paso a paso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Catálogo de productos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

All-on-4 con NobelGuide™. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Guía rápida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Planificación del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Procedimientos clínicos paso a paso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Procedimientos de laboratorio paso a paso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Catálogo de productos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Opciones protésicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Limpieza y desinfección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Instrucciones de almacenamiento de la plantilla quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Las soluciones clínicas All-on-4 y All-on-4 con NobelGuide™ han sido desarrolladas por el Dr. Paulo Maló, en la CM Clinica Maló de Lisboa (Portugal).

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All-on-4 utilizando un procedimiento con colgajoconvencional, con planificación tradicional y una guíaAll-on-4 estandarizada para la colocación predecibley óptima de los implantes.

Para información detallada, consulte la página siguiente.

All-on-4 con NobelGuide™ utilizando una técnicasin colgajo, con planificación basada en ordenador y una plantilla quirúrgica personalizada para realizarel fresado y colocar los implantes correctamente.

Para información detallada, consulte la página 13.

introducción

Enhorabuena. Ha hecho una excelente elección. Bienvenido a la familia Nobel Biocare.La solución clínica All-on-4 se ha desarrollado con el objetivo de maximizar el uso de hueso disponible y permitir Immediate Function™.Esta solución, que utiliza únicamente cuatro implantes en maxilares edéntulos, aprovecha las ventajas de inclinar los implantes posteriorespara proporcionar un apoyo protésico óptimo y seguro para un puente protésico, incluso con un volumen óseo mínimo.

La solución clínica All-on-4 se puede realizar de dos formas:

Ilustraciones de los productos no dibujadas a escala

Con colgajo Sin colgajo

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Guía rápida

All-on-4

Implantes que pueden utilizarse con All-on-4:

Implantes de paredes paralelas:NobelSpeedy™ GroovyNobelSpeedy™ ReplaceBrånemark System® MkIII GroovyNobelReplace™ Straight GroovyBrånemark System® MkIII, TiUnite®

Brånemark System® MkIV, TiUnite®

Replace® Select Straight

Implantes cónicos:NobelReplace™ Tapered GroovyReplace® Select Tapered

Otros componentes necesarios:• Guía All-on-4 Guide

• Los productos necesarios para el procedimiento restau-rador se indican en el Catálogo de productos, que seencuentra en la parte posterior de este manual.

Manuales:Para una descripción completa sobre la colocación deimplantes, procedimientos protésicos y todos los instru-mentos necesarios, consulte el manual correspondientede componentes protésicos y/o del sistema de implantes.


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All-on-4

Guía rápida – Mandíbula Guía rápida – Maxilar


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All-on-4

Planificación del tratamientoLa solución clínica All-on-4 se ha desarrollado con el objetivo de maximizar el uso de hueso disponible y permitir Immediate Function™.Durante la planificación de un tratamiento All-on-4 utilizando una técnica con colgajo, asegúrese de considerar los factores siguientes:

Consideraciones generales:• Posibilidad de conseguir estabilidad primaria del implante

(torque de inserción a 35 – 45 Ncm).

• No hay parafunciones severas.

• Indicado para maxilares totalmente edéntulos con unaanchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínimade 10 mm de canino a canino.

• Indicado para mandíbulas totalmente edéntulas con unaanchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínimade 8 mm entre los forámenes mentonianos.

• Para reducir el cantilever, incline los implantes posterioresun máximo de 45°.

• Si la angulación es de 30° o más, es necesario ferulizarlos implantes inclinados.

• En el caso de implantes posteriores inclinados, planifiquelos orificios de acceso a los tornillos distales de modo quequeden situados a la altura de la cara oclusal del primermolar, primer premolar o segundo premolar.

• El tratamiento All-on-4 no requiere una apertura de la bocamayor que la que requiere la colocación de los implantesrecta normal, gracias a la angulación de los implantesposteriores.

• Si hubiera alvéolos de extracción, límpielos meticulosa-mente. Se aconseja colocar los implantes entre los alvéolospostextracción.

Consideraciones específicas de los implantes:• En la medida de lo posible, los implantes posteriores deben

ser de ∅ 4,0 ó ∅ 4,3 mm. Nota: El pilar Multi-unit Abut-ment de 30° está disponible únicamente para implantes deplataforma regular (RP). El pilar Multi-unit Abutment de 17°está disponible para implantes de plataforma estrecha (NP)y plataforma regular (RP).

• Cuando coloque implantes posteriores con conexióninterna, asegúrese de que uno de los lóbulos “tri-channel”del implante esté orientado hacia distal o ligeramentebucal.

Consideraciones específicas de la prótesis:• No existen prolongaciones superiores a una pieza a cada

extremo del puente inmediato totalmente acrílico, quedebe tener un máximo de 12 dientes.

• Si la prótesis extraíble del paciente presenta las condicio-nes adecuadas, se puede utilizar para fabricar el puenteinmediato totalmente acrílico.

• Para una estética y función adecuadas, el puente definitivodebe tener 12 dientes.


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All-on-4

Procedimientos clínicos paso a paso para una mandíbula edéntulaLas instrucciones paso a paso siguientes describen los principales procedimientos utilizados para tratar mandíbulas totalmente edéntulasmediante el tratamiento All-on-4. Nota: Las imágenes muestran implantes NobelSpeedy™ Groovy RP.

1. Colocación de la guía All-on-4 Guide• Tras realizar una incisión para elevar el colgajo, realice una

osteotomía de 10 mm aproximadamente en la línea mediacon una fresa espiral de ∅ 2 mm.

• Coloque la guía All-on-4 Guide en la osteotomía creadaen la línea media.

2. Preparación del lecho posterior• Realice un fresado hasta la profundidad adecuada

mediante una fresa espiral de ∅ 2 mm inclinada un máximo de 45°.

Nota: Es importante identificar el foramen mentoniano y la salida del nervio dental inferior. La posición definitiva delimplante debe ser frente al foramen, evitando el trayectodel nervio.

• Compruebe que la angulación es correcta con la guía All-on-4 Guide.

• Amplíe el lecho según el tipo de implante utilizado y ladensidad del hueso. Coloque el implante.

• En caso necesario, utilice un molinillo de hueso paraasentar correctamente el pilar (Nota: indicado únicamentepara implantes Brånemark System® y NobelSpeedy™ Groovy).

• Coloque un pilar Multi-unit Abutment de 30°. Aprietea 15 Ncm utilizando el destornillador mecánico Unigrip™

Screwdriver Machine y la llave de torque manual pro-tésica Manual Torque Wrench Prosthetic.

• Realice el mismo procedimiento en el lecho posterioropuesto.


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All-on-4

Procedimientos clínicos paso a paso para una mandíbula edéntula

3. Preparación del lecho anterior• Prepare dos lechos anteriores tan separados entre sí como

sea posible, dejando una distancia de seguridad desde elápice de los implantes posteriores.

• En caso necesario, utilice un molinillo de hueso para asen-tar correctamente los pilares. (Nota: indicado únicamentepara implantes Brånemark System® y NobelSpeedy™ Groovy).

• Coloque pilares rectos o pilares Multi-unit Abutments de17° de modo que el tornillo protésico pueda extraerse.

• Apriete los pilares Multi-unit Abutments de 17° a 15 Ncm utilizando el destornillador mecánico Unigrip™

Screwdriver Machine y la llave de torque manual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic.

• Apriete los pilares rectos Multi-unit Abutments a 35Ncm utilizando el destornillador mecánico ScrewdriverMachine Multi-unit y la llave de torque manual protésicaManual Torque Wrench Prosthetic.

4. Toma de impresión• Tras la sutura, conecte las cofias de impresión de cubeta

abierta Multi-unit Impression Copings Open Tray a lospilares Multi-unit Abutments.

• Tome una impresión utilizando un material para impresiónde silicona blanda y una cubeta abierta individualizada.


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All-on-4

Procedimientos clínicos paso a paso para una mandíbula edéntula

5. Procedimiento de laboratorio• En el laboratorio se realiza un modelo y una

restauración.

• Para más información, consulte Procedimiento de laboratorio paso a paso.

Nota: El puente también se puede realizar convirtiendo la dentadura existente enpuente. Si desea más información, visite www.nobelbiocare.com y busque All-on-4.

6. Conexión del puente• Coloque gel de clorhexidina dentro de las cofias y

conecte el puente totalmente acrílico a los pilares.

• Apriete a 15 Ncm utilizando un destornillador mecánicoUnigrip™ Screwdriver Machine y una llave de torquemanual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic.

• Compruebe la oclusión.

• Una vez transcurrido un período de cicatrización sufi-ciente, siga los procedimientos protésicos indicados pararealizar la restauración definitiva, preferiblemente unpuente Procera® Implant Bridge con coronas individua-lizadas Procera® Ceramic Crowns.


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All-on-4

Preparación del lecho posterior• Identifique la pared anterior del seno maxilar realizando

una pequeña apertura en la pared lateral del maxilar, enla posición en la que se espera encontrar la pared anterior.

• Explore la pared con una sonda; amplíe la ventana encaso necesario.

• Con el marcador quirúrgico, marque la posición de lapared anterior.

• Inicie la preparación del lecho en la posición más posteriorposible, dejando aproximadamente 4 mm desde la pareddel seno.

• Incline la fresa (un máximo de 45°) tan atrás como seaposible para minimizar el cantilever.

Procedimientos clínicos paso a paso para un maxilar edéntuloAl realizar un tratamiento All-on-4 en el maxilar, siga los pasos siguientes para la preparación de los lechos posteriores, una vez realizadoslos pasos correspondientes a la preparación de los lechos posteriores en la mandíbula (página 8).


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All-on-4

Fabricación del puente totalmente acrílico• Fabrique un modelo de tejido blando utilizando réplicas

de pilar Multi-unit Abutment Replicas.

• Utilice tornillos de trabajo Guide Pins o tornillos delaboratorio Lab Screws para colocar cofias provisionalesTemporary Copings Multi-unit en las réplicas.

• Ajuste las cofias en caso necesario.

• Fabrique un puente totalmente acrílico con materialacrílico de alta densidad.

No olvide reforzar con más material acrílico los puntosdébiles de la prótesis alrededor de los cilindros.

Nota: Si es posible, se deben probar los dientes en la bocadel paciente antes de finalizar el puente.

Procedimientos de laboratorio paso a paso


Nota: El puente también se puede realizar convirtiendo la dentadura existenteen puente. Si desea más información, visite www.nobelbiocare.com y busqueAll-on-4.

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All-on-4 con NobelGuide™

La solución All-on-4 con NobelGuide™ permite utilizardatos de imágenes de TC como base para la planificaciónquirúrgica en un entorno informático tridimensional. A partirde la planificación basada en ordenador, Nobel Biocare leproporciona una plantilla quirúrgica que le guiará de formasegura durante la cirugía sin colgajo.

A fin de aprovechar las ventajas de Immediate Function™

y colocar una reconstrucción protésica altamente estéticaen el momento de la cirugía, se utilizan pilares rotatoriosMulti-unit Abutments RP de 30° para los implantes posterio-res. En el laboratorio dental, se fabrica una plantilla acrílicapara transferir la posición definitiva del pilar angulado delmodelo al paciente.

Software necesario para el tratamiento All-on-4 conNobelGuide™:Software Procera® para la planificación basada en ordenador

Implantes que pueden utilizarse con All-on-4 conNobelGuide™: Implantes de paredes paralelas:NobelSpeedy™ GroovyNobelSpeedy™ ReplaceBrånemark System® Mk III GroovyNobelReplace™ Straight Groovy

Implantes cónicos:NobelReplace™ Tapered Groovy

Otros componentes necesarios:• Plantilla quirúrgica solicitada en el software Procera®

• Los productos necesarios para el procedimiento restau-rador se indican en el Catálogo de productos, que seencuentra en la parte posterior de este manual.

Manuales:• Manual del concepto NobelGuide™

Para una descripción completa sobre la colocación deimplantes, procedimientos protésicos y todos los instru-mentos necesarios, consulte el manual correspondientede componentes protésicos y/o del sistema de implantes.

Guía rápida


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Guía rápida de All-on-4 con NobelGuide™

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Consideraciones específicas de la prótesis:• No existen prolongaciones superiores a una pieza a cada

extremo del puente inmediato totalmente acrílico, quedebe tener un máximo de 12 dientes.

• Si la prótesis extraíble del paciente presenta las condicio-nes adecuadas, se puede utilizar para fabricar el puenteinmediato totalmente acrílico.

• Para una estética y función adecuadas, el puente definitivodebe tener 12 dientes.

Planificación del tratamientoLa solución clínica All-on-4 se ha desarrollado con el objetivo de maximizar el uso de hueso disponible y permitir Immediate Function™.Durante la planificación de un tratamiento All-on-4 con NobelGuide™, asegúrese de considerar los factores siguientes:

Consideraciones generales:• La planificación basada en ordenador NobelGuide™

requiere una exploración de TC con guía radiográfica.Consulte el Manual del concepto NobelGuide™ paraobtener información detallada.

• Posibilidad de conseguir estabilidad primaria del implante(torque de inserción a 35 – 45 Ncm).

• No hay parafunciones severas.

• Indicado para maxilares totalmente edéntulos con unaanchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínimade 10 mm de canino a canino.

• Indicado para mandíbulas totalmente edéntulas con unaanchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínimade 8 mm entre los forámenes mentonianos.

• Los lechos deben haber cicatrizado totalmente.

• Para reducir el cantilever, incline los implantes posterioresun máximo de 45°.

• Si la angulación es de 30° o más, es necesario ferulizarlos implantes inclinados.

• En el caso de implantes posteriores inclinados, planifiquelos orificios de acceso a los tornillos distales de modo quequeden situados a la altura de la cara oclusal del primermolar, primer premolar o segundo premolar.

• El tratamiento All-on-4 no requiere una apertura de laboca mayor que la que requiere la colocación recta habitual de los implantes, gracias a la angulación de losimplantes posteriores. No obstante, al igual que contodos los tratamientos NobelGuide™, es importante com-pensar la altura adicional que necesitan los componentese instrumentos NobelGuide™.

Consideraciones específicas de los implantes:• En la medida de lo posible, los implantes posteriores deben

ser de ∅ 4,0 ó ∅ 4,3 mm. Nota: El pilar rotatorio Multi-unitAbutment Non-Engaging de 30° está disponible únicamentepara implantes de plataforma regular (RP).



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Lista de comprobación anterior a la cirugía


La férula posicionadora en la que colocar los pilares

rotatorios Multi-unit Abutments Non-Engaging de

30°, que incluye:

1. Cofia de impresión de cubeta abierta Multi-unit2. Tornillo de trabajo3. Transportador de pilar4. Estabilizador5. Pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30°6. Tornillo de pilar

Si desea más información sobre cómo fabricar una férulaposicionadora consulte el procedimiento de laboratoriopaso a paso en la página 21.

Para instrucciones de limpieza de la férula posicionadora,consulte la página 26.

Implantes, componentes e instrumentos

guiados correctos

Especificación de operación

Plantilla quirúrgica

Índice quirúrgico

Componentes e instrumentos protésicos


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Procedimientos clínicos paso a paso para un maxilar edéntuloLas instrucciones paso a paso siguientes describen los principales procedimientos utilizados para aplicar NobelGuide™ al tratamiento demaxilares totalmente edéntulos mediante la solución clínica All-on-4. Nota: Las imágenes muestran implantes NobelSpeedy™ Groovy RP.


1. Colocación de los implantes• Siga los procedimientos quirúrgicos detallados para los

casos de Pérdida de todos los dientes incluidos en elManual de procedimientos y productos NobelGuide™ delsistema de implantes seleccionado.

• Coloque cuatro implantes según la planificación basadaen ordenador.

• Retire la plantilla quirúrgica.

2. Conexión de los pilares Multi-unit Abutments• En caso necesario, utilice un molinillo de hueso para

asentar correctamente los pilares. Nota: indicado únicamente para implantes BrånemarkSystem® Groovy y NobelSpeedy™ Groovy.

• Coloque pilares rectos Multi-unit Abutments del tamañoadecuado y esterilizados en los dos lechos anteriores.

• Apriete a 35 Ncm utilizando el destornillador mecánicoScrewdriver Machine Multi-unit y la llave de torquemanual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic

3. Colocación de la férula posicionadora para conectarlos pilares Multi-unit Abutments de 30°

• Coloque la férula posicionadora desinfectada en el pilaranterior y el implante posterior correspondientes.

• Compruebe que la férula posicionadora está correctamenteasentada y apriete el tornillo de trabajo Guide Pin en elpilar anterior.

4. Conexión del pilar Multi-unit Abutment de 30°• Conecte el pilar Multi-unit Abutment de 30° utilizando

un destornillador Unigrip™ Screwdriver y aprietemanualmente.


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Procedimientos clínicos paso a paso para un maxilar edéntulo


5. Desconexión de la férula posicionadora• Desconecte la férula posicionadora desatornillando

el transportador de pilar Abutment Holder (1)y el tornillo de trabajo Guide Pin (2).

• Repita el procedimiento completo en el lado opuesto.

Nota: No desatornille nunca el transportador de pilar Abut-ment Holder conectado al pilar Multi-unit Abutment de 30°antes de apretar completamente el pilar angulado posterior.

6. Apriete definitivo de los pilares Multi-unit Abutments de 30°

• Apriete el pilar Multi-unit Abutment de 30° a 15 Ncmutilizando el destornillador mecánico Unigrip™ Screw-driver Machine y la llave de torque manual protésicaManual Torque Wrench Prosthetic.

Puente totalmente acrílicoEl puente totalmente acrílico se suministra con cofias provisionalesTemporary Copings Multi-unit en tres posiciones de implante.Una de las posiciones posteriores presenta un orificio ampliado.


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7. Conexión de la cofia provisional• Conecte el puente utilizando tres tornillos protésicos y

apriete manualmente con la ayuda de un destornilladorUnigrip™ Screwdriver.

• Coloque una cofia provisional Temporary Coping Multi-unit en el orificio ampliado y apriete manualmente conla ayuda de un destornillador Unigrip™ Screwdriver.

• Apriete todos los tornillos a 15 Ncm utilizando un des-tornillador mecánico Unigrip™ Screwdriver Machiney la llave de torque manual protésica Manual TorqueWrench Prosthetic.

• Utilice composite o material acrílico del color del dientepara fijar la cofia provisional al puente y asegúrese de noobstruir el orificio de acceso al tornillo con composite.

8. Refuerzo de la cofia provisional Temporary CopingMulti-unit

• Desconecte el puente.

• Rellene el espacio entre la cofia provisional TemporaryCoping y el puente con material acrílico autopolimerizable.

• Ajuste y pula.


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9. Conexión del puente• Coloque gel de clorhexidina dentro de las cofias y

conecte el puente totalmente acrílico a los pilares.

• Apriete a 15 Ncm utilizando el destornillador mecánicoUnigrip™ Screwdriver Machine y la llave de torquemanual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic.

• Compruebe la oclusión.

• Una vez que haya transcurrido un período de cicatrizaciónsuficiente, siga los procedimientos protésicos indicadospara realizar la restauración definitiva, preferiblemente unpuente Procera® Implant Bridge con coronas individua-lizadas Procera® Ceramic Crowns.


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Procedimientos de laboratorio paso a paso – Fabricación del modelo y conexión del pilar


1. Fabricación del modelo de escayola y el índice quirúrgico

• Fabrique un modelo de escayola con la ayuda de laplantilla quirúrgica, tal como se describe en el Manualdel concepto NobelGuide™.

• Monte el modelo en el articulador.

• Construya un índice quirúrgico.

• Guarde la plantilla quirúrgica en la bolsa de plástico en la que se suministró y que la protege de la radiaciónultravioleta.

2. Conexión del pilar recto Multi-unit Abutment• Coloque el pilar recto Multi-unit Abutment seleccionado

en la réplica de implante anterior. Retire el transportadorde plástico.

• Apriete con el destornillador manual Screwdriver ManualMulti-unit.

4. Desconexión del estabilizador• Desconecte el estabilizador Jig Stabilizer desatornillando

el transportador de pilar Abutment Holder.

Repita los pasos 2 a 4 en el lado opuesto.

Nota: Una vez que los pilares se hayan apretado y se encuentrenen su posición definitiva, no pueden aflojarse hasta que se hayafabricado la férula posicionadora.

3. Colocación del pilar rotatorio Multi-unit Abutment de 30°

• Coloque un pilar rotatorio Multi-unit Abutment Non-Enga-ging de 30° (1) que incluya el estabilizador Jig Stabilizer(2), el transportador de pilar Abutment Holder (3) y eltornillo de pilar Abutment Screw (4) en una réplica deimplante Implant Replica posterior.

• Alinee el transportador de pilar Abutment Holder con eleje longitudinal del pilar recto Multi-unit Abutment.

• Apriete el tornillo de pilar Abutment Screw con la ayudade un destornillador manual Unigrip™ Screwdriver Manual.


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Procedimientos de laboratorio paso a paso – Fabricación del puente totalmente acrílico

1. Colocación de las cofias provisionales Multi-unitTemporary Copings

• Utilice tornillos de trabajo Guide Pins o tornillos delaboratorio Lab Screws para colocar cofias provisionalesTemporary Copings Multi-unit en los dos pilares ante-riores y en un pilar posterior.

• Ajuste las cofias en caso necesario.

2. Fabricación del puente totalmente acrílico• Fabrique un puente totalmente acrílico con material

acrílico de alta densidad.

• No olvide reforzar con más material acrílico los puntosdébiles de la prótesis alrededor de los cilindros.

4. Prueba de la cofia• Pruebe la cofia y ajústela en caso necesario.

3. Fresado de un orificio en el puente• Realice un fresado en el puente dónde debería colocarse

la cuarta cofia provisional Temporary Coping Multi-unit.Asegúrese de que el orificio es más grande que la cofia.


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Procedimientos de laboratorio paso a paso – Fabricación de la férula posicionadora

1. Colocación de la cofia de impresión• Coloque una cofia de impresión de cubeta abierta

Impression Coping Open Tray Multi-unit en uno de los pilares rectos Multi-unit Abutments.

• Apriete el tornillo de trabajo Guide Pin con la ayuda de un destornillador manual Unigrip™ ScrewdriverManual.

2. Nueva conexión del estabilizador• Conecte de nuevo el estabilizador Jig Stabilizer y el

transportador de pilar Abutment Holder al pilar rotatorioMulti-unit Abutment Non-Engaging de 30°.

• Alinee el orificio de acceso al tornillo de pilar con el tornillode pilar Abutment Screw.

4. Aplicación de material acrílico• Utilice material acrílico de endurecimiento rápido para fijar

el alambre/hilo entre el estabilizador Jig Stabilizer y lacofia de impresión de cubeta abierta Impression CopingOpen Tray Multi-unit en la parte superior del pilar rectoMulti-unit Abutment.

3. Fijación del estabilizador• Utilice un alambre fino o hilo dental para fijar el estabiliza-

dor Jig Stabilizer y la cofia de impresión de cubeta abiertaImpression Coping Open Tray Multi-unit.



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8. Envío a la clínica de los componentes siguientes:• Dos férulas posicionadoras

• Pilares rectos Multi-unit Abutments

• Puente totalmente acrílico

• Plantilla quirúrgica

• Índice quirúrgico

• Cofia provisional Temporary Coping Multi-unit

• Modelo de escayola

5. Extracción de la férula posicionadora• Afloje, pero no extraiga, el tornillo de trabajo Guide Pin

del pilar recto Multi-unit Abutment.• Afloje el tornillo de pilar Abutment Screw fijando el pilar

Multi-unit Abutment de 30° a la réplica del implanteImplant Replica.

• Extraiga la férula posicionadora del modelo de escayola.

Nota: Todos los componentes deben permanecer conectadosentre sí en la férula posicionadora.

6. Repetición del procedimiento• Repita el procedimiento para los otros dos pilares.

7. Desconexión del pilar recto Multi-unit Abutment• Desconecte los pilares rectos Multi-unit Abutments

del modelo con un destornillador manual ScrewdriverManual Multi-unit.

Procedimientos de laboratorio paso a paso: Fabricación de la férula posicionadora



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Cortesía de la CM Clinica Maló de Lisboa y CM Ceramics

Maxilar con puente Premium

Mordida intraoral

Sonrisa extraoral

Mandíbula con puente Basic

opciones protésicas

Para la reconstrucción protésica final, se recomienda el puen-te Procera® Implant Bridge, de gran estética y versatilidad.

Procera® Implant Bridge le ofrece diferentes opciones de recubrimiento, en función de las necesidades y de los requisitos del paciente:

BasicProcera® Implant Bridge con dientes y encías de material acrílicoDientes acrílicos con encías acrílicas aplicados sobreestructuras de titanio Procera®.

PremiumProcera® Implant Bridge con coronas individualizadascerámicas Procera® Ceramic CrownLas coronas individualizadas Procera® Crown de zirconia o alúmina cementadas a una estructura Procera® ImplantBridge aportan un alto nivel de estética y resistencia.

Consulte el Manual de procedimientos y productos NobelEsthetics™ para más información.


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Instrucciones de almacenamiento de laplantilla quirúrgica• La plantilla quirúrgica está fabricada de un material

sensible a la humedad y la luz ultravioleta. Guarde laplantilla quirúrgica junto con un absorbente de humedaden la bolsa de plástico que la protege de la radiaciónultravioleta en la que se suministró.

• Guarde la plantilla quirúrgica en un lugar oscuro y seco.

• No exponga la plantilla quirúrgica a la luz solar directa.

• No retire el absorbente de humedad.

Precaución: La plantilla quirúrgica se puede deformar si se expone a líquidos, incluida el agua, durante más de 30 minutos.

Férula posicionadora acrílica• Desinfecte la férula posicionadora según los procedi-

mientos normales de desinfección de productos que no se pueden esterilizar por autoclave.

Plantilla quirúrgica• Antes de iniciar el procedimiento quirúrgico, utilice

un desinfectante de alto nivel (por ejemplo, soluciónCidexOPA) durante 12 minutos a temperatura ambiente.Aclare bien con agua estéril. Séquela rápidamente, pero sin aplicar calor.

limpieza y desinfección


catálogo de productos

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Componentes restauradores de All-on-4Los componentes quirúrgicos necesarios se indican en los manuales quirúrgicos del sistema deimplantes específico. Para conocer la gama de componentes protésicos, consulte el catálogo deproductos NobelEsthetics™.

Guía All-on-432068 All-on-4 Guide

Pilares Multi-unitNota: los pilares incluyen un tornillo de pilar

Brånemark System®

29176 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 1 mm29177 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm29178 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm29179 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 1 mm29180 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm29181 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm29182 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm29183 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm29184 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 1 mm29185 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 2 mm29186 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 3 mm29187 17º Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm29188 17º Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm29189 17º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm29190 17º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm29191 17º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm29192 30º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm29193 30º Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm

NobelReplace™

29196 Multi-unit Abutment NobRpl NP 1 mm29197 Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm29198 Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm29199 Multi-unit Abutment NobRpl RP 1 mm29200 Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm29201 Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm29202 Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm29203 Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm29204 Multi-unit Abutment NobRpl WP 1 mm29205 Multi-unit Abutment NobRpl WP 2 mm29206 Multi-unit Abutment NobRpl WP 3 mm29235 17º Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm29236 17º Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm29237 17º Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm29238 17º Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm29239 17º Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm 29240 30º Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm 29241 30º Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm

Tornillos protésicos29285 Prosthetic Screw Multi-unit29286 Prosthetic Screw Multi-unit Bmk Syst WP


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Kit32309 Prosthetic KitEl kit protésico incluye:

32322 Prosthetic Kit Box (sin instrumentos)29165 Manual Torque Wrench Prosthetic29151 Screwdriver Machine Unigrip™ 20 mm29153 Screwdriver Machine Unigrip™ 30 mm29158 Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm

Cofias de impresión29089 Impression Coping Open Tray Multi-unit29091 Impr Coping Open Tray Multi-unit Bmk Syst WP

29090 Impr Coping Closed Tray Multi-unit29092 Impr Coping Closed Tray Multi-unit Bmk Syst WP

Componentes de laboratorioPara la fabricación del puente provisional

Réplicas de pilar31161 Abutment Replica Multi-unit29110 Abutment Replica Multi-unit 5/pkg31162 Abutment Replica Multi-unit Bmk Syst WP

Cofias provisionales29046 Temporary Coping Multi-unit29047 Temporary Coping Multi-unit Bmk Syst WP

DCA 468-0 Temporary Coping Plastic Multi-unitDCA 705-0 Temporary Coping Plastic Multi-unit Bmk Syst WP

Tornillos de trabajo31155 Guide Pin Multi-unit 20 mm29103 Guide Pin Multi-unit 20 mm 5/pkg31157 Guide Pin Multi-unit Bmk Syst WP

Tornillos de laboratorio29287 Lab Screw Multi-unit 5/pkg 31163 Lab Screw Multi-unit Bmk Syst WP



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Componentes restauradores de All-on-4 conNobelGuide™

Los componentes quirúrgicos necesarios se indican en los manuales quirúrgicos NobelGuide™ delsistema de implantes específico. Para conocer la gama de componentes protésicos, consulte el catálogo de productos NobelEsthetics™

y el Manual del concepto NobelGuide™.

Pilares Multi-unitNota: los pilares incluyen un tornillo de pilar

Brånemark System®

29176 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 1 mm29177 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 2 mm29178 Multi-unit Abutment Bmk Syst NP 3 mm29179 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 1 mm29180 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 2 mm29181 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 3 mm29182 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 4 mm29183 Multi-unit Abutment Bmk Syst RP 5 mm29184 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 1 mm29185 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 2 mm29186 Multi-unit Abutment Bmk Syst WP 3 mm33411 30° Multi-unit Abutment Non-Engaging Bmk Syst RP 4 mm33412 30° Multi-unit Abutment Non-Engaging Bmk Syst RP 5 mm

NobelReplace™

29196 Multi-unit Abutment NobRpl NP 1 mm29197 Multi-unit Abutment NobRpl NP 2 mm29198 Multi-unit Abutment NobRpl NP 3 mm29199 Multi-unit Abutment NobRpl RP 1 mm29200 Multi-unit Abutment NobRpl RP 2 mm29201 Multi-unit Abutment NobRpl RP 3 mm29202 Multi-unit Abutment NobRpl RP 4 mm29203 Multi-unit Abutment NobRpl RP 5 mm29204 Multi-unit Abutment NobRpl WP 1 mm29205 Multi-unit Abutment NobRpl WP 2 mm29206 Multi-unit Abutment NobRpl WP 3 mm33409 30° Multi-unit Abutment Non-Engaging NobRpl RP 4 mm33410 30° Multi-unit Abutment Non-Engaging NobRpl RP 5 mm

Tornillos protésicos29285 Prosthetic Screw Multi-unit29286 Prosthetic Screw Multi-unit Bmk Syst WP

Kit32309 Prosthetic Kit

El kit protésico incluye:32322 Prosthetic Kit Box (sin instrumentos)29165 Manual Torque Wrench Prosthetic29151 Screwdriver Machine Unigrip™ 20 mm29153 Screwdriver Machine Unigrip™ 30 mm29158 Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm



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Componentes de laboratorioPara la fabricación del modelo de escayolaRéplicas de implante31158 Implant Replica Bmk Syst NP

31159 Implant Replica Bmk Syst RP

29108 Implant Replica Bmk Syst RP 5/pkg31160 Implant Replica Bmk Syst WP

29498 Implant Replica NobRpl NP

29499 Implant Replica NobRpl NP 20/pkg29500 Implant Replica NobRpl RP

29501 Implant Replica NobRpl RP 20/pkg29502 Implant Replica NobRpl WP

29503 Implant Replica NobRpl WP 20/pkg

Para la fabricación del puente provisional (pilares no incluidos)Cofias provisionales29046 Temporary Coping Multi-unit29047 Temporary Coping Multi-unit Bmk Syst WP

DCA 468-0 Temporary Coping Plastic Multi-unitDCA 705-0 Temporary Coping Plastic Multi-unit Bmk Syst WP

Tornillos de trabajo31155 Guide Pin Multi-unit 20 mm29103 Guide Pin Multi-unit 20 mm 5/pkg31157 Guide Pin Multi-unit Bmk Syst WP 20 mm

Tornillos de laboratorio29287 Lab Screw Multi-unit 5/pkg 31163 Lab Screw Multi-unit Bmk Syst WP

Para la fabricación de la férula posicionadora (pilares no incluidos)Cofias de impresión29089 Impression Coping Open Tray Multi-unit29091 Impression Coping Open Tray Multi-unit Bmk Syst WP

Instrumentos necesarios para el procedimiento de laboratorioDestornilladores29156 Screwdriver Manual Multi-unit 25 mm29150 Screwdriver Manual Unigrip™ 36 mm


www.nobelbiocare.com

Nobel Biocare protege el medioambiente y todas las plantas deproducción tienen la certificaciónISO 14001, Sistema de GestiónMedioambiental

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clar

amen

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el c

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xto

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lgún

cas

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term

inad

o.

su seguridadLogros

• Herederos y desarrolladores de laobra del profesor Brånemark, fun-dador de la implantología moder-na. Líderes mundiales del sector

• Proveedores de las soluciones máscompletas y flexibles de coronas,puentes e implantes del mundo

• Creadores del exclusivo materialbiocompatible TiUnite® para obte-ner una osteointegración óptima,Immediate Function™ y Soft TissueIntegration™

• Creadores del exclusivo Procera®

System y de la odontologíaCAD/CAM

• Con la aprobación de la FDA paraImmediate Function™ (excepto 3.0y Zygoma)

• Con aprobación de la FDA paraTeeth-in-an-Hour™ en 2004

Calidad

• Las plantas de producción deNobel Biocare en Gotemburgo,Karlskoga y Estocolmo superarontodos los requisitos de la inspec-ción de la FDA en 2004

Investigación

• Colaboración formal con más de50 instituciones académicas y 600científicos independientes de todoel mundo

• Más estudios clínicos en cargainmediata o temprana que el restode competidores juntos (Medline,febrero de 2005)

• Más estudios clínicos prospectivos,con seguimiento de al menos 5años, que el resto de competido-res juntos (Berglund et al, 2002)

Servicios

• 250.000 clientes formados en 40 países durante el año 2005

• Organizaciones de ventas propiascon personal de Nobel Biocare en30 países

nuestra cualificación es

ARGENTINANobel Biocare USA Inc,Suc. ArgentinaTeléfono: +54 11 4825 9696Fax: +54 11 4829 9592

CHILENobel Biocare Chile Teléfono: +56 2 201 9282Fax: +56 2 201 9283

COLOMBIANobel Biocare ColombiaTeléfono: +11 571 640 0608Fax: +11 571 523 3381

ESPAÑANobel Biocare Ibérica S.A.Teléfono: +34 93 508 88 00Fax: +34 93 508 88 01

MÉXICONobel Biocare Dental Products Teléfono: +52 55 524 974 60Fax: +52 55 554 072 77

EE.UU.Nobel Biocare USA Inc.Teléfono: +1-714-282-4800Teléfono gratuito: +1-800-993-8100Atención al cliente: +1-800-322-5001

all-on-4 - oralhealth.com.aroralhealth.com.ar/docs/implantes/procedimientos_y_productos... · el...

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