27245544 phtls leccion 10 poblaciones especiales enarm
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LECCIÓN 10LECCIÓN 10
POBLACIONES ESPECIALESPOBLACIONES ESPECIALES
Recursos medicos gratuitos
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ObjetivosObjetivos Como resultado de su participación activa en esta Como resultado de su participación activa en esta
lección, usted estará preparado para:lección, usted estará preparado para: Considerar la interacción de la edad y la salud con la Considerar la interacción de la edad y la salud con la
cinemática, para modificar el índice de sospecha de cinemática, para modificar el índice de sospecha de lesiones. lesiones.
Modificar la evaluación y manejo del paciente Modificar la evaluación y manejo del paciente traumatizado, basado en su edad y estado de salud. traumatizado, basado en su edad y estado de salud.
Relacionar los cambios anatómicos y fisiológicos Relacionar los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con el embarazo a la fisiopatología y asociados con el embarazo a la fisiopatología y manejo del trauma.manejo del trauma.
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EscenarioEscenario
Ud; acude a una colisión de un vehículo de motor en Ud; acude a una colisión de un vehículo de motor en una tarde lluviosa. una tarde lluviosa. A su arribo Ud, encuentra a una mujer, de 70 años de A su arribo Ud, encuentra a una mujer, de 70 años de edad, conciente, sin cinturón de seguridad, conductora edad, conciente, sin cinturón de seguridad, conductora del vehículo y un niño de 4 años de edad, sin cinturón del vehículo y un niño de 4 años de edad, sin cinturón de seguridad, sentado en el asiento delantero del de seguridad, sentado en el asiento delantero del vehículo. vehículo. El auto tiene un daño moderado en el frente causado El auto tiene un daño moderado en el frente causado por una colisión contra un poste. Los testigos señalan por una colisión contra un poste. Los testigos señalan que el vehículo se movía aproximadamente a 25 mph que el vehículo se movía aproximadamente a 25 mph (40 kph), cuando el vehículo patinó y chocó contra el (40 kph), cuando el vehículo patinó y chocó contra el poste.poste.
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RevisiónRevisión
El trauma es la causa más común de muerte en El trauma es la causa más común de muerte en niños norte americanos.niños norte americanos.
80% de éstas muertes puede ser prevenible.80% de éstas muertes puede ser prevenible. La vejez es el grupo de edad de más rápido La vejez es el grupo de edad de más rápido
crecimiento en el país. crecimiento en el país. ““La vejez” se divide en tres categoriasLa vejez” se divide en tres categorias
• Edad Media: 50-64 años.Edad Media: 50-64 años.
• Edad Tardía : 65-79 años.Edad Tardía : 65-79 años.
• Ancianos: 80 años y más.Ancianos: 80 años y más.
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Comparando Jóvenes con Viejos:Comparando Jóvenes con Viejos:
Nuestro cuerpo con sus aparatos Nuestro cuerpo con sus aparatos y sistemas crece y se desarrolla y sistemas crece y se desarrolla a través de nuestra vida.a través de nuestra vida.
En la juventud, los aparatos y En la juventud, los aparatos y sistemas se desarrollan y sistemas se desarrollan y maduran. maduran.
En la vejez, los aparatos y En la vejez, los aparatos y sistemas muestran los efectos sistemas muestran los efectos de la edad. de la edad.
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Revisión PrimariaRevisión Primaria Vía Aérea y VentilaciónVía Aérea y Ventilación
Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos.Diferencias anatómicas en pacientes pediátricos. Complicaciones respiratorias en pacientes viejos.Complicaciones respiratorias en pacientes viejos. Disminución del volumen pulmonar en pacientes Disminución del volumen pulmonar en pacientes
viejos.viejos. CirculaciónCirculación
Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora Paciente pediátrico: Compensa bien pero se deteriora rápidamente.rápidamente.
Paciente viejo: Pobre compensación.Paciente viejo: Pobre compensación.
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Anatomía y Fisiología: Niños.Anatomía y Fisiología: Niños.
Menos grasa corporal, mayor elasticidad del Menos grasa corporal, mayor elasticidad del tejido conectivo, y mayor proximidad de los tejido conectivo, y mayor proximidad de los órganos internos.órganos internos. Las fuerzas no se esparcen bien.Las fuerzas no se esparcen bien.
El esqueleto está incompletamente calcificado y El esqueleto está incompletamente calcificado y tiene centros de crecimiento . Es más elástico. tiene centros de crecimiento . Es más elástico.
Menos hábil para absorber fuerzas; por ello el Menos hábil para absorber fuerzas; por ello el trauma produce más daño en los órganos trauma produce más daño en los órganos subyacentes.subyacentes.
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Anatomía y Fisiología:Niños.Anatomía y Fisiología:Niños.
El niño lesionado puede El niño lesionado puede deteriorarse rápidamente y deteriorarse rápidamente y pasar de una disnea, a pasar de una disnea, a taquipnea, y de ella, a un taquipnea, y de ella, a un agotamiento total y apnea. agotamiento total y apnea.
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Anatomía y Fisiología:Niños.Anatomía y Fisiología:Niños. Cabeza y lengua más grandes.Cabeza y lengua más grandes. El occipucio prominente dificulta la posición.El occipucio prominente dificulta la posición. Tráquea corta.Tráquea corta.
Esto facilita la intubación del bronquio principal. Esto facilita la intubación del bronquio principal. La hipoventilación y la hipoxia son más comunes que la La hipoventilación y la hipoxia son más comunes que la hipovolemia y la hipotensión.hipovolemia y la hipotensión.
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Anatomía y Fisiología:NiñosAnatomía y Fisiología:Niños
Muchas lesiones pediátricas no causan Muchas lesiones pediátricas no causan exsanguinación inmediata.exsanguinación inmediata.
La presión arterial es un pobre indicador de La presión arterial es un pobre indicador de perfusión periférica. perfusión periférica.
Los niños compensan las hemorragias, Los niños compensan las hemorragias, aumentando la resistencia vascular sistémica aumentando la resistencia vascular sistémica a expensas de la perfusión periférica. a expensas de la perfusión periférica.
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Anatomía y Fisiología: Niños.Anatomía y Fisiología: Niños.
La función orgánica es el mejor indicador de La función orgánica es el mejor indicador de perfusión:perfusión: Cerebro: confusiónCerebro: confusión Piel: retardo del llenado capilar. Piel: retardo del llenado capilar. Riñón: oliguria.Riñón: oliguria.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Pediátrico.del Paciente Pediátrico.
A y B:A y B: VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN:: Siempre es la Prioridad; administre oxígeno Siempre es la Prioridad; administre oxígeno
suplementario para mantener una saturación de Osuplementario para mantener una saturación de O2 2
de 95% o más. de 95% o más.
El manejo con BVM puede ser adecuado; reserve la El manejo con BVM puede ser adecuado; reserve la intubación para situaciones en que la BVM intubación para situaciones en que la BVM no es efectiva.no es efectiva.
La taquipnea y los signos de esfuerzo respiratorio, La taquipnea y los signos de esfuerzo respiratorio, pueden ser los primeros signos de dificultad pueden ser los primeros signos de dificultad respiratoria o shock.respiratoria o shock.
Esté alerta a los signos de fatiga respiratoria. Esté alerta a los signos de fatiga respiratoria.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Pediátrico. del Paciente Pediátrico.
C:C: CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN Evalúe el color de la piel, la temperatura y la perfusión Evalúe el color de la piel, la temperatura y la perfusión
periférica.periférica. Los niños compensan bien; no muestran signos de hipotensión Los niños compensan bien; no muestran signos de hipotensión
hasta que han perdido un 30% del volumen sanguíneo, hasta que han perdido un 30% del volumen sanguíneo, entonces se descompensan rápidamente. entonces se descompensan rápidamente.
Limite sus intentos de colocar una linea periférica a 2. Limite sus intentos de colocar una linea periférica a 2. Únicamente IO accesos deben ser considerados en pacientes Únicamente IO accesos deben ser considerados en pacientes críticos. críticos.
Reemplazo de líquidos: bolos de 20 ml/kg .Reemplazo de líquidos: bolos de 20 ml/kg . Con sangrado mínimo y signos vitales normales, limítese a 1 o 2 Con sangrado mínimo y signos vitales normales, limítese a 1 o 2
bolos de líquidos. bolos de líquidos. El niño que requiere más de un bolo puede estarse El niño que requiere más de un bolo puede estarse
deteriorando. deteriorando.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Pediátrico. del Paciente Pediátrico.
D: D: DiscapacidadDiscapacidad: : Un niños pudo haber estado profundamente Un niños pudo haber estado profundamente
atontado después de un golpe y tener una atontado después de un golpe y tener una excelente recuperación si se evita la hipoxia excelente recuperación si se evita la hipoxia cerebral .cerebral .
La evaluación neurológica basal incluye:La evaluación neurológica basal incluye:• Escala de Coma de Glasgow / Reacción pupilar.Escala de Coma de Glasgow / Reacción pupilar.• Respuesta a estímulo sensitivo / funciòn motora. Respuesta a estímulo sensitivo / funciòn motora. • El nivel de conciencia es el factor más importante en la El nivel de conciencia es el factor más importante en la
evaluación del SNC.evaluación del SNC.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Pediátrico. del Paciente Pediátrico.
Use equipo apropiado al tamaño del niño. Use equipo apropiado al tamaño del niño. Preserve el calor corporal. Preserve el calor corporal. Use la ECG modificada para niños menores de 4 años.Use la ECG modificada para niños menores de 4 años. Independientemente del tamaño, un niño con TA menor Independientemente del tamaño, un niño con TA menor
de 50 mm Hg está en peligro.de 50 mm Hg está en peligro. Monitoree estrechamente los signos vitales. Monitoree estrechamente los signos vitales. Modifique la immobilización para asegurar la alineaciòn Modifique la immobilización para asegurar la alineaciòn
apropiada de la espina dorsal y limite los movimientos apropiada de la espina dorsal y limite los movimientos laterales del cuerpo. laterales del cuerpo.
Transporte a un Hospital con servicios de Pediatría Transporte a un Hospital con servicios de Pediatría cuando sea posible. cuando sea posible.
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Anatomía y Fisiología: El Viejo.Anatomía y Fisiología: El Viejo. El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para El cuerpo pierde gradualmente su habilidad para
mantener la homeostasis.mantener la homeostasis. Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo Debido a condiciones físicas preexistentes, el viejo
muere de lesiones menos graves, y puede morir más muere de lesiones menos graves, y puede morir más pronto que los pacientes jóvenes con las mismas pronto que los pacientes jóvenes con las mismas lesiones. lesiones.
““La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad, La vejez” generalmente se caracteriza por fragilidad, reducción de los procesos cognitivos, disminución de la reducción de los procesos cognitivos, disminución de la energía, enfermedades degenerativas, y declinación de energía, enfermedades degenerativas, y declinación de la agudez sensorial. la agudez sensorial.
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Anatomía y Fisiolgía: El Viejo.Anatomía y Fisiolgía: El Viejo.
Sistema Músculo-Esquelético.Sistema Músculo-Esquelético. Pérdida de altura por deshidratación de los discos Pérdida de altura por deshidratación de los discos Cifosis.Cifosis. Huesos más porosos, frágiles y quebradizos. Huesos más porosos, frágiles y quebradizos. Fatiga fácil por debilidad muscular.Fatiga fácil por debilidad muscular. Cambios en la columna vertebral que resultan en Cambios en la columna vertebral que resultan en
disminución de la extensión de movimientos, disminución de la extensión de movimientos, estrechamiento del canal, y aumento de la estrechamiento del canal, y aumento de la posibilidad de compresión medular.posibilidad de compresión medular.
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Anatomía y Fisiolgía: El Viejo.Anatomía y Fisiolgía: El Viejo.
Declina la función Ventilatoria.Declina la función Ventilatoria. Aumenta la rigidez de la pared torácica.Aumenta la rigidez de la pared torácica.
Disminuye la superficie alveolar.Disminuye la superficie alveolar.
El cuerpo pierde la habilidad para saturar hemoglobina con El cuerpo pierde la habilidad para saturar hemoglobina con oxígeno.oxígeno.
Enfermedades Cardiovasculares Preexistentes.Enfermedades Cardiovasculares Preexistentes. Reducen la circulation y contribuyen a la hipoxia celular.Reducen la circulation y contribuyen a la hipoxia celular.
La resuscitación con líquidos debe ser cuidadosamenteLa resuscitación con líquidos debe ser cuidadosamentemonitoreada para prevenir sobrecarga circulatoria. monitoreada para prevenir sobrecarga circulatoria.
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Anatomía y Fisiología: El Viejo.Anatomía y Fisiología: El Viejo.
Sistema Nervioso:Sistema Nervioso: Atrofia Cerebral / Aumenta el líquido Atrofia Cerebral / Aumenta el líquido
cerebroespinal. cerebroespinal. Disminuye el impulso de conducción Nerviosa. Disminuye el impulso de conducción Nerviosa. Declina la actividad mental y psicomotora Declina la actividad mental y psicomotora Cambios Sensoriales.Cambios Sensoriales. 28% tienen deterioro auditivo.28% tienen deterioro auditivo. 13% tienen deterioro visual.13% tienen deterioro visual. La percepción del dolor y la regulación de la La percepción del dolor y la regulación de la
temperatura están alteradas.temperatura están alteradas.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Viejo. del Paciente Viejo.
Manejo de la Vía Aérea y la VentilaciónManejo de la Vía Aérea y la Ventilación.. Disminución de la superficie para intercambio de gases:Disminución de la superficie para intercambio de gases:
• El paciente compensa mal el trauma s El paciente compensa mal el trauma s
• Cambios en la estructura facial. Cambios en la estructura facial.
• Dificultad para sella el BVM.Dificultad para sella el BVM.
• La intubación puede ser más difícil.La intubación puede ser más difícil. Dificultad para toser / reflejo de náusea y tono del esfínter Dificultad para toser / reflejo de náusea y tono del esfínter
esofágico están disminuídos. esofágico están disminuídos. Aumenta el riesgo de bronco-aspiración.Aumenta el riesgo de bronco-aspiración. Aumenta la fuerza sobre el diafragma. Aumenta la fuerza sobre el diafragma.
• Sensibilidad a cambios de presión intraabdominal. Sensibilidad a cambios de presión intraabdominal.
• Dificultad para descansar acostado / inmovilización.Dificultad para descansar acostado / inmovilización.
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Consideraciones en el Manejo del Consideraciones en el Manejo del Paciente Viejo.Paciente Viejo.
MANEJO DE LA CIRCULACIÓNMANEJO DE LA CIRCULACIÓN
Existe muchas causas de retardo en el llenado capilar del viejo.Existe muchas causas de retardo en el llenado capilar del viejo.• Su hallazgo es un pobre indicador del estado del paciente.Su hallazgo es un pobre indicador del estado del paciente.
Muchos viejos tienen enfermedad cardiovascular preexistente y Muchos viejos tienen enfermedad cardiovascular preexistente y toman medicamentos. toman medicamentos.
Algunos de estos medicamentos pueden alterar la coagulación.Algunos de estos medicamentos pueden alterar la coagulación. La frecuencia cardíaca puede ser un hallazgo no digno de confianza.La frecuencia cardíaca puede ser un hallazgo no digno de confianza.
Por efectos de medicamentos.Por efectos de medicamentos.• Pobre respuesta a las catecolaminas circulantes.Pobre respuesta a las catecolaminas circulantes.• La TA puede ser un hallazgo no digno de confianza.La TA puede ser un hallazgo no digno de confianza.• La TA basal puede ser alya por hipertensiòn crónica.La TA basal puede ser alya por hipertensiòn crónica.• Puede tener una caída de la TA que inicialmente no se había Puede tener una caída de la TA que inicialmente no se había
observado.observado.
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Consideraciones en el Manejo Consideraciones en el Manejo del Paciente Viejo.del Paciente Viejo.
Existen grandes diferencias en cuanto a Existen grandes diferencias en cuanto a mentalidad, memoria y orientación. mentalidad, memoria y orientación.
Disminución de la sensación Disminución de la sensación dolor/temperatura lo que puede resultar en dolor/temperatura lo que puede resultar en una mala respuesta a lesiones o ambiente. una mala respuesta a lesiones o ambiente.
Muchos viejos están malnutridos, lo que Muchos viejos están malnutridos, lo que puede afectar la respuesta al tratamiento. puede afectar la respuesta al tratamiento.
Cambios en su estructura corporal requieren Cambios en su estructura corporal requieren modificaciones en su inmovilizaciòn y modificaciones en su inmovilizaciòn y empaquetamiento. empaquetamiento.
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EscenarioEscenario
La escena es segura y el tráfico está siendo dirigido La escena es segura y el tráfico está siendo dirigido por la Policía. La conductora está confusa, pálida, por la Policía. La conductora está confusa, pálida, ansiosa, y se queja de disnea y dolor en su rodilla. ansiosa, y se queja de disnea y dolor en su rodilla.
El niño está alerta y llorando, con un sangrado El niño está alerta y llorando, con un sangrado menor y una deformidad nasal producida al menor y una deformidad nasal producida al golpearse contra el tablero del coche. Tiene golpearse contra el tablero del coche. Tiene también una laceración con edema en su labio también una laceración con edema en su labio inferior.inferior.
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Escenario:Escenario:Evaluación de la Vía Aérea.Evaluación de la Vía Aérea.
¿Cuál es el estado de la Vía ¿Cuál es el estado de la Vía Aérea para?Aérea para? La paciente Vieja?La paciente Vieja? El niño?El niño?
Qué precauciones deben Qué precauciones deben tomarse mientras se evalúa la tomarse mientras se evalúa la vía aérea de cada paciente? vía aérea de cada paciente?
Qué datos se requieren para Qué datos se requieren para sospechar una posible lesiòn sospechar una posible lesiòn cervical?cervical?
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Escenario:Escenario:Ventilación y CirculaciónVentilación y Circulación
La paciente vieja tiene respiraciones rápidas y La paciente vieja tiene respiraciones rápidas y superficiales, su piel está fría y húmeda al tacto, superficiales, su piel está fría y húmeda al tacto, tiene llenado capilar retardado y un pulso radial tiene llenado capilar retardado y un pulso radial débil de 78. débil de 78.
El paciente pediátrico está llorando, con 28 El paciente pediátrico está llorando, con 28 respiraciones, está tibio y seco al tacto, y su respiraciones, está tibio y seco al tacto, y su pulso es de 132, fácilmente palpable. pulso es de 132, fácilmente palpable.
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Escenario:Escenario:Hallazgos en el Examen Físico.Hallazgos en el Examen Físico.
Paciente Vieja:Paciente Vieja: Traquea en la línea media, con significativa Traquea en la línea media, con significativa
distensión yugular. distensión yugular. Hipoventilación en el hemitórax.Hipoventilación en el hemitórax. Aumento de la disnea y confusion.Aumento de la disnea y confusion.
Niño:Niño: Traquea en la línea media, sin distensión yugularTraquea en la línea media, sin distensión yugular Ventilación bilateral adecuada.Ventilación bilateral adecuada. No se observan lesiones o deformidades.No se observan lesiones o deformidades. Llanto disminuído y sin disnea.Llanto disminuído y sin disnea.
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EscenarioEscenario
Cuales son las preocupaciones primarias en Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo de la paciente vieja?el manejo de la paciente vieja?
Basados en los hallazgos de la evaluación Basados en los hallazgos de la evaluación hasta aquí, qué decisiones deben hacerse hasta aquí, qué decisiones deben hacerse relacionadas con el transporte de la paciente relacionadas con el transporte de la paciente vieja?vieja?
Cuales son las preocupaciones primarias en Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo del niño?el manejo del niño?
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Escenario: Paciente ViejoEscenario: Paciente ViejoEvaluación de Discapacidad.Evaluación de Discapacidad.
La paciente está confusa y no está apta para La paciente está confusa y no está apta para responder preguntas apropiadamente. responder preguntas apropiadamente.
Abre sus ojos cuando se le ordena.Abre sus ojos cuando se le ordena. Pupilas iguales, reaccionan lento a la luz.Pupilas iguales, reaccionan lento a la luz. Localiza estímulo doloroso.Localiza estímulo doloroso.
¿CUAL ES LA CALIFICACIÓN DE GLASGOW?¿CUAL ES LA CALIFICACIÓN DE GLASGOW?
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Escenario: Paciente Pediátrico.Escenario: Paciente Pediátrico.Evaluación de DiscapacidadEvaluación de Discapacidad
El niño está alerta, consolable, y preguntando El niño está alerta, consolable, y preguntando por su abuelita. por su abuelita.
Ojos abiertos.Ojos abiertos. Pupilas iguales y reactivas a la luz. Pupilas iguales y reactivas a la luz. Se queja de dolor nasal y está preocupado por Se queja de dolor nasal y está preocupado por
su labio. su labio. Sigue órdenes sencillas. Sigue órdenes sencillas.
¿CUAL ES LA CALIFICACIÒN DE GLASGOW?¿CUAL ES LA CALIFICACIÒN DE GLASGOW?
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Escenario:Escenario:Exposición y Ambiente.Exposición y Ambiente.
Después de exponer y evaluar a la “Abuelita” Después de exponer y evaluar a la “Abuelita” Ud; descubre: Ud; descubre:
Abdomen blando y depresible.Abdomen blando y depresible. Pelvis establePelvis estable
Abrasión y deformidad en rodilla izquierda.Abrasión y deformidad en rodilla izquierda. Después de evaluar al niño, Ud; encuentra:Después de evaluar al niño, Ud; encuentra: Abdomenblando y depresible.Abdomenblando y depresible.
Pelvis establePelvis estable Ninguna lesión y buen movimiento de Ninguna lesión y buen movimiento de
extremidades.extremidades.
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Escenario: Resuscitación, Escenario: Resuscitación, Tratamiento y TransporteTratamiento y Transporte
Ud: está a 8 minutos, por ambulancia terrestre, Ud: está a 8 minutos, por ambulancia terrestre, de un Centro de Trauma. Una segunda unidad de un Centro de Trauma. Una segunda unidad llega para ayudarle y trae el equipo necesario llega para ayudarle y trae el equipo necesario para inmovilizar y empaquetar. La segunda para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad está de acuerdo en tomar la unidad está de acuerdo en tomar la responsabilidad del paciente pediátrico.responsabilidad del paciente pediátrico.
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Empaquetamiento y Transporte Empaquetamiento y Transporte del Paciente Viejo.del Paciente Viejo.
¿Cómo debe ¿Cómo debe empaquetarse empaquetarse al viejo?al viejo?
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Escenario: Paciente Viejo.Escenario: Paciente Viejo.Resuscitación, Tratamiento y, Transporte.Resuscitación, Tratamiento y, Transporte.
Los signos vitales de la “abuelita” son: Los signos vitales de la “abuelita” son: V = 32 x´ superficiales.V = 32 x´ superficiales. P = 78 x´, irregular.P = 78 x´, irregular. TA = 104/66TA = 104/66
¿Adonde debe transportarse?¿Adonde debe transportarse? ¿Qué intervenciones deben hacerse¿Qué intervenciones deben hacerse
En la escena?En la escena? En ruta?En ruta?
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Escenario: Paciente Viejo.Escenario: Paciente Viejo.Resuscitación, Tratamiento yTransporteResuscitación, Tratamiento yTransporte
¿La “abuelita es una paciente crítica? ¿La “abuelita es una paciente crítica?
¿¿Porqué?Porqué?
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Escenario: Paciente Pediátrico Escenario: Paciente Pediátrico Resuscitación, Tratamiento y Transporte.Resuscitación, Tratamiento y Transporte.Los signos vitales del niño son:Los signos vitales del niño son:
V = 26 x´sin esfuerzo.V = 26 x´sin esfuerzo. P = 122 x ´ regular.P = 122 x ´ regular. TA = 100/60TA = 100/60
¿El niño es un paciente crítico?¿El niño es un paciente crítico?¿Porqué?¿Porqué?¿Cómo debe empaquetarse?¿Cómo debe empaquetarse?¿Adonde debe transportarse?¿Adonde debe transportarse?¿Qué intervenciones deben hacerse?¿Qué intervenciones deben hacerse?
¿En la escena? ¿En ruta?¿En la escena? ¿En ruta?
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Escenario: Paciente Viejo.Escenario: Paciente Viejo.Evaluación en ruta.Evaluación en ruta.
En ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita” y En ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita” y se encuentra:se encuentra: Continúa confusa y desorientada.Continúa confusa y desorientada. Ruidos respiratorios disminuídos en el hemitórax Ruidos respiratorios disminuídos en el hemitórax
derecho, pero sin cambio de los de la evaluación derecho, pero sin cambio de los de la evaluación inicial. inicial.
Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales. Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales. SaOSaO22 92% 92%
Pulso 74 x´ irregularPulso 74 x´ irregular TA: 100/58 TA: 100/58
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Paciente ViejoPaciente ViejoArribo al Centro de Trauma.Arribo al Centro de Trauma.
La “abuelita” es La “abuelita” es entregada al Centro de entregada al Centro de Trauma 7 minutos Trauma 7 minutos después de levantada después de levantada de la escena. de la escena.
El equipo de trauma El equipo de trauma estaba alerta y estaba alerta y esperando su llegada. esperando su llegada.
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Transporte del Paciente Pediátrico.Transporte del Paciente Pediátrico.
En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño y se encuentra:y se encuentra: Continúa alerta, llora periódicamente por Continúa alerta, llora periódicamente por
incomodidad de la inmvilización. incomodidad de la inmvilización. Ruidos respiratorios claros e iguales con una Ruidos respiratorios claros e iguales con una
frecuencia de 26 x´, con una SaOfrecuencia de 26 x´, con una SaO22 de 100%. de 100%.
Pulso: 114 x´.Pulso: 114 x´. TA: estable de 100/60TA: estable de 100/60
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Arribo al Hospital Pediátrico.Arribo al Hospital Pediátrico.
El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14 El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14 minutos después de levantado de la escena. minutos después de levantado de la escena.
El niño empieza a llorar queriendo levantarse El niño empieza a llorar queriendo levantarse despues de ver a su padre en el Departamento despues de ver a su padre en el Departamento de Emergencia.de Emergencia.
Después de una breve estancia en este Después de una breve estancia en este Departamento, es dado de alta a su casa. Departamento, es dado de alta a su casa.
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Trauma en el Embarazo.Trauma en el Embarazo.
El embarazo causa cambios anatómicos y El embarazo causa cambios anatómicos y fisiológicos en los sistemas corporales. fisiológicos en los sistemas corporales. El útero crece fuera de la pelvis ben la semana 12. El útero crece fuera de la pelvis ben la semana 12.
La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en La frecuencia cardíaca aumenta 15-20 latidos/min, en el 3er. Trimestre.el 3er. Trimestre.
La TA dsiminuye levemente en el 2º. trimestre, pero La TA dsiminuye levemente en el 2º. trimestre, pero se normaliza al término del embarazo. se normaliza al término del embarazo.
El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo El Gasto Cardiaco aumenta; el volumen sanguíneo aumenta en un 48%.aumenta en un 48%.
El vaciamiento gástrico se vuelve lento.El vaciamiento gástrico se vuelve lento.
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Escenario:Paciente embarazada y Escenario:Paciente embarazada y niño lesionados.niño lesionados.
Ud y su unidad del SMU son los primeros en llegar Ud y su unidad del SMU son los primeros en llegar a una escena de violencia doméstica, en una a una escena de violencia doméstica, en una población rural en la cual una mujer embarazada y población rural en la cual una mujer embarazada y su hija de 7 años de edad, fueron atacadas por el su hija de 7 años de edad, fueron atacadas por el padre de las criaturas. La Policía ha asegurado la padre de las criaturas. La Policía ha asegurado la escena, haciéndola segura para que Ud y sus escena, haciéndola segura para que Ud y sus compañeros puedan entrar. Ud ve a una mujer compañeros puedan entrar. Ud ve a una mujer alerta, consciente, que parece estar en el 3er, alerta, consciente, que parece estar en el 3er, trimestre de su embarazo, cargando a una criatura trimestre de su embarazo, cargando a una criatura y pidiendo ayuda. Una unidad adicional del SMU y pidiendo ayuda. Una unidad adicional del SMU está en ruta para ayudarle en un tiempo estimado está en ruta para ayudarle en un tiempo estimado de arribo de 20 minutos.de arribo de 20 minutos.
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Escenario:Escenario:Mujer embarazada lesionada.Mujer embarazada lesionada.
Ud toma la responsabilidad de la mujer Ud toma la responsabilidad de la mujer embarazada y sus compañeros, la responsabilidad embarazada y sus compañeros, la responsabilidad de atender a la niña. La mujer está alerta, ansiosa de atender a la niña. La mujer está alerta, ansiosa y se mueve continuamente respirando y se mueve continuamente respirando fatigadamente. Señala que fué apuñalada en el fatigadamente. Señala que fué apuñalada en el brazo. Tiene pulso radial bilateral palpable y se brazo. Tiene pulso radial bilateral palpable y se observa una herida en el brazo con sangrado observa una herida en el brazo con sangrado significativo. Se está sosteniendo su abdomen y significativo. Se está sosteniendo su abdomen y dice que está preocupada por el bebé que aún no dice que está preocupada por el bebé que aún no nace. Indica que el atacnte pateó asu hijita de 7 nace. Indica que el atacnte pateó asu hijita de 7 años en el abdomen y en las piernas. años en el abdomen y en las piernas.
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Escenario:Evaluación Primaria de la Escenario:Evaluación Primaria de la Mujer Embarazada.Mujer Embarazada.
¿Cuál es el estado de la vía aérea de la mamá? ¿Cuál es el estado de la vía aérea de la mamá? ¿Cómo se debe manejar su vía aérea y ventilaciòn en este ¿Cómo se debe manejar su vía aérea y ventilaciòn en este
momento? momento? ¿Existen indicaciones para inmovilizaciòn cervical?¿Existen indicaciones para inmovilizaciòn cervical?
¿Cómo está su estado circulatorio?¿Cómo está su estado circulatorio? ¿Qué se debe hacer para detener el sangrado? ¿Qué se debe hacer para detener el sangrado?
¿Cual es su ECG?¿Cual es su ECG? Hallazgos adicionales de la evaluyación incluyen:Hallazgos adicionales de la evaluyación incluyen:
Traquea en la línea media sin distension venosa yugular. Traquea en la línea media sin distension venosa yugular. No se aprecian lesiones de trauma contuso o penetrante en No se aprecian lesiones de trauma contuso o penetrante en
tórax; ruidos respiratorios iguales y claros. tórax; ruidos respiratorios iguales y claros. No se aprecian heridas penetrantes de abdomen y la paciente No se aprecian heridas penetrantes de abdomen y la paciente
niega haber sido apuñalada en el abdomen. niega haber sido apuñalada en el abdomen.
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Escenario:Escenario:Niño lesionado.Niño lesionado.
Sus compañeros han empezado a atender a la Sus compañeros han empezado a atender a la niña . Ella responde a estímulos verbales, tiene niña . Ella responde a estímulos verbales, tiene respiraciones rápidas y superficiales. Su piel respiraciones rápidas y superficiales. Su piel está pálida y fría al tacto. Tiene pulso carotídeo está pálida y fría al tacto. Tiene pulso carotídeo muy rápido pero no se osbservan heridas. Abre muy rápido pero no se osbservan heridas. Abre sus ojos cuando se le habla y localiza estímulos sus ojos cuando se le habla y localiza estímulos dolorosos. dolorosos.
¿Cuál es su calificación de Glasgow?
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Escenario:Evaluación Primaria Escenario:Evaluación Primaria del Niño lesionadodel Niño lesionado
¿Cuál es el estado de la vía aérea del niño? ¿Cuál es el estado de la vía aérea del niño? ¿Cómo debe ser manejada su vía aérea en este momento?¿Cómo debe ser manejada su vía aérea en este momento? ¿Existe indicación para inmovilización cervical?¿Existe indicación para inmovilización cervical?
Hallazgos adicionales de evaluación incluyen:Hallazgos adicionales de evaluación incluyen: Traquea en la línea media sin distensión venosa yugular. Traquea en la línea media sin distensión venosa yugular. No se aprecian lesiones contusas o penetrantes de tórax.; No se aprecian lesiones contusas o penetrantes de tórax.;
ruidos claros e iguales con una frecuencia ventilatoria de 38 x´ ruidos claros e iguales con una frecuencia ventilatoria de 38 x´ superficiales. superficiales.
Se aprecia una obvia contusión y distensión abdominal; se Se aprecia una obvia contusión y distensión abdominal; se observa la huella de una suela de zapato tennis en el cuadrante observa la huella de una suela de zapato tennis en el cuadrante superior derecho. superior derecho.
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Escenario: SituaciónEscenario: Situación
Una unidad de apoyo está a 20 minutos de llegar. Una unidad de apoyo está a 20 minutos de llegar.
Ud está a 2 horas del Centro de Trauma Nivel I, más Ud está a 2 horas del Centro de Trauma Nivel I, más cercano. Su servicio lo puede transportar a un Centro cercano. Su servicio lo puede transportar a un Centro de Trauma Nivel III que está a 12 min de su posición. de Trauma Nivel III que está a 12 min de su posición.
¿Esperaría por la unidad de apoyo? ¿Esperaría por la unidad de apoyo?
¿Activaría un transporte aéreo para transferir a la ¿Activaría un transporte aéreo para transferir a la paciente a un de Hospital Nivel I?paciente a un de Hospital Nivel I?
¿Qué decisiones debe hacer en este momento?¿Qué decisiones debe hacer en este momento?
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Escenario: Niño lesionado. Escenario: Niño lesionado. Resuscitación, Tratamiento y Transporte.Resuscitación, Tratamiento y Transporte.
¿Qué intervenciones deben hacerse al niño ¿Qué intervenciones deben hacerse al niño en la escena?en la escena?
¿Qué debe hacerse en ruta? ¿Qué debe hacerse en ruta? Sus signos vitales son:Sus signos vitales son:
V = 34 x´ superficiales.V = 34 x´ superficiales. Pulso = 138 x´ regular.Pulso = 138 x´ regular. TA = 90/56TA = 90/56
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Escenario: Paciente Embarazada.Escenario: Paciente Embarazada.Resuscitación, Tratamiento y TransporteResuscitación, Tratamiento y Transporte
¿Qué intervenciones deben hacerse a la ¿Qué intervenciones deben hacerse a la enbarazada en la escena?enbarazada en la escena?
¿Qué debe hacerse en ruta?¿Qué debe hacerse en ruta?
Sus signos vitales son:Sus signos vitales son: V = 22 x´ sin esfuerzo. V = 22 x´ sin esfuerzo. Pulse = 116 x´ regular.Pulse = 116 x´ regular. TA = 108/68TA = 108/68
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ResumenResumenLa Revisión primaria permanece sin cambios.La Revisión primaria permanece sin cambios.En la evaluación considere la edad del paciente En la evaluación considere la edad del paciente
como un factor de complicación. como un factor de complicación. El deterioro potencial obliga a frecuentes El deterioro potencial obliga a frecuentes
reevaluaciones. reevaluaciones. Los cambios fisiológicos que ocurren durante el Los cambios fisiológicos que ocurren durante el
embarazo deben ser tenidos en cuenta durante la embarazo deben ser tenidos en cuenta durante la evaluación. evaluación.
La sobrevivencia del feto depende de una evaluaciòn La sobrevivencia del feto depende de una evaluaciòn y tratamiento enérgico a la madre. y tratamiento enérgico a la madre.
Puede ser necesario hacer modificaciones a la Puede ser necesario hacer modificaciones a la imovilización y empaquetamiento de estos pacientes. imovilización y empaquetamiento de estos pacientes.
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PREGUNTAS?PREGUNTAS?