3.abdomen abierto ye hipertension intrabadominal

MANEJO DEL ABDOMEN MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTOABIERTO

Dr. Miguel Alberto Vera Quípuzco.Dr. Miguel Alberto Vera Quípuzco.

Servicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía General

Hospital Belén de TrujilloHospital Belén de Trujillo

Concepto.-Concepto.- Es una técnica quirúrgica que permite Es una técnica quirúrgica que permite que la cavidad abdominal sea dejada abierta que la cavidad abdominal sea dejada abierta

temporalmente para el tratamiento de diferentes temporalmente para el tratamiento de diferentes entidades clinico -patológicas ,utilizando diversos entidades clinico -patológicas ,utilizando diversos

procedimientos para facilitar el ingreso al abdomen procedimientos para facilitar el ingreso al abdomen en forma reiterada.en forma reiterada.

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOS--PricePrice(1905),(1905), Torek Torek((19061906)), mostraron la , mostraron la efectividad del efectividad del desbridamiento y lavado de la desbridamiento y lavado de la cavidad peritoneal en pacientes con apendicitis cavidad peritoneal en pacientes con apendicitis reduciendo la mortalidad. reduciendo la mortalidad. --Houvanian y SaddawiHouvanian y Saddawi(1950)(1950) :: diseminación diseminación bacteriana causada por el desbridamiento e bacteriana causada por el desbridamiento e irrigación no incrementaba la mortalidad. irrigación no incrementaba la mortalidad. --Artz Artz ((19601960):I):Irrigación intraoperatoria con rrigación intraoperatoria con antibióticos antibióticos --SchumerSchumer(1965):(1965): IIrrigación continua rrigación continua postoperatoria intraperitoneal postoperatoria intraperitoneal ..--HuspethHuspeth(1970)(1970) :D:Desbridamiento radical de la esbridamiento radical de la superficie peritoneal tanto visceral como superficie peritoneal tanto visceral como parietalparietal

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOS--Steimberg Steimberg :E:En los años 70 fue el primero en n los años 70 fue el primero en proponer elproponer el tratamiento de la cavidad tratamiento de la cavidad peritoneal como un absceso, dejándola abierta peritoneal como un absceso, dejándola abierta por 48-72 horas, con lo que se observó tan solo por 48-72 horas, con lo que se observó tan solo un 7% de mortalidad en sus pacientes. un 7% de mortalidad en sus pacientes. --Usher Usher ((19581958)) ,,introdujo el uso del introdujo el uso del polipropileno (Marlex).polipropileno (Marlex). ----SchmithSchmith:1967:1967 propuso la utilización de la propuso la utilización de la malla de Marlexmalla de Marlex;; lo mismo propuso Wouters y lo mismo propuso Wouters y colaboradores en 1983 colaboradores en 1983 ..

--En 1984En 1984,, Borráez Borráez en el Hospital San Juan de en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá,Dios de Bogotá,usó la bolsa de usó la bolsa de viaflexviaflex(polivinilo) fijado a la aponeurosis (polivinilo) fijado a la aponeurosis .. --Teichmann y Wittmann en Alemania en 1980, Teichmann y Wittmann en Alemania en 1980, sugirieron la utilización del régimen de sugirieron la utilización del régimen de exploración manual diaria y el lavado de la exploración manual diaria y el lavado de la cavidad abdominal a través de una cremallera cavidad abdominal a través de una cremallera insertada en la malla de Marlexinsertada en la malla de Marlex --Igualmente, se han utilizado mallas Igualmente, se han utilizado mallas elaboradas de poliglactina o de ácido elaboradas de poliglactina o de ácido poliglicólicopoliglicólico,nylón,Silástico,teflón dacrón y ,nylón,Silástico,teflón dacrón y velcro.velcro.

ASPECTOS HISTORICOSASPECTOS HISTORICOS

IINDICACIONESNDICACIONESA. A. En cuadros infecciososEn cuadros infecciosos:: 1. Peritonitis secundaria severa 1. Peritonitis secundaria severa 2. Peritonitis terciaria2. Peritonitis terciaria 3. Pancreatitis necrotizant 3. Pancreatitis necrotizante e sobreinfectada. sobreinfectada. 4. Fístulas intestinales no organizadas. 4. Fístulas intestinales no organizadas. 5. Heridas necróticas y dehiscentes.5. Heridas necróticas y dehiscentes. 6. Fascitis necrotizante. 6. Fascitis necrotizante. 7. Íleo prolongado severo. 7. Íleo prolongado severo. Borráez,O.UN Bogotá-Colombia,2002Borráez,O.UN Bogotá-Colombia,2002

INDICACIONESINDICACIONES

B. B. En pacientesEn pacientes politraumatizadospolitraumatizados.. 1. Desarrollo del síndrome de hipertensión 1. Desarrollo del síndrome de hipertensión abdominal (síndrome compartimental, con abdominal (síndrome compartimental, con presión mayor de 20 a 25 cm de agua).presión mayor de 20 a 25 cm de agua). 2. Pacientes con estallido hepático o fracturas 2. Pacientes con estallido hepático o fracturas de pelvis con sangrado masivo que además de pelvis con sangrado masivo que además requieren empaquetamientorequieren empaquetamiento.. 3. En cirugías para control de daños 3. En cirugías para control de daños

Borráez,O.UN Bogotá-Colombia,2002Borráez,O.UN Bogotá-Colombia,2002

INDICACIONESINDICACIONESC. C. Otros: Otros: - - Segunda miradaSegunda mirada. . En pacientes En pacientes ((trombosis mesentéricatrombosis mesentérica),),que que requieren resecciones intestinales y hay dudas requieren resecciones intestinales y hay dudas en cuanto a progresión de la enfermedad. en cuanto a progresión de la enfermedad. EEn pacientes a quienes se les realizan suturas n pacientes a quienes se les realizan suturas vascularesvasculares susceptibles de complicarse, o susceptibles de complicarse, o ligaduras vasculares críticas (en la vena ligaduras vasculares críticas (en la vena mesentérica superior o en la porta).mesentérica superior o en la porta). Borráez,O .UN Bogotá-Colombia,2002Borráez,O .UN Bogotá-Colombia,2002

PERITONITIS SECUNDARIAPERITONITIS SECUNDARIA

DEFINICION:DEFINICION:

Infección aguda de la cavidad Infección aguda de la cavidad peritoneal, usualmente resultante de peritoneal, usualmente resultante de perforación o disrupción perforación o disrupción anastomótica del tracto digestivo, o anastomótica del tracto digestivo, o pancreatitis necrotizante infectada.pancreatitis necrotizante infectada.

Bosscha K, et alBosscha K, et al. Surgical . Surgical management of severe secondary management of severe secondary peritonitis. Br J Surg. 1999, 86: 1371-peritonitis. Br J Surg. 1999, 86: 1371-13771377

PERITONITIS SECUNDARIAPERITONITIS SECUNDARIA

LEVELEVE::Edema y pérdida de lustrocidad Edema y pérdida de lustrocidad de peritoneo adyascente a focode peritoneo adyascente a focoRespuesta inflamatoria inicialRespuesta inflamatoria inicial

.. MODERADA:MODERADA:Edema acentuado, zonas Edema acentuado, zonas petequiales, restos de fibrina petequiales, restos de fibrina con o sin puscon o sin pusRespuesta inflamatoria más Respuesta inflamatoria más notorianotoria

.. SEVERASEVERA::Reacción intensa de peritoneo: Reacción intensa de peritoneo: edema, pus, necrosis y edema, pus, necrosis y compromiso de peritoneo compromiso de peritoneo visceralvisceralRespuesta inflamatoria Respuesta inflamatoria sistémica florida.sistémica florida.

Saavedra IF,Paz SC.Factores de Riesgo de Saavedra IF,Paz SC.Factores de Riesgo de

MorbiMortalidad por Peritonitis Severa por MorbiMortalidad por Peritonitis Severa por Apendicitis Aguda.HBT.2002Apendicitis Aguda.HBT.2002

Peritonitis:Peritonitis:

Denota Inflamación del Denota Inflamación del Peritoneo.Equivalente de la Peritoneo.Equivalente de la Respuesta Inflamatoria Respuesta Inflamatoria Sistémica.Sistémica.

Infección Intrabdominal:Infección Intrabdominal:

Denota Peritonitis causada Denota Peritonitis causada por bacterias.Equivalente de por bacterias.Equivalente de la Sepsis Sistémica.la Sepsis Sistémica.

Dietman.H,Schein.M,Condon.R.Annals of Dietman.H,Schein.M,Condon.R.Annals of Surgery,1996;224:10-18 Surgery,1996;224:10-18

MANEJO DE LA PERITONITIS O MANEJO DE LA PERITONITIS O INFECCION INTRABDOMINALINFECCION INTRABDOMINAL

TRATAMIENTO OPERATORIOTRATAMIENTO OPERATORIO

1er. Principio:1er. Principio: (Eliminación o reparo)Control del origen de la Control del origen de la

infeccióninfección

2do. Principio:2do. Principio: (evacuación o limpieza)Evacuar el inoculo bacteriano, Evacuar el inoculo bacteriano,

pus pus y adyuvantes (“toilet” y adyuvantes (“toilet” peritoneal).peritoneal).

3er. Principio:3er. Principio: (Descomprimir)Tratar el síndrome de Tratar el síndrome de

compartimento abdominal.compartimento abdominal.

4to. Principio:4to. Principio: (Control)Prevenir o tratar la infección Prevenir o tratar la infección

persistente o recurrente . persistente o recurrente . Wittmann DH, Schein M y Condon RE.Wittmann DH, Schein M y Condon RE. Management of Secondary Peritonitis. Ann Surg. 224(1); 1996.Management of Secondary Peritonitis. Ann Surg. 224(1); 1996.

MANEJO DE LA INFECCION PERSISTENTE MANEJO DE LA INFECCION PERSISTENTE O RECURRENTEO RECURRENTE

Lavado peritoneal Post-Lavado peritoneal Post-operatorio(1980):operatorio(1980):

Leibboff en 1987 no valido el Leibboff en 1987 no valido el método por ser laborioso y método por ser laborioso y demasiadas complicaciones.demasiadas complicaciones.

Drenes Intrabdominales:Drenes Intrabdominales: Controversial(Infección Controversial(Infección

retrógrada,estadía retrógrada,estadía prolongada).prolongada).

Se aplica : manejo de Se aplica : manejo de abscesos, escape de abscesos, escape de secreciones,control de secreciones,control de fístulas.fístulas.


En 1980:Conceptos de En 1980:Conceptos de relaparotomías.No esperar relaparotomías.No esperar manifestaciones clínicas o falla de manifestaciones clínicas o falla de órganos(Laparatomía a demanda).órganos(Laparatomía a demanda).

RelaparatomíaProgramada:RelaparatomíaProgramada: Conocida también como Staged Conocida también como Staged

Abdominal Repair(STAR).Abdominal Repair(STAR). Reoperaciones c/24-72 hrs.para Reoperaciones c/24-72 hrs.para

prevenir desarrollo de colecciones.prevenir desarrollo de colecciones. Cierre de la pared en cada Cierre de la pared en cada

reintervención.reintervención. Después de considerar la erradicación Después de considerar la erradicación

de las colecciones se procede al cierre de las colecciones se procede al cierre abdominal definitivo.abdominal definitivo.

Se vigila clinicamente,si hay Se vigila clinicamente,si hay deterioro.Ecografía o TAC para deterioro.Ecografía o TAC para drenaje percutaneo o intervención drenaje percutaneo o intervención quirúrgica.quirúrgica.

Bosscha TU.et.al.BJS,1999Bosscha TU.et.al.BJS,1999


Abdomen Abierto o Laparostomía:Abdomen Abierto o Laparostomía: Pacientes que necesitan más de 2 reoperaciones.Pacientes que necesitan más de 2 reoperaciones. Se cierra en la última reoperaciónSe cierra en la última reoperación (7-10 días).Cuando se considera la erradicación total (7-10 días).Cuando se considera la erradicación total

de las colecciones.de las colecciones. Después del cierre de pared se vigila clinicamente,si Después del cierre de pared se vigila clinicamente,si

hay deterioro se realiza ecografía o TAC para hay deterioro se realiza ecografía o TAC para luego hacer drenaje percutáneo o una intervención luego hacer drenaje percutáneo o una intervención quirúrgicoquirúrgico

Como técnicas se utiliza(Métodos que amplían o no Como técnicas se utiliza(Métodos que amplían o no el continente abdominal) :el continente abdominal) :

-Dressing vaselinado.-Dressing vaselinado. -Puntos de contención en un plano.-Puntos de contención en un plano. -Cremalleras.-Cremalleras. -Cierre de piel con pinzas.-Cierre de piel con pinzas. -Mallas.-Mallas. -Bolsa de viaflex.-Bolsa de viaflex. Bosscha TU.etal.Surgical Management of Severe Bosscha TU.etal.Surgical Management of Severe Secondary Peritonitis.BJS,1999,86:341-5.Secondary Peritonitis.BJS,1999,86:341-5.

MANEJO DE LA INFECCION PERSISTENTE O MANEJO DE LA INFECCION PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE

SSe fija a la aponeurosis o a la piel e fija a la aponeurosis o a la piel ((Se Se prefprefiereiere hacerlo a la aponeurosis, para hacerlo a la aponeurosis, para

evitar su retracción), con una sutura continua evitar su retracción), con una sutura continua con un monofilamento 0 ó 00 (Figura 1). Los con un monofilamento 0 ó 00 (Figura 1). Los accesos sucesivos se efectúan por la parte accesos sucesivos se efectúan por la parte media del polivinilo, se localizan las media del polivinilo, se localizan las colecciones y se drenan, luego se realiza un colecciones y se drenan, luego se realiza un lavado con solución salina isotónica e lavado con solución salina isotónica e isotérmica. Posteriormente se aproximan los isotérmica. Posteriormente se aproximan los bordes de la lámina plástica en sutura bordes de la lámina plástica en sutura continua con un monofilamento (Figura 2). continua con un monofilamento (Figura 2). Los siguientes lavados son realizados cada Los siguientes lavados son realizados cada 24 ó 48 horas según sea el criterio de haber 24 ó 48 horas según sea el criterio de haber dejado al paciente con el abdomen abierto, y dejado al paciente con el abdomen abierto, y hasta obtener dos lavados sucesivos sin hasta obtener dos lavados sucesivos sin evidencia de infección. En este momento, si evidencia de infección. En este momento, si es posible, se realiza el retiro del polivinilo y es posible, se realiza el retiro del polivinilo y el cierre de la pared abdominal en forma el cierre de la pared abdominal en forma definitiva. definitiva.

Borráez.UN Bogotá-Colombia,2002Borráez.UN Bogotá-Colombia,2002

.

Figura 1. Bolsa plástica (polivinilo),fijada a la aponeurosis.

Figura 2. Bolsa plástica fijada a la piel. Acceso por su parte media.

CONTROVERSIAS ENTRE RELAPS PROGRAMADAS Y CONTROVERSIAS ENTRE RELAPS PROGRAMADAS Y ABDOMEN ABIERTO EN EL MANEJO DE LA INFECCION ABDOMEN ABIERTO EN EL MANEJO DE LA INFECCION

INTRABDOMINAL PERSISTENTE O RECURRENTEINTRABDOMINAL PERSISTENTE O RECURRENTE

Pacientes en igual riesgo de muerte.el método STAR fue Pacientes en igual riesgo de muerte.el método STAR fue superior al abdomen abiertosuperior al abdomen abierto

Wittman DH,et.al.Theoretical Surgery,1994.Wittman DH,et.al.Theoretical Surgery,1994.

Relaparotomías programadas no muestran mayores Relaparotomías programadas no muestran mayores beneficios que el abdomen abierto.beneficios que el abdomen abierto.

Hau T.et.al.Arch Surgery,1995.Hau T.et.al.Arch Surgery,1995. Christou NV.Arch Surg,1993.Christou NV.Arch Surg,1993.

Abdomen Abierto presenta mayores beneficios que el Abdomen Abierto presenta mayores beneficios que el método cerrado.método cerrado.

Schein M.World J Surg,1994.Schein M.World J Surg,1994.

Falta de criterios,diversidad de conceptos,se presenta Falta de criterios,diversidad de conceptos,se presenta dificil realizar los ensayos clínicos de estos métodos.dificil realizar los ensayos clínicos de estos métodos.

Schein.M.et.al.Theoretical Surgery,1994.Schein.M.et.al.Theoretical Surgery,1994.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE TRATAMIENTO DEL SINDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINALCOMPARTIMENTO ABDOMINAL

Relaparotomías Relaparotomías Programadas y abdomen Programadas y abdomen abierto con técnicas que no abierto con técnicas que no amplían el continente amplían el continente abdominal abdominal (ej,dressins,cremalleras)no (ej,dressins,cremalleras)no disminuyen el riesgo de disminuyen el riesgo de SCA.SCA.

MANEJO DE LA HIPERTENSION MANEJO DE LA HIPERTENSION INTRABDOMINALINTRABDOMINAL

Abdomen abierto con Abdomen abierto con técnica que si amplían el técnica que si amplían el continente continente abdominal(Bolsa de abdominal(Bolsa de viaflex,mallas de material viaflex,mallas de material absorbible o no)si previene absorbible o no)si previene o trata el SCA (Peritonitis o trata el SCA (Peritonitis Severa,Trauma Abdominal Severa,Trauma Abdominal con o sin cirugía de control con o sin cirugía de control de daños,APACHE II >20, de daños,APACHE II >20, Indice Mannheim>27)Indice Mannheim>27)

Bosska et.al.Pronostic scoring systems to Bosska et.al.Pronostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and predict outcome in peritonitis and intrabdominal sepsis.Br J Surg intrabdominal sepsis.Br J Surg 1997;84,1582-4.1997;84,1582-4.

COMPARACION ENTRE COMPARACION ENTRE COMPLICACIONES DE ABDOMEN COMPLICACIONES DE ABDOMEN ABIERTO Y CIERRE ABDOMINALABIERTO Y CIERRE ABDOMINAL

Morken JJ.etal.Temporary Abdominal Morken JJ.etal.Temporary Abdominal Closure:Bogotá Bag is Superior to Skin Closure:Bogotá Bag is Superior to Skin Closure.AAST.WebnetDomain.2002Closure.AAST.WebnetDomain.2002

-*p<0.05

Complicación Bolsa N=14 Piel N=19

SCA 0 3

Absceso 1 4

Fistula 0 2

Infecciones nosocomiales 2 15*

Dehiscencia fascias 2 3


Uso de la Técnica del Uso de la Técnica del Vacuum Pack:Colocación Vacuum Pack:Colocación de drenes entre la bolsa y el de drenes entre la bolsa y el dressing para succión al dressing para succión al vacíovacío

MANEJO DE HIPERTENSION MANEJO DE HIPERTENSION INTRABDOMINALINTRABDOMINAL

Uso de malla (absorbible y no absorbible).Para cierre temporal en el abdomen abierto Uso de malla (absorbible y no absorbible).Para cierre temporal en el abdomen abierto con aproximación gradual de los lados de la fascia en cada reintervención para con aproximación gradual de los lados de la fascia en cada reintervención para facilitar el cierre definitvo de la pared durante la hospitalización inicial del paciente. facilitar el cierre definitvo de la pared durante la hospitalización inicial del paciente.

SINDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINAL E SINDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINAL E HIPERTENSION ABDOMINALHIPERTENSION ABDOMINAL

-Presión intrabdominal normal :-Presión intrabdominal normal :““O” mmHg(Igual presión atmosférica).O” mmHg(Igual presión atmosférica).-La Hipertensión abdominal se clasifica :-La Hipertensión abdominal se clasifica :1.-Leve:10-20mmHg.1.-Leve:10-20mmHg.2.-Moderada:20-40mmHg.2.-Moderada:20-40mmHg.3.-Severa:>40mmHg.3.-Severa:>40mmHg. Schein M,Wittmann H.Complications in Surgery,2000Schein M,Wittmann H.Complications in Surgery,2000

-El Síndrome de Compartimento Abdominal-El Síndrome de Compartimento Abdominalse presenta cuando PIA>25mmHg.se presenta cuando PIA>25mmHg. Schein M,Ivatury R.BJS,1998,85,1027.Schein M,Ivatury R.BJS,1998,85,1027.

-Cuando PIA>15mmHg.:Prevenir(Cambios -Cuando PIA>15mmHg.:Prevenir(Cambios fisiológicos, vasculares,ventilatorios y fisiológicos, vasculares,ventilatorios y renales.)renales.)

Suler CA.Conservative Surgical treatment of Suler CA.Conservative Surgical treatment of difusse peritonitis.Surgery.2000.difusse peritonitis.Surgery.2000.

HIPERTENSION ABDOMINALHIPERTENSION ABDOMINALGrado I:Grado I:No hay cambios significativos.PhNo hay cambios significativos.Phácido en mucosa intestinal.ácido en mucosa intestinal.GradoII:GradoII:Aumento Pico de presión InspiratoriaAumento Pico de presión Inspiratoriamáxima.máxima.Grado III- IV:Grado III- IV:Hipercarbia,compliance pulmonar Hipercarbia,compliance pulmonar disminuída,Oliguria.Descompresión disminuída,Oliguria.Descompresión del Abdomen. del Abdomen. Burch.85th Clinical Congress of ACS,1999.Burch.85th Clinical Congress of ACS,1999.

-Abdomen Abierto:>25cmde agua es-Abdomen Abierto:>25cmde agua essugestivo SHA.sugestivo SHA.>30 cm.de agua es diagnóstica.>30 cm.de agua es diagnóstica.En visión horizontal los intestinosEn visión horizontal los intestinospueden ser vistos sobre nivel de lapueden ser vistos sobre nivel de laherida o cuando bordes no pueden serherida o cuando bordes no pueden sercerrados.cerrados. Trauma Org.Revis.2002Trauma Org.Revis.2002

Grados de hipertensión intraabdominal.

GradoPresión vesical en cm de agua

I 10-15

II 15-25

III 25-35

IV > 35

ABD.AGUDOABD.AGUDO

PERITONITISPERITONITIS

InflamatorioInflamatorio ObstructivoObstructivo TraumáticoTraumático VascularVascular TOTALTOTAL

Sin peritonitisSin peritonitis

Peritonitis localPeritonitis local

Perit. General.Perit. General.

2.992.99++ 2.2 2.2

6.226.22++3.23.2

13.2813.28++5.05.0

8.468.46++6.06.0

8.618.61++2.02.0

14.9614.96++4.74.7

11.0511.05++4.14.1

13.0613.06

23.1223.12++99

4.54.5++44

6.36.3++33

14.4414.44

TOTALTOTAL 4.32+4.224.32+4.22 9.02+6.099.02+6.09 11.2+4.0711.2+4.07 23.12+9.6123.12+9.61 5.54+5.235.54+5.23

Rivertte CJ y Paz SC. Presión IntrabdominalEn el abdomen agudo quirúrgico. HBT. 2001

PRESION INTRABDOMINAL Y PERITONITIS. HBT PRESION INTRABDOMINAL Y PERITONITIS. HBT 20022002

Rivertte CJ y Paz SC. Presión IntrabdominalEn el abdomen agudo quirúrgico. HBT. 2001

Tabla : Distribución de los 400 pacientes operados por abdomen agudo según la presión intraabdominal y la presencia o no de complicaciones. HBT. Enero-Agosto 2000.

Normal 281 88.09 38 11.91 319 100

HIA I 39 61.9 24 38.1 63 100

HIA II 9 60 6 40 15 100

HIA III 1 33.33 2 66.67 3 100

PIA NO COMPLICADO COMPLICADO TOTAL

N % N % N %

Total 330 82.5 70 17.5 400 100

CIERRE DEFINITIVO DEL ABDOMENCIERRE DEFINITIVO DEL ABDOMEN Cierre fascia primaria en su Cierre fascia primaria en su

hospitalización hospitalización inicial:Aproximación gradual inicial:Aproximación gradual de las fascias por intermedio de las fascias por intermedio del acercamiento de los bordes del acercamiento de los bordes mediales de la bolsa de viaflex mediales de la bolsa de viaflex o de mallas durante las o de mallas durante las relaparotomías.relaparotomías.

Se puede colocar mallas Se puede colocar mallas absorbibles absorbibles temporalmente:63% de temporalmente:63% de incapacidad para cierre incapacidad para cierre primario.primario.

En promedio se realiza el cierre En promedio se realiza el cierre de pared a los 14 días de pared a los 14 días

Si no se puede juntar fascias.se Si no se puede juntar fascias.se cierran los bordes de la piel.cierran los bordes de la piel.

Corrección de la hernia ventral Corrección de la hernia ventral 6-12 meses después.6-12 meses después.

Si no se puede juntar la piel se Si no se puede juntar la piel se utiliza colgajo cutáneos.utiliza colgajo cutáneos.

The abdominal Compartment Syndrome The abdominal Compartment Syndrome Following Peritonitis,Abdominal Trauma Following Peritonitis,Abdominal Trauma and Operations.Medscape1997and Operations.Medscape1997

Naggy KK,Fildes JJ,Mahr Naggy KK,Fildes JJ,Mahr C,et.al.Experience with three prosthetic C,et.al.Experience with three prosthetic materials in temporary wall closure.Am materials in temporary wall closure.Am Surg 1996;62:331-5.Surg 1996;62:331-5.

Ciresi DL,Cali RF,et.al Abdominal closure Ciresi DL,Cali RF,et.al Abdominal closure using nonabsorable mesh after massive using nonabsorable mesh after massive resuscitation prevents abdominal resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and compartment syndrome and gastrointetsinal fistula.The American gastrointetsinal fistula.The American Surgeon,1999;65:720-5.Surgeon,1999;65:720-5.

Smith LA,Barker DE,et.al.Vacuum pack Smith LA,Barker DE,et.al.Vacuum pack technique of temporary abdominal technique of temporary abdominal closure:a four year closure:a four year experience.AmSurg,1997.63:1102-7.experience.AmSurg,1997.63:1102-7.

Bradley, EL. III Management of infected Bradley, EL. III Management of infected pancreatic necrosis by openpancreatic necrosis by opendrainage. drainage. Ann SurgAnn Surg 1987; 1987; 206206, 542 50., 542 50.

COMPLICACIONES DEL ABDOMEN ABIERTOCOMPLICACIONES DEL ABDOMEN ABIERTO

Las complicaciones tempranas del abdomen Las complicaciones tempranas del abdomen abierto y las frecuentes reoperaciones abierto y las frecuentes reoperaciones incluyen:evisceración,pérdida masiva de fluídos , incluyen:evisceración,pérdida masiva de fluídos , electrolitoselectrolitos y proteínasy proteínas,,fístulas entéricas fístulas entéricas espontáneas y contaminación potencial de la espontáneas y contaminación potencial de la herida abierta por organismos exógenos.herida abierta por organismos exógenos.

Tabla 3. Complicaciones

COMPLICACIONES EN ABDOMEN ABIERTOCOMPLICACIONES EN ABDOMEN ABIERTO Alberto Jardines Abdo.Abdomen Abierto en la Sepsis Alberto Jardines Abdo.Abdomen Abierto en la Sepsis Intrabdominal Grave.Cuba.Medisan 2000;4(4):10-14 Intrabdominal Grave.Cuba.Medisan 2000;4(4):10-14

ComplicacionesComplicaciones totaltotal De ellos De ellos fallecidosfallecidos

%%

BronconeumoníaBronconeumonía 55 22 4040

Dehiscenica de sutura Dehiscenica de sutura digestivadigestiva

1919 1010 52.652.6

PancreatitisPancreatitis 33 22 6666

Infarto MiocárdicoInfarto Miocárdico 22 11 5050

EVCEVC 11 11 100100

Hemorragia Digestiva.Hemorragia Digestiva. 22 22 100100

Falla OrgánicaFalla Orgánica 2424 2424 100100

TOTALTOTAL 5656 4242 7575

COMPLICACIONES DEL ABDOMEN ABIERTOCOMPLICACIONES DEL ABDOMEN ABIERTO

Servicio de Cirugía-Hospital Belén-2002.Servicio de Cirugía-Hospital Belén-2002.

Morbi-mortalidadMorbi-mortalidad

Abdomen Abdomen AbiertoAbierto

(n=20(n=20))

Relaparatomía Relaparatomía ProgramadaProgramada

(n= 30)(n= 30)

Cierre Cierre PrimarioPrimario

(n= 15(n= 15))

TOTATOTALL

(n=65)(n=65)

nn %% nn %% NN %% NN %%

Infección herida operatoriaInfección herida operatoria 88 4040 1717 56.656.6 44 26.626.6 2929 44.644.6

NeumoníaNeumonía 44 2020 77 22.322.3 22 13.313.3 1313 2020

EvisceraciónEvisceración 44 2020 33 1010 11 6.66.6 88 12.312.3

Fístula entéricaFístula entérica 44 2020 44 13.313.3 11 6.66.6 99 13.813.8

HDAHDA 11 55 22 6.66.6 00 00 33 4.64.6

Absceso residualAbsceso residual 11 55 11 3.33.3 22 13.313.3 44 6.16.1

Ileo prolongadoIleo prolongado 44 2020 66 2020 22 13.313.3 1212 18.418.4

Falla orgánica multipleFalla orgánica multiple 55 2525 99 3030 33 2020 1717 26.126.1

MuertosMuertos 33 1515 55 16.616.6 22 13.313.3 1010 15.315.3

EL MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO EL MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO DEBE SER BIEN SELECCIONADO DEBE SER BIEN SELECCIONADO PARA DISMINUIR SUS PARA DISMINUIR SUS COMPLICACIONES TRATANDO DE COMPLICACIONES TRATANDO DE CERRAR EL ABDOMEN CERRAR EL ABDOMEN DEFINITIVAMENTE EN SU PRIMERA DEFINITIVAMENTE EN SU PRIMERA HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!

3.abdomen abierto ye hipertension intrabadominal

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