Ética y Deontología Médica: Conceptos Generales

Dr. Percy Zambrana HerreraDocente de la FMH-UNPRGDepartamento de Ciencias Clínicas

“El médico debe saber lo que hace y hacerlo siempre con amor”

Paracelso

Objetivos

Identificar conceptos generales del campo de la ética y deontología médica.

Reconocer la importancia del comportamiento ético por parte del médico.

Proponer acciones que permitan al estudiante de medicina incorporar un comportamiento ético.

Introducción

La medicina ayer, hoy y mañana. ¿Cuál es el rostro actual de la medicina? ¿Hacia donde nos dirigimos? ¿La medicina tiene rostro humano? ¿A que nos obliga el desarrollo de la

tecnología médica? Siempre se nos pide altruismo y

desprendimiento.

Perfil humanitario del egresado

Tener elevadas motivaciones y sentimientos humanitarios.

El curriculum y la evaluación no valora estos aspectos.

Se valoran más habilidades clínicas básicas pero no se evalúa en que contexto se aplican.

La estadística ignora la relación médico-paciente.

Humanizar

¿Qué entendemos por humanizar? ¿Es ser amable, cortés, sonreír y tener

buenas maneras? ¿Es solo empatía con el paciente? ¿Es solo llevar la medicina a la calidad

total? En realidad se trata de algo más. Es hacer la medicina adecuada al

hombre.

¿Qué es el hombre?

En su definición se sustenta la humanización de la medicina.

La medicina hecha a la medida del hombre, entonces ¿en que medida esta hecho el hombre?

El conocimiento del hombre a variada con la historia.

El hombre es una persona con cuerpo y psiquismo.

¿Qué es el hombre?

Su presencia tangible es el cuerpo. ¿Somos un cuerpo? o ¿poseemos un

cuerpo? Platón, Aristóteles, Cristianismo,

Descartes y Galileo, Ilustración. Hemos separado el cuerpo del

psiquismo. El hombre es un nudo de relaciones.

Psiquismo

Tener un adentro y un afuera. Esa interioridad hace que mi percepción

corporal sea única e irrepetible. Esa interioridad debe ser siempre

respetada. El psiquismo impregna, transforma toda

nuestra realidad corporal. No hay que dicotomizar, el paciente es

unitario.

El concepto de persona La persona tiene un cuerpo, pero no se

es solamente un cuerpo. La persona es un ser en sí misma y

distinta de los demás, con un ser suyo, propio e irrepetible.

La persona es un fin en sí misma, nunca un medio, por ello es autónoma.

La persona implica ensimismamiento, intimidad, interioridad. La persona es algo que hacemos desde adentro.

El concepto de persona

El carácter de persona le da al hombre derecho a sus propias decisiones, dignas de respeto.

Humanizar la medicina es adecuarla al hombre como persona, como realidad individual, pero a la vez social, comunitaria y cósmica.

Conceptos de Ética La ética se puede interpretar como la

moralidad de la conciencia. La ética es la disciplina que se ocupa de

la moral, de algo que compete exclusivamente a los actos de las personas, y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean libres, voluntarios y conscientes.

Conceptos de Ética Se acepta que la ética es una ciencia,

puesto que expone y fundamenta científicamente principios universales sobre la moralidad de los actos humanos. No es una ciencia especulativa, sino una ciencia práctica, por cuanto hace referencia a los actos humanos. Si el fin de la ética es facilitar el recto actuar de la persona, fijando la bondad o maldad de los actos, puede considerarse también como finalidad saber qué es la virtud – lo cual no tendría ninguna utilidad -, sino llegar a ser virtuoso

El actuar ético Para el filósofo español Zubiri, el

éthos no es otra cosa que una forma o modo de vida.

Lo moral hace relación exclusiva a los actos humanos, entendiendo como tales aquella acciones libres, producto de la voluntad, que el hombre es dueño de hacer o de omitir.

¿Qué busca la moral? La moral se relaciona con el concepto

de lo bueno y de lo malo, de lo que uno debe o no debe hacer. Ese concepto está muy ligado a las costumbres lo que permite deducir que la moral no es una (permanente), sino muchas (variable). En otras palabras, dado que la costumbre es cambiante, la moral también lo es.

Lo bueno y lo malo No obstante haber postulado Sócrates

hace veinticinco siglos que la perfección humana estriba en el conocimiento del bien y del mal, el concepto de la palabra "bueno", que es el eje alrededor del cual gira la ética, ha sido muy discutido.

"Bueno ", con cierto criterio general, significa cualquier acción o cualquier objeto que contribuya a la obtención de un fin deseable.

Los deberes Con frecuencia, ética y deontología se

utilizan como sinónimos. Es cierto que ambas palabras hacen relación al deber y ambas disciplinas son tenidas como ciencias: la primera se ocupa de la moralidad de los actos humanos y la segunda determina los deberes que han de cumplirse en algunas circunstancias sociales, y en particular dentro de una profesión dada.

Los deberes La ética es una disciplina normativa y la

deontología una disciplina descriptiva. Las obligaciones cuyas motivaciones son

subjetivas o internas son obligaciones éticas, obligaciones del deber, en tanto que aquellas cuyas motivaciones son objetivas o externas, son obligaciones de la coacción o estrictamente jurídicas. Deduce por eso Kant que la conciencia no es otra cosa que el sentido del deber.

Los deberes Al surgir un conflicto de deberes, es decir una

competencia jerárquica, nuestro verdadero deber será el más exigente, el más severo.

Según Ross, nuestros deberes prima facie son variados: a) de fidelidad (ej., decir la verdad, cumplir una promesa); b) de reparación (restituir de alguna forma el daño causado); c) de gratitud; d) de beneficencia (existen seres cuyas condiciones podemos mejorar); e) de no maleficiencia (no hacer daño a otro); f) de justicia (distribución de los recursos de acuerdo con los méritos y necesidades de lasa personas); por último; g) de automejoramiento o autoperfección.

La reflexión ética

Si actuamos de acuerdo a las leyes, más por miedo al castigo que por repulsión a las malas acciones, ese actuar es parcialmente moral. Para que sea completamente moral debe haber sido sometido al juicio de la conciencia. Es obrar, como quería Aristóteles, conforme a la recta razón.

Valores y principios morales Ha de tenerse en cuenta que un firme

sistema de valores y principios es indispensable cuando se quiera adoptar una resolución razonable, ética. Sin duda, tener conciencia de lo que es valioso moralmente es facilitar el cumplimiento del deber. Es que – como dice L. Rodríguez – En la noción de valor está la llave que nos permite acceder a los fenómenos de la vida moral.

Ética Médica La Ética Médica arranca desde la época de

Hipócrates, con su famoso Juramento. En la Mesopotamia del siglo dieciocho

antes de Cristo, cuando reinaba el rey Hammurabi. Dictó las primeras leyes de moral objetiva relacionadas con la medicina, estableciendo con ellas la responsabilidad jurídica del médico frente a su paciente.

Definición de Ética Médica La Etica Médica es una disciplina que se

ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean voluntarios, libres, y conscientes.

Vale reconocerlo, el médico no sólo tiene compromiso con su paciente, sino también con la sociedad toda.

El sistema ético médico Como las decisiones éticas no son

productos de pálpito o inspiración divina, el médico en el desempeño de su delicada función debe poseer cualidades y llenar algunos requisitos que le permitan acertar en la escogencia. Uno de esos requisitos es el conocimiento del sistema ético médico, es decir, la estructura sobre la cual debe modelar su actuar.

Valores El hombre siempre ha sido

considerado como el Bien Mayor de la Naturaleza y, por lo tanto, sirve de vehículo a valores, entre los cuales la vida y la salud son los más valiosos en la escala jerárquica.

Hay que enseñarles que vida y salud son valores morales, y son invalorables en dinero.

Principios Principio es la "norma o idea

fundamental que rige el pensamiento o la conducta" (Diccionario de la Real Academia ). En ética se manejan principios morales, es decir, aquellos que permiten o facilitan que los actos sean buenos. Cuando con afán ético se apela a ellos, es como cuando en la ciencia se apela a una ley.

Principio de autonomía La autonomía del paciente, como principio moral del

actuar ético del médico, no fue contemplada en el Juramento hipocrático.

Hace referencia a la libertad que tiene una persona para establecer sus normas personales de conducta, es decir la facultad para gobernarse a sí misma, basada en su propio sistema de valores y principios.

Simboliza el derecho moral y legal de los pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricción ni coerción, por más bienhechoras que sean las intenciones del médico.

Principio de beneficiencia – no maleficiencia

En el Juramento hipocrático, hay principios morales en él recogidos como el beneficio que el médico está obligado a proporcionar a su paciente; otro hace relación al compromiso de evitar hacerle daño.

Lo cierto es que se considera que un acto es bueno cuando está encaminado a favorecer lo que naturalmente es conveniente al hombre.

El principio de justicia En la esfera médica, justo sería lo que haga

el médico a favor de la vida con salud de su paciente, circunstancia que favorece asimismo la felicidad.

En el marco de la atención de la salud, justicia hacer referencia a lo que los filósofos llaman "justicia distributiva", es decir, la distribución equitativa de bienes escasos en una comunidad, y que equivale a la justicia comunitaria o social, de cuya vigencia debe responder el Estado.

La reflexión ética en el ejercicio médico

El médico en ejercicio deberá, para actuar dentro del marco ético, estar familiarizado – y ojalá identificado – con los valores y principios morales que sustentan el sistema ético – médico.

Defenderá los mejores intereses de sus pacientes, que son la vida, la salud y la felicidad.

¿Qué acciones desarrollar? El profesor siempre debe tener una

pregunta ética para el alumno. Durante toda la carrera profesional se

deben identificar los valores morales de los actos humanos, alumnos, profesores, pacientes, familia, comunidad, etc.

Hay que contrastar diariamente los sucesos vividos y destacar la ética como virtud.

Conclusiones Humanizar la medicina es adecuarla a la

persona. La persona debe identificar los actos

buenos y malos. La ética como disciplina es normativa y

reconoce los actos humanos “buenos”. La deontología como disciplina es

descriptiva y reconoce los deberes a cumplir.

Conclusiones

La ética médica rige el desempeño profesional del médico en todos sus actos.

Promover el conocimiento y la interiorización del sistema ético es parte fundamental en la formación del futuro médico.