CASO CLINICO 05 ABP

LAMBAYEQUE, PERÚ

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGÍA – ABP N° 5

CASO CLINICO 05 ABP

CASO CLÍNICO N° 05

Resuelva los siguientes problemas. Dando el fundamento fisiológico a sus

resultados. Considere:

Vt = Volumen corriente

Vm = Volumen del espacio muestro

Va= Volumen alveolar

VT = Ventilación total

VM = Ventilación del espacio muestro

VA = Ventilación alveolar

1. Usted conoce la conposicion del aire atmosferico seco. ¿Cuál seria

su composicion si estuviera a 37º C, saturado de vapor de agua?,

calcule las presiones parciales y volumenes.

Con el agregado de AGUA, en forma de vapor, el total de constituyentes, como

en cualquier mezcla, sigue dando un total de 100% y la PRESION TOTAL

sigue siendo de 760 mm Hg, pero lo que el agregado de agua lo que ha hecho

es disminuir la participación del O2, el CO2 y los otros gases en el total. Como

la PRESION DE VAPOR a 37 ºC es de 47 mm Hg, se calcula:

P de O2 + P de CO2 + P de N2 = P total - P vapor de agua

P de O2 + CO2 + N2 = 760 mm Hg - 47 mm Hg = 713 mm Hg (en N2 se han

incluido, por comodidad, los "OTROS GASES" - argón,vxenón, etc. que, como

el nitrógeno, son inertes).

Estos 713 mm Hg es la presión de los gases O2, CO2 y N2 en ESTA mezcla,

en la que no está incluido el vapor de agua. El O2, el CO2 y el N2, siguen,

cada uno, manteniendo la misma PROPORCION que tenían en el aire

CASO CLÍNICO

CICLO 2012-II

INTEGRANTES:1- Carrión Arcela Fiorella.2- Castro Requejo Roberto.3- Chapoñan Bances Cristian.4- Chavesta Manrique Xinthia.5- Chiquinta Salinas Cristian.6- Coronado Vidarte Kristian.

Dr. JORGE SEMINARIO VALLE

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seco. Por lo tanto, la presión parcial de O2 será el producto de la presión

total por la proporción ocupada por el oxígeno en la mezcla:

PO2 = 713 mm Hg . 0,2098 = 149,58 mm Hg » 150 mm Hg

y, en general:

PO2 = (Patmosférica – Pvapor ) . Vol. O2% / 100

Si el aire está saturado de vapor de agua:

PO2 = (760 mm Hg - 47 mm Hg) . 21% / 100

PO2 150 mm Hg

Con el mismo razonamiento se puede calcular la presión parcial de los otros

gases. Nótese que para el CO2 la diferencia, en valores absolutos, entre seco

y húmedo es muy pequeña y, en fisiología, se usa el valor de PCO2 del aire,

seco o húmedo, como igual a 0,3 mm Hg.

Si ahora se quiere calcular los VOLUMENES % de cada uno de los gases

cuando el aire está saturado de vapor, se puede razonar que el agregado del

vapor de agua ha aumentado el volumen total, que está ahora formado por O2

+ CO2 + N2 + AGUA y, en consecuencia, el VOLUMEN PORCENTUAL de

cada uno de los gases tiene que haber disminuido.

Así, para el O2

760 mm Hg....... 20,98 %

713 mm Hg....... x = 19,68 %

Del mismo modo se obtiene el Volumen % de los otros gases y se

completa la Tabla.

SECO HUMEDO (37 º C )Volumen

(%)presión parcial

(mmHg)Volumen

(%)presión parcial

(mmHg)O2 20,98 159,44 19,68 149,59

CO2 0,04 0,3 0,037 0,285N2 78,98 600,25 74,09 583,13

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vapor de agua

6,19 47

2. Si se tiene 250 cc de aire en condiciones BTPS, ¿Qué volumen

ocupara en condiciones STPD?

Al pasar de una condición a otra se podrá cambiar el volumen, pero no se

cambiara, por supuesto, el número de moléculas. Entonces podemos decir:

BTPS=condición 1 ; STPD=condición 2

P1V1=RT1n

P2V2=RT2n

De donde

P1V1 /T1 = P2V2/T2

Y como la condición 1 (BTPS) tiene:

P1 = 760 mmHg

V1= 250 cc = 250 Ml

T1=273 + 37 =310º K

Y la condición 2 (STPD) tiene:

P2= 760 – 47 = 713 mmHg

V2= ¿?

T2= 273 º K

Podemos calcular el volumen como:

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V2 = P1V1 T2 / P2T1

V2 = 760 mmHg .250ml. 273ºK / 310ºK. 713mmHg = 234.67 ml

3. Una persona subió cerca de los 5000 metros de altura, sintió todos

los síntomas del mal de altura: cefalea, disnea, taquicardia,

obnubilación, etc. ¿a qué se debe esto? Los que lo acompañaban

dicen que en la altura “hay menos oxígeno” ¿es eso cierto?

La explicación es falsa. Lo que hay por decirlo de algún modo es “menos aire”

y la presión atmosférica es inferior a los 760 mmHg. Sin embargo, la proporción

de O2 sigue siendo de unos 21 % volúmenes por ciento. Como a 5000 metros

la presión atmosférica es de 405 mmHg, la Po2, suponiendo que es aire seco:

Po2 = Patm x Vol O2 %/100 = 405 mmHg x 0,21%

Po2 = 85 mmHg

Comparada con la PO2 del aire seco a nivel del mar, que es de 150 mmHg, el

flujo de oxígeno a nivel alveolar estará disminuido y la disolución de oxígeno en

plasma también, lo que lleva a una hipoxia, con sus síntomas característicos.

La persona mejora si, aun a esa altura se le hace respirar oxígeno puro.

4. Usted está examinando a un futbolista, de 80 kg de peso, para que

se decida a su contratación en un club. La espirometría arroja un Vt

(volumen corriente) = 800 cc. Calcule su Vm (volumen de espacio

muerto) y Va (volumen alveolar).

El espacio muerto anatómico (Vm) corresponde a aquella parte del gas

pulmonar que ocupa el espacio de los conductos o vías aéreas que no están en

contacto con la superficie de transferencia de los gases. Por eso, no contribuye

al intercambio de O2 y CO2. El volumen del gas respirado que ocupa este

espacio pulmonar es denominado espacio muerto. La fracción del volumen total

(Vt) que si entra en la superficie que intercambia gas es llamado volumen

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alveolar (Va). Para medir el Va es necesario restar el Vm del VT. Esto está

dado por la siguiente expresión:

Va = Vt- Vm

El espacio muerto anatómico puede medirse empleando el método de

Fowler y el espacio muerto fisiológico con la ecuación de bohr.

El Vm puede ser estimado con la altura o el peso corporal (1 ml/0,5 kg del

peso corporal): tomado de Bases de la neumonología clínica de Roberto

Sánches de León 2da edicion.

Entonces si el paciente pesa 80 kg tenemos que:

0,5 kg……………………….1 ml

80 kg………………………… X ml (Vm)

X = 160 ml

Vm: 160 ml Va: 640 ml

5. Llega a su consultorio un paciente que refiere agitarse, con

ventilación superficial y rápida. La espirometría arroja Vt=375cc,

FR= 25/min. Calcule VT, VM, VA. El intercambio gaseoso está

aumentado o reducido, ¿por qué?

FR=25/min (Valor normal en un adulto en reposo=12-15/min)

Vt=375cc

EMA=150cc

a) Cálculo de VT (Ventilación total o volumen minuto).

VT=FR x Vt

VT=25/min x 375cc =9375cc/min=9,4L/ min. (Valor normal=6-7,5 L/min)

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b) Cálculo de VM (ventilación del espacio muerto).

VM=EMA x FR

VM= 150cc x 25/min=3,8L/min (Valor normal=1,8-2,25L/min)

c) Cálculo de VA (Ventilación alveolar).

VA= (Vt-EMA) xFR

VA= (375-150) cc x 25/min =5,6L/min (Valor normal=4,2-5,25L/min)

No todo el volumen de la ventilación minuto se utiliza en el intercambio

gaseoso, puesto que una parte de él permanece en el espacio muerto

anatómico. El volumen de ventilación alveolar corresponde al flujo de aire que

llega por minuto a los alveolos,en este caso sería de 5,6 L/min, lo que indicaría

que el intercambio gaseoso se halla ligeramente aumentado porque hay un

aumento de la frecuencia respiratoria y una disminución del volumen tidal.

6. En una persona que respira normalmente, con un Vt=500 cc y una

frecuencia de 15/min. ¿Cuál es la proporción de O2 consumido y

CO2 generado?

Donde:

VT (Ventilación total o volumen minuto)=7500cc/min

FI O2=Fracción de O2 inspirado=0,21

FE O2=Fracción de O2 espirado=0,17

a) Cálculo del Volumen de O2 consumido.

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VO2 consumido= VO2 inspirado- VO2 espirado

VO2 consumido=VT (FI O2 - FE O2)

VO2 consumido=7,5L/min (0,21 – 0,17)= 0,3L/min

b) Cálculo del Volumen de CO2 generado.

VCO2 generado=VCO2 inspirado - VCO2 espirado

VCO2 generado=VT (FI CO2 - FECO2)

VCO2 generado=7,5 L/min (0,0004 – 0,04)= 0,27 L/min

c) Cálculo de la proporción pedida

.V O 2consumidoV CO 2generado

= 0,3L /min0,27L /min

=1,11

7. Un niño de dos años de edad llega a emergencia del hospital por

inhalación de un grano de maní, que se ha atascado en la vía aérea

principal (bronquio) del pulmón izquierdo, bloqueándolo. Por

desgracia, el niño ha nacido con la arteria pulmonar derecha muy

estrecha. Explique qué problemas fisiológicos presenta el niño y

como se manifestarían clínicamente. ¿el niño está en peligro de

muerte o existe algún mecanismo de compensación? Explíquelo.

El 20% de los pacientes con aspiración de cuerpos extraños son asintomáticos

en el momento del examen.

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En el momento de la aspiración, cuando el cuerpo extraño pasa por la laringe y

la tráquea, se presenta una crisis de dificultad respiratoria, tos, estridor,

cianosis y asfixia más o menos severos. Cuando el cuerpo extraño es

expulsado o se impacta en uno de los bronquios (como es el caso), el paciente

presenta una mejoría radical de los síntomas. Cuando se aloja en uno de los

bronquios, de acuerdo con sus características y por efecto de válvula, puede

permitir el ingreso pero no la salida de aire a la porción del parénquima que

depende del bronquio obstruido; se produce entonces atrapamiento de aire;

con el paso del tiempo por reacción del tejido, la obstrucción llega a ser total,

no entra más aire y esa porción del pulmón termina por colapsarse debido a la

reabsorción de aire; más tarde, por retención de secreciones e infección

secundaria e irritación por el cuerpo extraño se ulcera la mucosa bronquial, se

acumula material purulento formando bronquiectasias o abscesos, el paciente

presenta fiebre, tos, expectoración purulenta y dificultad respiratoria de grado

variable.

La arteria pulmonar derecha estrecha. El niño tiene 2 años de edad y dado que

no refieren problemas o tratamiento para esa anomalía supondremos que esa

estenosis está ahora compensada.

Este trastorno incrementa la resistencia vascular pulmonar del lado

homolateral a la anomalía, al final el incremento de la poscarga ventricular

derecha conducirá a una insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte. Pero

pensemos que no es muy grave su anomalía, que es una estenosis de

clasificación leve, en donde la persona puede vivir una vida normal, en donde

solo se da profilaxis para endocarditis.

Ahora este niño tiene obstaculizada la vía de conducción aérea (el bronquio

izquierdo), por lo que se refiere, el bloqueo es total; la sangre que estaba

destinada a oxigenarse en este órgano no lo puede hacer dado que se ha

anulado la relación ventilación/perfusión (por el bloqueo), la sangre pasa pero

no se oxigena, luego continuando su camino va y se mezcla en el ventrículo

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izquierdo con la sangre oxigenada que proviene del pulmón contralateral. El

bajo contenido de oxigeno no logra abastecer a todo el cuerpo y el organismo

responde a la hipoxia alveolar con una vasoconstricción que impide perfundir

unidades alveolares mal ventiladas (el pulmón izquierdo). Con esto se espera

mantener el equilibrio ventilación/perfusión.

Este reflejo de vasoconstricción hipóxica pulmonar es un eficaz mecanismo

para compensar la alteración sobre la Pa02 que producen las enfermedades

pulmonares y demás procesos que alteren la homeostasis pulmonar como en

este caso, pero si se mantiene, provoca cambios proliferativos en la pared

arterial que causan hipertensión pulmonar irreversible y agravaría el cuadro.

Se puede manejar al paciente de una manera tranquila, aun el niño no se

encuentra en peligro de muerte, dado que el otro pulmón (aunque con

perfusión disminuida) compensa la función del obstruido, pero debemos

también tener en cuenta el objeto que la está bloqueando, el maní.

Cuando el cuerpo extraño es un maní, su contenido de aceite produce

rápidamente una neumonitis lipóidica severa con morbilidad y mortalidad altas.

Por eso es necesario la rápida intervención a fin de liberar la vía aérea de

obstáculos.

Los síntomas mencionados al principio, también se pueden presentar en varias

enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior como epiglotitis,

laringotraqueítis, bronquiolitis, neumonitis viral o bacteriana y neumonía así

como en la hiperreactividad de las vías aéreas; algunas intoxicaciones por

fosforados pueden causar cuadros muy similares.

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8. En un laboratorio se está estudiando el efecto de la hipoxia sobre el

comportamiento animal para ello se toman ratas y se les encierra en una

campana de vidrio llena de aire seco a 760mmHg y a 200C. LUEGO SE

INTRODUCE NITROGENO hasta que la presión parcial de nitrógeno sea

de 685 mmHg manteniéndose la presión total en 760 mmHg se calcula en

ese momento en la campana que hay:

a) PO2 :

PT = PO2 + PN +PCO2

760= PO2 + 685 + 0,3

PO2 = 74,7mm Hg

b) Vol% O2 :

20,98 % 159, 44mmHg

Vol%O2 74,7mmHg

Vol%O2 = 9,8%

c) Vol%O2 a 0°C

~V/~T = ~V1/~T1

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~V/ 273 = 9,8%/ 293

V = 9.13%