actualización en la profilaxis de infecciones oportunistas (recomendaciones de gesida/pns 2008) dr....

Actualización en la Profilaxis de Infecciones Oportunistas

(Recomendaciones de GESIDA/PNS 2008)

Actualización en la Profilaxis de Infecciones Oportunistas

(Recomendaciones de GESIDA/PNS 2008)

Dr. José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona

Barcelona (España)

Dr. José M. MiróServicio de Enfermedades Infecciosas

Hospital Clínic – IDIBAPSUniversidad de Barcelona

Barcelona (España)

XIII Congreso SEIMC, Madrid 11-14 de Mayo del 2008Mesa Redonda-MR3: Infección por VIH: infecciones oportunistas y tratamiento

antirretroviral: nuevas recomendaciones

XIII Congreso SEIMC, Madrid 11-14 de Mayo del 2008Mesa Redonda-MR3: Infección por VIH: infecciones oportunistas y tratamiento

antirretroviral: nuevas recomendaciones

Correo electrónico: [email protected] electrónico: [email protected]

Profilaxis de Infecciones Oportunistas - 2008(Recomendaciones de GESIDA/PNS)


• Justificación• Infecciones por parásitos• Infecciones por hongos• Infecciones víricas• Infecciones por micobacterias y bacterias• Infecciones importadas• Retirada de la profilaxis en pacientes con TARGA• Plazos para su publicación


Justificación de unas Nuevas Recomendaciones de Profilaxis de Infecciones Oportunistas (IO)

Justificación de unas Nuevas Recomendaciones de Profilaxis de Infecciones Oportunistas (IO)

• Las IO continuan siendo frecuentes en España - Diagnóstico tardío infección por el VIH - Pacientes no cumplidores / Paradas TARGA - Pacientes con fracaso virológico • Aumento de la inmigración en España• Incorporación nuevos estudios (2004-08)• Publicación en paralelo con las Recomendaciones de Tratamiento de las IOs

• Las IO continuan siendo frecuentes en España - Diagnóstico tardío infección por el VIH - Pacientes no cumplidores / Paradas TARGA - Pacientes con fracaso virológico • Aumento de la inmigración en España• Incorporación nuevos estudios (2004-08)• Publicación en paralelo con las Recomendaciones de Tratamiento de las IOs

Lugar de origen por sexo (N=1.591 casos)Caro AM et al. EIMC. 2007; 25:23-31)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombres Mujeres Total

España

Asia

África sub-sahariana

Latinoamérica

Norte de África

Europa del Este y Rusia

Europa occidental

P < 0,001Inmigrantes el 29%

CD4 y viremia al ingreso a la cohorte por sexo Caro Am et al. EIMC. 2007; 25:23-31)

Asintomáticos

N: 1.299Sida

N: 292Total

N: 1.591Linfocitos CD4* 311

(219;576)65

(23;163)317

(143;520)

Carga viral en plasma

40.550 124.000 52.300(11.500; 54.786)

* El 32% de los pacientes tenían una cifra de linfocitos CD4 <200 células/µL.

Estadío al ingreso a la cohorte por sexo (N=1.591 casos)Caro Am et al. EIMC. 2007; 25:23-31)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hombres Mujeres Total

C (Sida)

B (Sintomático)

A (Asintomático)

Primoinfección

19% con Sida

Vigilancia epidemiológica del Sida en España (BES, 2006)

Diagnóstico tardío (Sida) 37%

Enfermedades definitorias de Sida (N=1.591 casos)Caro Am et al. EIMC. 2007; 25:23-31)

0 5 10 15 20 25 30

Neumonía porPneumocystis

Candidiasisesofágica

Tuberculosisextrapulmonar

Tuberculosispulmonar

Sarcoma de Kaposi

Leucoencefalopatíamultifocal

Toxoplasmosiscerebral

Sindromecaquéctico por VIH

Linforma no-Hogdkin

Otras

306 pacientes (19%)

406 eventos

%

MANEJO CLINICO DE LAS INFECCIONES MANEJO CLINICO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LOS PACIENTES CON SIDAOPORTUNISTAS EN LOS PACIENTES CON SIDA

MANEJO CLINICO DE LAS INFECCIONES MANEJO CLINICO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS EN LOS PACIENTES CON SIDAOPORTUNISTAS EN LOS PACIENTES CON SIDA

INFECCIONLATENTE*

INFECCIONLATENTE*

ENFERMEDADENFERMEDAD

RECIDIVARECIDIVA

PPD Y SEROLOGIAS**PPD Y SEROLOGIAS**

PROFILAXIS PRIMARIA ( CD4+)PROFILAXIS PRIMARIA ( CD4+)

TRATAMIENTO DELEPISODIO AGUDO

TRATAMIENTO DELEPISODIO AGUDO

TRATAMIENTO SUPRESIVO o PROFILAXIS SECUNDARIATRATAMIENTO SUPRESIVO o PROFILAXIS SECUNDARIA

* Quistes tisulares, DNA proviral.** Serologías (IgG) T. gondii, citomegalovirus, VVZ, VEB.* Quistes tisulares, DNA proviral.** Serologías (IgG) T. gondii, citomegalovirus, VVZ, VEB.

Manejo clínico y terapéutico del paciente con una infección crónica por el VIH

Manejo clínico y terapéutico del paciente con una infección crónica por el VIH

CD4/µL

>350

200-350

<200o Sida

CD4/µL

>350

200-350

<200o Sida

TARGA

Diferir

Considerar

Recomendar

TARGA

Diferir

Considerar

Recomendar

Profilaxis

Vacunacionesa

Qx si PPD+

Idem

Idemb

PP/PS IOsc

Profilaxis

Vacunacionesa

Qx si PPD+

Idem

Idemb

PP/PS IOsc

aVacunaciones frente al VHA/VHB, Pneumovax®, Antitetánica, Antigripal; Qx: Quimiprofilaxis; bEscasa respuesta inmunológica a las vacunaciones - anergia; c Deben mantenerse mientras

no exista una restauración inmunológica con el TARGA.

aVacunaciones frente al VHA/VHB, Pneumovax®, Antitetánica, Antigripal; Qx: Quimiprofilaxis; bEscasa respuesta inmunológica a las vacunaciones - anergia; c Deben mantenerse mientras

no exista una restauración inmunológica con el TARGA.

Control

3-6 meses3 meses

3 meses

1-3 meses

Control

3-6 meses3 meses

3 meses

1-3 meses

Otras Consideraciones que Deben Tenerse en cuenta en las Profilaxis de las Infecciones Oportunistas (IOs)Otras Consideraciones que Deben Tenerse en cuenta en las Profilaxis de las Infecciones Oportunistas (IOs)

PROFILAXIS SECUNDARIA DE LAS IOs - Mantener el tratamiento de fase aguda en dosis menores en régimen diario o intermitente mientras no exista restauración inmunológica con el TARGA.

PROFILAXIS SECUNDARIA DE LAS IOs - Mantener el tratamiento de fase aguda en dosis menores en régimen diario o intermitente mientras no exista restauración inmunológica con el TARGA.

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS - Con los alimentos (p.ej. atovaquone) - Interacciones farmacocinéticas (rifamicinas, azoles y macrólidos con los NNRTI, inhibidores de la proteasa).

INTERACCIONES FARMACOCINETICAS - Con los alimentos (p.ej. atovaquone) - Interacciones farmacocinéticas (rifamicinas, azoles y macrólidos con los NNRTI, inhibidores de la proteasa).

TOXICIDAD (PROPIA - ADITIVA)TOXICIDAD (PROPIA - ADITIVA)

Panel de Expertos: Recomendaciones de Profilaxis de las Infecciones Oportunistas (GESIDA/SPNS 2008)

Panel de Expertos: Recomendaciones de Profilaxis de las Infecciones Oportunistas (GESIDA/SPNS 2008)

ParásitosJ. Sanz

D. PodzamczerF. Laguna

J. López-AldeguerJ. Cosín

ParásitosJ. Sanz

D. PodzamczerF. Laguna

J. López-AldeguerJ. Cosín

Coordinador J.M. Miró

Coordinador J.M. Miró

HongosF. LozanoJ. Berenguer

J. BaraiaJ.M. KindelanA. Menasalvas

HongosF. LozanoJ. Berenguer

J. BaraiaJ.M. KindelanA. Menasalvas

MicobacteriasS. MorenoJ.A. Iribarren

F. PulidoE. RiberaP. Geijó

MicobacteriasS. MorenoJ.A. Iribarren

F. PulidoE. RiberaP. Geijó

VirusJ. MallolasF. Gutiérrez

J. ArrizabalagaJ.L. CasadoJ.C. López

VirusJ. MallolasF. Gutiérrez

J. ArrizabalagaJ.L. CasadoJ.C. López

EnfermedadesImportadas

J. Pérez-MolinaJ. Ena

M. CorderoJ.L. Gómez-Sirvent

R. Polo

EnfermedadesImportadas

J. Pérez-MolinaJ. Ena

M. CorderoJ.L. Gómez-Sirvent

R. Polo

BacteriasK. Aguirrebengoa

C. BarrosM.A. Von Wichman

R. PalaciosJ.F. Lorenzo

BacteriasK. Aguirrebengoa

C. BarrosM.A. Von Wichman

R. PalaciosJ.F. Lorenzo

Clasificación de las recomendaciones de guías de práctica clínica utilizado por el IDSA y el USPHS (CID, 2001)

Clasificación de las recomendaciones de guías de práctica clínica utilizado por el IDSA y el USPHS (CID, 2001)

AIAI

EIEI

Enfermedades Diagnósticas de Sida (Eventos C) - 1993

1.- Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.2.- Candidiasis esofágica.3.- Coccidioidomicosis diseminada.4.- Criptococosis extrapulmonar.5.- Criptosporidiasis crónica (>1mes).6.- Infección por citomegalovirus, de un órgano

diferente del hígado, bazo o ganglios (paciente >1 mes de edad)

7.- Retinitis por citomegalovirus.8.- Infección Herpes simple (úlcera >1mes,

bronquitis, neumonitis, esofagitis en un paciente > 1mes edad).

9.- Histoplasmosis diseminada.10.- Isosporidiasis crónica (>1 mes).11.- Infección por MAI o M. Kansasii diseminado o

extrapulmonar.12.- Tuberculosis pulmonar*.13.- Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.14.- Infección por otras microbacteruas, diseminada

o extrapulmonar.

1.- Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.2.- Candidiasis esofágica.3.- Coccidioidomicosis diseminada.4.- Criptococosis extrapulmonar.5.- Criptosporidiasis crónica (>1mes).6.- Infección por citomegalovirus, de un órgano

diferente del hígado, bazo o ganglios (paciente >1 mes de edad)

7.- Retinitis por citomegalovirus.8.- Infección Herpes simple (úlcera >1mes,

bronquitis, neumonitis, esofagitis en un paciente > 1mes edad).

9.- Histoplasmosis diseminada.10.- Isosporidiasis crónica (>1 mes).11.- Infección por MAI o M. Kansasii diseminado o

extrapulmonar.12.- Tuberculosis pulmonar*.13.- Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.14.- Infección por otras microbacteruas, diseminada

o extrapulmonar.

15.- Neumonía por Pneumocystis jirovecii.16.- Neumonía recurrente*.17.- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.18.- Sepsis recurrente por Samonella no typhi.19.- Toxoplasmosis cerebral (paciente >1 mes edad).

20.- Encefalopatía por VIH.21.- Síndrome consuntivo (“Wasting Syndrome”).

22.- Carcinoma de cérvix invasivo*.23.- Sarcoma de Kaposi.24.- Linfoma de Burkitt o equivalente.25.- Linfoma inmunoblástico o equivalente.26.- Linfoma cerebral primario.

15.- Neumonía por Pneumocystis jirovecii.16.- Neumonía recurrente*.17.- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.18.- Sepsis recurrente por Samonella no typhi.19.- Toxoplasmosis cerebral (paciente >1 mes edad).

20.- Encefalopatía por VIH.21.- Síndrome consuntivo (“Wasting Syndrome”).

22.- Carcinoma de cérvix invasivo*.23.- Sarcoma de Kaposi.24.- Linfoma de Burkitt o equivalente.25.- Linfoma inmunoblástico o equivalente.26.- Linfoma cerebral primario.

* Afecciones clínicas incorporadas a la nueva definición (1993) y aceptadas por la OMS para

Europa y que no se incluían como definitorias de Sida en las clasificaciones anteriores.

* Afecciones clínicas incorporadas a la nueva definición (1993) y aceptadas por la OMS para

Europa y que no se incluían como definitorias de Sida en las clasificaciones anteriores.

Profilaxis Primaria de la Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PcP)

Profilaxis Primaria de la Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PcP)

INDICACIONES - Linfocitos CD4< 200 cél./µL (AI) o <14% (BII) - Candidiasis oral ó FOD > 20 días o Sida (- TBC y >350 CD4/µL) (AI)

INDICACIONES - Linfocitos CD4< 200 cél./µL (AI) o <14% (BII) - Candidiasis oral ó FOD > 20 días o Sida (- TBC y >350 CD4/µL) (AI)

PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS (AI) PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS (AI)

ALTERNATIVAS - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD o “Normal” QD (AI) - Dapsona* (50 mg BID o 100 QD)(BI) - Dapsona + Pirimetamina + Folínico** (DDS o UDS)(BI) - Pentamidina* (300 mg) en aerosol (BI) o IV (CIII) cada 28 días. - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (50-75 mg UDS) + Folínico (BI) - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico (BII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS ( BII)

ALTERNATIVAS - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD o “Normal” QD (AI) - Dapsona* (50 mg BID o 100 QD)(BI) - Dapsona + Pirimetamina + Folínico** (DDS o UDS)(BI) - Pentamidina* (300 mg) en aerosol (BI) o IV (CIII) cada 28 días. - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (50-75 mg UDS) + Folínico (BI) - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico (BII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS ( BII)* No activos frente a T. gondii; ** Acido folínico, 15 mg* No activos frente a T. gondii; ** Acido folínico, 15 mg

Profilaxis Secundaria de la Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PcP)

Profilaxis Secundaria de la Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PcP)

INDICACIONES - Episodio de neumonía por P. jiroveciINDICACIONES - Episodio de neumonía por P. jiroveci

PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS o QD (AI)PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS o QD (AI)

ALTERNATIVAS - Dapsona* (50 mg BID o 100 QD) - Dapsona (50 mg QD) + Pirimetamina (50 mg UDS) + Folínico** - Aerosol de pentamidina* (300 mg) cada 28 días. - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (50-75 mg UDS) + Folínico - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS.

ALTERNATIVAS - Dapsona* (50 mg BID o 100 QD) - Dapsona (50 mg QD) + Pirimetamina (50 mg UDS) + Folínico** - Aerosol de pentamidina* (300 mg) cada 28 días. - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (50-75 mg UDS) + Folínico - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS.

* No activos frente a T. gondii; ** Acido folínico, 15 mg* No activos frente a T. gondii; ** Acido folínico, 15 mg

Profilaxis Primaria de la Toxoplasmosis EncefálicaProfilaxis Primaria de la Toxoplasmosis Encefálica

INDICACIONES - Anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii positivos* - Linfocitos CD4< 100 cél./µL (AII)

INDICACIONES - Anticuerpos IgG anti-Toxoplasma gondii positivos* - Linfocitos CD4< 100 cél./µL (AII)

PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS (AII)PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” (160-800 mg) TDS (AII)

ALTERNATIVAS - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD o “Normal” QD** (AII) - Dapsona (QD/DDS/UDS) + Pirimetamina + Folínico*** (DDS o UDS)(BI) - Pirimetamina (50 mg TDS) + folínico (15 mg TDS)(CI) - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (25 mg QD) + Folínico (CIII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS (BII)

ALTERNATIVAS - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD o “Normal” QD** (AII) - Dapsona (QD/DDS/UDS) + Pirimetamina + Folínico*** (DDS o UDS)(BI) - Pirimetamina (50 mg TDS) + folínico (15 mg TDS)(CI) - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (25 mg QD) + Folínico (CIII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS (BII)

* En pacientes seronegativos prevenir la exposición al patógeno (BIII); ** Dar 1 comp. “Forte” si: 1) CD4<50 cél./µL; 2) IgG T. gondii >150 UI/L; y 3) Uso concomitante de rifampicina u otros

inductores del CYP450; *** Acido folínico, 15 mg.

* En pacientes seronegativos prevenir la exposición al patógeno (BIII); ** Dar 1 comp. “Forte” si: 1) CD4<50 cél./µL; 2) IgG T. gondii >150 UI/L; y 3) Uso concomitante de rifampicina u otros

inductores del CYP450; *** Acido folínico, 15 mg.

Profilaxis Secundaria de la Toxoplasmosis EncefálicaProfilaxis Secundaria de la Toxoplasmosis Encefálica

INDICACIONES - Episodio de toxoplasmosis encefálicaINDICACIONES - Episodio de toxoplasmosis encefálica

PRIMERA OPCION - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico* (AI) - Sulfadiacina (1 g BID TDS) + Pirimetamina (50 mg TDS) + Folínico (AI)

PRIMERA OPCION - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico* (AI) - Sulfadiacina (1 g BID TDS) + Pirimetamina (50 mg TDS) + Folínico (AI)

ALTERNATIVAS - Clindamicina (600 mg TID)** + Pirimetamina ( 25 mg QD) + Folínico (BI) - Azitromicina (0.5-1 g QD) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico (CIII) - TMP-SMZ, 1 comp “Forte”, BID (CIII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS (CIII) - Otras: Pirimetamina sola o asociada a atovaquona, dapsona, minociclina o doxiciclina, 5-fluorouracilo y clindamicina; minociclina o doxicilina con sulfadiacina.

ALTERNATIVAS - Clindamicina (600 mg TID)** + Pirimetamina ( 25 mg QD) + Folínico (BI) - Azitromicina (0.5-1 g QD) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folínico (CIII) - TMP-SMZ, 1 comp “Forte”, BID (CIII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS (CIII) - Otras: Pirimetamina sola o asociada a atovaquona, dapsona, minociclina o doxiciclina, 5-fluorouracilo y clindamicina; minociclina o doxicilina con sulfadiacina.

* Acido folínico 15 mg; ** Eliminado el régimen con clindamicina 300 mg/6 horas.* Acido folínico 15 mg; ** Eliminado el régimen con clindamicina 300 mg/6 horas.

Plasma PK of sulfadiazine administered twice daily versus four times daily are similar in HIV-infected patientsJordan MK et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Feb;48(2):635-7.

Plasma PK of sulfadiazine administered twice daily versus four times daily are similar in HIV-infected patientsJordan MK et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Feb;48(2):635-7.

AUC QID = AUC BID

Profilaxis Secundaria de la Leishmaniasis VisceralProfilaxis Secundaria de la Leishmaniasis Visceral

INDICACIONES - Episodio de leishmaniasis visceral (L. infatum)INDICACIONES - Episodio de leishmaniasis visceral (L. infatum)

PRIMERA OPCION - Anfotericina complejo lipídico 3 mg/kg IV, cada 3 semanas (BI) - Anfotericina liposomal 3-5 mg/kg IV, cada 2-4 semanas (BII) - Antimonio pentavalente 850 mg mensual

PRIMERA OPCION - Anfotericina complejo lipídico 3 mg/kg IV, cada 3 semanas (BI) - Anfotericina liposomal 3-5 mg/kg IV, cada 2-4 semanas (BII) - Antimonio pentavalente 850 mg mensual

ALTERNATIVAS - Pentamidina 300 mg IV cada 3-4 semanas. - Anfotericina B clásica - Miltefosina (CIII)

ALTERNATIVAS - Pentamidina 300 mg IV cada 3-4 semanas. - Anfotericina B clásica - Miltefosina (CIII)

Profilaxis Secundaria de la Isosporiasis crónicaProfilaxis Secundaria de la Isosporiasis crónica

INDICACIONES - Episodio de diarrea crónica por Isospora belliINDICACIONES - Episodio de diarrea crónica por Isospora belli

PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. normal QD (CIII) - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD (CIII)

PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. normal QD (CIII) - TMP-SMZ, 1 comp. “Forte” QD (CIII)

ALTERNATIVAS - Ciprofloxacino 500 mg TDS (CIII)ALTERNATIVAS - Ciprofloxacino 500 mg TDS (CIII)

Profilaxis Secundaria* de la Candidiasis Oral o EsofágicaProfilaxis Secundaria* de la Candidiasis Oral o Esofágica

INDICACIONES - Recidivas frecuentes de muguet o candidiasis esofágicaINDICACIONES - Recidivas frecuentes de muguet o candidiasis esofágica

PRIMERA OPCION - Fluconazol, 100-200 mg QD o 200 mg TDS (CIII)PRIMERA OPCION - Fluconazol, 100-200 mg QD o 200 mg TDS (CIII)

ALTERNATIVAS - Itraconazol en solución, 100 mg BID (CIII) - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS en caso de resistencia a los azoles (CIII)

ALTERNATIVAS - Itraconazol en solución, 100 mg BID (CIII) - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS en caso de resistencia a los azoles (CIII)

* Profilaxis primaria no recomendada (DII)* Profilaxis primaria no recomendada (DII)

Profilaxis Primaria de la Meningitis CriptócócicaProfilaxis Primaria de la Meningitis Criptócócica

INDICACIONES - No indicada en países desarrollados (DI) - En zonas con elevada incidencia de criptococosis: en pacientes con linfocitos CD4 <100 cél./µL que no realizan TARGA o están en fracaso virológico (CIII)

INDICACIONES - No indicada en países desarrollados (DI) - En zonas con elevada incidencia de criptococosis: en pacientes con linfocitos CD4 <100 cél./µL que no realizan TARGA o están en fracaso virológico (CIII)

PRIMERA OPCION - Fluconazol, 100 mg QD o 400 mg UDS (CIII)PRIMERA OPCION - Fluconazol, 100 mg QD o 400 mg UDS (CIII)

Profilaxis Secundaria de la Meningitis CriptócócicaProfilaxis Secundaria de la Meningitis Criptócócica

INDICACIONES - Episodio de meningitis criptocócicaINDICACIONES - Episodio de meningitis criptocócica

PRIMERA OPCION - Fluconazol, 200 mg QD (AI)PRIMERA OPCION - Fluconazol, 200 mg QD (AI)

ALTERNATIVAS - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS (BI) - Itraconazol, 200 mg QD (CI)

ALTERNATIVAS - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS (BI) - Itraconazol, 200 mg QD (CI)

Profilaxis de la HistoplasmosisProfilaxis de la Histoplasmosis

PROFILAXIS PRIMARIA - CD4 <150 cél/µL en regiones endémicas (>10 casos x100 p-a)PROFILAXIS PRIMARIA - CD4 <150 cél/µL en regiones endémicas (>10 casos x100 p-a)

PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg QD (AI)PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg QD (AI)

PROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de infección por H. capsulatumPROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de infección por H. capsulatum

PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg BID (AII)PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg BID (AII)

* No hay alternativas al itraconazol.* No hay alternativas al itraconazol.

Profilaxis Secundaria de otras MicosisProfilaxis Secundaria de otras Micosis

COCCIDIOIDES IMMITIS - Coccidioidomicosis documentada.COCCIDIOIDES IMMITIS - Coccidioidomicosis documentada.

PRIMERA OPCION - Fluconazol, 400 mg QD (AII) - Itraconazol, 200 mg BID - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS

PRIMERA OPCION - Fluconazol, 400 mg QD (AII) - Itraconazol, 200 mg BID - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS

PENICILLIUM MARNEFFEI - Episodio documentado de peniciliosisPENICILLIUM MARNEFFEI - Episodio documentado de peniciliosis

PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg QD (AI)PRIMERA OPCION* - Itraconazol, 200 mg QD (AI)

* No hay alternativas .* No hay alternativas .

Profilaxis Primaria de la Retinitis por CMVProfilaxis Primaria de la Retinitis por CMV

INDICACIONES - Anticuerpos anti-CMV positivos - Linfocitos CD4< 50 cél./µL

INDICACIONES - Anticuerpos anti-CMV positivos - Linfocitos CD4< 50 cél./µL

PRIMERA OPCION - TARGA con revisiones oftalmológicas periódicas para detectar precozmente a enfermedad durante 3-4 meses. Si la PCR para CMV en sangre es positiva, valorar tratamiento anticipado con valganciclovir (CII)

PRIMERA OPCION - TARGA con revisiones oftalmológicas periódicas para detectar precozmente a enfermedad durante 3-4 meses. Si la PCR para CMV en sangre es positiva, valorar tratamiento anticipado con valganciclovir (CII)

ALTERNATIVAS* - Valganciclovir 900 mg VO QD (CII)ALTERNATIVAS* - Valganciclovir 900 mg VO QD (CII)

* Eliminado el régimen con ganciclovir oral 1g TID.* Eliminado el régimen con ganciclovir oral 1g TID.

Profilaxis Secundaria de la Retinitis por CMVProfilaxis Secundaria de la Retinitis por CMV

INDICACIONES - Episodio de retinitis por CMVINDICACIONES - Episodio de retinitis por CMV

PRIMERA OPCION - Valganciclovir, 900 mg QD (AI)PRIMERA OPCION - Valganciclovir, 900 mg QD (AI)

ALTERNATIVAS* - Ganciclovir 5-6 mg/kg IV 5-7 días x semana (AI) - Foscarnet 90-120 mg/kg IV 5-7 días por semana - Implante de ganciclovir - Ganciclovir 10 mg/kg IV TDS - Cidovofir 5 mg/kg IV cada 2 semanas - Fomivirsen 330 µg intravítreo al mes.

ALTERNATIVAS* - Ganciclovir 5-6 mg/kg IV 5-7 días x semana (AI) - Foscarnet 90-120 mg/kg IV 5-7 días por semana - Implante de ganciclovir - Ganciclovir 10 mg/kg IV TDS - Cidovofir 5 mg/kg IV cada 2 semanas - Fomivirsen 330 µg intravítreo al mes.

* Eliminado el régimen con ganciclovir oral 1g TID.* Eliminado el régimen con ganciclovir oral 1g TID.

Profilaxis primaria frente al virus Varicella zosterProfilaxis primaria frente al virus Varicella zoster

INDICACIONES - IgG VVZ negativo y contacto con enfermos.INDICACIONES - IgG VVZ negativo y contacto con enfermos.

PRIMERA OPCION - Ig anti-VVZ IM dentro de las 96 h. posteriores al contacto. si < 50 kg, 125 UI/10 kg; si >50 kg, 625 UI (AIII)

PRIMERA OPCION - Ig anti-VVZ IM dentro de las 96 h. posteriores al contacto. si < 50 kg, 125 UI/10 kg; si >50 kg, 625 UI (AIII)

ALTERNATIVAS - Aciclovir 800 mg 5 veces al día VO 7 días (CIII)ALTERNATIVAS - Aciclovir 800 mg 5 veces al día VO 7 días (CIII)

Profilaxis secundaria frente al virus Herpes simplexProfilaxis secundaria frente al virus Herpes simplex

INDICACIONES - Recidivas frecuentes (>6/año) o graves.INDICACIONES - Recidivas frecuentes (>6/año) o graves.

PRIMERA OPCION - Aciclovir 400 mg VO TID o 800 mg VO BID (AI) - Famciclovir 250-500 mgVO BID - Valaciclovir 500 mg VO BID

PRIMERA OPCION - Aciclovir 400 mg VO TID o 800 mg VO BID (AI) - Famciclovir 250-500 mgVO BID - Valaciclovir 500 mg VO BID

ALTERNATIVAS - Foscarnet IV o cidofovir IV si las cepas son resistentes al aciclovir (AII)ALTERNATIVAS - Foscarnet IV o cidofovir IV si las cepas son resistentes al aciclovir (AII)

Profilaxis Primaria: Virus Hepatitis A y B, Gripe y PPVProfilaxis Primaria: Virus Hepatitis A y B, Gripe y PPV

VIRUS HEPATITIS A (VHA) - IgG VHA negativo y CD4 >200 cél./µL o hepatitis crónica VHC.VIRUS HEPATITIS A (VHA) - IgG VHA negativo y CD4 >200 cél./µL o hepatitis crónica VHC.

PRIMERA OPCION - Vacuna frente VHA, 2 dosis (0 y 6 o 12 meses) (AIII)PRIMERA OPCION - Vacuna frente VHA, 2 dosis (0 y 6 o 12 meses) (AIII)

VIRUS HEPATITIS B (VHB) - HBsAg y HBc-Ab negativosVIRUS HEPATITIS B (VHB) - HBsAg y HBc-Ab negativos

PRIMERA OPCION - Vacuna frente VHB, 4 dosis de 40 µg (0, 1, 2 y 6 meses)(BIII).PRIMERA OPCION - Vacuna frente VHB, 4 dosis de 40 µg (0, 1, 2 y 6 meses)(BIII).

VIRUS GRIPAL: Vacunación anual (AIII)VIRUS GRIPAL: Vacunación anual (AIII)

PAPILOMAVIRUS HUMANO: Vacunación adolescencia (CIII)PAPILOMAVIRUS HUMANO: Vacunación adolescencia (CIII)

Diagnóstico de la Infección por M. tuberculosisDiagnóstico de la Infección por M. tuberculosis

Tuberculina (AI)

Quantiferon (CIII)

ELISPOT (CIII)

Tuberculina (AI)

Quantiferon (CIII)

ELISPOT (CIII)

Tratamiento de la Infección Tuberculosa LatenteTratamiento de la Infección Tuberculosa Latente

INDICACIONES - Mantoux positivo (≥5 mm)(AI) - Contactos con personas con tuberculosis activa (BII) - Sospecha de anergia cutánea en algunas circunstancias (CIII)*

INDICACIONES - Mantoux positivo (≥5 mm)(AI) - Contactos con personas con tuberculosis activa (BII) - Sospecha de anergia cutánea en algunas circunstancias (CIII)*

PRIMERA OPCION - Isoniacida** 300 mg VO 9 meses (AI) - Isoniacida 300 mg VO y rifampicina*** 600 mg VO 3 meses (AI)

PRIMERA OPCION - Isoniacida** 300 mg VO 9 meses (AI) - Isoniacida 300 mg VO y rifampicina*** 600 mg VO 3 meses (AI)

ALTERNATIVAS - Isoniacida 900 mg DDS durante 9 meses (AI) - Rifampicina 600 mg QD durante 4 meses - Rifampicina 600 mg QD y pirazinamida 20 mg/kg QD durante 2 meses (DI)****

ALTERNATIVAS - Isoniacida 900 mg DDS durante 9 meses (AI) - Rifampicina 600 mg QD durante 4 meses - Rifampicina 600 mg QD y pirazinamida 20 mg/kg QD durante 2 meses (DI)****

* Antecedenes de PPD positivo, contacto con personas con tuberculosis activa, o estancia prolongadaen un centro penitenciario; ** Añadir piridoxina (vitamina B6); *** Sustituir por rifabutina si el paciente recibe

inhibidores de la proteasa; **** Solo utilizar en casos excepcionales. No recomendada en VIH negativos.

* Antecedenes de PPD positivo, contacto con personas con tuberculosis activa, o estancia prolongadaen un centro penitenciario; ** Añadir piridoxina (vitamina B6); *** Sustituir por rifabutina si el paciente recibe

inhibidores de la proteasa; **** Solo utilizar en casos excepcionales. No recomendada en VIH negativos.

Profilaxis Secundaria* de la Infección Diseminada por Mycobacterium avium complex (MAC)

Profilaxis Secundaria* de la Infección Diseminada por Mycobacterium avium complex (MAC)

INDICACIONES - Infección diseminada por MAC INDICACIONES - Infección diseminada por MAC

PRIMERA OPCION - Claritromicina 500 mg BID y etambutol 15 mg/kg QD (AI)PRIMERA OPCION - Claritromicina 500 mg BID y etambutol 15 mg/kg QD (AI)

ALTERNATIVAS - Claritromicina 500 mg BID y rifabutina 300 mg QD - Claritromicina 500 mg QD y etambutol 15 mg/kg QD - Rifabutina 300 mg QD

ALTERNATIVAS - Claritromicina 500 mg BID y rifabutina 300 mg QD - Claritromicina 500 mg QD y etambutol 15 mg/kg QD - Rifabutina 300 mg QD

* La profilaxis primaria no está indicada en España por la baja prevalencia de infecciones por MAC en pacientes infectados por el VIH (DIII). En EEUU se recomienda en pacientes con linfocitos CD4<50 cél/µL y

se recomienda claritromicina 500 mg BID o azitromicina 1.200 mg UDS (AI).

* La profilaxis primaria no está indicada en España por la baja prevalencia de infecciones por MAC en pacientes infectados por el VIH (DIII). En EEUU se recomienda en pacientes con linfocitos CD4<50 cél/µL y

se recomienda claritromicina 500 mg BID o azitromicina 1.200 mg UDS (AI).

Profilaxis frente a BacteriasProfilaxis frente a Bacterias

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - Todos los adultos infectados por el VIH.STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - Todos los adultos infectados por el VIH.

PRIMERA OPCION - Vacuna neumocócica* (Pneumovax®)(AII)PRIMERA OPCION - Vacuna neumocócica* (Pneumovax®)(AII)

HAEMOPHILUS INFLUENZAE - No indicada.HAEMOPHILUS INFLUENZAE - No indicada.

OTRAS BACTERIAS (SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, BARTONELLA) - No indicada.

OTRAS BACTERIAS (SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, BARTONELLA) - No indicada.

* Ofrecer revacunación a los 5 años, o antes, si la primera vacuna se administró con una cifra de linfocitos CD4 < 200 cél./µL.

* Ofrecer revacunación a los 5 años, o antes, si la primera vacuna se administró con una cifra de linfocitos CD4 < 200 cél./µL.

Profilaxis de las Infecciones ImportadasProfilaxis de las Infecciones Importadas

• Amebiasis• Malaria• Tripasonomiasis americana (E. de Chagas)• Tripasonomiasis africana (E. del sueño)• Ciclosporiasis• Estrongiloidiasis• Esquistosomiasis• Filariosis• Larva migratoria cutánea y viseral


¡ Apartado Nuevo !

Profilaxis de las Infecciones ImportadasProfilaxis de las Infecciones Importadas



Evitar la Exposición+

Diagnóstico y Tratamientoprecoces

Medidias para prevenir la exposición al patógenoMedidias para prevenir la exposición al patógeno

• Beber agua con garantías sanitarias y si no es posible agua embotellada.

• No ingerir alimentos crudos o poco cocinados especialmente pescado, marisco, carne, huevos y leche no higienizada. Asegurarse que las ensaladas, verduras y frutas que se consumen crudas se han lavado adecuadamente.

• No andar descalzo. Evitar el contacto directo de la piel con el suelo.

• Evitar bañarse en ríos o lagos especialmente en África subsahariana.

• Evitar el contacto estrecho con animales.

• Prevenir las picaduras de artrópodos que pueden actuar como vectores. Utilizar repelentes de insectos que al menos tengan un 30% de DEET.

• Beber agua con garantías sanitarias y si no es posible agua embotellada.

• No ingerir alimentos crudos o poco cocinados especialmente pescado, marisco, carne, huevos y leche no higienizada. Asegurarse que las ensaladas, verduras y frutas que se consumen crudas se han lavado adecuadamente.

• No andar descalzo. Evitar el contacto directo de la piel con el suelo.

• Evitar bañarse en ríos o lagos especialmente en África subsahariana.

• Evitar el contacto estrecho con animales.

• Prevenir las picaduras de artrópodos que pueden actuar como vectores. Utilizar repelentes de insectos que al menos tengan un 30% de DEET.

Profilaxis Amebiasis (Entamoeba histolytica)Profilaxis Amebiasis (Entamoeba histolytica)

PROFILAXIS PRIMARIA - Portadores asintomáticos de quistes intestinalesPROFILAXIS PRIMARIA - Portadores asintomáticos de quistes intestinales

PRIMERA OPCION* - Paramomicina, 500 mg TID VO 5-10 días (AII)PRIMERA OPCION* - Paramomicina, 500 mg TID VO 5-10 días (AII)

ALTERNATIVAS - Furoato de diloxanida, 500 mg TID VO 10 días (CIII) - Iodoquinol, 650 mg TID VO 20 días (CIII)

ALTERNATIVAS - Furoato de diloxanida, 500 mg TID VO 10 días (CIII) - Iodoquinol, 650 mg TID VO 20 días (CIII)

Profilaxis de la Malaria (I)Profilaxis de la Malaria (I)

PROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum sensible a cloroquina, P. vivax, P. ovale y P. malariae

PROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum sensible a cloroquina, P. vivax, P. ovale y P. malariae

PRIMERA OPCION* - Cloroquina, 300 mg de base VO UDS (AI)PRIMERA OPCION* - Cloroquina, 300 mg de base VO UDS (AI)

ALTERNATIVAS* - Hidroxicloroquina 310 mg de base (400 mg de sal) VO UDS (AI)ALTERNATIVAS* - Hidroxicloroquina 310 mg de base (400 mg de sal) VO UDS (AI)

* Iniciar una semana antes de entrar en la zona malárica, durante la estancia y hasta cuatro semanas después de abandonar el área malárica.

* Iniciar una semana antes de entrar en la zona malárica, durante la estancia y hasta cuatro semanas después de abandonar el área malárica.

Profilaxis de la Malaria (y II)Profilaxis de la Malaria (y II)

PROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum resistente a cloroquinaPROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum resistente a cloroquina

PRIMERA OPCION - Mefloquina, 250 mg de sal VO UDS (AI)* - Atovaquona (250 mg) – Proguanil (100 mg) VO QD (AI)** - Doxiciclina 100 mg VO QD (AI)*

PRIMERA OPCION - Mefloquina, 250 mg de sal VO UDS (AI)* - Atovaquona (250 mg) – Proguanil (100 mg) VO QD (AI)** - Doxiciclina 100 mg VO QD (AI)*

* Iniciar una semana antes de entrar en la zona malárica, durante la estancia y hasta cuatro semanas después de abandonar el área malárica; ** Iniciar un día antes de entrar en la zona

malárica, durante la estancia y hasta siete días después de abandonar el área malárica.

* Iniciar una semana antes de entrar en la zona malárica, durante la estancia y hasta cuatro semanas después de abandonar el área malárica; ** Iniciar un día antes de entrar en la zona

malárica, durante la estancia y hasta siete días después de abandonar el área malárica.

ALTERNATIVAS - Primaquina 30 mg de base VO QD (AI)**ALTERNATIVAS - Primaquina 30 mg de base VO QD (AI)**

Profilaxis de la Enfermedad de Chagas (T. cruzi)Profilaxis de la Enfermedad de Chagas (T. cruzi)

PROFILAXIS PRIMARIA - Pacientes infectados por el VIH y PCR positivaPROFILAXIS PRIMARIA - Pacientes infectados por el VIH y PCR positiva

PRIMERA OPCION* - Benznidazol, 5 mg/kg/día** VO 60-90-120 días (BIII)PRIMERA OPCION* - Benznidazol, 5 mg/kg/día** VO 60-90-120 días (BIII)

PROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de la enfermedad de ChagasPROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de la enfermedad de Chagas

PRIMERA OPCION* - Benznidazol, 5mg/kg/día** VO TDS (CIII)PRIMERA OPCION* - Benznidazol, 5mg/kg/día** VO TDS (CIII)

* Alternativas: Nifurtimox 8 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis VO de 60-90 días; ** Que puede dividirse en dos tomas para mejorar la tolerabilidad.

* Alternativas: Nifurtimox 8 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis VO de 60-90 días; ** Que puede dividirse en dos tomas para mejorar la tolerabilidad.

Profilaxis primaria de la EstrongiloidiasisProfilaxis primaria de la Estrongiloidiasis

PROFILAXIS PRIMARIA - Exposición Strongyloides stercolaris*PROFILAXIS PRIMARIA - Exposición Strongyloides stercolaris*

PRIMERA OPCION* - Ivermectina, 200 µg/kg VO QD, repetir a la semana (AII) - Albendazol, 400 mg VO BID durante 3-5 días (AII) - Albendazol, 800 mg VO BID durante 3 días (AII)

PRIMERA OPCION* - Ivermectina, 200 µg/kg VO QD, repetir a la semana (AII) - Albendazol, 400 mg VO BID durante 3-5 días (AII) - Albendazol, 800 mg VO BID durante 3 días (AII)

* El riesgo de hiperinfestación está asociado al uso corticoides y a la infección por HTLV-1.* El riesgo de hiperinfestación está asociado al uso corticoides y a la infección por HTLV-1.

Interacciones farmacocinéticas entre antiparasitarios y antirretrovirales (ARVs)

• Existen potenciales interacciones farmacocinéticas entre la mayoría de antiparasitarios y los antirretrovirales que deben analizarse si se prescriben conjuntamente*.

• La halofantrina y la lumefantrina están contraindicados con inhibidores de la proteasa.

• La cloroquina y la mefloquina tienen in vitro propiedades anti-VIH

• Existen potenciales interacciones farmacocinéticas entre la mayoría de antiparasitarios y los antirretrovirales que deben analizarse si se prescriben conjuntamente*.

• La halofantrina y la lumefantrina están contraindicados con inhibidores de la proteasa.

• La cloroquina y la mefloquina tienen in vitro propiedades anti-VIH

* http://www.interaccioneshiv.com* http://www.interaccioneshiv.com

http://www.interaccioneshiv.com

0 3 6 9 MESES 0 3 6 9 MESES

600600

5050

400400

200200

CD4/µLCD4/µL

TARGATARGA

NO TARGANO TARGA

¿ Cuando retirar las profilaxis de las IO en los pacientes ¿ Cuando retirar las profilaxis de las IO en los pacientes con reconstitución inmunológica con TARGA ?con reconstitución inmunológica con TARGA ?

¿ Cuando retirar las profilaxis de las IO en los pacientes ¿ Cuando retirar las profilaxis de las IO en los pacientes con reconstitución inmunológica con TARGA ?con reconstitución inmunológica con TARGA ?

¿Cuando retirar las profilaxis?

¿Cuando retirar las profilaxis?Iniciar profilaxisIniciar profilaxis

TARGA: Tratamiento antirretroviral de gran actividad (2NRTI + 1IP ó NNRTI)TARGA: Tratamiento antirretroviral de gran actividad (2NRTI + 1IP ó NNRTI)

Criterios de retirada de la profilaxis de la PCP y la toxoplasmosis encefálica en pacientes con TARGACriterios de retirada de la profilaxis de la PCP y la

toxoplasmosis encefálica en pacientes con TARGA

PCPPCPTARGA > 6 mesesPP/PS si CD4 >200 (<200 [CIII]) cél./µL CV <200 copias/mL 3 meses (AI)- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL

TARGA > 6 mesesPP/PS si CD4 >200 (<200 [CIII]) cél./µL CV <200 copias/mL 3 meses (AI)- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL

TETE

TARGA > 6 mesesPP si CD4 >200 cél/µL y CV <200 copias/mL3 meses (AI)TARGA > 12 mesesPP si CD4 >200 cél/µL y CV <200 copias/mL6 meses (BII)- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL

TARGA > 6 mesesPP si CD4 >200 cél/µL y CV <200 copias/mL3 meses (AI)TARGA > 12 mesesPP si CD4 >200 cél/µL y CV <200 copias/mL6 meses (BII)- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL

Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary TE Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary TE Prophylaxis in AIDS Patients on HAART*Prophylaxis in AIDS Patients on HAART*

Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary TE Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary TE Prophylaxis in AIDS Patients on HAART*Prophylaxis in AIDS Patients on HAART*

Clinical trialClinical trial

EntryCriteria:

EntryCriteria:

No. ofCasesNo. ofCases

CD4/µLNadir/Entry

CD4/µLNadir/Entry

F/UMo./Yr.

F/UMo./Yr.

TE relapses Incidence (95% CI)

TE relapses Incidence (95% CI)

Previous TE episode; CD4 cell count > 200 cells/µL and plasma VL <5,000 c/mL during >3 months with HAART.

Previous TE episode; CD4 cell count > 200 cells/µL and plasma VL <5,000 c/mL during >3 months with HAART.

*HAART: 98% 2NRTI+1PI; F/U: follow-up; SP: Secondary prophylaxis; D/C discontinuing.*HAART: 98% 2NRTI+1PI; F/U: follow-up; SP: Secondary prophylaxis; D/C discontinuing.

GESIDA-04/98B¶

- Continuing SP- D/C SP

GESIDA-04/98B¶

- Continuing SP- D/C SP

29

28

29

28

24/364

35/416

24/364

35/416

25/63

30/68

25/63

30/68

0 (0-5.19)

0 (0-4.78)

0 (0-5.19)

0 (0-4.78)

¶ Miró JM et al. Clin Infect Dis. 2006 Jul 1;43(1):79-89.¶ Miró JM et al. Clin Infect Dis. 2006 Jul 1;43(1):79-89.

Leish. infantumLeish. infantum

PS: Ausencia de recaídas > 6 meses, y CD4 >200-350 cél./µL 3 meses, y CV < 200 copias/mL (BII).- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL.

PS: Ausencia de recaídas > 6 meses, y CD4 >200-350 cél./µL 3 meses, y CV < 200 copias/mL (BII).- Reiniciar si CD4 < 200 cél/µL.

MACMACPS: si CD4 >100 cél./µL 6 meses CV < 200 copias/mL (BII).- Reiniciar si CD4 < 100 cél./µL.

PS: si CD4 >100 cél./µL 6 meses CV < 200 copias/mL (BII).- Reiniciar si CD4 < 100 cél./µL.

Criterios de retirada de la profilaxis de la leishmaniasis visceral y la infección diseminada por MAC en

pacientes con TARGA

Criterios de retirada de la profilaxis de la leishmaniasis visceral y la infección diseminada por MAC en

pacientes con TARGA

MCMC

PS: si ausencia de síntomas CD4 >100 cél./µL y CV <200 copias/mL 3 meses (BII)- Reiniciar si CD4 < 100 cél./µL ó revierte el antígeno criptocócico de – a + (BIII)

PS: si ausencia de síntomas CD4 >100 cél./µL y CV <200 copias/mL 3 meses (BII)- Reiniciar si CD4 < 100 cél./µL ó revierte el antígeno criptocócico de – a + (BIII)

Criterios de retirada de la profilaxis de la meningitis criptocócica (MC) y la histoplasmosis en pacientes con

TARGA

Criterios de retirada de la profilaxis de la meningitis criptocócica (MC) y la histoplasmosis en pacientes con

TARGA

Histoplas-mosis

Histoplas-mosis

PS: si ausencia de síntomas CD4 >150 cél./µL y CV <200 copias/mL 6 meses (CIII)- Reiniciar si CD4 < 150 cél./µL (CIII)


Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary Prophylaxis Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary Prophylaxis for Cryptococcal Meningitis (CM) in AIDS Patients on HAARTfor Cryptococcal Meningitis (CM) in AIDS Patients on HAARTRandomized Clinical Trials of D/C of Secondary Prophylaxis Randomized Clinical Trials of D/C of Secondary Prophylaxis for Cryptococcal Meningitis (CM) in AIDS Patients on HAARTfor Cryptococcal Meningitis (CM) in AIDS Patients on HAART

Clinical trialClinical trial

EntryCriteria:

EntryCriteria:

N. ofCasesN. ofCases

CD4/µLNadir/EntryCD4/µLNadir/Entry

F/UMo.F/UMo.

CMRelapses

CMRelapses

Previous CM episode; CD4 cell count > 100 cel./µL & VL <200 c/mL during >3 months with AZT+3TC+Efavirenz.

Previous CM episode; CD4 cell count > 100 cel./µL & VL <200 c/mL during >3 months with AZT+3TC+Efavirenz.

F/U: follow-up; SP: Secondary prophylaxis.F/U: follow-up; SP: Secondary prophylaxis.

- Continuing SP- Discontinuing SP

- Continuing SP- Discontinuing SP

22

20

22

209/>1009/>100

12

12

12

12

0

0

0

0

¶ Vibhagool et al. Clin Infect Dis. 2003; 36:1329-31. ¶ Vibhagool et al. Clin Infect Dis. 2003; 36:1329-31.

CMVCMV

PS si Retinitis inactiva 6 meses CD4 >200 cél/µL 6 meses (BII) CD4 100-200 cél./µL ≥ 6 meses (CIII) CV <200 copias/mL 6 meses Antigenemia (o PCR) para CMV - (BII). - Reiniciar si CD4 <100 cél/µL (BIII).

PS si Retinitis inactiva 6 meses CD4 >200 cél/µL 6 meses (BII) CD4 100-200 cél./µL ≥ 6 meses (CIII) CV <200 copias/mL 6 meses Antigenemia (o PCR) para CMV - (BII). - Reiniciar si CD4 <100 cél/µL (BIII).

Penici-liosis

Penici-liosis



Criterios de retirada de la profilaxis de la peniciliosis y la retinitis por CMV en pacientes con TARGA

Criterios de retirada de la profilaxis de la peniciliosis y la retinitis por CMV en pacientes con TARGA

Recomendaciones para Iniciar, Retirar o Reanudar laProfilaxis Primaria o Secundaria de las Infecciones

Oportunistas (IOs)

Recomendaciones para Iniciar, Retirar o Reanudar laProfilaxis Primaria o Secundaria de las Infecciones

Oportunistas (IOs)

IniciarIniciar RetirarRetirar ReanudarReanudar

Cuando existancriterios de PP (<200

CD4/µL) ó se haya tenido una IO

Cuando existancriterios de PP (<200

CD4/µL) ó se haya tenido una IO

Linfocitos CD4+(>200 cél./µL)

de forma sostenida(>3-6 meses)

+ CVP indetectablecon TARGA

Linfocitos CD4+(>200 cél./µL)

de forma sostenida(>3-6 meses)

+ CVP indetectablecon TARGA

Linf. CD4+(= criterios de PP)

Linf. CD4+(= criterios de PP)

Plazos para la Publicación de las Recomendaciones de GESIDA/PNS sobre

Profilaxis de Infecciones Oportunistas - 2008

Plazos para la Publicación de las Recomendaciones de GESIDA/PNS sobre

Profilaxis de Infecciones Oportunistas - 2008

• Aprobación Redactores: 14 de Mayo• Publicación página web de GESIDA: 21 de Mayo• Comentarios socios: 21 de Mayo al 4 de Junio• Aprobación documento final: 13 de Junio• Publicación en EIMC: Agosto del 2008*

• Aprobación Redactores: 14 de Mayo• Publicación página web de GESIDA: 21 de Mayo• Comentarios socios: 21 de Mayo al 4 de Junio• Aprobación documento final: 13 de Junio• Publicación en EIMC: Agosto del 2008*

* El DC de Tratamiento de las IOs se publicará en e número de Junio-Julio del 2008 de EIMC.* El DC de Tratamiento de las IOs se publicará en e número de Junio-Julio del 2008 de EIMC.

http://www.gesida.seimc.org

Comentarios de los Socios de GESIDA del 21 de Mayo

al 4 de Junio del 2008

Gracias por su atención

actualización en la profilaxis de infecciones oportunistas (recomendaciones de gesida/pns 2008) dr....

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