ECOGRAFÍA Y DOPPLER EN LA

HIPERTENSION PORTAL

Qué es el “efecto doppler”Christian Andreus Doppler (1803-1853), 1842

US en II GM (39-45), US en medicina: 1942, Doppler en medicina:1954

Parte 1

DEFINICION DE H. PORTAL

• Aumento de la presión portal de mas de 10

mmHg

• Presión en la vena esplénica de mas de 15

mmHg

• Aumento del gradiente de presión de la red

venosa del sistema portal en mas de 5 mHg

Presión Normal en la Porta: 5 a 10 mmHg

Presión enclavada Suprahepática superior a 5 mmHg a la cava superior o SH libre

(cuando es de origen sinusoidal)

1 mm Hg= 1,36 cm H2O

5 a 105 a 10

15

HIPERTENSION PORTAL

• CIRROTICA (la mas común): alcohol, virus B y C

Otras causas: hepatitis autoinmune, CBP,

esteatohepatitis no alcohólica, hemocromatosis,

enf. Wilson, déficit de alfa1 antitripsina, tóxica no

etílica, fibrosis congénita, ideopática

• NO CIRROTICA (ej. pre y post-sinusoidales)

Hipertensión Portal

Fisiopatología

Clasificación de la Hipertensión Portal

Flujo Sanguíneo Hepático

• 2/3 Vena Porta (50% del O2)

1500 ml/m (25% gasto cardíaco)

• 1/3 Art. Hepática (50% del O2)

Fisiopatología de la Hipertensión Portal

- Aumento de la Resistencia

- Aumento del Flujo Sanguineo

- Ambas

Clasificación de la H. Portal

• Presinusoidal

- Pre-hepática: trombosis,

cavernomatosis

- Intrahepática: esquistosomiasis,

tuberculosis, sarcoidosis

• Sinusoidal: CIRROSIS, Enf. Veno-oclusiva

• Post-Sinusoidal

- Intrahepática: Budd Chiari

- Posthepática: Hepatocavopatía

obliterativa, pericarditis contrictiva,

membranas en la cava inferior

Esplenoportografía

Eco-Doppler B-N y Color(valoraciones: cuantitativas y cualitativas)

• Permeabilidad, velocidad y dirección del flujo portal

• Diagnóstico y evaluación de la Cavernomatosis Portal

• Circulación Colateral, Shunts

• Evaluación de los Vasos tributarios de la Porta

(V. Mesentéricas y V. Esplénica)

• Permeabilidad y características de la onda de flujo en Venas Suprahepáticas

• Cambios hemodinámicos en la Art. Hepática

• TYPSS

Cirrosis

Cirrosis

• POR ESTIGMAS EN EL EXAMEN FISICO

• DESCUBRIMIENTO ACCIDENTAL POR TEST DE LABORATORIO O HALLAZGO EN CIRUGIA NO RELACIONADA

• MANIFESTARSE POR ALGUNA DE SUS COMPLICACIONES:

• - SANGRADO POR VARICES DE ESOFAGO

• - ASCITIS

• - PERITONITIS ESPONTANEA

• - ENCEFALOPATIA HEPATICA

• NO MANIFESTARSE A LO LARGO DE LA VIDA (HASTA EN 30% DE ALGUNA SERIE DE AUTOPSIAS)

Cirrosis alcohólica “DOLLAR PAPER MARKINGS”

Atrofia testicular, retracción palmar

Uñas: signo de Terry (blancas)Muehrcke, Palillo de Tambor, Spider

Cirrosis Alcohólica, ver sup. con alta frecuenciaVelocidad media portal de 10 cm/seg

Cirrosis alcohólica (observar superficie hepática)

Cirrosis virus “C”, nódulo de regeneración (punzado)

Mts Ca cuello uterino

• Porta, esplénica

• Venas suprahepáticas

• Arteria hepática

Vena Porta (calibre normal de 9 a 13 mm)

En inspiración puede aumentar un 20%

Calibre Portal y Velocidad Media

• Calibre normal: 11mm +-2

Mayor a 13-14 mm correlaciona con H.P.

Sensibilidad del 40%

• Velocidad Media Normal: 10 – 25/30 cm/seg

Menor a 13 cm/seg correlaciona con H.P.

Sensibilidad de 83% y Especificidad de 85%

Generalmente no disminuye cuando:

- está recanalizada la v. umbilical

- está muy agrandado el bazo

Flujo portal normal: ligeramente ondulante

• Pacientes muy delgados

• Falla cardíaca derecha,

insuficiencia tricuspidea

• Pericarditis constrictiva

• Cirrosis

• - Fístulas arteriovenosas

(congénitas, traumatismos,

neoplasias), procedimientos:

biopsia, colangiografía

Marcadamente fásico u ondulante

Cirrosis alcohólica (PBH)

Ascitis hemorrágica

Velocidad media portal de 14 cm/seg

Cirrosis alcohólica

Cavernomatosis Portal

Cirrosis alcohólica. Insuficiencia hepática severa

Flujo reverso portal. Obito

H, pancreatitis aguda y cuadro hiperosmolar

Trombosis Portal

Control a los 6 meses

Imágenes focales, PAAF: hepatocarcinoma

Mts múltiples y pequeñas en hígado

Mts Ca mama. Flujo reverso porta

RNM trombosis parcial porta, cirrosis

78 años, internada x arritmia y pérdida de pesoTrombosis mesentérico-portal, t. difuso de páncreas

Vena esplénica

Variaciones calibre portal

Valsalva (en inspiración puede aumentar 50%)

Aplasia medular

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Fin Parte 1