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ACTUALIZACIACTUALIZACIÓÓNN

Guías para la Reanimación Neonatal

2010Servicio de Atención Pediátrica del Niño Jesús

HOSPITAL PRIVADO SANTA CLARA DE ASIS

Unidad de Gestion Clínica de Neonatología

HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL

SALTA - ARGENTINA



¿Cual es la magnitud del problema?

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos re-

quiere alguna maniobra para comenzar a respirar después del nacimiento.

Menos del 1% de los recién nacidos puede necesitar

una reanimación prolongada.

Arch Pediatr Adolesc Med . 1995;149:20 –25

Pediatrics . 2006;118:1028 –1034



Ante un nuevo recién nacido¡nos preguntamos!

¿Nació a termino?

¿Está llorando o respirando? ¿Tiene buen tono muscular?

Si la respuesta para todas las preguntas es ¡SI!

. . no debemos separarlo de la madre; lo secamos ,lo apoyamos sobre su cuerpo en contacto piel a piel,lo cubrimos con ropa seca para mantener la tem- peratura, y seguimos observando la respiración, laactividad y el color.



Si alguna de las respuestas es ¡NO!

El recién nacido debe recibir secuencialmente

una o varias de las siguientes acciones :

A. Pasos iniciales para la estabilización (secar y dar

calor, liberar la vía aérea si es necesario y estimular para que respire.)

B. Ventilación con presión positiva.

C. Compresiones cardíacas.D. Administración de adrenalina o expansores de

volumen



Algoritmo para lareanimación

neonatal



Progresión de las maniobras de reanimación

Se asignan 60 segundos iniciales (el minuto de

oro) para completar las primeras etapas de lareanimación; se reevalúa y si es necesario secontinua con la asistencia.

Se evalúan dos signos vitales:

frecuencia card frecuencia card í í aca aca (más de 100 o menos de100 latidos por minuto) y la

Respiraci Respiraci ó ó n n : sin dificultad, con dificultadrespiratoria, con gasping o apneas.



Progresión de las maniobras de reanimación

De acuerdo a las respuestas se decide continuar

con las etapas siguientes (ver figura del algoritmopara la reanimación neonatal).

Para dar oxígeno suplementario es necesario eva-luar el grado de oxigenación del bebé.

El aumento de la Frecuencia Card aumento de la Frecuencia Card í í aca aca es el indi-cador más sensible para evaluar la respuesta clíni-ca del recién nacido a las maniobras de reanima-

ción .



Anticipación para REANIMAR

Son aspectos críticos para una reanimación exitosa:

“anticipar el evento, preparar todo lo necesario para la

atención, evaluar con precisión al recién nacido, y de acuerdoa ello si fuera necesario iniciar inmediatamente el apoyo.

En cada nacimiento debe estar presente una persona quesea capaz de iniciar la ventilación y el masaje cardíaco.

Ante la posibilidad de una reanimación avanzada, debe estar disponible una segunda persona entrenada en resucitaciónneonatal y con habilidades para intubar y administrar medica-mentos.



¿Es Posible anticipar que será necesarioreanimar un recién nacido?

Con una cuidadosa consideración de los factores

de riesgo perinatales, pueden identificarse en la

sala de partos a la mayoría de los bebés que

necesitarán reanimación. De modo que se puede

prever la presencia de una persona entrenada enresucitación.

Los recién nacidos con edad gestacional < de 37semanas (es decir los prematuros) tienen mayores

probabilidades de ser reanimados en la sala de

partos.



Pasos iniciales de la Reanimación

Los pasos iniciales de la reanimación son:

Proporcionar calor colocando del bebé bajo unafuente de calor radiante.

Procurar una buena posición de la cabeza del RN

para abrir la vía aérea. (“posición de olfateo”).

Aspirar secreciones “ “ solo si es necesario solo si es necesario”.

Secar.

Estimular para que respire.



Posición Correcta del paciente para la ventilación.



Control de TemperaturaSituaciones especiales

Bebes de < 1500 grs.

Sala de partos a 26ºC. Bolsa de plástico resistente al calor.

Colchón con gel exotérmico.

Cuna radiante.

Otros recursos

Calentar las compresas, secar, colocar pañales, contacto piel a piel(cubriendo al bebe con ropa seca)

Los niños nacidos de madres febriles tienen mayor riesgo de depresión neonatal, convulsiones

y parálisis cerebral. Debe evitarse el sobrecalentamiento en estos niños por la injuria cerebral.

Esta recomendado la normotermia y evitar la hipertermia iatrogénica.



Vía aérea permeable

Liquido amniótico claro

Solo se recomienda la aspiración nasofaríngea ante laevidencia de obstrucción que impide la respiración oen el RN que será ventilado con presión positiva.

Cuando esta presente el meconio y solo en pacientes deprimidos:

Visualizar al traquea, intubar y aspirar secreciones

meconiales.

Si el personal no tiene entrenamiento o la intubación es

difícil, debe ventilarse sin aspirar .



Siempre evaluar la necesidad deadministrar oxígeno

En la sangre de los bebés sanos, los valores normales de oxígeno se alcanzan a los 10 minutos devida.

La evaluación clínica del color no es confiable en

el recién nacido. El color El color es un indicador muy pobre muy pobre de la saturación de la oxihemoglobina.

Debe controlarse la administración del oxígeno; “ “ su su exceso o d exceso o d é é ficit, aun por cortos periodos de tiempo,ficit, aun por cortos periodos de tiempo,pueden tener efectos perjudiciales pueden tener efectos perjudiciales ” ” ..



Uso de Saturación de Oxigenoen Sala de Partos

Numerosos estudios avalan como normales los

siguientes valores de saturación en recién

nacidos sanos.

OBJETIVOS DE SATURACION

1 minuto 60 a 65 %2 minutos 65 a 70 %

3 minutos 70 a 75 %

4 minutos 75 a 80 %

5 minutos 80 a 85 %

10 minutos 85 a 95 %

(*) Valores después del nacimiento y a diferentes niveles de altura sobre el

nivel del mar.



¿Cuándo debemos medir la saturación?

Cuando se anticipa que un paciente será reani-mado.

Después de ventilar con presión positiva variasveces a un recién nacido.

Cuando persiste la cianosis .

Cuando se administra oxígeno suplementario.

Ad i i t ió d O í



Administración de OxígenoSuplementario y saturación arterial

En ausencia de estudios que comparen la reanima-

ción neonatal con diferentes concentraciones de

oxígeno, o con distintos niveles de saturación de laoxihemoglobina, se recomienda en bebes prematu-

ros o de termino un objetivo de saturación preductal

entre 70 y 80 %.

Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reani-mación con aire o con una mezcla de aire y oxíge-

no. Siempre de debe controlar la concentración del

oxigeno que se suministra .



Administración de Oxígeno Suplementario

Si no hay mezclador de oxígeno debe iniciarse lareanimación con aire.

Si el bebé está bradicárdico, es decir tiene unafrecuencia cardíaca < de 60 latidos por minuto por más de 90 segundos, debe aumentarse la concen-tración del oxígeno a 100 % hasta que se logre enél una frecuencia cardíaca normal.



En lugares donde se dispone de aire y oxígeno pero no de mezcladores puede ser útil

la siguiente tabla

para suministrar diferentes concentraciónes

de oxigeno.

Concentración de la fracción de oxígeno según mezcla con aire

AIRE OXIGENO (Litros/minuto)

(Lt/min) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 80 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

0,5 0,21 0,61 0,74 0,80 0,84 0,87 0,89 0,90 0,91 0,92 0,93 0,93 0,94 0,94 0,95 0,95 0,95

1 0,21 0,47 0,61 0,68 0,74 0,77 0,80 0,82 0,84 0,86 0,87 0,88 0,89 0,89 0,90 0,91 0,91

1,5 0,21 0,41 0,53 0,61 0,66 0,70 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,83 0,84 0,85 0,86 0,87 0,88

2 0,21 0,37 0,47 0,55 0,61 0,65 0,68 0,71 0,74 0,76 0,77 0,79 0,80 0,81 0,82 0,83 0,84

2,5 0,21 0,34 0,44 0,51 0,56 0,61 0,64 0,67 0,70 0,72 0,74 0,75 0,77 0,78 0,79 0,80 0,81

3 0,21 0,32 0,41 0,47 0,53 0,57 0,61 0,64 0,66 0,68 0,70 0,72 0,74 0,75 0,76 0,77 0,78

3,5 0,21 0,31 0,39 0,45 0,50 0,54 0,57 0,61 0,63 0,65 0,67 0,69 0,71 0,72 0,74 0,75 0,76

4 0,21 0,30 0,37 0,43 0,47 0,51 0,55 0,58 0,61 0,63 0,65 0,67 0,68 0,70 0,71 0,73 0,74

4,5 0,21 0,29 0,35 0,41 0,45 0,49 0,53 0,56 0,58 0,61 0,63 0,64 0,66 0,68 0,69 0,70 0,72

5 0,21 0,28 0,34 0,39 0,44 0,47 0,51 0,54 0,56 0,58 0,61 0,62 0,64 0,66 0,67 0,68 0,70

5,5 0,21 0,28 0,33 0,38 0,42 0,46 0,49 0,52 0,54 0,57 0,59 0,61 0,62 0,64 0,65 0,67 0,68

6 0,21 0,27 0,32 0,37 0,41 0,44 0,47 0,50 0,53 0,55 0,57 0,59 0,61 0,62 0,64 0,65 0,66

6,5 0,21 0,27 0,32 0,36 0,40 0,43 0,46 0,49 0,51 0,53 0,55 0,57 0,59 0,61 0,62 0,63 0,65

7 0,21 0,26 0,31 0,35 0,39 0,42 0,45 0,47 0,50 0,52 0,54 0,56 0,57 0,59 0,61 0,62 0,63

7,5 0,21 0,26 0,30 0,34 0,38 0,41 0,44 0,46 0,48 0,51 0,53 0,54 0,56 0,58 0,59 0,61 0,62

8 0,21 0,26 0,30 0,33 0,37 0,40 0,43 0,45 0,47 0,49 0,51 0,53 0,55 0,56 0,58 0,59 0,61

Información adicional: Carlos Delgado ([email protected])

Formulas elaboradas por Carlos Alberto Delgado Bocanegra, médico pediatra, durante su residencia en la sub-especialidad deNeonatología (Junio 1, 2001 a Mayo 31 2003, Universidad Nacional Federico Villarreal, sede Hospital Nacional “Guillermo AlmenaraIrigoyen” EsSalud, Lima PERU.



Ventilación con Presión Positiva

Si luego de los pasos iniciales de reanimación, el

bebe está apnéico o con gasping o la frecuencia

cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, debeiniciarse sin demora la ventilación con presión positiva .



Respiración Inicial y Ventilación Asistida

Las respiraciones espontáneas o asistidas del

bebé luego del nacimiento crean la capacidadresidual funcional (CRF) necesaria en el pulmón

del recién nacido para el intercambio de gases.

Cuando se ventila con presión positiva a un recién

nacido “ “ no se conoce a no se conoce a ú ú n n ” ” cual es la presi cual es la presi ó ó n n ó ó ptima, el tiempo de la inflaci ptima, el tiempo de la inflaci ó ó n, o el flujo de los n, o el flujo de los

gases que se necesitan para establecer una CRF gases que se necesitan para establecer una CRF

efectiva.efectiva.



Respiración Inicial y Ventilación Asistida

Cuando se reanima a un recién nacido puede ser

suficiente aplicar una presión inicial de 20 cm H2O;

a veces suele ser necesario emplear presiones de

30 a 40 cm H2O.

La frecuencia respiratoria será entre 40 y 60 respi-raciones por minuto.



Presión Positiva al final de la Expiración

En los bebés con dificultad respiratoria que tienen

respiración espontánea después del nacimiento,

muchos expertos recomiendan la administración de

presión positiva y continua en la vía aérea (CPAP).

El uso del CPAP o PEEP en sala de partos en

recién nacidos prematuros disminuye la frecuencia

de intubación, la ventilación mecánica, el uso desurfactante y la duración de la ventilación;; aunque aunque

puede aumentar la incidencia de neumot puede aumentar la incidencia de neumot ó ó rax rax ..



Presión Positiva al final de la Expiración

No hay evidencia que apoye o rechace el uso de

CPAP en recién nacidos a termino con dificultad

respiratoria.

No hay estudios realizados en reanimación neo-natal que comparen el uso de PEEP vs. NO

PEEP.

Se puede dar PEEP con el Neopuff (equipo con

pieza en T), con bolsa autoinflable con válvula de

PEEP o bolsa de anestesia.



Equipos para Ventilar con Presión Positiva

Se puede dar presión positiva a los recién nacidos con:

Bolsa inflada por flujo – (Bolsa de Anestesia) Bolsa autoinflable. Resucitador con pieza en T (Neopuff).

Con los equipos de pieza en T se logran mejor los objetivosde presión y tiempos inspiratorios largos comparados con la

bolsa autoinflable; aunque sus beneficios clínicos no han sido

demostrados.

Las presiones suministradas con bolsas autoinflables son

dependientes del flujo de gas que ingresa. En general las

presiones exceden a las descriptas por los fabricantes.



Mascara laríngea

Su uso es efectivo en niños con peso mayor a 2000

grs. o mayores de 34 semanas de edad gestacional.

Puede utilizarse cuando la ventilación con máscara

no es posible y/o no se dispone de personal paraintubar al bebé.

No ha sido probada en caso de bebés con liquidoamniótico meconial, necesidad de masaje cardíacoo administración de drogas por vía endotraqueal.



Intubación Endotraqueal

Durante la reanimación neonatal “la intubación de latráquea puede estar indicada en diferentes momentos

Inicialmente para la succión endotraqueal de niñosno vigorosos teñidos de meconio.

Si la ventilación con bolsa y máscara no es efec-tiva o se anticipa que será prolongada.

Cuando se realizan compresiones torácicas.

En situaciones especiales como:

Bebes con hernia diafragm Bebes con hernia diafragm á á tica o ni tica o ni ñ ñ os os

extremadamente prematuros.extremadamente prematuros.




●El tiempo para intubar depende del

entrenamiento y destrezas de losoperadores.

●El aumento de la frecuencia cardiaca(luego de la intubación y ventilación

con presiones positivas) es el mejor indicador de que los procedimientosson efectivo.




● La detección del CO2

exhalado es recomendable

para confirmar la intubación de la traquea. Sin

embargo en ausencia de flujo pulmonar puededar un resultado falso negativo.

● La condensación del tubo endotraqueal, la eleva-ción del tórax y la auscultación también pueden

ayudar para confirmar la posición correcta deltubo en la tráquea

(aunque no ha sido estudiado sistemáticamente).

C i t á i



Compresiones torácicas

Está indicado iniciar compresiones torácicas cuando la frecuenciacardíaca es menor a 60 latidos por minuto, a pesar de una asis-tencia correcta de ventilación con oxígeno suplementario durante

30 segundos.

Debido a que la ventilación es la acción más efectiva para reani-mar y que las compresiones torácicas puedan competir con ellas,es necesario que los operadores antes de empezar con lascompresiones torácicas, comprueben que el procedimiento deventilación se realizaba correctamente.

Las compresiones se aplican en el tercio inferior del esternóndeprimiendo el mismo con una profundidad cercana al tercio deldiámetro antero posterior del tórax.




Compresiones torácicas (técnicas)

Hay dos técnicas para realizar compresiones

torácicas.

1.

Con dos dedos (índice y mayor) sobre el

esternón y apoyando la espalda del reciénnacido con la otra mano.

2. Rodeando el tórax con las manos y realizandolas compresiones con los dedos pulgares.Con esta técnica se demostraron mayores

picos sistólicos y de perfusión coronaria.



Técnicas para hacer compresiones cardíacas

1

2

C á é



Compresiones torácicas (técnicas)

La primera puede ser recomendable cuando durante la

reanimación es necesario canalizar los vasos umbilicales.

Sin embargo con la segunda técnica descripta, con el bebéintubado si el operador que realiza el masaje cardíaco se sitúa

atrás de la cabeza del paciente puede facilitar la canalizaciónde los vasos umbilicales.

Se realizan 3 compresiones y una insuflación pulmonar. En

orden de frecuencia los problemas del, recién nacido son decausa pulmonar por ello se debe asegurar la ventilación, sinembargo ante sospecha de arresto de origen cardíaco, puedeutilizarse una relación compresiones – ventilación de 15:2

C i á i




●Se debe controlar la frecuencia cardíaca, la respira-toria y la oxigenación hasta que la frecuenciacardíaca sea mayor a 60 latidos por minuto.

●Deben evitarse las interrupciones frecuentes de lascompresiones cardíacas porque comprometen elvolumen sistólico y la perfusión coronaria logradoscon el procedimiento.

M di t



Medicamentos

Es muy rara la indicación de drogas para reanimar neonatos ensala de partos.

La bradicardia en el bebé es en general el resultado de unaventilación pulmonar inadecuada o una hipoxemia profunda.

De modo que establecer una correcta ventilación es la acciónmás importante para corregir el problema. Sin embargo puede Sin embargo puede considerarse el uso de medicamentos si la frecuencia card considerarse el uso de medicamentos si la frecuencia card í í aca aca es menor de 60 latidos por minuto despu es menor de 60 latidos por minuto despu é é s de comprobarse s de comprobarse que: que: Se ventila correctamente y con oxígeno al 100%.Se realizan compresiones torácicas correctas.

Los procedimientos anteriores son coordinados.

M di t



Medicamentos

Si todos los pasos y técnicas para reanimar elbebé se cumplieron correctamente y la

frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto:

Puede estar indicada la administraci Puede estar indicada la administraci ó ó n de adre n de adre - - nalina nalina , expansores de volumen o ambos., expansores de volumen o ambos.

Infrecuentemente los buffers (bicarbonato), anta-gonistas de los narcóticos (naloxona) o vasopre-sores pueden ser útiles después de la reanima-ción, pero no están recomendados en la sala departos.

M di t



Medicamentos

Frecuencia y dosis de adrenalina Se administra por vía IV. Si bien las recomendaciones ante-

riores consideraban el uso intratraqueal, estudios realizadosen animales observaron por un lado que las dosis adminis-

tradas por esta vía deben ser mayores y por otro que no se

obtuvieron los efectos esperados.

La dosis intravenosa es de 0.01 mgr. a 0.03 mgr. X kg. x

dosis. Siempre se preferir Siempre se preferir á á esta v esta v í í a.a.

Si la vía intravenosa no está disponible, puede indicarse

adrenalina intratraqueal de 0,05 a 0,1 mgr. x kg. dosis

Observación: la administración por tráquea no esta apoyada en estudios científicos.

Medicamentos



Medicamentos

Uso de expansores de VolumenLos expansores solo deben ser considerados cuando:

Se conoce o sospecha que hubo perdida de sangre (piel pálida, malaperfusión periférica, pulsos débiles) y el bebé no responde

adecuadamente a las medidas de reanimación.

En sala de partos se puede utilizar solución fisiológica o sangre

compatible.

Dosis 10 mL. x Kg. La cual puede ser repetida.

Cuando se utilicen expansores en prematuros, la infusión debe ser

lenta y en volúmenes adecuados, porque de lo contrario puede

asociarse con hemorragias intraventriculares.

Medicamentos



Medicamentos

Naloxona

La administración de naloxona no esta recomen-

dada como parte de la reanimación inicial. Los

esfuerzos en la sala de partos en recién nacidos

con depresión respiratoria deben estar dirigidos

a restaurar la frecuencia cardíaca y la oxigena-ción por el apoyo a la ventilación.

Medicamentos



Medicamentos

Glucosa

No hay estudios que apoyen el uso de glucosa

durante la reanimación. Después de la reanima-

ción debe administrarse glucosa suficiente por

vía intravenosa para evitar la hipoglucemia.

Cuidados para después de la reanimación



Cuidados para después de la reanimación

Los recién nacidos que fueron reanimados tienen

riesgo de deteriorarse después que sus signosvitales fueron normales.

Cuando se logró una frecuencia respiratoria ade-cuada y una circulación aceptable, debe obser-

varse al bebé estrechamente para mantener el

estado clínico del recién nacido y/o transferirlo aun lugar donde se brinde control y cuidados

anticipatorios adecuados.

Tratamiento con Hipotermia



Tratamiento con Hipotermia

Diferentes estudios multicéntricos randomizados indujeron hipotermia(33.5ºC a 34.5 ºC) para recién nacidos de 36 semanas o más, con mode-

rada a severa encefalopatía hipóxico isquémica; comparados con losbebés NO enfriados, ellos demostraron menor mortalidad y morbilidad alos 18 meses de edad.

La selección de los pacientes para el tratamiento debe seguir criteriosestrictos. Los protocolos están dirigidos para tratar con hipotermia a pa-cientes antes de las 6 horas de vida; el procedimiento dura 72 horas yluego los pacientes son llevados a la normotermia progresivamente enun lapso de 4 horas.

Los bebés tratados presentaron algunos efectos adversos como trombo-citopenia y mayor necesidad de uso de inotrópicos.

Guías para disminuir od l i ió



suspender la reanimación

Para los recién nacidos en los límites de la viabilidad

o en aquellos con condiciones que predicen un altoriesgo de mortalidad o morbilidad, las decisiones y

las prácticas varían de acuerdo a los países,

regiónes y la disponibilidad de recursos.

Los estudios indican que los padres desean tener unrol más activo cuando se toman las decisiones de

“iniciar la reanimaci iniciar la reanimaci ó ó n o seguir sosteniendo la vida.n o seguir sosteniendo la vida.” ”

Guías para disminuir o




La suspensión de los esfuerzos de reanimación puede considerarse

razonable, cuando es posible identificar condiciones asociadas con

alta mortalidad y pobres resultados. Esto es más justificado cuando

hubo la oportunidad para consensuar un acuerdo con los padres.

Siempre es recomendable un enfoque coherente y coordinado entre

obstetras, neonatólogos y los padres.

La no iniciación de la reanimación y la interrupción del soporte vital

durante o después de la reanimación son decisiones éticamente

equivalentes. Los médicos no deben dudar para retirar la asistencia

cuando consideran que la sobrevida es altamente improbable.

Guías para disminuir od l i ió




Siempre de acuerdo a los resultados de cada país o

región, las decisiones se toman cuando se considera que:

La gestación, el peso de nacimiento o las anomalías

congénitas están asociadas con muertes tempranas

seguras o cuando la morbilidad es inaceptablemente alta.

Prematuridad extrema < de 23 semanas de gestación o peso de

nacimiento < 400 grs. Anencefalia

Anormalidades cromosómicas como la trisomia 13

Guías para disminuir osuspender la reanimación




• La reanimación está indicada en condiciones asociadas con

alta tasa de sobrevida y morbilidad aceptable . En general

bebés de EG > 25 semanas y la mayoría de ellos con

malformaciones

• Cuando hay incertidumbre en el pronóstico por las condiciones

asociadas como limites para la sobrevida o altas

probabilidades de morbilidad para el recién nacido los

padres deben ser consultados sobre los deseos para que

se inicie la reanimación.

Suspensión de los esfuerzospara reanimar un recién nacido



para reanimar un recién nacido

Cuando el bebé no tiene frecuencia cardíaca detectablepor un tiempo de 10 minutos es apropiado suspender

la reanimación.

Siempre hay una razón para continuar los esfuerzos de

reanimación aún después de 10 minutos de ausencia delatidos.

De continuar es recomendable que se considere la causas,la gestación del bebé, la ausencia o presencia de compli-

caciones, la posibilidad de usar hipotermia y los sentimien-

tos de los padres acerca de la morbilidad que podríantolerar.

Programas de Educación parala reanimación neonatal



la reanimación neonatal

Los datos disponibles abogan para que los progra-mas de educación y entrenamiento como el de

Reanimación Neonatal continúen utilizando estra-

tegias de instrucción, simulación, y técnicas deinterrogatorio destinadas al mantenimiento de las

habilidades necesarias para realizar una reanima-

ción neonatal efectiva



Esta presentación en español se realizó con la finalidad de resumir y difundirlas recientes recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para laReanimación neonatal en la Sala de Partos. Versión 2010

Está especialmente dedicada a todos las personas que asisten a los reciénnacidos en sala de partos y con dificultades para acceder a material biblio-gráfico actualizado.

Sugiero la lectura completa de los artículos de las siguientes publicaciones.Pediatrics; Circulation y Resuscitation de Octubre del 2010.

Se incluyen figuras y tablas (que no están en la bibliografia consultada) con laúnica finalidad de ayudar a quienes reciben y atienden a recién nacidos en la

sala de partos.

Agradezco la opinión y lectura previa de esta presentación a mis colegas y amigos:Dr. Ernesto Alda (Bahia Blanca -Argentina) y Wally Carlo M D(Birmingham (EUA)



Dr. Mario A. del Barco

Responsable de Unidad de Gestión Clínica de NeonatologíaHospital Público Materno Infantil – Salta – Argentina.

[email protected]

Director Médico de Servicio de Atención Pediátrica del Niño JesúsHospital Privado Santa Clara de Asís – Salta – Argentina.

[email protected]



FIN

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