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Sistema Piramidal e

Extrapiramidal

Dr. Fábio Agertt

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Neurologia do Sistema Motor

• 40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores

– Voluntários – chutar – Sistema Motor Piramidal

– Automático – marcha – Sistema Motor Extrapiramidal

– Reflexo – Sistema Motor Periférico

• Classificação de Ramsay Hunt

– Arquicinético

– Paleocinético

– Neocinético

• Síndrome deficitária

• Síndrome de liberação


• Sistema Piramidal

– Trato Corticoespinhal

• Sistema Extrapiramidal

– Trato Rubroespinhal

– Trato Vestibuloespinhal

– Reticuloespinhal

– Tectoespinhal


• Síndrome Piramidal

– Lesão da cápsula interna – hemiplegia contralateral

• Síndrome Extrapiramidal

– Lesões de núcleos da base – movimentos involuntários

anormais, tônus muscular variável


• Sistema Piramidal – Trato Corticonuclear e

Corticoespinhal

– Neurônios corticais, com axônios atravessando o

encéfalo até o tronco / a medula espinhal

• Sistema Piramidal – Trato Corticoespinhal

– Cursam longitudinalmente sobre as pirâmides

– Sinapse com NMP, este até o músculo efetor



1. 80% cruzam na decussação das pirâmides

2. Restante desce homolateralmente

3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico,

fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos

4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal

5. Função não é motricidade voluntária



1. 80% cruzam na decussação das pirâmides

2. Restante desce homolateralmente

3. Antes das pirâmides, ao passar no tronco encefálico,

fibras esgotam-se nos núcleos dos nervos cranianos

4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal

5. Função não é motricidade voluntária – mas

motricidade fina e habilidosa



– Córtex Motor



– Córtex Motor

– Área 4, 312, 6 e 8

– Camada V



– Córtex Motor

– Área 4, 312, 6 e 8

– Camada V

• Sistema

Extrapiramidal

– Fibras

Corticorrubricas


• Fibras contralaterais

– Membros

– Porção inferior da

face

• Fibras “bilaterais”

– Tronco, porção

superior da face,

língua, laringe



– Tocar piano



– Tocar piano

– Área cortical (área 4) necessita informações do

cerebelo e dos núcleos da base antes de executar

seus movimentos


• Sistema Piramidal e Extrapiramidal

– Área 4 – sensitivomotora

– Outras áreas corticais (associação) não possuem somatotopia, e as respostas são quase sempre bilaterais

– Área motora secundária na região opercular, com conexões sensitivas para a medula



– Área campo frontal ocular

• Influencia apenas o controle ocular



– Trajeto

• Trato corticoespinhal

– Área motora 4, camada V

– Passam pela substância branca subcortical

– Formam a cápsula interna, entre o tálamo e núcleo

lentiforme



– Lesão da cápsula interna causa síndrome piramidal?


• Trato corticonuclear e corticoespinhal

– Acompanhado dos tratos corticorrubricos,

corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos

do trajeto

– Algumas fibras esgotam-se no mesencéfalo

– Na ponte vários fascículos menores (núcleos

pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares

– As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais

nas pirâmides



– Após o cruzamento, esgotam-se nas intumescências

cervical e lombar

– A partir da medula surgem os plexos cervicais e

lombar




cervical e lombar


lombar

– Sinapse com…




cervical e lombar


lombar

– Sinapse com motoneurônios alfa e gama, a maior

parte para músculos flexores, mas também fibras

corticoespinhais laterais conectam com

interneurônios da coluna cinzenta anterior


• Trato corticonuclear

– Esgotam-se nos núcleos do tronco após cruzarem

– Ponte

• III e IV, VI

• V

• VII

– Bulbo

• XII



– Esgotam-se nos núcleos do tronco, diretas e

cruzadas

– Ponte

• III e IV, VI

• V

• VII

– Bulbo

• XII



– AVC de território da cerebral média criança maior e

adulto – paralisia facial central / completa

– AVC de território da cerebral média pré-natal e

perinatal – sem paralisia facial

– Por quê?


• Por quê?

– Plasticidade neuronal? Reinervação?


• Trato corticorreticuloespinhal

– Mesmo trajeto

– Divide-se em dois:

• Ponte – núcleos reticulares – trato reticuloespinhal

anterior

• Bulbo – núcleo gigantocelular – trato reticuloespinhal

lateral, ambos cruzados – inibição sobre motoneurônios

alfa e gama


• Via corticopontocerebelar

– Também são lesadas na cápsula interna; cruzadas e

homolaterais

• Via vestibuloespinhal

– Núcleo vestibular lateral – Não passa pela cápsula interna

– Facilitação sobre motoneurônios alfa e gama estático

destinados aos músculos extensores

– Oposta ao trato reticuloespinhal lateral


• Como funciona?

– Lesão piramidal pura muito rara – em macacos,

ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas –

destreza e habilidade

– Treinável


• Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem

praticamente a mesma função

• Antigamente dizia-se

– Sistema piramidal elabora e conduz motricidade

voluntária e inibe o Sistem extrapiramidal e o

Sistema periférico

– Síndromes deficitária e de liberação


• AVC (cápsula interna)

– Imediato:

• Paralisia contralateral da face

• Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)

– Minutos ou horas:

• Sinal de Babinski

– 20 a 30 dias:

• Retorna movimento do proximal para distal

• Hipertonia e hiperreflexia



– Interrupção dos tratos corticoespinhal,

corticorrubrico – síndrome deficitária

– Lesão vias corticopontinas – e prejuízo das

pontocerebelares – perde coordenação



– Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal são

ativadores dos motoneurônios alfa e gama dos

músculos flexores

– Trato reticuloespinhal lateral é inibidor dos

motoneurônios alfa e gama dos músculos flexores

– Trato reticuloespinhal anterior é antagonico do

lateral com ativação sobre motoneurônios alfa e

gama extensores/flexores



– Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e

gama estático dos extensores

– Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores



– Hipertonia (espasticidade):

• Ausência corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal lateral

• Preponderância do vestibuloespinhal

– Hiperreflexia:

• Ausência do reticuloespinhal lateral

– Sinal de Babinski:

• LIberação do reflexo dos flexores (reflexo extensor cruzado)

– Sincinesias:

• Não tem explicação, mas pioram prognóstico


• Diagnóstico topográfico

– Córtex



– Córtex – diferenças pela circulação –

hemiplegia desproporcionadas

• Lateral – hemiplegia braquiofacial

• Medial – monoplegia crural

• …

• Combinadas com afasia, por exemplo



– Cápsula interna



– Cápsula interna

• Hemiplegia proporcionada

• Distúrbios sensitivos

• Inferior da cápsula pode também atingir radiação

óptica – hemianopsia



– Lesão mesencefálica



– Lesão mesencefálica

• Hemiplegia completa e proporcionada

• Síndrome de Weber

– Hemiplegia contralateral

– Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral



– Lesão pontina



– Lesão pontina

• Hemiplegia contralateral

• Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral

ocular - homolateral



– Lesão bulbar



– Lesão bulbar

• Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a

face)

• Hemiparesia da língua – XII homolateral



– Lesão medular

• Cervical

– Hemiplegia homolateral

• Toraco-lombar

– Monoplegia homolateral



– Área 6 – extrapiramidal?

– Córtex cerebral

– Tálamo

– Núcleos da Base

– Cerebelo



– Núcleos da Base

• Neostriado – caudado e putamen

• Paleoestriado – globo pálido

• Arquiestriado – claustro e núcleo amigdalóide



– Estriado (neoestriado)

• Aferentes

– Corticoestriatais (glutamato)

– Nigroestriatais (lesão causa Parkinson)

• Eferentes

– Estriatopalidais (GABA)

– Estriatonigrais (GABA e Substância P)



– Globo pálido (paleoestriado)

• Aferentes

– Estriatopalidais (GABA)

– Subtalamopalidais (Glicina)

• Eferentes

– Palidotalâmicas (facilitadoras)



– Circuito córtico-neoestriado-paleostriado-

tálamo-cortical



– Movimentos involuntários espontâneos

– Alterações de tônus muscular



– Parkinsonismo

• Tremor

• Hipertonia

• Hipocinesia

– Coréia

• Hipotonia

• Movimentos anormais, abruptos, arrítmicos

– Hemibalismo

• Movimentos involuntários nas grandes articulações



– Atetoses

• Movimentos serpentiformes

– Distonias

• Movimentos com contração agonista e

antagonista


• Cerebelo

– Neocerebelo

– Paleocerebelo

– Arquicerebelo


• Cerebelo

– Aferências

• Vestibulocerebelar – equilíbrio estático e dinâmico

• Espinocerebelares

– Espinocerebelar anterolateral– impulsos membro inferior

– Espinocerebelar rostral – impulsos membro superior

• Olivocerebelar

– Participação no reflexo dos flexores

• Reticulocerebelar

– Participação no reflexo dos flexores


• Cerebelo

– Camadas corticais muito semelhantes;

somente a célula de Purkinge tem eferência

externa

– Córtex cerebral recebe impulsos via tálamo –

“corretoras do movimento cerebral”


• Cerebelo

– Eferências

• Cerebelovestibulares

– Feedback da via vestibuloespinhal

• Cerebelorrubroespinhal

– Regulação do tônus muscular postural

• Cerebelorrubrotalâmicas

– Execução de movimentos finos


• Cerebelo

– Arquicerebelo

• Perda de equilíbrio

• Nistagmo – via vestibulofasciculolongitudinal


• Cerebelo

– Paleocerebelo

• Fisiologia postural axial – ataxia cerebelar


• Cerebelo

– Neocerebelo

• Processamento da programação motora


• Cerebelo

– Ataxia cerebelar

• Assinergia

– Decomposição de movimentos

– Disdiadococinesia

– Dismetria

• Tremor – voluntário

• Distasia e Disbasia

• Disartria

• Nistagmo

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