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XI Congreso de ACENCAS

Barcelona, 16 de Febrero 2017

ADICCIÓN CONDUCTUAL Y

ENFERMEDAD MENTAL

Montserrat Gómez García

Dra. en Psicología (UB)

Psicóloga Clínica Asociación ABLA (BCN) y IDP (TGN)

Coordinadora del Grupo de Trabajo de Juego Patológico (COPC)

Profesora Postgrado de Adicciones Comportamentales (IL3-UB)

ADICCIÓN DE CONDUCTA

EVOLUCIÓN ADICCIÓN

SOCIEDAD CONDUCTA

Sociedad y Adicción Conductual

Sociedad y Adicción Conductual

Fernando Pérez del Río (2011)

“El excedente de malestar en la sociedad termina

encontrando una válvula de escape particular en

forma de síntomas”

“Cada época conjuga su propio surco e historia

acentuando algunas enfermedades y suprimiendo

otras”

Sociedad con Síntomas Externos

Años 60: Síntoma social se dirige hacia el exterior :

reivindicación política y de costumbres

Manifestaciones

Panfletos

Sociedad con Síntomas Internos

Años 70-80: Síntoma social se relaciona con los

impulsos

Acumulación de objetos

Expectativa de disfrutar de la repetitiva

acumulación

Elección individual

Disponer de múltiples opciones

Trastornos de alimentación

Adicciones con y sin sustancia


Años 80: Síntoma social se relaciona con el juego

Posesión de objetos se generaliza a todos los

niveles

Juego a cambio de dinero:

Idea sobrevalorada del dinero

Acumulación de dinero

Posibilidad de obtener más cosas


Años 90: Síntoma social se relaciona con sexo-compras

Acumulación de objetos se vincula con experiencia

emocional

Regulación de necesidades emocionales personales

con objetos

Criterios Ludopatía se aplican Adicciones Ψ

Aparición 1ºs Problemas Comunicación: Llamadas Líneas

906, Partyline, Videntes, Futurólogos


Años 2000: Síntoma social se relaciona con internet

Necesidad de comunicación

Necesidad de vivir experiencias

Internet (Second Life, Facebook…)

Obsesión por la prevención

Obsesión por lo ecológico y saludable

Ortorexia


Años 2010-2020: Síntoma social se relaciona con ???

Importancia del Individualismo

Necesidad de comunicación

Redes sociales

Ayudar eficazmente a las personas que padecen

problemas adictivos

Ayudar eficazmente a las personas que padecen

una patología dual

Adicciones Conductuales

ADICCIONES DE CONDUCTA

Tipos Adicciones Conductuales

Adicción a Objetos Externos

Adicción a Conductas Humanas

Adicción a Relaciones Humanas

Adicción a Objetos Externos

Juego de Azar (Dinero)

Objetos Materiales

Tecnologías de la Información y la Comunicación

Juegos de Azar: Dinero

Presencial On line

Objetos Materiales: Compras

Presencial On line

Objetos Materiales: Acumulación?

Síndrome de Diógenes Síndrome de Noé

TIC: Internet

TIC: Videojuegos

Presencial On Line

TIC: Móvil

Dispositivo Aplicaciones del Móvil

Adicción a las Redes Sociales

Adicción a Conductas Humanas

Sexo

Trabajo

Comida

Ejercicio Físico

Adicción al Sexo

Presencial On Line

Adicción al Trabajo

En el espacio de trabajo En múltiples espacios

Adicción a la Comida

Adicción al Deporte

Adicción Relaciones Humanas

Dependencia

Codependencia

Bidependencia

Grupo (Sectas)

Adicción a las Relaciones Humanas

Adicción a los Grupos (Sectas)

Nuevas Adicciones???

Adicción al zapping?

Adicción a la lectura?


Adicción a los rayos ultravioleta?


Adicción al Estudio?


Adicción al zapping?

Adicción al amor?

ENFERMEDAD MENTAL

Clasificación Enfermedad Mental

Tipos de Trastornos Mentales

TRASTORNO DUAL

Concepto de Comorbilidad

TrastornoMental

Adicción

Definiciones de Patología Dual

Organismo Definición de Comorbilidad

Organización Mundial

de la Salud (OMS)

Define la patología dual como la coexistencia en el

mismo individuo de un trastorno inducido por el

consumo de una sustancia psicoactiva y un trastorno

psiquiátrico (OMS, 1995)

Oficina de las

Naciones Unidas

contra la Droga y el

Delito (ONNUDD)

Define a un paciente dual como una persona que

presenta un diagnóstico de consumo de alcohol o

drogas, además de otro tipo de diagnóstico,

normalmente de carácter psiquiátrico (trastorno del

estado de ánimo o esquizofrenia)

Observatorio Europeo

de las Drogas y las

Toxicomanías (OEDT)

Define comorbilidad como la coexistencia temporal de

dos o más trastornos psiquiátricos o de personalidad,

uno de los cuales tiene relación y/o se deriva del

consumo problemático de sustancias (OEDT, 2004)

“Indiferencia” hacia Patología Dual

Dispositivos de Salud Mental-

Drogodependencias

Uso de filosofías terapéuticas diferentes

Distintos grados de experiencia y conocimiento

del personal clínico

Actitudes negativas y pesimistas del personal

que trata a estos pacientes

Falta de comunicación entre ambos grupos de

profesionales

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA

PATOLOGIA DUAL

Modelo Etiológico

Trastorno Mental

Manifestación Adicción

Modelo de la Disfunción Biológica

Trastorno Sistema

DopaminaVulnerabilidad

-Adicción

-Trastorno Mental

Modelo de la Socialización

Trastorno Mental

FenomenoSocializador Adicción

Modelo de la Automedicación

Trastorno Mental

AlivioSintomatología Adicción

Modelo de la Independencia

AdicciónTrastorno Mental

Manifestación Patología Dual(Cabrera, 1998)

Diagnósticos Básicos asociados Adicción

Trastornos Neuróticos:

Búsqueda adicción para mitigar la ansiedad

Trastornos Psicóticos

Búsqueda adicción para mitigar/anular “angustiapsicótica”

Trastornos Personalidad:

Búsqueda adicción para lograr estimulación

DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO

DUAL

Diagnóstico Trastorno Mental en

Sujetos con Adicción (Rubio, 1998)

Elementos a Considerar en Hª Clínica:

Complicaciones Neurológicas:

Traumatismos Craneoencefálicos, Epilepsia, LesionesCerebrales…

Hª Familiar Trastornos Psiquiátricos

No Trastornos Adictivos

Dificultades Desarrollo Psicomotriz:

Dificultades Aprendizaje, Trastorno Hiperactividad conFalta de Atención…

Diagnóstico Trastorno Mental en

Sujetos con Adicción (Rubio, 1998)

Dificultades Anamnesis:

Psiquiatra omite preguntas sobre Adicciones

Paciente niega/ distorsiona/ minimiza Adicciones

Diferencias Patrón Adicción Pacientes Trastorno Dual:

Complicaciones Pacientes Trastorno Mental:

Agravamiento Trastorno Psiquiátrico, Problemas

Económicos Graves, Sociales o Dificultades en

Rehabilitación

Estado Pre-motivacional ante Adicción aunque tengan

realicen Tratamiento Trastorno Psiquiátrico

Diagnóstico en Sujetos con Patología

Dual (Sopelana, 1998)

Práctica Adicción / Abstinencia puede cursar con

Síntomas Psiquiátricos:

Alucinatorios, Delirantes, Afectivos o de Ansiedad

Adicción puede agravar/ocultar cuadros psiquiátricos

de base

Frecuente Poliadicción

Frecuente Negación Adicción en Anamnesis

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO

DUAL

Modelos Terapéuticos en Patología

Dual (Rubio, 1998)

Modelo Secuencial

Tratamiento inicial de un trastorno y posterior del otro

Modelo Paralelo

Tratamiento simultáneo de ambos trastornos.

Intervención realizada en diferentes dispositivos y por

distintos equipos terapéuticos (adicción/salud mental)

Modelo Integrado

Tratamiento simultáneo de ambos trastornos por un

mismo equipo terapéutico

Modelo en Paralelo (Gómez,2015)

Modelo Integrado (Gómez,2015)

Consideraciones Tratamiento Dual

Objetivos terapéuticos

(Abstinencia - Control)

Combinación tratamientos duales

(Trast. Primario + Trast. Secundario)

Finalidad intervención

(Paciente - Profesional)

Similitudes Adicciones Químicas-Psicológicas

(Trastornos - Evaluación -Tratamiento)

Guión Intervención Trastorno Dual (Cabrera, 1998)

Conocimiento el Problema

•Componentes Trastorno Dual

•Relaciones entre sintomatología Trastornos

Estructuración del Problema

•Posibilidades o Combinaciones Diagnósticas

Generación criterios comunes de actuación

•Profesionales Centros TratamientoAdicciones: Conocimiento Psicopatología

•Centros de Tratamiento de Salud Mental

Conocimiento Adicciones

Guión Intervención Trastorno Dual(Cabrera, 1998)

Adaptación Dispositivos Asistenciales

Intervención Trastorno Dual

•Centros Tratamiento Adicciones

•Redes de Salud Mental

•ONG

•Personas con Adicciones

•Familiares Enfermos Mentales

Plan de Actuación Trastorno Dual(Cabrera, 1998)

Centros Tratamiento Adicción (Públicos, Privados,

Concertados)

•Cursos Formación Psicopatología y Psiquiatría

Básica

•Generación Criterios y Protocolos de Despiste y

Diagnóstico Diferencial para Detectar Casos

•Derivación otros Dispositivos o Inicio Intervención

Conjunta

Plan Actuación Trastorno Dual (Cabrera, 1998)

Dispositivos Salud Pública General / Mental

•Cursos Formación Adicciones

•Aumento eficacia ante derivaciones Patología Dual

•Objetivo:

Tratamiento Psicofarmacológico y Psicoterapéutico

acertado en un Trastorno mental con Adicción comórbida

aumenta la eficacia del control del Trastorno Mental y

anula la necesidad de la Adicción

Resultados Tratamiento Integrado(Ortiz, 1998)

Componentes:

•Elevada Eficacia Tratamientos Integrados(Kodoef et al. 1986, Osher y Kofoed, 1989; Drake et al. 1996;

Rosenthal et al . 1992)

• Incremento utilización Recursos Hospitalarios

•Disminuye uso Servicios Hospitalización

•Disminuye Encarcelamientos

•Disminuye Vagabundeo

Dispositivos para Pacientes Duales(Gómez, 2015)

Dispositivos para Pacientes Duales(Gómez, 2015)

Comunidad

Autónoma

Unidad

Catalana Unidad de Patología Dual de Sustancias Tóxicas. Hospital Sagrat Cor. Orden Hospitalaria de

Benito Menni, Martorell (Barcelona)

Unidad de Patología Dual de Alcoholismo. Hospital de la Orden Hospitalaria de Benito Menni,

San Boi (Barcelona)

Unidad Ambulatoria de Diagnóstico Diferencial de Patología Dual. Hospital Universitario Vall d’

Hebrón (Barcelona)

Unidad de Patología Dual. Servicio de Agudos de Psiquiatría. Hospital del Mar (IMAS)

(Barcelona)

Unidad de Patología Dual. Instituto Pere Mata, Reus (Tarragona)

Unidad de Patología Dual. Servicio de Agudos de Psiquiatría. Hospital de Santa Caterina.

Parque Sanitario Martí Julià, Salt (Girona)

Cantabria Unidad de Patología Dual. Centro Terapéutico de Isla Pedrosa, Isla Pedrosa (Santander)

Valenciana Unidad de Patología Dual de Elche, Elche (Alicante)

Unidad de Patología Dual. Hospital Provincial de Castellón (Castellón)

Madrid Unidad de Programas de Día de Alcohol, Patología Dual y Trastorno Mental Grave. Servicio de

Psiquiatría y Salud Mental. Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid)

Centro de Patología Dual (CPD). Unidad de Desintoxicación de Alcohol (UDA). Clínica Nuestra

Señora de la Paz. Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Madrid)

Castilla-León Centro de Patología Dual en el CAD. Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Palencia).

PATOLOGÍA DUAL:

TRASTORNO DE JUEGO +

ENFERMEDAD MENTAL

Diagnóstico Diferencial del

Trastorno de Juego

Juego Social

Juego Profesional

Juego en Episodio Maníaco

Juego en Trastorno Dual

Comorbilidad del Trastorno Juego(Gómez, 2015)

Clases de Comorbilidad JP

“Life Comorbidity”

• (Petry, 2004)

“Current Comorbidity”

• (Petry, 2004)

Tipos de Comorbilidad

Primaria

• Adicción Conductual posterior Trastorno Mental (1ª)

Secundaria

• Adicción Conductual anterior Trastorno Mental (2ª)

Tipos de Jugadores Duales(Gómez, 2015)

Comorbilidad Trastorno de Juego

Trastorno de Juego

Trastornos Eje I

Trastorno de Esquizofrenia

Trastorno del Estado de Animo

Trastorno de Ansiedad

Trastorno relacionados con Sustancias

Conductas Adictivas o Psicológicas

Trastornos Eje II

Trastornos de Personalidad

Trastorno de Juego y Comorbilidad

Psiquiátrica

Trastornos Adictivos con Sustancia

Comorbilidad con el Trastorno de Juego

(Dowling et al., 2015b)

Uso de alcohol 21,2%

Uso de sustancias tóxicas 7%

Abuso de alcohol 18,2%

Dependencia de alcohol 15,2%

Abuso de sustancias 6,6%

Dependencia de Sustancias 4,2%

Uso de Cannabis 11,5%

Uso de Nicotina

Trastornos relacionados con Alcohol

Repercusión en el Trastorno de Juego

Mayor severidad del problema de juego

Mayor duración del problema de juego

Mayor frecuencia y gasto en juego

Mayor dificultad para controlar el juego

(Feigelman et al., 1998; Kausch, 2003; Ladd & Petry, 2003;

Petry et al., 2002; Stinchfield et al., 2005; Toneatto et al., 2002)

Trastornos del Estado de Animo



Trastornos Depresivos 23,1%

Trastorno Depresivo Mayor 29,9%

Trastorno Bipolar 8,8%

Trastorno Distímico 6,7%

¿¿¿Relación Bidireccional ???

Trastornos de Ansiedad



Fobia Social 14,9%

Trastorno de Ansiedad Generalizada 14,4%

Trastorno de Pánico 13,7%

Trastorno de Estrés Postraumático 12,3%

Trastorno Obsesivo-Compulsivo 8,2%

Trastornos Estrés Postraumático

Repercusión en el Trastorno de Juego(Dowling et al., 2015b; Ledgerwood y Petry, 2006)


Mayor número de intentos de suicidio

Mayor impulsividad

Mayor patología de la personalidad

Trastornos Déficit de Atención


TDAH 9,3% (Dowling et al., 2015b)


Mayor historia del problema de juego


Mayor nivel de pensamientos sobre juego

Mayor comorbilidad psiquiátriaca, intentos de

suicidio, impulsividad

Mayor número de trastornos de personalidad(Grall-Bronnec et al., 2011; Specker et al., 1995; Waluk et al., 2015)

Trastornos de la Alimentación



Trastorno por Atracón

Bulimia Nerviosa

Trastornos de la Personalidad

Comorbilidad con el Trastorno de Juego(Dowling et al., 2015b)

Trastornos de la Personalidad 47,9%

Narcisista 16,68%

Antisocial 14%

Evitativo 13,4%

Obsesivo-Compulsivo 13,4%

Boderline 13,1%

Trastornos del Control Impulsos



Trastorno Explosivo Intermitente 4,6%

Cleptomanía 2,7%

Trastornos del Control Impulsos


(Grant & Kim, 2003)

Mayor intensidad del craving

Mayor número de pensamientos

Mayor interferencia

Mayor de distrés relacionado con el juego

Esquizofrenia


Esquizofrenia 4,7% (Dowling et al., 2015b)

Repercusión en el Trastorno de Juego(Gómez, 2015)

Modificación curso natural de la adicción al juego

Inicio más prematuro del juego

Curso crónico del juego

Intensificación de las pautas del juego




Trastornos de la Personalidad 47,9%

Narcisista 16,68%

Antisocial 14%

Evitativo 13,4%

Obsesivo-Compulsivo 13,4%

Boderline 13,1%



Mayor duración del problema del juego

Mayor severidad del juego

Mayor nº consecuencias derivadas del juego

Mayor nº de síntomas psiquiátricos

Mayor estrés psicológico

Menor tolerancia al distrés(Blaszczynski & McConaghy, 1994; Blaszczynski & Steel, 1998; Blaszczynski

et al., 1997; Brown et al., 2016; Grall-Bronnec et al., 2011; Kruedelbach

et al., 2006; Pietrzak & Petry, 2005)

Tratamiento del Juego Dual(Dowling et al., 2015b)

Propuestas Futuro Juego Dual(Winters y Kushner, 2003)

Detección de trastornos comórbidos al ingreso enel tratamiento del juego problemático

Monitororizar la sintomatología del trastornocomórbido cuando comienza el tratamiento parael juego problemático

Reevaluar el trastorno comórbido después de unperíodo asintomático para el juego problemático

Administrar tratamientos específicos para lacomorbilidad si persiste en ausencia decomportamiento de juego activo

PATOLOGÍA DUAL:

TRASTORNOJUEGO+ESQUIZOFRENIA

Nivel EmocionalAplanamiento afectivo,

Alogia, Abulia...

Nivel LaboralProblemas capacidad

laboral ->(pensión+ taller)

Nivel Tiempo LibreProblemas

realización actividades

cotidianas y ocio

Nivel SocialDesinterés actividades

y relaciones sociales

Nivel Pareja y FamiliaRelaciones sin progreso,

alteradas y limitadas

Nivel EconómicoBajo nivel ingreso

económico (pensión)

Nivel JudicialAtaques, delitos en

crisis psicóticas

T. Esquizofrenia

Nivel EmocionalTristeza, autoestima baja,

aislamiento...

Nivel LaboralDisminución rendimiento,

retrasos,ausencias,despidos...

Nivel Tiempo LibreDesinterés actividades

ocio alternativas al juego

Nivel SocialDesinterés actividades

y relaciones sociales,

perdida amistades...

Nivel Pareja y FamiliaRelaciones deterioradas con

posibles rupturas

(pareja, hijos, familia...)

Nivel EconómicoPérdidas económicas, deudas,

préstamos, créditos...

Nivel JudicialRobos, falsificaciones,

impagos (créditos, letras...)

T. Juego Patológico

Patología Dual:

Esquizofrenia + Juego Patológico

Universidad de Barcelona (Gómez, 2015)

FUTURO PATOLOGIA DUAL:

ADICCIONES DE CONDUCTA Y

TRASTORNO MENTAL

Propuestas Futuro (Gómez, 2015)

Profesional

Diagnosticar Adicción Conductual

(Escalas Breves de Detección)

Facilitar tratamientos Adicción Conductual

Adicto

• Reconocer y comunicar adicción conductual afamiliares y profesionales

• Familiar

• Transmitir a profesionales la existencia deadicción conductual del familiar

Gracias por su atención

Montserrat Gómez García

[email protected]

XI Congreso de ACENCAS

Barcelona, 16 de Febrero 2017

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