evaluación del estado nutricional dr. jaime alberto bueso lara programa de atención materno...

Evaluación del Estado Nutricional Evaluación del Estado Nutricional

Dr. Jaime Alberto Bueso LaraDr. Jaime Alberto Bueso Lara

Programa de Atención Materno InfantilPrograma de Atención Materno Infantil

Hospital Roosevelt, Hospital Roosevelt, lunes, 10 de abril de 2023lunes, 10 de abril de 2023

Revisado en agosto 2006

OBJETIVO ESPECÍFICOOBJETIVO ESPECÍFICOOBJETIVO ESPECÍFICOOBJETIVO ESPECÍFICO

Evalúa correctamente el estado nutricional de niños y adolescentes, utilizando criterios antropométricos, clínicos y bioquímicos.

Evalúa correctamente el estado nutricional de niños y adolescentes, utilizando criterios antropométricos, clínicos y bioquímicos.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJEOBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al finalizar la actividad el (la) estudiante

1. Argumenta las bases científicas del desarrollo de las tabla de crecimiento.

2. Justifica la inclusión de IMC para edad.

3. Utiliza el IMC para edad como instrumento de tamizaje.

Al finalizar la actividad el (la) estudiante

1. Argumenta las bases científicas del desarrollo de las tabla de crecimiento.

2. Justifica la inclusión de IMC para edad.

3. Utiliza el IMC para edad como instrumento de tamizaje.

TerminologíaTerminología


• Índices: Son combinaciones de medidas, es un concepto biológico:

• Índices: Son combinaciones de medidas, es un concepto biológico:


• Índices: Son combinaciones de medidas, es un concepto biológico:– Necesarios para interpretar

medidas


medidas



medidas– Necesarios para resumirlas


medidas– Necesarios para resumirlas


• Índices: Son combinaciones de medidas, es un concepto biológico:– Necesarios para interpretar medidas– Necesarios para resumirlas

• Indicador: Construido a partir de índices, es un concepto social.


• Indicador: Construido a partir de índices, es un concepto social.



• Indicador: Construido a partir de índices, es un concepto social.– Índice e Indicador a veces son sinónimos


• Indicador: Construido a partir de índices, es un concepto social.– Índice e Indicador a veces son sinónimos

¿Qué es un percentil?¿Qué es un percentil?

• Son el indicador clínico más comúnmente usado para determinar los patrones de crecimiento de niños individuales.




• Determinan la posición de la medida de un individuo indicando a qué por ciento de la población de referencia iguala o excede.






• Ejemplo: Una niña de 5 años de edad cuyo peso está en el 25 percentil, pesa igual o más que el 25% de las niñas de la población de referencia, por ende pesa menos que el 75% de la misma población de referencia.



• Ejemplo: Una niña de 5 años de edad cuyo peso está en el 25 percentil, pesa igual o más que el 25% de las niñas de la población de referencia, por ende pesa menos que el 75% de la misma población de referencia.

Indices e Indicadores AntropométricosIndices e Indicadores Antropométricos


• Peso/Edad: Estado de nutrición global, sirve de base para la clasificación de Dr. F. Gómez.– Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pública.– Peso/Edad bajo: Mal nutrición global.

• Peso/Edad: Estado de nutrición global, sirve de base para la clasificación de Dr. F. Gómez.– Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pública.– Peso/Edad bajo: Mal nutrición global.


• Peso/Edad: Estado de nutrición global, sirve de base para la clasificación de Gómez.– Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pública.– Peso/Edad bajo: Mal nutrición global.

• Peso/Talla: Estado nutricional actual– Peso/Talla bajo: Indicador de desgaste– Peso/Talla alto: Indicador de sobrepeso y

obesidad.



obesidad.




obesidad.• Talla/Edad: Crecimiento lineal alcanzado.

– Talla/Edad bajo: Indicador de achicamiento– Talla/Edad alto: Escaso valor en salud pública.



obesidad.• Talla/Edad: Crecimiento lineal alcanzado.

– Talla/Edad bajo: Indicador de achicamiento– Talla/Edad alto: Escaso valor en salud pública.

¿Qué es el Puntaje Z?¿Qué es el Puntaje Z?

• El puntaje z es la desviación de un valor de un individuo en relación a la mediana de la población de referencia, dividida entre la desviación estándar de esa población.-

• El puntaje z es la desviación de un valor de un individuo en relación a la mediana de la población de referencia, dividida entre la desviación estándar de esa población.-

Fórmula para determinar la ZFórmula para determinar la Z

XX11 = = Medida observadaMedida observadaX = X = Mediana de la población de Mediana de la población de

referenciareferenciaDE = Desviación Estándar de la población DE = Desviación Estándar de la población

de referencia.de referencia.

XX11 = = Medida observadaMedida observadaX = X = Mediana de la población de Mediana de la población de

referenciareferenciaDE = Desviación Estándar de la población DE = Desviación Estándar de la población

de referencia.de referencia.

Z =Z =XX11 - X - X

DEDE

97% de la población -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 Curva de Distribución Normal Curva de Distribución Normal

y Valores de Zy Valores de Z

Curva de Distribución Normal Curva de Distribución Normal

y Valores de Zy Valores de Z

Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla

Niveles Críticos

Interpretación Nutricional

Peso para edad Talla para edad Peso para talla

Más de 2 DE * **Riesgo alto de obesidad

Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve

Entre -2 DE y – 3 DEDeficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada

Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.

** No se han definido valores excesivos de talla/edad

Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1997.antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1997.

Ejemplo de cálculo de ZEjemplo de cálculo de Z

Niña de 3 meses de edad con longitud de 55 cm y peso de 3.9 Kg. ¿Cuál es el valor de Z Peso/Talla de esta niña?¿Cuál es su interpretación?

Niña de 3 meses de edad con longitud de 55 cm y peso de 3.9 Kg. ¿Cuál es el valor de Z Peso/Talla de esta niña?¿Cuál es su interpretación?

Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE

Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm


Calculamos primero la DECalculamos primero la DE




Como el valor del peso de la niña está por debajo de la mediana, la

DE= 4.38-4.19

DE= 0.19



El Valor de Z sería:

3.9-4.38/0.19

Z= -2.52

Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla

Niveles Críticos

Interpretación Nutricional

Peso para edad Talla para edad Peso para talla

Más de 2 DE * **Riesgo alto de obesidad

Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad

Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal

Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve

Entre -2 DE y – 3 DEDeficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada

Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa

* El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla.

** No se han definido valores excesivos de talla/edad

Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores antropométricos, pp. 22-25. Guatemala 1995.

Tablas de Crecimiento Tablas de Crecimiento

CDC 2000 CDC 2000

Centers for Disease Control and PreventionNational Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion

Division of Nutrition and Physical Activity

Maternal and Child Nutrition Branch

Revisado en Junio de 2002

• Tablas de IMC para edad (2-20 años)

• 85 percentilo (riesgo de sobrepeso)

• Disponiblidad de los percentilos 3 y 97

• Ampliación de los limites inferiores de longitud de 45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm.

• Suavizamiento para coincidencia en los percentilos y puntajes Z.

• Correción de la disyunción

• Tablas de IMC para edad (2-20 años)

• 85 percentilo (riesgo de sobrepeso)

• Disponiblidad de los percentilos 3 y 97

• Ampliación de los limites inferiores de longitud de 45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm.

• Suavizamiento para coincidencia en los percentilos y puntajes Z.

• Correción de la disyunción

Nuevos Aspectos en las Tablas de Crecimiento

Nuevos Aspectos en las Tablas de Crecimiento

Disyunción: Suavizamiento en las nuevas tablas

Disyunción: Suavizamiento en las nuevas tablas

40

50

60

70

80

90

100

110

120

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60Edad en meses

Lon

git

ud

/talla e

n c

m

40

50

60

70

80

90

100

110

120

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60Edad en meses

On

git

ud

/talla e

n c

m

1977 2000

• Diversidad étnica y racial.

• Infantes: Nacimiento a los 36 meses

• Niños y Adolescentes: 2 a 20 años.

• Niños alimentados al pecho y con fórmulas.

• Diversidad étnica y racial.

• Infantes: Nacimiento a los 36 meses

• Niños y Adolescentes: 2 a 20 años.

• Niños alimentados al pecho y con fórmulas.

Referencias Poblacionales en las Tablas de los CDC

Referencias Poblacionales en las Tablas de los CDC

Datos de Referencia: Nacimiento a 36 meses

Datos de Referencia: Nacimiento a 36 meses

Peso/Longitud

Peso

Longitud

Circunferencia Cefálica

MO/WI Natality National Natality PedNSS

Fels NHANES III ('88-'94) NHANES II ('76-'80)

NHANES I ('71-'74)

B 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Age in Months

Datos de Referencia: 2 a 20 Años Datos de Referencia: 2 a 20 Años

Peso/IMC

Estatura

NHANES III ('88-'94) NHANES II ('76-'80) NHES II ('63-65)

NHES III ('66-'70) NHES II ('63-'65)

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Edad en Años

Exclusiones en los Datos de ReferenciaExclusiones en los Datos de Referencia

• Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al (<1,500 g) porque tienen un patrón de crecimiento difrerente.

• Los datos del peso de NHANES III para > 6 años fueron excluidos para evitar una cambio ascendente en curvas de peso-para-edad y de a BMI-para-edad

• Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al (<1,500 g) porque tienen un patrón de crecimiento difrerente.

• Los datos del peso de NHANES III para > 6 años fueron excluidos para evitar una cambio ascendente en curvas de peso-para-edad y de a BMI-para-edad

1>95th percentil IMC para edad 2

http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm

1>95th percentil IMC para edad 2

http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm

Ajuste por edad para sobrepeso NHANES I to III 2

Ajuste por edad para sobrepeso NHANES I to III 2

0

5

10

15

20

Niños 6-11 Niños 12-17 Niñas 6-11 Niñas 12-17

NHANES I I I I I I

Grupos por edad y sexoGrupos por edad y sexo

Porc

en

taje

Porc

en

taje

Las Tablas de los CDC son para todos los grupos étnicos y raciales combinados

Las Tablas de los CDC son para todos los grupos étnicos y raciales combinados

• Influencias ambientales parecen contribuir a las variaciones del crecimiento más que las influencias genéticas.

• Muestras inadecuadas en las tablas específicas para raza y etnicidad.

• El efecto de raza y etnia sobre el IMC/Edad es incierto.

Prevalencia ajustada a edad de talla baja para edad por grupo etnico, niños de 0-5

años1

Prevalencia ajustada a edad de talla baja para edad por grupo etnico, niños de 0-5

años1

0

5

10

15

79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

BlancosAsiáticos

Año de visita Año de visita

Porc

en

taje

1 Mei, Yip and Trowbridge, Asia Pacific J Clin Nutr 1998; 7(2): 111-116

Alimentación al Pecho versus Fórmula

Alimentación al Pecho versus Fórmula

• El modo de alimentación puede influenciar el crecimiento.

• La nuevas tablas representan una combinación de los patrones de crecimiento de ambos grupos.

• El grupo de trabajo de la OMS desarrolló tablas para infantes y niños hasta los 5 años de edad, colectado en niños siguiendo las indicaciones de alimentación de la OMS.

• El modo de alimentación puede influenciar el crecimiento.

• La nuevas tablas representan una combinación de los patrones de crecimiento de ambos grupos.

• El grupo de trabajo de la OMS desarrolló tablas para infantes y niños hasta los 5 años de edad, colectado en niños siguiendo las indicaciones de alimentación de la OMS.

Indicadores del Estado NutricionalIndicadores del Estado Nutricional

<5th PercentiloDetención/Talla Corta Longitud o talla por edad

Circunferencia craneana/edad

<5th Percentilo

<5th Percentilo>95th Percentilo

Peso bajo Peso/Talla IMC/Edad

Sobrepeso Peso/Talla IMC/Edad

>95th Percentilo

Riesgo de Sobrepeso IMC/Edad

85th to 95th Percentilo

Indicadores del Estado Nutricional

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional Curvas Nuevas Comparadas con

Curvas*

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional Curvas Nuevas Comparadas con

Curvas*

< 2 Años

Indicador Nutricional Cambios en la prevalencia

Detención/Talla CortaTalla para edad <5th

1% a 2% menor

Bajo PesoPeso/Talla <5th

* NHANES III

SobrepesoPeso/Talla >95th

2% menor para mujeres2% Más para hombres

1% a 2% Más

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional, Curvas nuevas comparadas con

Curvas*

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional, Curvas nuevas comparadas con

Curvas*

Niños 2 a 5 Años de edad

Indicador Nutricional Cambios en la prevalencia

Detención/Talla CortaEstatura para edad <5th

1% menor

Bajo Peso** <5th 3% a 4% Más

* NHANES III**IMC-para-edad, peso-para-talla

Sobrepeso** 95th No cambia para mujeres1% Más para hombres

¿Qué es el IMC?¿Qué es el IMC?

• Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso (kg)/Talla (m)2

• IMC es una herramienta de tamizaje efectiva, no es una herramienta diagnóstica.

• Para Niños, IMC es específica para edad y sexo, IMC-para-edad es la medida recomendada.

• Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso (kg)/Talla (m)2

• IMC es una herramienta de tamizaje efectiva, no es una herramienta diagnóstica.

• Para Niños, IMC es específica para edad y sexo, IMC-para-edad es la medida recomendada.

Ventajas del IMC-para-edadVentajas del IMC-para-edad

Provee una referencia para adolescentes, que no estaba disponible antes.

Es consistente con el índice del adulto, por lo que puede ser usada desde los dos años a la edad adulta.

Da indicios de sobrepeso infantil hacia la adultez.

Provee una referencia para adolescentes, que no estaba disponible antes.

Es consistente con el índice del adulto, por lo que puede ser usada desde los dos años a la edad adulta.

Da indicios de sobrepeso infantil hacia la adultez.

Carriles de IMC-para-edad del Nacimiento a 18 Años

con Porcentaje de Sobrepeso de Niños quienes son Obesos a los 25 años1

16 15 12 11 10 917 19

55

7567

26

52

69

8377

36

0

20

40

60

80

100

Nac. 1 a 3 3 a 6 6 a 10 10 a 15 15 a 18

Edad del niño (años)

% d

e o

be

so

s c

om

o a

du

lto

s IMC < 85th IMC >=85th IMC >=95th

1 Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873

Ventajas del IMC-para-edadVentajas del IMC-para-edad

IMC-para-edad relacionado con riesgos en salud

Correlación con riesgos clínicos para enfermedad cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia, hiperinsulinemia e hipertensión.

IMC-para-edad durante la pubertad se relaciona con niveles de lípidos e hipertensión en la edad media.

IMC-para-edad relacionado con riesgos en salud

Correlación con riesgos clínicos para enfermedad cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia, hiperinsulinemia e hipertensión.

IMC-para-edad durante la pubertad se relaciona con niveles de lípidos e hipertensión en la edad media.

• Mediciones de Peso-para-Talla1

• Mediciones de grasa corporal

IMC-para-edad se compara bien con:

Mei et al., Am J Clin Nutr 2002;75:978-85.

¿Por qué usar el IMC-para-edad?¿Por qué usar el IMC-para-edad?

• Recomendada por el Comité de Expertos para evaluar Sobrepeso

• Recomendada por el Comité de Expertos para evaluar Sobrepeso

Guía para Sobrepeso en los Servicios Preventivos para Adolescentes (Am J Clin Nutr 1994;59:307- 316) Evaluación y Tratamiento de Obesidad: Recomendaciones del Comité de Expertos (Pediatrics 1998 Sept;(102)3:e 29) Valoración de obesidad en niños y adolescentes: International Obesity Task Force (Am J Clin Nutr 1999, 70,suppl)

Forma de la Curva Peso/Talla versus Curva de IMC-para-edad

Forma de la Curva Peso/Talla versus Curva de IMC-para-edad

10

15

20

25

30

35

24 72 120 168 216

Edad (meses)IM

C

0

5

10

15

20

25

30

35

80 90 100 110 120 130

Talla (cm)

Pes

o (

kg)

95th

50th

5th

95th

50th

5th

OK135S059

Ejemplo: Carril del 95th Percentilo

Edas IMC

2 años 19.3 4 años 17.8 9 años 21.013 años 25.1

Cambios de IMC con la edad (Niños)

Niños: 2 a 20 Años

BMI BMI

BMI BMI

Figura de IMC-para-edad, Curva de Crecimiento: Rebote de“Adiposidad” (AR)

Ejemplo: AR temprano

Edad (meses) IMC 26 18.2 32 17.4 38 18.5 41 18.7


BMI IMC

IMCIMC

IMC

IMC-para-edad Puntos de corteIMC-para-edad Puntos de corte

> 95th Percentilo Sobrepeso

85th a < 95th Percentilo Riesgo de Sobrepeso

< 5th Percentilo Bajo Peso

• Usando el 85o y 95o Percentilos como puntos de corte, pocos niños son incorrectamente identificados como sobrepeso, pero algunos con sobrepeso pueden no ser identificados.

• Es deseable la correcta identificación de aquellos niños con riesgo de sobrepeso o bajo peso.

• Usando el 85o y 95o Percentilos como puntos de corte, pocos niños son incorrectamente identificados como sobrepeso, pero algunos con sobrepeso pueden no ser identificados.

• Es deseable la correcta identificación de aquellos niños con riesgo de sobrepeso o bajo peso.

Rendimiento del IMC-para-edad como

tamizador

¿Puede ver el Riesgo?

• Esteban tiene 3 años 3 semanas .

¿Cómo “estima” su estado nutricional?

A. NormalB. DelgadoC. Riesgo de sobrepesoD. Sobrepeso

Foto: UC Berkeley Longitudinal Study, 1973


• Estefanía tiene 4 Años .


A. NormalB. DelgadoC. Riesgo de sobrepesoD. Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973


• Estela tiene 4 Años, 4 semanas .


A. NormalB. DelgadaC. Riesgo de sobrepesoD. Sobrepeso

Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974

Ploteando IMC-para-edad


BMI BMI

BMI BMI

Medidas de Esteban:

Edad=3 años 3 s.

Talla=100.8 cm (39.7 pulgadas)

Peso=18.6 kg (41 lb)

IMC=18.3

IMC-para-edad= >95th Percentilo

Sobrepeso


Niñas: 2 a 20 AñosNiñas: 2 a 20 Años Medidas de Estefanía:

Edad=4 años

Talla=99.2 cm (39.2 in)

Peso=17.55 kg (38.6 lb)

IMC=17.8

IMC/edad= entre 90th –95th Percentilo Tiene riesgo para Sobrepeso


Niñas: 2 a 20 AñosNiñas: 2 a 20 AñosBMI

Medidas de Estela:Medidas de Estela:

Edad= 4 años 4 s.

Talla=106.4 cm (41.9 in)

Peso=15.7 kg (34.5 lb)

IMC=13.9

IMC-para-edad= 10th Percentilo Normal

5 1/2 años, niño

Peso: 41.5 lb

Talla: 43 in

IMC= 15.8

IMC/edad=50th percentilo

Inexactitud en la medición de la tallat: 42.25

BMI=16.3

IMC-para-edad=75th %tile

Exactitud de la medición es CRÍTICA


BMI BMI

BMI BMI

“Puntos de corte”: IMC/edad “Puntos de corte”: IMC/edad

> 95th Percentilo Sobrepeso

85th a < 95th Riesgo de Sobrepeso Percentilo

< 5th Percentilo Bajo Peso

Interpretación de la curva de IMC/Edad Interpretación de la curva de IMC/Edad

• IMC-para-edad indica su peso en relación con su talla para una edad y sexo específico.

• Es necesario una serie de ploteos para

determinar la tendencia de crecimiento.

• Indices desviados de los patrones normales de crecimiento, hacen necesario valoraciones posteriores.

• IMC-para-edad indica su peso en relación con su talla para una edad y sexo específico.

• Es necesario una serie de ploteos para

determinar la tendencia de crecimiento.

• Indices desviados de los patrones normales de crecimiento, hacen necesario valoraciones posteriores.

Ejemplo:Ejemplo:

• Nombre: Samuel• Peso: 37 lb 4 oz (16.9 kg)• Talla: 41.5 pulgadas (105 cm)• Edad: 3.5 Años• IMC: 15.2

• Nombre: Samuel• Peso: 37 lb 4 oz (16.9 kg)• Talla: 41.5 pulgadas (105 cm)• Edad: 3.5 Años• IMC: 15.2

Interpretación:

El IMC/edad de Samuel está ligeramente por debajo del 25o percentilo, lo que hace que caiga dentro del rango normal.

De 100 niños de la misma edad de Sam, poco menos de 25 tienen un IMC/Edad menor que el de Sam.

Muchachos: 2 a 20 Años

BMI BMI

BMI BMI

Sumario del uso del IMC-para-edad

• IMC-para-edad es el método recomendado para tamizar Sobrepeso y Bajo Peso

• Para niños el IMC es específico para edad y sexo. Para adultos es un punto de corte fijo.

• Mediciones periódicas y exáctas son elementos importantes para cualquier tamizaje antropométrico.

• para materiales educativos adicionales relacionados con las tablas de

crecimiento.

• para herramientas relacionadas con las tablas de crecimiento.

• Para “bajar” las tablas de crecimiento.

Visite el sitio:

http://www.cdc.gov/growthcharts/

www.cdc.gov/growthchartswww.cdc.gov/growthcharts

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