50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA

LORENZO ABAD

H.U.”V.ARRIXACA”-MURCIA

CIRUGIA GINECOLOGICAAÑOS 50

●INSTRUMENTAL TOSCO●NO BISTURI ELECTRICO●AGUJAS Y SUTURAS●GUANTES PARCHEADOS●ANESTESISTA INCIPIENTES● TRANSFUSION Y ANTIBIOTICOS

TIPOS INTERVENCIONES

●COAGULACIONES CERVIX “ULCERAS”

●RETROFLEXIONES●“VERIFICACIONES COMPLEJAS” ●HISTERECTOMIAS SUBTOTALES●HISTEREC./ OVARIEC. MAL INDICADAS●AMPUTACION CUELLO●PERINEORRAFIAS●PESARIOS●VULVECTOMIAS SIMPLES

FASES DE LA CIRUGIA

DIAGNOSTICO

ENFERMEDAD

PACIENTE

CIRUJANO

INSTRUMENTOS

TECNICA

TIPO CIRUGIA

TIPO TRATAMIENTO.

INDICACION TERAPEUTICA

OPERACION

EVOLUCION DE LA HISTERECTOMIA

●DISMINUCION DEL NUMERO 7 x mil (80´) 5x mil (90´) 4x mil (2ooo´) Farquar 02 Jacobson 06 Merrill 08

●CAUSAS DE LA DISMINUCION - MEJOR DIAGNOSTICO -TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS -MEJOR CONOCIMIENTO ENFER. -DISMINUCION HISTEREC .ELECTIVAS

TIPOS DE HISTERECTOMIAS

ABD. VAG. LAP. SUBT

FARQUAR 02 65% 25% 10% -

VALUE 02 67% 30% 3% -

MAKINEN 01 57% 20% 25% _

SPILSBURY 06 40% 45% 15% _

JACOBSON 06 56% 27% 13- 4% 20%

TIPOS DE HISTERECTOMIAS 2

ABD. VAG. LAPAR. SUBT.

WU 07 66% 22% 12%

SMITH 08 55% 23% 8% 14%

MERRILL 08

60% 23% 10% 7%

LINDHOLM 09

48% 31% 21%

TIPOS DE HISTERECTOMIA.3

●PREFERIBLE LA VAGINAL Johnson 06,09 (Cochrane) LAVH. (Pocas ventajas) “Lawyers Are Very Happy” (Brosens) “TROCAR LESS VAGINAL HISTERECTOMY (BASKETT

-06 )

●LAS SUBTOTALES NO MENOS COMPLICACIONES ( LATHABY 09. COCHRANE). > 458% en Dinamarca (Schowstack -04)

CANCER DE VULVA

●MEJOR CONOC. HIST. NATURAL●DIAGNOSTICO MAS TEMPRANO●EXCISION AMPLIA / VULVEC●INCISIONES SEPARADAS●LINFADENEC. LIMITADAS●GANGLIO CENTINELA●C.A. AVANZADO ( Q.T. NEOAD) TECNICAS DE RECONSTRUCCION●FUTURO : VACUNAS,DIAGNOSTICO

TEMPRANO,MENOR AMPLI. CIRUG.

CANCER DE CUELLO

●MUJERES MAS JOVENES●TUMORES MAS PEQUEÑOS●MEJOR CONOC. HIST.NAT.●CIN:ASA DIAT●CIRUGIA RADICAL IA- IB 1●MENOR RESECCION PARAMET.●LAPARASCOPIA: LINFADENEC. SCHAUTA,

WERTHEIM,TRAQUELEC.CONSER. NERVIOS. GL. CENTINELA

●FUTURO: VACUNAS,< AMPL.CIRG.

PATOLOGIA CUERPO UTERINO

●MEJORAS DIAGNOSTICASeco.histerosc

●HIST. NAT. MIOMAS Y POLIPOS●TRAT. ALTERNAT. HEMORRAG.

ABLACION, EMBOLIZACION, OCLUsion. MIRENA,MIOLISIS

●HISTERECTOMIA LAPAROSCOP.

●Ca. ENDOMETRIO: CONOC. HIST. NATURAL, HIPERPLASIAS, VALOR DE LA LINFADENEC. VIA VAGINAL /LAPAROSCOP

●FUTURO: MEJOR CONOC. HIST. NATU.VALOR LINFADENEC,TRAT. MEDICOS, TERAPIA GENICA

PATOLOGIA OVARICA

●POCO VALOR PUNCION ECO.●LAPAROSCOPIA : T. BENIGNAS ,

ENDOMETRIOSIS, T. BORDELINE, ESTADIFICACION CANC.

●INFLUENCIA QUIMIOTERAP.●AMPLITUD DE LA CIRUGIA:

CONSERVADORA EN INICIALES, CITOREDUCCION AVANZADO, PERITONEC, CIRUGIA DE RESCATE

●FUTURO: CONOC. HIST. NAT. MEJOR SCREENING (PROTEOMICA) , NUEVOS QT.

INCONTINENCIA URINARIA

●MEJORAS DIAGNOSTICAS●BURCH- ( LAPAROSC)

●< TECNICAS DE AGUJAS: PEREYRA, STAMEY, RAZ

●< MARSHALL, < CABESTRILLOS●TVT, TOT●TRAT. NO QUIRURGICOS

PROLAPSOS

●< PESARIOS ,MANCHESTER, MIORRAFIA ELEVADOR ,CLEISIS

●SACROESPINOSO●SACROPEXIAS●DEFECTOS FASCIALES●MALLAS●HISTEROPEXIAS

PROLAPSOS 2

●IVS●LAPAROSCOPIA●NECESIDAD URGENTE ESTUDIOS RANDOM

(MAHER ,COCHERANE 05-010)●“LO IMPORTANTE ES LO QUE SIENTE LA

MUJER, NO LO QUE VE EL CIRUJANO” (SAND 00)

●FUTURO: CONOC. M. ELEVADOR Y TEJ. CONJUNT., CELULAS MADRE, NEURO MOD., FARMACOGENOMICA

CAMBIOS EN LAS ENFERMAS

●PERDIDA DE CONFIANZA●DE “TU PACIENTE” A LA USUARIA●“MAS INFORMADA”:MEDIOS (INTERNET,

VECINAS, PELUQ, MEDICO)

●MAS EXIGENTE●MAS DEMANDANTE●MENOS AGRADECIDA●CONSENTIMIENTO INFORMADO

CAMBIO EN LOS CIRUJANOS

●MAS NUMEROSOS,MAS MUJERES Y MEJOR PREPARADOS

●PROBLEMAS APRENDI. NUEV.TEC●PRESIONES: - ENFERMAS - GERENTES - DEMANDAS -” COLEGAS” - MEDIOS - INDUSTRIA

EDITORIALES“COMERCIAL ENTERPRISES IN MEDICAL PRACTICE” ACOG,COM.OP. 359

ENERO-07

“NEW TECNOLOGY IN GYNECOLOGIG SURGERY: IS NEW NECESARELY BETTER ?”OBST.GYN. SEP.06

“INNOVATIVE PRACTICES: ETHICAL GUIDELINESS” ACOG. COM. OP 35 DIC06

“ THE ETHICAL CHALLENGE OF SURGICAL INNOVATION” INT. UROGINECOL. J. 2009

“LO IMPORTANTE EN LA CIRUGIA ES BUSCAR LA PACIENTE PARA LA OPERACIÓN Y LA OPERACIÓN PARA LA PACIENTE” Hnos.Mayo

“ EL MEJOR CIRUJANO ES COMO EL MEJOR TAXISTA : TE LLEVA AL SITIO DEL MODO MAS RAPIDO, SEGURO Y BARATO” Leriche