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Drogas útiles en el tratamiento

de las Cefaleas

Primarias

Dra. Marina Romano

Cefalea: introducción

• Es uno de los trastornos médicos más comunes, motivo de consulta general y de neruología más frecuente.

• 10 a 12 % de la población general en la población occidental

Migraine Prevalence – A Global View

* Lifetime Prevalence

INTERNA TIONA L19

12%

USA 4,5

8-12%

*CA NAD A6,7

16%NETHERLAN DS9

9%UK 8

8%

FRAN CE18

12%

DEN MARK 10

10%

*GER MAN Y17

28%

SAU DI AR ABIA 15

3%

ETH IOPIA 16

3%

MALAYSIA14

9%

HONG KONG13

1.5%

JAPA N12

8%

NORWA Y11

12%

Slide 2

Migraña : Criterios IHS 2003

Migraña : Patogénesis

• Cefalea neurovascular: los eventos neurológicos resultan por la dilatación vascular que media el dolor y la activación de la via trigeminovascular.

• Disfunción de los canales iónicos en núcleos del tronco de aminas con influencias en vasos craneanos .

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral


• Objetivo: revertir ataque, reducir el dolor y los síntomas asociados. ( nauseas, vómitos, foto fonofobia)

• Tratamiento No específico: analgésicos, AINES, antieméticos.

• Tramiento Especifico : triptanos y alcaloides del ergot


• Tratamiento No específico:• AAS monoterapia : 650 a 1000 mg • Paracetamol 1000 mg ( embarazo)• En combinación con metoclopramida 5 a 10 mg. • Analgésicos combiandos• Cafeína actúa como adyudante y es

vasoconstricotor ( se usa en combinación con ASS 250 mg c/u) o con paracetamol . Puede dar cefalea de rebote, taquicardia e insomnio por sobreuso


• Tratamiento No específico: AINES • Diclofenac 50 a 100 mg • Ibuprofeno 200 a 800 mg. • Naproxeno 550 a 1100 • Piroxicam SL 40 mg • Acido Tolfenámico • Ketorolac oral y sl. 10 mg. Indometacina

( hemicranina paroxística)• Tambien se pueden usar inhibidores de la COX 2

( menor evidencia)


• Tratamiento No específico: • Estudios de eficacia limitados para usar opiodes. • Potencial de abuso. • Esteroides: es mecanismo de acción esté

probablemente relacionado con el efecto en la inflamación neurogénica perivascular en la meninges. Podría ser una de las drogas más útiles y seguras para abortar una crisis migrañosa en una paciente embarazada.

Alcaloides del cornezuelo del

Centeno • Ergotamina• Agonista de los receptores 5 HT1, sin efecto en rec Dop

( gran potencia emética) y agonista y antagonista parcial en rec alfa.

• BD baja ( 1%) 1er paso extenso. VM 2 horas. • Útero ESTIMULANTES• Nauseas y vómitos parestesias y crisis anginosas

Raynauld. Taquicardia. Debilidad en las piernas y dolores musculares.

• Uso prolongado insuficiencia vascular periférica IAM, ergotismo y gangrena de las extremidades por intensa constricción arterial y cefaleas de rebote.

Alcaloides del cornezuelo del

Centeno • Dihidroergotamina DHE • Agonista potente en todos los receptores 5-HT1, también en 5-

HT2A, 5-HT2B y en el receptor D2 de la dopamina y alfa 1 y 2 adrenérgicos

• Se absorbe incompleto se elimina rápido por su depuración hepática.

• La coadministración con cafeína incrementa la absorción gastrointestinal de la ergotamina, se emplean combinados.

• DHE está disponible en ampollas de 1mg ( vía IM, subcutáneas o IV y spray nasal).

• CI: Embarazo , enfermedad vascular periferica, HTA. Cardiopatía coronaria.

TriptanosTriptanos

• Agonistas del receptor 5-HT 1B/1D ( 1A, 1F)• Vasoconstricción cranial • Inhiben la transmisión de las neuronas de 2do

orden del complejo trigémino vascular. • Inhiben los efectos del las aferentes

trigeminovasculares activadas y controlan los ataques migrañosos.

• Difieren en términos de tolerabilidad.

SumatriptánSumatriptán

• Activación R 5HT1B vasoconstricción vasos craneanos

• Activación R 5 HT 1D inhibición de las ramas periféricas de nervio trigémino

• Activación R 5HT 1b/D bloquean la transmisión del complejo trigéminovascular en el tronco caudal y en la médula cervical superior.

The The triptan triptan

WARWAR

The triptan WARThe triptan WAR

Manejo farmacológico: Tratamiento PreventivoTratamiento Preventivo

• Indicación:

• Uso de analgesicos de más de 6 a 8 veces al mes ( 3 meses ) . O 3 o mas días al mes de severa discapacidad, pacientes que NO responden a los tratamientos agudos, o con efectos secundarios o recurrencia. Para evitar abuso de analgésicos o cefalea por sobresuso.

• En general se trata de elegir en base a la COMORBILIDAD del paciente

Beta bloqueantes

• Actúan en el receptor beta post sináptico.

• Son efectivos tanto los lipofílicos propanolol y metoprolol como hidrofílicos atenolol y nadolol.

• Adversos : Depresión fatiga, intolerancia a la actividad física,

• CI Asma,. DBT, EPOC, bradicardia Raynauld.

Bloquenates cálcicos

• Flunarizina 10 mg día ha demostrado ser efectiva en múltiples estudios.

• Verapamilo y nimodipina tienen beneficio clínico modesto.

• Efectos Adversos: constipación y retención de fluídos , disfunción cardíaca, hipotensión y mareos.

• CI: ICC. Bradicardia.

Antidepresivos

• IMAO: no se usan • Antidepresivos Tricíclicos : • Amitriptilina : reduce la severidad y la frecuencia de

las cefaleas. • Para pacientes con trastornos del sueño y depresión. • Efectos adversos: aumento de peso, mareos,

sequedad de boca, visión borrosa, trastornos sexuales, retención urinaria.

Antidepresivos

• IRSS: Como preventivos migrañosos resultados controversiales. Si para cefalea tensional o pacientes con alta comorbilidad ansiosa, depresiva o con insomnio.

Estabilizadores de Membrana :anticonvulsivantes

• Divalproato de Sodio o valproato de sodio

• Adversos : es teratógeno, temblor, sequedad del cabello, poliquistosis ovarica??.

• Topiramato :

• Adveros: Perdida de peso (??) Litiasis renal:parestesias .Trastornos cognitivos.

• Gabapentin ( poco usado)

• Lamotrignina.

Otros

• Aines: naproxeno

• Cyproheptadina :antagonista 5Ht2 y con propiedades bloqueantes cálcicas .

• Se usa principalmente en niños.

• Ef. Adversos: Sedacion, sequedad de boca, mareos.

Apéndice

Tratamiento no farmacológico y farmacológico abortivo y preventivo

Manejo no farmacológico

1. Dieta saludable

2. Ejercicio regular

3. Evitar exceso de stress cafeína y alcohol

4. Minimizar o modificar cambios en stress diario ( si fuera posible)

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