6.1. tumores neonatales
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TUMORES NEONATALES
Instituto Nacional de Pediatría
Dr. José Manuel Ruano Aguilar
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OBJETIVO
• CONOCER LA FRECUENCIA DE TUMORES
NEONATALES
• FACTORES ETIOLOGICOS
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• PERSPECTIVAS DEL CANCER NEONATAL
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DEFINICION
• Es toda neoplasia que aparece
en los primeros 28 días de vida
extrauterina
• Fases de maduración y
adaptación
• Oncogénesis
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Carcinomas (Epiteliales)
Carcinoma de Colon
Carcinoma Cervico Uterino
Carcinoma de Mama
Carcinoma Gástrico
Peor pronóstico
Peor respuesta quimioterapia
39% Sobrevida
DIFERENCIAS DEL CANCER INFANTIL Y ADULTO
Tumores Embrionarios
Wilms
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Mejor pronóstico
Mejor respuesta quimioterapia
75% Sobrevida
NiñosNiños AdultosAdultos
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FRECUENCIA RELATIVA DE 285 NEOPLASIAS
CONGENITAS EN MENORES 1 AÑO
OtrosTeratomas
NeuroblastomaSarcoma de
Tejidos Blandos
Tumores Renales
Tumores Cerebrales
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EPIDEMIOLOGIA
• El cáncer es un problema de salud
pública
• En el año 2000 1/200 personas
>20 de años han sido curados de
cáncer
• 0.5 a 2%
• Incidencia: 121.29/106 (linfomas y
leucemias)
• Mayor riesgo Japoneses
• Menor raza negra
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ULTRASONIDO PRENATAL
TERATOMA SACROCOCCIGEO
HIDRONEFROSIS
NEFROMA MESOBLASTICO
LINFANGIOMA
QUISTE DE OVARIO
NEUROBLASTOMA
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FACTORES ETIOLOGICOS
Carcinogénesis
Familiares
Drogas
Embarazo
Exposición ambiental
Melanoma
Hidantoina
Bajo peso al nacer
Reactor nuclear
(Leucemias)
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Recién nacido(0 a 30 días)
87% BENIGNOS
50-75% urológico
Malignos
Teratoma 24%
Neuroblastoma 23%
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RECIÉN NACIDO
Retroperitoneal Intraperitoneal
Malignas
Benignas
Neuroblastoma
Teratoma Sacrococcigeo
Tumor de Wilms
Teratoma
sacrococcigeo
Hidronefrosis ( U/P)
Riñon Multiquistico
Riñon Poliquistico
Duplicación intestinal
Hirschsprung
Hidrometrocolpo
Quiste peritoneal
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Laboratorio
BHC, Coagulograma, EGO, PFH, PFR
Marcadorestumorales
AFP
F B HGCH
Aspiradomédula ósea
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RadiologíaRetroperitoneal
Desplazamientode las porcionesfijas del colon
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RadiologíaIntraperitoneal
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RadiologíaCalcificaciones
Benigna
Maligno
Neuroblastoma
Teratoma
Hepatoblastoma
Tumor Wilms
Ca. Suprarrenal
Pseudoquiste peritoneal
Hemangioma hepático
Pielonefritis xantogranulomatosa
Hemorragia suprarenal
CalcificaciónCalcificación
PelvisPelvisrenalrenal
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ULTRASONIDO
Proyección transversal
Quistico
HígadoHígado
VesículaVesícula
Sólido
Proyección longitudinal
UteroUtero
VaginaVagina
VejigaVejiga
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UROGRAFÍA EXCRETORA
exclusión renal flor marchita
RiñónRiñónderechoderecho
RiñónRiñónausenteausente
RiñónRiñónderechoderecho
RiñónRiñónizq.izq.VejigaVejiga
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UROGRAFÍA EXCRETORA
deformación renal apertura de ureteros
RiñónRiñóndeformadodeformado
VejigaVejigaVejigaVejiga
RiñónRiñónizq.izq.
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TOMOGRAFÍA
Tamaño/Volumen Enfermedad bilateral
TumorTumor
Riñón derRiñón der
TumorTumor
Riñón derRiñón derTumorTumor
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B.A.A.D.(Biopsia por Aspiración con Aguja Delgada)
Seguro, eficaz y económico
Ventajas
Poco invasivoAccesible
ReproducibleDiagnóstico definitivo 98%Complicaciones mínimas
Patólogo pediatra experimentado
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ABORDAJEABORDAJE Cuadro clínico
ImagenologíaRadiografíasUltrasonido
TCOtros (RMN)
OrigenCompartimento
Consistencia
48 hrsBAAD/Biopsia
Ciencias básicas
Genética
DiagnósticoHistopatológico Benigna
Maligna
EstadificaciónQuimioterapia
CirugíaCirugía
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HAMARTOMA HEPÁTICO
HígadoHígado
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TUMOR DE WILMS
ColonColon
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QUISTE EPIPLÓN
ColonColon
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DUPLICACIÓN INTESTINAL
IleonIleon
IleonIleon
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RIÑÓN MULTIQUISTICO
UréterUréter
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HIDROMETROCOLPO
HimenHimennono
permeablepermeable
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TERATOMA
Principal neoplasia germinal extragonadal
Neonatos 60%
Localización Sacrococcigeo
Sexo Femenino
AFP
Tumorectomía y Coccigiectomía
Diferenciación: 5%
Teratoma Sacrococcigeo
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CONDICIONES ASOCIADAS
Síndrome Beckwith Wiedemann
Síndrome Alcohol fetal
Síndrome Hidantoina fetal
Melanosis Neurocutánea
Aniridia
Hemihipertrofía
Síndrome Denys-Drash
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Leucemia Aguda
(9)
Retinoblastoma(4)
Neuroblastoma(3)
T. Neuroectodermico(2)
Rabdomiosarcoma(2)
T. Germinal
(2)
Mesenquimoma(1)
Cordoma(1)
Fibroistiocitoma(1)
FRECUENCIA CANCER NEONATAL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA
1986 - 2003
n= 25 casos
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NEUROBLASTOMA
Tumor sólido extracraneal más frecuente
8 al 10%
Edad < 1 año: 25%
Localización Abdominal 75%
Suprarrenal 50%
Metástasis al diagnóstico 60%
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NEUROBLASTOMA
Edad < 12 meses > 12 meses
Estadio 1,2, 4 S 3,4
DNA Hiper – triplodia Diploide
N-MYC Normal Normal Amplificado
TRK-A Alto Bajo Bajo o Ausente
Sobrevida 95% 25-50% 5%
CARACTERISTICAS TIPO I TIPO II TIPO III
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Masa abdominal Neuroblastoma
Riñon
Tumor
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NEUROBLASTOMA MEDIASTINAL
MENOR DE 1 AÑO
ToracotomíaTC MEDIASTINAL
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TUMORES RENALES
Nefroma mesoblástico
2.8% del NWTS
Congénito
Benigno: 25% Dx a 3 días
Lado derecho
Tx Nefroureterectomía
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TUMORES HEPATICOS
Estómago
Pre Pos
HEMANGIOENDOTELIOMA
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TUMORES HEPATICOS
Es raro en neonatos
Más frecuente el Hemangioendotelioma
Es la tercera neoplasia maligna sólida abdominal
AFP
Tratamiento es multimodal
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SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS
El principal es el fibrosarcoma
2% en el período neonatal
Localización más frecuente es
cabeza y cuello
Origen mesenquimal
Papel de la cirugía es resección, biopsia
y material citogenético
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CONCLUSION
• Uso universal del ultrasonido prenatal
• Mayor conocimiento del comportamiento biológico
de los tumores
• Una información genética molecular: como modelo
de Carcinogénesis
• Estudios de los factores perinatales y ambientales
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PROPUESTA
Un abordaje metódico: I Malignos
II Semimalignos: crecimiento invasivo
pero no metastásico
III Benigno
a) Riesgo en la vida debido al tamaño
y localización
b) Riesgo de transformación maligna
IV Tumores raros (Carcinomas)
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Gracias