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24/10/2007www.reeme.arizona.edu
ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR
Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.Servicio de Emergencia Y UVI
Hospital EsSalud HuachoLima, Perú
24/10/2007www.reeme.arizona.edu
ABSCESO PULMONAR DEFINICIONABSCESO PULMONAR DEFINICION
LESION INFECIOSA UNICA
NECROCAVITADA QUE DEBE
TENER UN DIAMETRO MAYOR DE 3 CMS POR
LO MENOS.1
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CAUSAS DE ABSCESO CAUSAS DE ABSCESO PULMONARPULMONAR
– Aspiracion de Secreciones• Estados de coma• Alcohol y drogas• Anestecia• Cirugia maxilo oral• Rinosinusitis• Sepsis gingivodentaria• Alteraciones laringeas• Aspiracion gastrica• Epilepsia
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ABSCESO PULMONAR CAUSASABSCESO PULMONAR CAUSASInfeccion Bacteriana Primaria.– Neumonias aerobias o anaerobicas-
mixtas– Bronquiectasias infectadas– Micosis infectadas– Bullas infectadas– Trasplantados– Inmunosuprimidos– Cavidades post tbc.
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EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICASTROMBOFLEVITIS VENOSA SEPTICATROMBOS DE VEJETACIONES POR ENDOCARDITIS BACTERIANABACTEREMIA Y ESTADOS SEPTICOS EN GENERAL
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OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASNEOPLASIAS– OBSTRUCCION BRONQUIAL
POR NEOPLASIAS– OBSTRUCCION POR CUERPOS
EXTRAÑOS– TRAUMA PENETRANTE– QUISTES ROTOS INFECTADOS– EMPIEMA PLEURAL FISTULAS– ABSCESO SUBFRENICO– SI NO HAY CAUSA
IDENTIFICADA SE LLAMA CRIPTOGENICO
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PATOGENIA DEL ABSCESO PATOGENIA DEL ABSCESO PULMONARPULMONAR
El material aspirado llega por la traquea al pulmon llegando a los alveolos.Por via sanguinea sistema cava en tromboflevitis septicasVia sanguinea por arterias bronquiales en caso de sepsisVia linfatica en caso de abscesos subfrenicos o problemas esofagicosPor infeccion directa en caso de traumas penetrantesInspiraciones vigorosas y aspiracion en epilepsia 6
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ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICAEl material aspirado forma un tapon de moco que obstruye un bronquio siendo un medio de cultivo para germenes . Luego se forma una neumonitis inflamatoria que da trastornos vasculares y necrosis con licuefaccion de tejido y formacion de material purulento que al colapsar tejido forma el absceso. Este se puede abrir a un bronquio y da un nivel hidroaereo.Puede abrirse a pleura dando empiema 7
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOTOS SECA. LUEGO ESPUTO MUY VARIABLE. SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE PROLONGADA HEMOPTISIS. VOMICA FETIDA MUY MAL ALIENTO. DISNEA DOLOR PLEURITICO. EN GENERAL SINTOMAS COMUNES A TODO PROBLEMA INFECCIOSO
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
De inicio opacidad de uno o mas segmentos de forma no definida. Cuando se rompe y drena a un bronquio penetra aire y forma un nivel hidro aereo. Los contornos no son netos.En quistes y bullas abscedadas los bordes son mas nitidos
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AYUDA DIAGNOSTICAAYUDA DIAGNOSTICALABORATORIO.– LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
ABASTONADOS. GRAM POSITIVO CULTIVO POR ASPIRADO POR BRONCOSCOPIA POSITIVO. GRAM Y CULTIVO EN LIQUIDO PLEURAL QUE SE OBTIENE POR TORASENTESIS.
– INVESTIGAR DIABETES ENF. QUE CURSAN CON INMUNOSUPRESION
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BRONCOFIBROSCOPIABRONCOFIBROSCOPIADIAGNOSTICA.ASPIRADO PARA OBTENER MUESTRA PARA CULTIVO. GERMENES COMUNES Y BK.CON CATETER BIODEGRADABLE.INVESTIGAR NEO.15% DE ABSCESOS ESTAN ASOCIADOS A NEOPLASIA TERAPEUTICA.ASPIRACION Y LAVADO DE CONTENIDO MAS EN CRONICOS FIBROSADOS QUE DIFUNDEN POCO EL ANTIBIOTICO.
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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.EMPIRICO.Cuando no se cuenta con germen identificado en espera de cultivosEvaluar confiabilidad de cultivos. Dar terapia para combinaciones de germenes aerobicos y anaerobicos. gram neg y pos.Evaluar si el problema es intra o extrahospitalario.
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ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Clindamicina 600 cada 6 hsCefalosporina de tercera generacionPenicilina sodica 2 millones cada 4 hs ev.Vancomicina un gr. cada 8 hs si hay sospecha de estafilococoA la semana si el cuadro febril remite o hay cambios en RX se pasa a via oralCon Clinda o Quinolona de tercera generacion o ampi o amoxi mas inhibidor de beta lactamasa.Hacer el ajuste de acuerdo a resultados de cultivo
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INVACION DE ESTRUCTURAS VECINAS POR CONTINUIDADA PLEURA DANDO PIONEUMOTORAX.A MEDIASTINO DANDO MEDIASTINITISA PERICARDIOABSCESOS METASTASICOS