2.procesos_prioritarios 5 primeras causas de morbilidad

PROCESOS PRIORITARIOSCINCO PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION ODONTOLOGICA

NORMA 10 11/2006

2012

JUSTIFICACION

Por ser en mí caso, las patologías de mayor recordación, y están de acuerdo con la prevalencia en la población que atiendo, me permití escoger este listado de enfermedades con el fin de desarrollar estas guías de manejo de acuerdo al índice a continuación.

INDICE DE GUIAS

1. CARIES

CARIES INCIPIENTECARIES AVANZADA

2. ENFERMEDAD PULPAR

PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLEPERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVAHIPERPLASIA PULPARPERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

3. ENFERMEDAD PERIODONTAL

GINGIVITIS SIMPLEGINGIVO-ESTOMATITIS HERPETICAGINGIVITIS ULCERO-NECROTIZANTE AGUDAGINGIVITIS ASOCIADA A CAMBIOS HORMONALESABSCESO GINGIVALABSCESO PERIODONTAL AGUDO

4. ALVEOLITIS

5. PERIOCORONITIS

FLUJOGRAMA DE CARIES

EXAMEN CLINICO

CARIES INCIPIENTE CARIES AVANZADA

ANTERIORES POSTERIORES ANTERIORES POSTERIORES

RESTAURACION EN RESINA

RESTAURACION EN RESINA

RESTAURACION EN RESINA BASE

INTERMEDIA

RESTAURACION EN RESINA BASE INTERMEDIA

CARIES DENTAL

DEFINICION

La caries dental es una enfermedad infecciosa, que se refiere a la acción descalcificante a la que se somete el diente cuando las colonias de microorganismos se adhieren a su superficie provocando la destrucción del esmalte y dentina normales.

ETIOLOGIA

La caries se origina en superficies donde se ha facilitado el depósito de placa, ya sea por mala higiene del paciente, donde no se ha hecho buen uso de la seda dental o donde muchas veces se presentan zonas de difícil acceso al cepillado por la posición dentaria, por morfología dental en las que las fositas y fisuras son zonas de estancamiento alimenticio, en puntos de contacto de las regiones cervicales en contactos con márgenes gingivales, en obturaciones defectuosas desadaptadas, sobre contorneadas, en pacientes con aparatologia ortodóntica, férulas, restauraciones que favorecen la acumulación de placa y estancamiento de alimentos, como ganchos de dentaduras y coronas que no siguen el contorno del diente.

Sin embargo no son estas las situaciones que llevan directamente a la ocurrencia de caries; muchos dientes no son susceptibles, a pesar de las circunstancias, y son muchos los factores que interviene en su producción. Para que la caries se produzca tiene que presentarse un huésped con dientes altamente susceptibles, microorganismo, sustratos para los microorganismos y tiempo suficiente para que se alcance una concentración elevada de placa por una dieta alta en azucares.

CLASIFICACION

La caries puede ser de tres tipos:

Caries incipiente: Ataca únicamente el esmalte, se observa un área blanca y lisa de aspecto yeso, no hay cavitación y es detectable radiográficamente.Caries avanzada: La extensión de la lesión produce cavitación del esmalte llegando a extenderse a la dentina. Clínicamente la dentina cambia desde una mancha color paja a un color café oscuro, casi negro al progresar el proceso carioso. Al hacer un sondeo con el explorador se aprecia perdida de la continuidad de la superficie por invasión bacteriana, multiplicación de microorganismos, penetración y excavación.Caries de cemento: Se presenta en pacientes con retracción gingival, quedando descubierta la raíz del diente, donde se deposita la placa bacteriana. Los microorganismos penetran lateralmente en las fibras de Sharpey calcificadas o en los haces de fibras por la conformación concéntrica de las capas de cemento, produciéndose un ablandamiento superficial del cemento.

OBJETIVO

Es deber del odontólogo, detener, retrasar y eliminar los procesos cariosos que culminan en la destrucción de la sustancia dental, reparando las lesiones tempranas y avanzadas antes que suceda una destrucción sustancial.

La población que atiende presenta generalmente caries incipiente o avanzada, por esta razón, desarrollo en las guías estos dos tipos de caries.

POBLACION OBJETO

La población de la localidad de Bosa, aledaña al consultorio especialmente los barrios Urbanización Sinaí, Villa Sonia y Villa Clemencia.

CARIES INCIPIENTE

Examen: Individualmente y para cada uno de los dientes presentes en la cavidad oral (de acuerdo con el odontograma de la historia clínica). Debe hacerse con el explorador aplicando una presión similar a la ejercida cuando se escribe normalmente y se revisa el diente en el siguiente orden:

OclusalLingual o PalatinoDistalVestibularMesial

Cada superficie debe recorrerse completamente hasta llegar a un diagnostico seguro, no confiado únicamente en la inspección visual.

HALLAZGOS AL EXAMEN CLINICO

Presencia o no de placa bacterianaOpacidad del esmalteFondo de fisuras y fosetas reblandecidas

ORDENES DE SERVICIO

Higiene oralRadiografías o criterio profesional

ANALISIS DE RESULTADOS

Control de procedimientos de higiene oral en las radiografías (zonas radio lucidas).

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Restauraciones en resina para dientes anteriores y cavidades clase V en todos los dientes.

NOTA

No usar bases intermedias tipo eugenolato para la colocación de resinas.

CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIONES

No se requiere enviar a otro nivel.

CARIES AVANZADA O CRONICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones clínicas:

Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces ácidos o presión.Hipersensibilidad.

HALLAZGOS AL EXAMEN CLINICO

Presencia o no placa bacterianaDestrucción de esmalte y dentinaPigmentaciónDentina infectada ( reblandecida)Dentina afectada

ORDENES DE SERVICIO

Higiene oralRadiografía

ANALISIS DE RESULTADOS

Control de procedimientos de higiene oral

Las radiografías muestran la destrucción de esmalte y dentina y su relación con cámara pulpar.

RECOMENDACIONES TERAPEUTICASRestauraciones en resina para dientes anteriores y posteriores

CRITERIOS DE INTERCONSULTA


PROTOCOLO PARA RESTAURACION EN FOTOCURADO

Diagnostico presuntivo, orden de Rx (si es necesaria), historia clínica y sistema.Diagnostico definitivo y plan de tratamiento.

TECNICA

Anestesia tópica e infiltrativa o troncular.Cavidad.Bases intermedias.Agente de unión.Aplicación de resina, de fotocurado con diferentes métodos.Control de oclusión.Tiempo promedio de trabajo por obturación 30 – 45 minutos.

INSTRUMENTAL

Básico, jeringa cárpula, espátulas plásticas, tiras de Mylar, filtro de protección de luz ultravioleta, lámpara para foto curado, y fresas de alta velocidad.

MATERIALES

AnestesiaHidróxido de calcioCemento de fosfatoDesmineralizante tipo acidos fosfóricoAgente de uniónResinas para fotocuradoPapel de articular

SOPORTES BIBLIOGRAFICOS

1. Baum, Lloyd. Tratado de operatoria dental. Ed. Mc graw Hill. 1990.

2. Malagón, Gustavo. Urgencias odontológicas. Ed. Medica internacional ltda. 1999.

3. Barrancos Mooney, Julio,. Operatoria Dental. Ed. Medica panamericana. 1999.

4. Echavarria, Jose. El manual de odontología. Ed. Amolco. 2005.

ENFERMEDAD PULPARDEFINICION

Es una condición inflamatoria, persistente del tejido conectivo de la pulpa ante un irritante nocivo.

ETIOLOGIA

La causa más frecuente es la caries dental, sin embargo, un daño pulpar puede ser también generado como resultado de un corte extenso de dentina en un procedimiento operatorio, un compromiso en el flujo sanguíneo pulpar debido al trauma o movimientos ortodónticos también lo pueden causar.

CLASIFICACION

La enfermedad pulpar se clasifica en reversible e irreversible

Pulpitis reversible:

Hiperemia pulpar: es una lesión inflamatoria incipiente, ocasionada por la ausencia de esmalte protector o cemento cervical que deja expuestos los túbulos dentinarios al medio ambiente.

Pulpitis irreversible:

Pulpitis irreversible se trata de una respuesta inflamatoria persistente dolorosa e irreversible del tejido conectivo de la pulpa. El dolor lo refiere el paciente como espontáneo o provocado con cambios térmicos, dulces o ácidos, a la presión al empacar alimentos en la cavidad o succión ejercida por la mejilla o la lengua, al cambiar posición, especialmente al reclinarse en algunos casos la aplicación de frio produce un alivio del dolor por la vasoconstricción. Cínicamente se observa una cavidad profunda, al explorar la capa de dentina del piso esta blanda y cariada el paciente tiene aliento en el material en descomposición. También puede presentarse. como un dolor continuo cada vez más severo, como si los dientes de ese lado estuvieran todo el tiempo bajo presión.

Pulpitis irreversible crónica: se produce si el daño pulpar es tal, que no se puede repara pero la sintomatología puede no presentarse o ser intermitente.

Hiperplasia pulpar: entidad que se presenta en dientes jóvenes, con ápices inmaduros y consiste en un crecimiento del tejido conectivo, altamente vascular, sin terminaciones nerviosas, generalmente asintomático.

Periodontitis apical aguda supurativa: es una destrucción localizada de tejido y colección de pus en el hueso alveolar periapical, que erosiona la tabla cortical y lo envía a través del periostio hacia los tejidos blandos y la cavidad oral, como una respuesta a los irritantes microbianos y bacterianos provenientes de una pulpa necrótica. Puede generar inflamación.

Periodontitis apical aguda no supurativa: proceso doloroso como el anterior, sin embargo aunque la presión del pus es grande, no logra atravesar la dura lámina cortical por lo tanto no hay presencia de fístula.

Periodontitis apical crónica no supurativa: existe presencia de pus en el periapice, pero el paciente puede no referir dolor, además no hay presencia de fístula activa.

Periodontitis apical crónica supurativa: daño pulpa colección de pus en el periapice, el diente puede presentar movilidad pero hay ausencia de dolor. En la zona de tejidos blandos hay presencia de fístula.

POBLACION OBJETO

La población del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaña al consultorio especialmente los barrios Barranquillita y Centro.

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD PULPAR PULPITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

RECUBRIMIENTO PULPAR

APICES ABIERTOS

APICES CERRADOS

OBTURACION APEXIFICACIONTRATAMIENTO

CONVENCIONAL DE CONDUCTOS

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD PULPAR PERIODONTITIS

PULPITIS REVERSIBLE (HIPER HEMIA PULPAR)

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

SUPURATIVA

HIPERPLASIA PULPAR

DRENAJE ANTIBIOTICO

TERAPIA

DRENAJE IRRIGACION

IRRIGACION HIDROXIDO

DE CALCIO

PERIODONTITIS APICAL

CRONICA NO SUPURATIVA

TERAPIA CONVENCIONAL DE CONDUCTOS

CONTROL DE RX 6 MESES



Dolor provocado: dolor intenso inicial al frio y leve al calor, al dulce y los ácidos desapareciendo.

Hallazgos al examen clínico:

Prueba positiva de vitalidad al contacto con el frio.Perdida de tejidos dentarios.Cavidad clínicamente visible.Dentina reblandecida.Posible exposición pulpa.

Ordenes de servicio:

Radiografías.

Análisis de resultados:

Los resultados X pueden mostrar

Solución de continuidad en techo de cámara pulpar.Destrucción de esmalte y dentina

Recomendaciones Terapéuticas

Anestesia local.Remoción de causa irritativa. Remoción de tejido infectado.

Recubrimiento pulpar indirecto con hidróxido de calcio.Obturación temporal sin ejercer presión Alivio de oclusión traumatica, si la hay Obturación definitiva a los siete días si no presenta sintomatología.

Criterios de Interconsulta o Remisión


PULPITIS AGUDA

Criterios diagnósticos

Manifestaciones clínicas

Dolor agudo espontaneo e irradiado que se exacerba con el calor y en posición decubito dorsal de duración prolongada, se alivia con el frio; persiste aun retirada la causa, por minutos u horas, aumentado la frecuencia, duración e intensidad y sensación de alargamiento o elongación; algunos pacientes lo refieren como dolor pulsatil.

Hallazgos al examen clínico

Perdidas de tejidos dentarios.Cavidad clínicamente visible.Exposición pulpar.Puede haber trauma oclusal.Posible fractura coronaria.Obturaciones defectuosas.Coronas mal adaptadas.

Ordenes de servicio

Rayos X periapical

Análisis de resultados

Los rayos X muestran solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar Posible engrosamiento del ligamento periodontal Obturaciones profundas y / o sin fondo Desadaptación de obturaciones y coronas Fracturas coronales Caries recurrentes

Recomendaciones terapéuticas

Anestesia local Apertura convencional de cavidad Localización de conducto(s)Pulpotomia de dientes permanentes jóvenes cuando aun existe apices abierto o en dientes temporales (se recomienda en una sola sección)Pulpectomia con ápices completamente cerrados Irrigación (hidróxido de calcio en solución, en agua destilada o hipoclorito de sodio al 1%)Colocación de apósitos Obturación temporal

Analgésico tipo

Acido aceltil salicílico de 500 mg 1 tab. C/4 a 6 horas Acetaminofen tab. De 500 mg 1 tab. c/4 a 6 horas Ibuprofeno tab. 400, 600, 800 mg 1 tab. c/4 a 6 horas, según evolución En caso de dolor intenso, remover el apósito Si no hay sintomatología en 48 horas, remitir para concluir tratamiento

Nota

Se advierte que el uso de acido acetil salicílico en pacientes pediátricos con varicela e influenza, esta asociado con la prestación del síndrome de Reyé, por lo que no esta indicado en estas situaciones

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

(Abceso periapical agudo)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS


Dolor pulsatil al masticar, a la palpación y a la percusión Movilidad dental Extrusion dentalInflamación de tejidos y / o espacios contiguosAumento de la temperatura local y / o coroporal Malestar general Puede causar dolor al calor


Destrucción de tejidos dentarios Restauraciones muy profundas, mal aisladas Posible destrucción coronal Movilidad dental Exudado purulento Halitosis Gran dolor a la percusiónPosible extrusión Aumento de coloración y volumen de la encia a nivel periapical Asimetría facial

Ordenes de servicio

Radiografia periapical


Generalmente no se aprecian cambios estructurales importantes

Se utiliza para la localización y orientación de los conductos


Remoción de tejidos infectados Remoción de restos pulpares Drenaje cuando existen fluctuación en el tejido blando Irrigación del conducto con hipoclorito de sodio o hidróxido de calcio Alivio de oclusión Formulación de antibiótico:

Primera opción: penicilina oral, tab. 500 mg 1 c / 6 horas por 10 dias Segunda opción: penicilina benzatinica 1.200.000 U.I. IM, dosis única (PPS) Tercera opción: dicloxacilina cap. 500 mg 1 c / 6 horas por 7 dias

Tratamiento endodontico convencionalControl radigrafico a los 6 meses

Nota

Incapacidad según evolución

HIPERPLASIA PULPAR

(Polipo Pulpar)



Dolor únicamente a las masticación y la exploración con instrumentos agudos Sangra fácilmente al traumatismo, incluido al cepillado


Amplia destrucción coronaria principalmente en los molaresHiperplasia del tejido pulpar con apariencia de coliflorSe presenta en niños y pacientes jóvenes Puede haber cambios de coloración del diente

Ordenes de servicio

Radiografia periapical


La radiografia muestra:

Destrucción de tejidso dentarios Solución de continuidad del techo de la cámara pulpar Puede visualizarse reabsorción interna, asi como pulpo esclerosis apical, osteítis condensante y el grado de clasificación del apice


Para dientes temporales y permanentes jóvenes:

Anestesia local Pulpotomia Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio y agua destilada Hemostasia Recubrimiento del resto pulpar con hidróxido de calcio Obturación temporal

Dieta blandaRestauración en próxima cita, según evolución

Para dientes permanentes adultos

Anestesia local Pulpectomia Irrigación con hipoclorito de sodio Obturación de conductos convencionalmente Obturación coronal en próxima cita, según evolución

PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

(Absceso periapical crónico)



Presencia o no de fistula Puede haber o no dolor especialmente a la masticación Movilidad dentaria

Posible extrusión


Destrucción de tejido dentario Obturaciones muy profundas Movilidad dentara Halitosis Aumento de coloración de encia a nivel apical

Ordenes de servicio

Radiografía periapical


Se observa a los rayos X, zona radio lucida correspondiente a osteolisis Engrosamiento del espacio periodontal Diferenciar con absceso periodontal (prueba de vitalidad y localización)


Remoción de los tejidos infectados Localización de conductos Drenaje si hay colección purulenta Irrigación con hipoclorito de sodio Si existe fistula, obturar conductos convencionalmente en la misma sesión (si se puede)Si no existe fistula, colocar apósito seco Obturar conducto convencionalmente Control radiográfico a los 6 meses

SOPORTE BIBLIOGRAFICO

1. Canalda Sahil, técnicas clínicas y bases científicas.Ed.Masson.2001

2. Clinical practice guidelineon emergency management of acute apical periodontitis in adults. En www.nature.com, 2004.

3. Soares Goldberg. Endodoncia técnica y fundamentos. Ed Medica panamericana 1993.

http://www.nature.com/

4. www.odontologia-online.com/casos

PACIENT

EXAMEN CLINICO

http://www.odontologia-online.com/casos

ABSCESA

PERIODONTAL

GINGIVITIS

SIMPLE

GINGIVO-

ESTOMATITIS

AGUDA

-DRENAJE POR SURCO

-ANTIBIOTICOTERAPIA

-REMOCION IRRITANTES

-CORRECION OBTURACION

-ANALGESICO TOPICO

-INTERCONSULTA

MÉDICA

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

GINGIVITIS

ULCERO-

ABSCESO

GINGIVAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL

DEFINICION

La enfermedad periodontal son procesos crónicos, destructivos como consecuencia del acumulo de placa bacteriana en los tejidos de soporte del diente, cursa con inflamación gingival, sangrado y dependiendo de la severidad de la infección dolor y pus en el surco gingival.

ETIOLOGIA

Estas enfermedades tienen en común una pobre higiene oral, deficiencia en la técnica del cepillado, no uso de seda dental. Dado la prevalencia en población se sugieren teorías de

GINGIVITIS

ULCERO-

ABSCESO

GINGIVAL

GINGIVITIS

ASOCIADA A CAMBIO HORMONALES

resistencia de microorganismos especialmente anaeróbicos, y algunas enfermedades auto inmunes también cursan con esta patología, se describe para los pacientes diabéticos la calidad de su saliva y la falta de reacción del neutrofilo.

CLASIFICACION

Gingivitis

Gingivitis simple: enrojecimiento de la encía marginal asociado a placa.

Gingivitis ulcero necrotizante aguda: lesiones necróticas, cubiertas por material blanco amarillento que aparecen en los vértices de las papilas y en algunos dientes comprometiendo el margen gingival, sangrado al solo contacto con la sonda y el chorro de aire, hay halitosis y adenopatías submandibulares. Afecta generalmente a adultos.

Gingivo estomatitis herpética: pequeñas vesículas que confluyen para formar úlceras, además de la encia, afectan diferentes zonas de la mucosa tales como labios, lengua y piso de boca o paladar. Afecta frecuentemente a niños.

Gingivitis estreptococia: Erosiones generalizadas en la cavidad oral, va acompañada de fiebre, malestar general.

Gingivitis asociada a cambios hormonales: Enrojecimiento de la encia marginal y palpilar, asociado a los cambios hormonales durante el embarazo o en el periodo menstrual.

Periodontitis

Se caracteriza por tres signos

a) Inflamación crónica de la encía.

b) Formación de sacos periodontales.

c) Perdida de hueso alveolar de soporte. También ayuda en su diagnostico la movilidad dentaria, la migración patológica y la supuración. Podemos clasificar asi:

Periodontitis prepuberal: Definida como una alteración Gingivo-periodontal en el niño con movilidades localizadas que se pueden progresar a pérdidas severas. Es importante reclamar que no es normal entrar estas perdidas de las estructuras periodontales en el niño, pueden estar asociadas con condiciones sistémicas de tipo hereditario o inmunológico o con defectos de las células fagocitarias.

Periodontitis juvenil: O periodontitis, se caracteriza por una perdida rápida del tejido conectivo de inserción y hueso alveolar en mas de un diente de la detención permanentemente en jóvenes por lo demás sanos. Afecta más a las niñas que a los varones y hay tendencia familiar a la enfermedad. Es frecuente ver radiográficamente la perdida ósea angular en los primeros molares.

Periodontitis rápida progresiva: se caracteriza por destrucción severa del hueso alveolar de soporte de tipo vertical, se presenta a los 20–30 años de edad y las mujeres son más afectadas que los hombres.

Periodontitis del adulto: es una entidad inflamatoria crónica que va afectando los tejidos de soporte del diente, hasta ocasionar su secuestro. Se inicia en el adulto joven y progresa durante toda la vida del individuo. Su prevalencia aumenta de 10% en la adolescencia a un 90% en la cuarta década.

OTRAS LESIONES

Absceso gingival: colección purulenta, localizada entre la encia marginal y el hueso alveolar.

Absceso periodontal: colección purulenta localizada en los tejidos periodontales, también llamado absceso lateral, es una de las pocas manifestaciones dolorosas de la periodontitis y frecuentemente fistuliza.

Candidiasis o moniliasis: infección oportunista producida por el hongo candida albicans, la lesión se caracteriza por placas blancas en encia paladar y piso de la boca, que se puede retirar fácilmente con gasas, observando una mucosa normal o eritematosa.

OBJETIVO

Es deber del odontólogo tratar las enfermedades periodontales de origen microbiano o sistémico. La alta prevalencia de la enfermedad periodontal en la población desde la niñez agrava estas patologías y frecuentemente las involucran en la perdida de dientes de la población. Escogí de la anterior clasificación estas seis patologías para desarrollar el tratamiento, porque son a mi manera de ver las más importantes dentro de la patogenia de la enfermedad periodontal.

POBLACION OBJETO

La población del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaña al consultorio especialmente los barrios Barranquillita y Centro.

GINGIVITIS SIMPLE



Algunas veces se presenta gingivo hemorragia o estimulos (cepillado y alimentos duros) o espontáneamente.Se percibe esporádicamente halitosis.En ocasiones dolor leve.


Presencia del irritante local (placa bacteriana y /o calculo).Relaciones dentarias interproximales anormales.Caries cervicales.Sobre obturaciones cervicales.Edema y pérdida del punteado gingival.Cambios de coloración que pueden ir del rojo al rojizo azulado, dependiendo de la cronicidad del proceso inflamatorio.

Puede haber exudado gingival incoloro.Presencia de seudo bolsas o no.

Ordenes de servicio

Higiene oral.

Análisis de resultado

Control exhaustivo del manejo en higiene oral.


Fase de higiene oral(auxiliar de higiene oral – odontólogo)Educación y motivación Identificación , eliminación y control de placa bacteriana Remoción de cálculos supra gingivales Fisioterapia oral (profilaxis, educación sanitaria, control de técnicas de higiene oral)

Fase clínica (Odontólogo)

Remoción de cálculos sub gingivales Orientación al paciente sobre necesidades de cambio de prótesis Corrección o cambios de obturaciones defectuosas Control de cavidad oral (microflora, iatrogenia, evaluación de respuestas al tratamiento)

Criterios de interconsulta

No requiere enviar a otro nivel

GINGIVO ESTOMATITIS HERPÉTICA AGUDA



Fiebre y malestar general Dolor asociado a las vesículas Dificultad para comer, beber y realizar cepillado Algunas veces el paciente acusa halitosis


Aparición de vesículas sobre base eritematosa en la encia, mucosa de revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y cara A las 24 horas por destrucción de la vesículas, se observan ulceras pequeñas Tiempo de evolución de 7 a 19 días sin dejar lesión Adenitis En las lesiones recidivantes:

En tejido inmóvil (encía y paladar duro): Vesículas y Úlceras En mucosa: Úlceras aftosas.

Afecta en mas alto porcentaje a los niños que a los adolecentes

ORDENES DE SERVICO

No se requieren


Informar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o según la edad a sus padres Se recomienda ingesta abundante de líquidos, dieta blanda, hiposódica y helada

Analgésico

Primera opción: Acetaminofen Jarabe

Niños

1 a 3 años 2.5 ml 3 a 4 veces / día

4 a 6 años 5 ml 3 a 4 veces / día

5 a 12 años 5 a 10 ml 3 a 4 veces / día

Adultos

tab. de 500 mg

3 a 4 veces / día

Aplicar tópica de cloruro de benzalconio al 2% y / o Fenol Alcanforado Aplicar en las lesiones crema anestésica Reposo con incapacidad, según evolución

Nota

Superada la fase aguda: - Fisioterapia oral

- Tratamiento (Detartaje) supra gingival

Criterios de interconsulta o remisión

Cuadro severo, interconsulta al medico general

GINGIVITIS ULCERONECROZANTE – GUN (Aguda – Crónica)

Criterios diagnostico Manifestaciones clínicas

Exceso de salivación con sabor metálico Halitosis fétida Gingivohemorragia espontanea Dolor constante irradiando y agudo Aumento de temperatura general


Necrosis de áreas pequeñas o grandes de la papila interdental, encía marginal o en ambas y cubiertas o no por seudo membranas grisáceas Olor fétido Hemorragia gingival abundante a estimulo Adenopatía local Aumento de temperatura general Se presenta mas en jóvenes y niños Inflamación gingival generalizada Aparición repentina, frecuente después de una enfermedad debilitante o infección respiratoria aguda, trabajo intenso o tensión psicológica, pacientes fumadores en alto porcentaje

Nota

Se considera fase aguda los tres primeros días de evolución

Ordenes de servicio

Rayos X juego periodontal para la fase crónica


En el estado agudo las estructuras óseas deberán aparecer normales, en tanto que el estado crónico (NOMA) hay lisis ósea


Tratamiento (Detartraje), con mínima sobre los tejidos supra y subgingivalesEnjuagues frecuentes con una mezcla de agua oxigenada al 3% y agua tibiaClorhexidina al 0.12 o 0.2%, dos veces al dia o enjuagues de solución sobresaturada de cloruro de sodio y agua oxigenada Acetaminofen Tab. 500 mg 1 c / 4 o 6 horas, según evolución

Nota

Se advierte que el uso de acido acetil salicílico en pacientes pediátricos, esta asociado con la presentación del síndrome de Reyé, por lo que no esta indicado

Control odontológico diario El tratamiento no se finaliza cuando se hayan eliminado los defectos gingivales y estableciendo condiciones optimas para el futuro control de la placa Incapacidad según evolución

Criterios de interconsulta o remisión

Cuando el paciente no muestra mejoría a las 60 horas del tratamiento, se remite al periodoncista Cuando persisten cráteres gingivales y otros defectos profundos

ABSCESO GINGIVAL

Criterios Diagnósticos


Dolor agudo, localizado y espontaneoInflamación localizada


Tumoración roja, lisa y brillante, limitada a la papila o la encia marginal Tiempo de evolución de 24 a 48 horas Puede haber presencia de fistula o no Al percutir en los dientes vecinos, se acusa molestia Presencia de exudado purulento Pueden haber contactos interproximales defectuosos y empaquetamiento de alimentos Trauma gingival

Ordenes de Servicio

No se requieren


No hay


Anestesia local Drenaje por el surco gingival y eliminación de factores causales e irrigación con suero fisiológico Control a las 24 horas, tiempo en el cua deben desaparecer los síntomas

Nota

No se requiere prescribir antibiótico

Criterios Interconsulta o Remisión

No se requieren.

GINGIVITIS ASOCIADA A CAMBIOS HORMONALES

(Embarazo, Pubertad y Menopausia)



Hemorragia gingival debido a estímulos o no Tumoraciones en las zonas interproximales Inflamación gingival


Encía hiperemica y agrandada Sangrado fácil y espontaneo En ocasiones formación de masas circunscritas y de aspecto tumoral en las zonas interproximales, la encía es roja, brillante, lisa y friable Mala higiene oral e irritantes locales

Ordenes de servicio

Higiene oral


Control de los procedimientos de higiene oral


Finalizar la ambientación periodontal y dental Para los tumores del embarazo, anestesia y excision quirúrgica Control periódico

Criterios de interconsultas

No se requieren

ASCESO PERIODONTAL AGUDO



Dolor irradiado, pulsátil Fiebre y malestar general Inflamación localizada


Sensibilidad de la encía a la palpación Sensibilidad dental a la percusión, con vitalidad o no del diente comprometido Movilidad dental Fiebre Encía roja, lisa, brillante y elevada en la zona lateral de la raíz Exudado purulento por el surco gingival Presencia de bolsa periodontal Historia de trauma o perforación radicular ocasionalmente Presencia de cálculos y otro irritantes locales

Ordenes de servicio

Radiografía peri apical (cuando es absceso crónico que se agudiza)

Análisis de resultado

Correlación de la historia con los hallazgos clínicos y radiográficos Cuando es un proceso crónico (agudizado), los rayos X muestran destrucción ósea lateral


Anestesia Drenar por el surco mediante curetaje alisado radicular e irrigar con mezcla de suero fisiológico y agua oxigenada Formulación antibiótico y analgésico

Primera opción: amoxacilina caps. 500 mg 1 c / 8 horas por 7 dias Segunda opción: Cefalexina caps. 500 mg 1 c / 6 a 8 horas por 7 dias Analgésico tipo acido acetil salicílico o acetaminofen tab. 500 mg 1 c / 4 a 6 horas ( según evolución )

Nota

Se advierte que el uso del acido acetil salicílico en pacientes pediátricos con varicela e influenza, esta asociado con la presentación del síndrome de Reyé, por lo cual no esta indicado en estas situaciones

Incapacidad de acuerdo con el estado del paciente den el caso agudo

BIBLIOGRAFIA

1. Carranza F.A. Periodontologia clínica. Ed. Panamericana. 1993

2. www.pujportal.javeriana.edu.co


4. Barrios, Gustavo. Odontología su fundamento biológico. 4 tomos .Ed. latros 1996

5. Lindhe, Jan. Periodontologia clínica. Ed. Medica panamericana. 1996.

FLUJO GRAMA DE PERICORONITIS

PACIENTE


http://www.pujportal.javeriana.edu.co/

PERICORONITIS

DEFINICION

EXAMEN CLINICO

- DOLOR - IRRITACION

- TRISMUS - INTERFERENCIA DE ERUPCION

EXAMEN RADIOGRAFICO

PERICORONITIS

-ANTIBIOTICO

- IRRIGACION

- GINGIVIVOPLASTIAO

- EXODONCIA

Es la infección que se presenta alrededor de la corona del diente incompletamente erupcionado. Frecuentemente se asocia a la erupción del tercer molar

ETIOLOGIA

Durante la erupción de los dientes de la superficie oclusal se encuentra cubierta por una porción de capuchón que dificulta la higiene oral y favorece la proliferación de bacterias

OBJETIVO

El odontólogo debe conocer la complejidad de esta patología, que genera una incapacidad importante en los pacientes, por lo que tratarla eficientemente puede controlar la dolorosa fase aguda de esta enfermedad

POBLACION

La población del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaña al consultorio especialmente los barrios Trinidad, y Centro

PERIOCORONITIS


Manifestaciones Clínicas:

Dolor en la zona retromolar o irradiado al oído, garganta y piso bocal Dificultad para abrir y cerrar la boca Mal sabor de boca Puede haber fiebre y malestar general Dificultad para la higiene oral


Trauma de encia por contacto con el antagonista Puede presentar trismos Diferentes grados de inflamación asociados a la presencia de factores irritantesHinchazón de la mejilla en el ángulo mandibular Linfoadenitis Empaquetamiento alimenticio Erupción parcial

Nota

Se presenta con mayor frecuencia en último molar inferior permanentemente

Ordenes de Servicio

Rayos X periapical cuando las condiciones clínicas del paciente lo permitan


Los rayos X muestran el grado de erupción del molar y las posibles interferencias para finalizar dicho proceso (tamaño de la corona, espacio, angulación del diente)


Curetaje Irrigación con mezcla de suero fisiológico e isodine solución Antibiótico:

Amoxacilina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 días Dicloxacilina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 días Eritromicina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 días

Una vez que pase el proceso agudo, gingivoplastia del tejido sobrante si esta indicado ( posibilidad de erupción )Si hay retención del molar, se programa exodoncia Incapacidad de acuerdo a evolución

Criterios del Interconsulta o Remisión

En posiciones criticas del molar que dificultan la exodoncia, se deben remitir a cirugía

BIBLIOGRAFIA

1. Raspall, Guilerm. Cirugía maxilofacial. Ed. Panamericana. 1997




4. Barrios, Gustavo. Odontología su fundamento biológico. 4 tonos .Ed. latros 1996

5. Lindhe, Jan. Periodontologia clínica. Ed. Medica panamericana. 1996

FLUJO GRAMA DE ALVEOLITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO


ALVEOLITIS

DEFINICION

Es una inflamación que ocurre en el alveolo dentario y en la mas común de las complicaciones durante la cicatrización de una Exodoncia. La lesión es una osteomielitis focal en la cual el coagulo se ha perdido o deteriorado, exponiendo e hueso alveolar y causando dolor. Es mas frecuente después de extracciones difíciles o traumáticas, también después de Exodoncia asiladas y raras cuando se extraen dientes simultáneamente

- DOLOR - EXODONCIA RECIENTE - HALITOSIS

EXAMEN RADIOGRAFICO

ALVEOLITIS

- ANESTESIA - CURETAJE - IRRIGACION - ANTIBIOTICO

ETIOLOGIA

No ha sido posible atribuirle la osteomielitis a una causa determinada. Los mecanismos que intentan explicar su aparición, incluyen algunos factores sistemáticos como diabetes no controlada, anemias, deficiencias nutricionales o envejecimiento, que puedan afectar la resistencia a la infección o disminuir la capacidad del organismo para reparar las heridas. Factores locales como la aplicación excesiva de vasoconstrictor, fragmentos dentarios u óseos, restos de materiales de obturación también podrían producirla

OBJETIVO

Dado que no es posible atribuir la alveolitis a una causa determinada, conocer su clínica y tratamiento va ha permitir un tratamiento efectivo que permita la cicatrización del alveolo.

POBLACION OBJETIVO

La población del municipio de Villeta Cundinamarca, aledaña al consultorio especialmente los barrios Sixto, López y Centro.

AVEOLITIS

Criterios de Diagnostico

Manifestaciones Clínicas:

Dolor intenso post Exodoncia, de tipo sordo localizado Dificultad masticaría Halitosis Aumento de temperatura local y / o corporal Malestar general

Hallazgos al Examen Clínico

Alveolo en proceso de cicatrización detenidaHalitosis Inflamación de tejidos adyacentes, con posible compromiso ganglionar Dolor intenso a la instrumentación Alveolo de color pardo oscuro

Nota

Se presenta a partir del segundo o tercer dia después de la exodoncia

Ordenes de Servicio

Radiografías

Análisis de Resultados

Se utiliza para localizar posibles restos radiculares óseos y cuerpo extraño o lesión residual


Anestesia local Curetaje Lavado a presión con suero fisiológico o solución yodada Apósito (Alveogil, Alveodont, etc)Dieta blanda No hacer enjuagatorios Control de la evolución Antibiótico:

Amoxacilina caps. 500 mg 1 c / 8 horas por 7 días Cefalexinia caps. 500 mg 1 c / 6 a 8 horas por 5 a 7 días Dicloxacilina caps. 500 mg 1 c / 6 horas por 7 días

BIBLIOGRAFIA

1. Raspall, Guilerm. Cirugía maxilofacial. Ed. Panamericana. 1997



4. Barrios, Gustavo. Odontología su fundamento biológico. 4 tonos .Ed. latros 1996

5. Lindhe, Jan. Periodontologia clínica. Ed. Médica panamericana. 1996



2.procesos_prioritarios 5 primeras causas de morbilidad

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