QuemadurasTratamiento, complicaciones, secuelas y rehabilitación

tratamiento

Inmediato

Tratamiento de las quemaduras

Control de infecciones

Control del dolor

Tratamiento definitivo

Rehabilitación

Tratamiento inmediato:

Objetivos:

Anular la causa de la lesión

Realizar procedimientos de urgencia ( escarectomía, cricotiroidectomía en caso de requerirse) con el fin de garantizar la supervivencia del herido

Evaluación integral y traslado a unidad de atención a quemados

traslado

Férulas y posición del paciente quemado.Posición fisiológica para prevenir deformidades y contracturas.

ABCDe (atls) A

A: Airway (vía aérea permeable)

B: Breathing (Ventilación)

C: Circulation (Control hemodinámico)

D: Deficit neurologic (Glasgow)

E: Exposition (Exposición y control ambiental vs hipotermia)

Evaluación

Signos Vitales.

Diuresis.

Sed.

Náusea y Vómito.

Dolor (Tiempo).

Lesiones

Otros.

RESTITUCIÓN HÍDRICA

Fluidoterapia

Restitución de líquidos en cuanto sea posible

Iniciar la aplicación de formulas cuando la superficie corporal quemada comprende una extensión de 20 % ó mas (lesiones de 2do y 3er grado)

Recordar que las lesiones de 1er grado por si mismas no requieren restitución de líquidos

Formulas de restituciónFormulas para reanimación

Formula de Evans

Formula de Brooke

Formula de Parkland

Formula hipertónica (Monafo)

Formula Halfd

Formula de Carbajal

objetivos de la restitución hídrica:

Diuresis no menor de 50cc/hr.( 0.5 ml/kg)

TA sistólica no menor de 100 mmHg.

Pulso 120x’ o menor.

Mejoramiento neurológico.

Retorno de la función gastrointestinal.

Primeras 24 hrs:

FÓRMULA DE PARKLAND:

Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.

La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas

Diuresis de 30-70 ml/h

PRÓXIMAS 24 HRS: FÓRMULA DE PARKLAND:

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l

Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)

Diuresis 30 - 100 ml/h

CARBAJAL

PRIMERAS 24 HORAS:

Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ (adultos)

Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)

Coloides 12.5 g. x cada litro de Ringer lactato utilizado

CARBAJAL:

48 HORAS POSTERIORES:

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ (adultos)

Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT (niños)

Coloide 12.5 g x cada litro de ringer lactato utilizado

MANEJO

PROCEDIMIENTOS QX DE URGENCIA

ESCARECTOMÍA

¿Qué es? Cortes en la piel

¿Para? Liberar tensión de las escaras

¿Dónde? En cualquier servicio de urgencias.

HOSPITALIZACIÓN

¿CUÁNDO SE DEBE HOSPITALIZAR AL PACIENTE QUE HA SUFRIDO QUEMADURAS?

HOSPITALIZACIÓN

Quemaduras que abarquen 10 % SCT en menores de 10 años y mayores de 50 años

Quemaduras que abarquen mas del 20 % SCT de los 10 a los 50 años

Quemaduras de tercer grado mayor de 5% en cualquier edad

Pacientes con trastornos médicos preexistentes (D.M. HTA, etc.)

Extremos de la vida

(SCT= Superficie corporal total)

HOSPITALIZACIÓN

Quemaduras por corriente eléctrica

Químicas

De la vía aérea

Quemadura+traumatismo mayor

Areas especiales afectadas

Areas especiales

Cara

Cuello

Manos

Genitales

Articulaciones mayores: Rodillas, codo, tobillos axilas

tratamiento de la quemadura

Debridamiento

Excisión de tejido necrótico

Homoinjertos

Colgajos

Heteroinjertos

Otros.

Antibioticoterapia:

DE USO TÓPICO:

Sulfadiazina argentica (Silvadene)

Mafenida de sodio

Nitrato de plata al 0.5%

Yodopolivinilpirrolidona

control del dolor:

Meperidina 25-50mg en infusión se puede repertir cada 2 a 4 hrs.

Sulfato de Morfina 2.5-5mg IV.

Clorhidrato de Hidromorfina 0.5-1mg IV repetir cada 2 a 4 hrs.

manejo definitivo:

Toma y aplicación de injerto: a) Espesor Parcial: Grosor 8 a 12micras, 12 a 16 micras, y 16 a 22 micras b) Espesor Completo.

Mallas

Colgajos

manejo de quemaduras especiales

QUEMADURA POR CORRIENTE ELÉCTRICA

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

CARDIOVASCULARES

RESPIRATORIAS

RENALES

GASTROINTESTINALES

METABÓLICAS

NEUROLÓGICAS

HEMATOLÓGICAS

MUSCULOESQUELÉTICAS

INMUNOLÓGICAS

PSICOLÓGICAS

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Shock hipovolémico

IAM

Miocarditis

Hipertensión

Respiratorias

S.I.R.A

Edema pulmonar

Neumonía

Lesión por inhalación

Renales

I.R

Mioglobinuria

Gastrointestinales

Úlcera de Curling

Disfunción hepática

Colecistitis alitiásica

Metabólicas

Carencias nutricionales

Catabolismo prolongado

Endocrinológicas:

Hemorragia suprarrenal

Desequilibrio metabólico (insulina/glucagon)

Neurológicas

Encefalopatía por aspiración de CO

Musculoesqueléticas

Tromboflebitis

Pérdida de extremidades

hematológicas

Anemia

Trastornos de la coagulación

Inmunológicas

Sepsis

Psicológicas

Síndrome de estrés post-traumático

Ansiedad

Depresión

REHABILITACIÓN:

objetivos generales:

Mantener y reestablecer función motora

Otorgar al paciente independencia, integración y adaptación al medio.

Mejorar la calidad de vida del paciente

objetivos específicos:Mantener y aumentar arcos de movilidad

Fuerza muscular

Evitar/disminuir retracciones musculares

Evitar/disminuir deformidades y alteraciones posturales

Favorecer el proceso de cicatrizacion

Mantener la sensibilidad, equilibrio marcha y soporte nutricional

Fases:

AGUDA: Del accidente a la epitelización.

Terapia posicional

Movilización precoz

Movilizaciones en quirófano con anestesia general

EXCEPTO: Cuando hay exposición de tendones, hueso o hay sepsis

Fase subaguda

Desde el momento en que a ocurrido la epitelización hasta el alta hospitalaria

Se inicia el manejo de cicatrices

Mismas maniobras que en la fase aguda pero con mayor intensidad

Reeducación de la marcha, sensibilidad, electroestimulación

Presoterapia:

La presión constante a 24 mmHg permite al colágeno realinear sus fibras en sentido paralelo a la superficie; disminuye la vascularidad y por lo tanto la síntesis exagerada de fibroblastos.

presoterapia:

La presoterapia se aplica a través de los masajes sobre la cicatriz, el uso de trajes de lycra y la aplicación de láminas de silicona.

Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan previa hidratación de la cicatriz y en posición de estiramiento

fase crónica

Comprende dos años posteriores al accidente.

Se supervisa el buen uso del vestido de lycra o láminas de silicona

Ejercicios psicomotrices

Psicoterapia

gracias por su atención