4. puerperio normal
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PUERPERIO NORMAL
Dr. Mario A Soto Romani
PUERPERIO NORMALCambios anatómicos y fisiológicos
Período post parto: Seis semanas o 45 días.Puerperio inmediatoLas primeras 24 hs:
Puerperio mediato.Hasta la primera semana
Puerperio alejadoSeis semanas. Involución de órganos genitales y otros.
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Involución uterina.
Durante el embarazo aumenta 10 veces su tamaño ( peso 1,000gr) pero en el puerperio involuciona rápidamente ( 50-100gr)
Post parto: a nivel del ombligo ( de 20 semanas)
Primera semana: como embarazo de 12 semanas.
Concluye a las seis semanas.
Aunque queda algo más grande que antes del embarazo.
Contracciones uterinas “ entuertos”
Lecho placentario:
Inmediatamente post parto se contrae a la mitad: hemostasia.
Loquios hemáticos a los 3-4 días serohemáticos y la segunda semana serosos.
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Cambios en el cérvix, vagina y órganos pélvicos.
Cierre paulatino, OE se torna transverso.
La curación y reepitelización completa ocurre 6 a 12 semanas.
La vagina se restablece alrededor de la tercera semana.
El himen cicatriza dando lugar a las carunculas mirtiformes.
La ovulación ocurre desde los 27 días hasta un promedio de 70-75 días en mujeres que no dan de lactar y seis meses en lactantes.
La supresión de la ovulación se debe ala prolactina.
La menstruación se reinicia 6 semanas, 12 semanas y hasta 36 meses
Se recupera el tono de los musculos voluntarios del piso pélvico y los de sostén de la pélvis.
Musculatura abdominal requiere 6-7 semanas para recobrar su tono.
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Sistema urinario.
La disminución de la función vesical no se modifica por el peso del RN ni por la episiotomía, sino por la anestesia epidural o prolongado
Hay aumento de orina residual.
La estasis urinaria requiere 12 aemanas: más frecuente ITU.
Los valores funcionales retornan a su nivel a las 8 semanas.
La depuración de creatinina se normaliza en 8 semanas.
Equilibrio hidroelectrolítico.
El peso materno disminuye 5-6 k por el parto.
En el puerperio pierde 4 k.
El sodio total intercambiable disminuye, pero la perdida de agua es mayor.
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Cambios metabólicos y químicosLos ácidos grasos totales y los ácidos grasos no esterificados
retornan al segundo día.Colesterol y trigliceridos disminuyen significativamente al 2º
día. Los trigliceridos se normalizan a la 6-7 semanas, el colesterol tarda un poco más.
La lactancia no afecta las concentraciones de lípidos.La concentración de glucosa sanguínea disminuye por debajo
de los valores normales.(requerimiento de insulina es menor).
Los aminoácidos libres aumentan después del parto y recuperan al 3 días.
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Cambios cardiovasculares.
a.- Coagulación sanguínea.
Cuenta plaquetaria, disminuye la primera hora y luego aumento.
Adhesividad plaquetaria: aumento continuo
Fibrinógeno:Disminuye el 1º día y luego aumento. Disminuye la 2º sem
Factor: aumento después del 2º día.
Factor VIII: disminuye al inicio y luego aumento. Disminuye la 2º sem
Factores II, VII y X: disminución progresiva
Plasminógeno: aumento los 3 primeros días.
Activador del plasminogeno: aumento los dos primeros días.
Actividad fibrinolitica: aumento constante.
Productos de degradación de la fibrina: aumento.
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b.- Cambios en el volumen sanguíneo.
Disminución de 5-6 lt a 4 litros a la 3º semana.
Ocurren reajustes importantes y rápidos en la vasculatura materna, la respuesta a la pérdida sanguínea es diferente que en la no gestante
El hematocrito se eleva y disminuye el volumen sanguíneo.
c.- Hematopoyesis:
La pérdida promedio de GR durante el parto es de 14%, quedando 15% mayor en el puerperio.
Reticulocitosis rápida de corta duración.
En el parto y en el puerperio inmediato hay leucocitosis.
El hierro plasmático aumenta
Puerperio tardio hay disminución gradual del volumen ertrocitario
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d.- Cambios hemodinámicos.La PA tiende ha incrementar ligeramente en los primeros 5 días.
El gasto cardiaco disminuye en 28% las 2 primeras semanas.
Cambios respiratorios:
La capacidad vital disminuye bruscamente
La capacidad inspiratoria: disminuye.
Reserva inspiratoria disminuye aun más qie en el parto.
Volumen residual: disminuye en el pre-parto y luego normal.
Capacidad residual funcional: disminución leve (menor al pre parto)
Capacidad pulmonar total: hay ligera disminución
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Relaciones entre hipófisis y ovarios.
La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuyen.
El lactógeno placentario es indetectable al 2º día
La hGC disminuye gradualmente, al 7 día: menos de 100mU/ml y desparace totalmente entre los días 11 y 16.
17 beta estradiol desciende 10% y al 7º concentraciones más bajas.
Las que amamantan se encuentran hipoestrogénicas.
Los valores de progesterona bajan rápidamente.
La PRL disminuye en forma irregular.
El momento de la primera ovulación es variable pero se retrasa cuando hay lactancia materna.
Lo más temprano: 33 días post parto. Post aborto 14 días
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Otros cambios endocrinos.La hipofisis aumenta de tamaño en el embarazo y 1º
semana.Embarazo tardío y puerperio temprano: disminución
de respuesta a la hormona del crecimiento y a la estimulación de la insulina.
Hay desaparición rápida del lactógeno placentario.La hipoglucemia y el hiperinsulinismo relativos del
embarazo se normalizan de 6 a 8 semanas.La ACTH disminuye post parto y se normaliza al 1º
día.La angiotensina y la renina disminuye en las
primeras 2 horas.