187595818 via piramidal y extrapiramidal usmp
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VIA PIRAMIDAL
Transmisión DE señales desde la corteza motora a los músculos:
• Las señales motoras se transmiten:
• Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del
fascículo corticoespinal.
Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados
segmentos distales de extremidades: manos y dedos.
• Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el
cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
• La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
• Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral
(circunvolución prefrontal).
• Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).
• Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,
áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se
cree que los axones de las células de Best se
dividen dando varias ramas.
Características generales:
• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las
células gigantes de Betz.
• Es contralateral
• Su última neurona es la vía motora final común.
Vía Piramidal
Vía Piramidal
Comprende los haces:
Córtico-medular (directo y cruzado)
y
Córtico-nuclear
CORTEZA MOTORA
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO
RAQUIDEO
Haz córtico-medular Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora
voluntaria, se encuentra en la
circunvolución frontal ascendente
(Prerrolandica), en las células piramidales
o gigantes de Betz .
Aquí se originan todos los haces de la
vía piramidal .
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
Haz córtico-medular El axón de esta neurona desciende
por la cápsula interna de la sustancia
blanca hacia el pedúnculo cerebral. CAPSULA INTERNA
Haz córtico-medular
Desciende por el pie peduncular por fuera del
haz córtico nuclear (geniculado). HAZ PIRAMIDAL
Haz córtico-medular Fragmentado por las fibras que cruzan a través
del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,
atraviesan la protuberancia, determinando en su
cara anterior los rodetes piramidales. HAZ PIRAMIDAL
Haz córtico-medular Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan
la línea media determinando
la decusación de las
pirámides y formando en el
cordón lateral de la médula
el haz piramidal cruzado
(cruzado)
Haz córtico- medular
Nuevamente reunido corre por la parte más
anterior del bulbo determinando las pirámides
anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin
cruzar la línea media, siguen
por el cordón anterior de la
médula formando el haz
piramidal directo
(directo)
Haz córtico-medular Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías
se encuentra en uno de los núcleos del asta
anterior (según el grupo muscular que inerva).
Esta neurona es común a todas las vías
motoras (vía motora final común)
VIA MOTORA FINAL
COMUN
Los haces se diferencian
en la forma de llegar a esta
vía motora final común
Haz córtico-medular
Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el cordón
lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora
final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el
órgano efector (músculo) HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO
(cruzado)
Haz córtico-medular Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el
cordón anterior cruza la línea media por la
sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda
neurona (vía motora final común ) en el asta
anterior. Esta neurona termina en el órgano efector
.(músculo)
HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO
(directo)
Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado
contrario de la medula a la altura del cuello o de la región
torácica superior.
Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los
movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
motora suplementaria
Haz Córtico-nuclear
(geniculado)
Haz córtico-nuclear Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria
para los pares craneales se encuentra en la
circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica),
en las células piramidales o gigantes de Betz. Se
localiza en la parte más inferior (pie) de esta
circunvolución.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende por la
cápsula interna de la sustancia blanca
hacia el pedúnculo cerebral. CAPSULA INTERNA
Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende
por la parte media (rodilla) de la
cápsula interna. CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
Haz córtico-nuclear Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea
media para hacer sinápsis en la segunda neurona que
se encuentra en los núcleos motores de los pares
craneales comenzando en el tercer par craneal.
HAZ CORTICO MEDULAR
MOTOR OCULAR COMUN
Haz córtico-nuclear Segunda neurona:
Sigue descendiendo y
emitiendo haces que cruzan la
línea media llegando a los
núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI
y XII pares craneales .
HAZ CORTICO NUCLEAR
Haz córtico-nuclear Segunda neurona:
Se agota en la mitad inferior del
bulbo en el núcleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII PAR
INTERROGATORIO
1. DOLOR
2. PARALISIS O PARESIA
3. LESIONES DE PIEL
4. EJERCICIOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS
1. INSPECCION
2. PALPACION
3. PERCUSION
4. MANIOBRAS ESPECIALES
ÀCTITUD DEL
MIEMBRO
PIEL
LESIONES
RELIEVES OSEOS
HUESOS Y ART
TEMPERATURA
REFLEJOS
MINGAZZINI
BARRÉ
Exploración del Sistema
Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION 1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR
ELEMENTOS A VALORAR EN LA
EXPLORACION DEL
SISTEMA MOTOR 1. TONO MUSCULAR
2. TROFISMO
3. MOTILIDAD ACTIVA
4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
5. FUERZA MUSCULAR
6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
Exploración del Sistema
Motor
ELEMENTOS A EVALUAR
SUPERIOR INFERIOR
TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA
TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA
REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA
MOTILIDAD
PARALISIS POLIMUSCULAR
PARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS
Diferencias entre lesión de
Motoneurona Superior e
Inferior
LESIONES
• La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la
liberación de los reflejos medulares tiene las características de
hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están
exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de
Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de
primera neurona o parálisis central o espástica.
• La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis
que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos
medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función
trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia
muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda
neurona, periférica o fláccida.
LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS
LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en
los siguientes niveles:
A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las
extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área
motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía
contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.
B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil
que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio
(hemiplejía contralateral).
Clinica de las lesiones de la
Vía Piramidal
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de
parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del
núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación
de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este
nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de
la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de
los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localización de las lesiones y sus consecuencias.
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
PLEJIA BIBRAQUIAL
Decusación
VIA
EXTRAPIRAMIDAL
Via extrapiramidal
Integrado
Vias de proyeccion y asociacion Zona cortical cerebral o extrapiramidal Nucleos subtalamicos Nucleos optostriados Cerebelo y medula espinal Vias de trayecto corto
• Cuerpo de
Luys
• Locus Níger
• Núcleo rojo
• Otros
centros
• Talamo optico
• Cuerpo estriado
Nucleo caudado
y lenticular
Circuito inhibidor cortico estriado
Funciones
Movimientos automáticos Tono muscular Movimientos asociado
Vía rubroespinal
Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo
Recibe fibras aferentes de la corteza motora y cerebelo
Axones Núcleo rojo
Se cruza desucación tegmental ant. Desciende hasta la ME a través de la protuberancia y bulbo raquídeo Cordón blanco lateral ME Sinapsis con neurona asta gris ME
Control sobre los músculos flexores
de los miembros, siendo excitador
para las neuronas motoras de esos
músculos
Funciones
Vía tectoespinal.
Se originan en coliculo superior del mesencéfalo
Sustancia gris.
Se cruzan decusación tegmental post. Llegan a la ME por el cordón blanco ant. De la ME (prox fisura media ant.) Terminan en el asta gris anterior cervical.
Mediador de movimientos reflejos en
respuesta a estímulos visuales
Funciones
Tracto Vestibuloespinal
Núcleo vestibular (puente y medula oblongada) Axones del núcleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga Cordón blanco anterior de la ME Sinapsis en el asta gris anterior de la ME Recibe información de sistema laberintico, vía vestibular y cerebelo.
Recibe información del sistema
laberinticos, vía vestibular y cerebelo,
excitador y control de los músculos
extensores en la postura
Funciones
Tracto Reticuloespinal
Protuberancia
(reticuloespinal pontino)
Medula oblonga
(Reticuloespinal bulbar) Axones directos hacia la ME Formando t. pontorreticuloespinal Desciende por el cordón blanco anterior. Axones cruzados y directos hacia la ME Formando t. bulborreticuloespinal Desciende por cordón blanco lateral.
Ingresan por cordones grises ant. ME facilitan o inhiben act. Motoneuronas alfa y gamma
Influyen en el movimiento voluntario,
actividad refleja y el tono muscular
Funciones
Lesiones
Extrapiramidales
Alteración del tono muscular
Alteraciones del Movimiento
Trastornos vegetativos
Sialorrea
Seborrea
Hipertermia
Hipercinesias
Hipocinesias
Hipertonía
Hipotonía
Distonía
Alteraciones de la Vía
Temblor Ritmico oscilatorio poca amplitud
Cabeza y miembros superiores
Nula Cesa
Movimientos coreicos
Desordenados irregulares rapidos amplios
Cualquier parte Nula Cesa
Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa
Mioclonia Sacudidas bruscas rapidas monomuscular
Cualquier parte Nula Cesa
Contracciones fibrilares
Sacudidas clonicas aisladas
Musculos atrofiados o paresiados
Nula
Mioquimias Contracciones fibrilares persistentes
Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia
Nula
Convulsiones Contracciones generalizadas tonicas o clonicas
Cabeza y miembros Nula Puede aparecer
Tics Mov. Convulsivo repetitivo
Cara Puede evitarlo
Tipo Carácter de movimiento
Asiento Influencia de la voluntad
Influencia del sueño
Movimientos Involuntarios
ATETOSIS
Es una variación involuntaria Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son más dístales
DISTONÍAS
Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los músculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos
COREA
Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rápidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rápidos
BALISMO
Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo)
TEMBLOR
Movimientos rítmicos producidos por la contracción alternante de grupos musculares antagónicos
Hipercinesias
CLONUS
Movimiento involuntario caracterizado por la alternancia, en rápida
sucesión, de contracción y relajación de un músculo al hiperextender este.
COREA
Huntington
Enfermedad que se caracteriza por corea y otros
movimientos involuntarios junto a una demencia y alteraciones conductuales.
Enfermedades Asociadas
Motilidad
Motilidad cinética
Motilidad estática
Motilidad voluntaria.
Movimientos automáticos.
Movimientos reflejos.
Vía motriz: lesiones
neuronales. Neurona central: Neurona periférica:
Supresión de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos
musculares. Espasticidad e hiperreflexia. Atrofia escasa. Reflejos osteotendinosos
exagerados. Reflejos cutaneoabdominales
abolidos. Hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas normales.
Supresión de mov. voluntarios. Puede afectar músculos
aislados. Flacidez/ hipotonía; hipo/
arreflexia. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos
abolidos. Reflejos cutaneoabdominales
normales. No hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas de
degeneración.
Localizaciones motoras.
Zona motriz cortical.
Localizaciones motoras.
Capsula interna.
Segmentos medulares
Localizaciones motoras.
CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:
Ambiente:
o Adecuada iluminación.
o Privacidad.
o Silencio.
o Ambiente aseado y equipado.
Paciente:
o Cooperación para realización de
técnicas.
o Adoptar posiciones (según se
requiera).
Explorador:
o Conocimiento de las estructuras encargadas del la motilidad activa y pasiva.
o Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para exploración del sistema motor.
o Explicar al paciente cada procedimiento a realizar.
o Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededor del mismo.
o Manos cálidas, uñas cortas y limpias.
Motilidad activa o voluntaria.
Inspección:
Observación de grandes movimientos.
Marcha.
Exploración de todos los grupos
musculares.
Marcha Hemipléjica.
Palpación:
Huesos y articulaciones.
Motilidad activa o voluntaria.
Maniobras especiales.
Maniobra de Mingazzini.
Para miembro superior:
Maniobra de Mingazzini.
Para miembro inferior:
Maniobras especiales.
Maniobra de Barré.
Para miembro superior:
Maniobras especiales.
Maniobras especiales.
Maniobra de Barré.
Para miembro inferior:
Modo N°1
Maniobra de Barré.
Para miembro inferior:
Modo N°2 Modo N°3
Maniobras especiales.
Alteraciones.
Parálisis y
paresias:
Monoplejía.
Diplejía.
Hemiplejía/hemiparesia.
Alteraciones.
Cuadriplejias.
Alteraciones.
Paraplejía/paraparesia.
Tomar en cuenta…
¿ La lesión esta por encima o por
debajo de la decusación del haz
piramidal?
¿ El paciente es zurdo
o diestro?
Fuerza muscular.
Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular.
Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.
Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.
Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.
Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil.
Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
Test de fuerza muscular.
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexión en la articulación
de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
TONO MUSCULAR
Centros tonigeos
inferiores.
Centros tonigeos
superiores
(facilitadores e
inhibidores).
REGULAN EL TONO
MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
EXAMEN FISICO DEL
TONO MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
tono muscular:
Inspección: Actitud que presentan los
miembros, relieve de las masas musculares y la
simetría.
TONO MUSCULAR
o Palpación: Consistencia:
Duro (hipertonía).
Elástico (adecuado).
Blando (hipotonía).
Motilidad pasiva (amplitud).
Pruebas de pasividad de André Thomas.
1- Estando el paciente de pie se sujeta por
encima de la cintura y se le transmiten
movimientos alternativos de rotación,
observando los miembros superiores.
TONO MUSCULAR
2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le
sacude al enfermo en antebrazo, observando
movimientos mas amplios en el lado afectado
en caso de lesión cerebelosa.
3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en
abducción y luego se proyectan violentamente hacia
dentro y atrás observando que el miembro enfermo realiza
oscilaciones pendulares antes de adquirir la posición de
reposo.
TONO MUSCULAR
4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo
los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos
en ángulo recto con los brazos caídos a ambos
lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una
canastilla en la que se va echando pesos iguales, el
lado sano casi no experimentara cambios y si
cambia recupera rápidamente su posición anterior
mientras el miembro del lado enfermo desciende y
solo tardíamente recupera su posición anterior.
TONO MUSCULAR
5- El enfermo sentado con las piernas
péndulas son extendidas pasivamente por el
examinador, elevándolas al máximo para
soltarlas de pronto, se observa que los
movimientos que efectúa el enfermo en el
miembro afectado son de mayor amplitud.
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotonía: Disminución del tono muscular.
o Hipertonía: Exageración del tono muscular.
o Atonía: Desaparición del tono muscular.
o Distonía: Combinación de hipertonía e
hipotonía.
TONO MUSCULAR
o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos pasivos
cuando se supera cierta parte del desplazamiento
segmentario.
o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda
dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con igual
intensidad.
TONO MUSCULAR
Hipertonías localizadas o limitadas: Se
presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los músculos
abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y
los músculos flexores de los miembros
inferiores.
o Artritis: Contractura de los músculos
periarticulares.
TONO MUSCULAR
Síndromes de hipotonía:
o En afecciones del SNC.
o En lesiones del SNP.
o En lesiones musculares.
TROFISMO MUSCULAR
Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos
sistemas hísticos.
o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras
nerviosas sensitivosensoriales y sistema
nervioso simpático.
o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema
nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
EXAMEN FISICO DEL
TROFISMO
MUSCULAR.
TROFISMO MUSCULAR
Métodos semiológicos para la exploración del
trofismo muscular:
Inspección: Estado de la piel (Humedad,
lesiones), estado de las uñas (Color, coloración,
bordes libres, lesiones), volumen de las masas
musculares (simetría), contracciones fibrilares,
esqueleto y articulaciones (desviaciones,
deformaciones, fracturas espontaneas).
TROFISMO MUSCULAR
Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de
las masas musculares, sensibilidad dolorosa,
medición del calibre de los músculos.
Síndromes tróficos:
o Mal perforante.
o Ulcera de decúbito.
o Ampollas.
TROFISMO MUSCULAR
o Atrofia muscular: Disminución del
volumen y número de las fibras contráctiles
de uno o varios músculos.
o Hipertrofia muscular: Aumento del
volumen y número de las fibras contráctiles
de uno o varios músculos.
REFLEJOS
Definició
n Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado
por la acción de un estimulo periférico.
Tipos
Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo
ejerce su acción sobre una estructura tendinosa
produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y
breve.
Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el
estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas
Mecanismo
El reflejo requiere de 3 neuronas:
Una neurona receptora y transmisora del estímulo,
que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular
se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.
Una neurona eferente, formada por la neurona
motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector
(músculo).
Una neurona central con célula en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada
de elaborar la respuesta refleja.
Grado de respuesta de los reflejos
se evalúa en una escala de 0 a 4
cruces (+)
0 No hay respuesta (arreflexia).
1 + Poca respuesta, disminuido
(hiporreflexia)
2 +
Normal
3 + Aumentado (puede ser normal)
4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
Reflejos profundos u
oteotendinosos Condiciones previas
Paciente distraído.
Paciente con los músculos relajados
al máximo.
Contar con un martillo de reflejos.
Los reflejos deben ser explorados de
forma simétrica.
Reflejos profundos u
oteotendinosos Reflejo superciliar y
nasopalpebral
Maniobra: al entornar el paciente
los párpados, se percute con el
martillo sobre la piel de la arcada
superciliar y se produce la
contracción del orbicular de los
párpados.
Vías: trigémino y facial.
Centro: protuberancia anular.
Reflejo maseterino:
Maniobra: percusión sobre el
mentón con la boca
entreabierto.
Vías: trigemino-trigeminal.
Centro: protuberancia.
Reflejo bicipital:
Maniobra: percusión de
tendón del bíceps braquial.
Centro: V segmento cervical
Reflejo tricipital:
Maniobra: percusión sobre el
tendón del tríceps.
Centro: VII segmento cervical.
Reflejo estiloradial:
Maniobra: percusión de la
apófisis estiloides del radio.
Centro: VI segmento cervical
Reflejo cubitopronador:
Maniobra: percusión sobre la
apófisis estiloides del cúbito.
Centro: VIII segmento
cervical.
Reflejo mediopubiano:
Maniobra: percusión en la
sínfisis del pubis.
Centro: segmento X, XI, y XII
dorsales I y II lumbares.
Reflejo patelar o rotuliano:
Maniobra: percusión del
tendón rotuliano.
Centro: III y IV segmento
lumbar.
Reflejo aquiliano:
Maniobra: percusión sobre el
tendón de Aquiles.
Centro: I segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos Reflejos córneo y
conjuntival
Maniobra: excitación de la córnea
y de la conjuntiva bulbar con
un algodón.
Vías: trigéminofacial.
Centro: protuberancia.
Reflejo palatofaringeo
Maniobra: excitación del velo del
paladar con la punta del
bajalenguas y pared
posterior de la faringe.
Vía: glosofaringovaga.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos Reflejos palmomentoniano
Maniobra: excitación de la piel en la
eminencia tenar de la palma de la
mano con la punta de un alfiler.
Reflejos cutaneoabdominales
Maniobra: estimulación de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con
la yema del índice en forma horizontal
y de afuera hacia adentro.
Centro: VII segmento dorsal el
superior, IX dorsal el medio, XI
dorsal el inferior.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos Reflejos cremásterico
Maniobra: excitación en la cara interna
del muslo en su parte superior con el
alfiler.
Centro: I y II segmento lumbar.
Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie
desde el talón hacia los dedos con la
yema del dedo o alfiler.
Centro: I y II segmento sacro.
Reflejos superficiales o
musculocutáneos
Reflejos bulbocavernoso
Maniobra: fricción sobre
el glande.
Centro: III y IV
segmento sacro.
Reflejos patológicos
Reflejos de
Babinski Al estimular la planta del
pie se observa una
extensión del primer
dedo y una flexión de los
demás.
Reflejos de
Poussep Al estimular la planta del
pie se puede producir la
abducción del quinto
dedo.
Reflejos patológicos
Sucedáneos
del signo de
Babinski
Maniobra de
Oppenheim
Presión en la
cara interna de
la tibia de
arriba hacia
abajo
provocando la
extensión del
primer dedo.
Maniobra de
Shafer
Compresión del
Tendón de
Aquiles
provocando
extensión del
primer dedo.
Maniobra de
Gordon
Presión a nivel
de los gemelos
provocando
extensión del
primer dedo.
Reflejos del Recién nacido
Reflejo de
Moro
Maniobra: se
provoca
golpeando con
la mano el sitio
donde se
encuentra
acostado el niño
o produciendo
un ruido fuerte.
Respuesta:
elevación y
abducción de
los brazos con
extensión de los
dedos de las
manos para
luego cerrar los
brazos.
Desaparece a
los 2-4 meses.
Reflejos del Recién nacido
Reflejo de prehensión
Maniobra: colocar el dedo en la
palma del recién nacido.
Respuesta: flexión de los dedos
fuertemente.
Desaparece a los 2-4 meses.
Reflejos del Recién nacido
Reflejo tónico cervical
Maniobra: con el niño en
posición supina, se voltea
suavemente la cabeza.
Respuesta: extensión del
brazo y de la pierna del
lado hacia el cual se volteó
la cabeza y flexión del lado
contralateral.
Desaparece a los 2-3
meses.
Reflejos del Recién nacido
Reflejo de extension
cruzada
Maniobra: se
extiende una de las
piernas, se presiona
la rodilla y se
estimula la planta del
pie del mismo
miembro.
Respuesta: la pierna
contraria se extiende
aduce y luego ligera
flexión.
Desaparece
después del primer
mes de vida.
Reflejos del Recién nacido
Puntos cardinales
Maniobra: tocar con la punta del dedo la
parte superior, inferior o laterales de la
boca.
Respuesta: el niño mueve la cabeza
buscando succionar.
Desaparece a los 2-3 meses.
Reflejos del Recién nacido
Reflejo de succión
Maniobra: colocar el dedo en el interior
de la boca del niño.
Respuesta: succiona el dedo.
Desaparece a los 10-12 meses.
Reflejos del Recién nacido
Encorvamiento del tronco
Maniobra: estimulación en sentido longitudinal
de la región lumbar del tronco.
Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado
estimulado.
Desaparece a los 1-2 meses.
Reflejos del Recién nacido
Reacción de apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de los
brazos y se permite que el niño roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del
pie sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.
Reflejos del Recién nacido
Reacción de apoyo
Maniobra: se toma al niño por debajo de los
brazos y se permite que el niño roce contra
una superficie con la cara dorsal del pie .
Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie
sobre la superficie
Desaparece a los 3-5 meses.
Reflejos del Recién nacido
Marcha automática
Maniobra: se toma al niño
por debajo de los brazos y
se permite que el niño
apoye la planta de los
pies sobre una superficie.
Respuesta: movimientos
alternos de pasos en
ambos pies.
Desaparece a los 15-45
días.
Reflejos del Recién nacido
Reflejos tendinosos
Maniobra: se estimula
el borde externo del
pie.
Respuesta: extensión
en forma de abanico
de todos los dedos.
Desaparece entre los
18 y 24 meses.
Hiperreflexi
a
Hiporreflexi
a
Arreflexia.
Gracias