Hígado y Páncreas

Dra. Iraima M. Acuña G.

CD Anatomía Netter

CONTENIDOCONTENIDO

Hígado y Páncreas:Hígado y Páncreas: Ubicación topográfica.Ubicación topográfica. Configuración externa e interna del hígado: Configuración externa e interna del hígado:

segmentación hepáticasegmentación hepática Relaciones.Relaciones. Irrigación.Irrigación. Inervación.Inervación. Vías biliares Vías biliares

Hígado

Ubicación:

Glándula anexa al sistema digestivo, que Glándula anexa al sistema digestivo, que vierte su secreción (bilis) en el duodeno.vierte su secreción (bilis) en el duodeno.

CD Anatomía Sobotta

Configuración externa:a) Cara diafragmática: convexa; dividida por el

ligamento falciforme: superficie derecha y superficie izquierda.

Vista AnteriorCD Anatomía Netter

b) Cara visceral: Orientada hacia abajo, se encuentra entre el borde anterior y posterior del hígado.

Vista Inferior

CD Anatomía Sobotta

DI

Anterior

Presenta fosas y hendiduras dispuestos en forma de H que delimitan los lóbulos:

1.- Fosa sagital derecha:

A

P

Vista InferiorAnterior

Derecho

Izquierdo

CD Anatomía Netter

2.- Fosa sagital izquierda:

3.- Surco transverso o porta hepatis (hilio hepático)

A

P

Vista Inferior Anterior

Derecho

Izquierdo

CD Anatomía Netter

Las fosas y hendiduras dividen la cara visceral en 4 lobos:

1.- Lobo derecho. 2.- Lobo izquierdo.3.- Lobo caudado. 4.- Lobo cuadrado

Lobo Derecho

Lobo Izquierdo

Lobo cuadrado

Lobo caudado

Anterior

Posterior

Proceso caudado

CD Anatomía Netter

Bordes:

1.- Anterior.

2.- Posterior.

Anterior

Posterior

CD Anatomía Sobotta

CD Anatomía Netter

Medios de Fijación del Hígado: Ligamentos1.- Ligamento falciforme: Sus hojas contienen al ligamento redondo.Sus hojas contienen al ligamento redondo. Divide la celda subfrénica derecha:

hepatofrénica derecha e izquierda.

Anatomía García-Porrero

Anatomía Snell

2.- Ligamento Coronario: Entre sus dos hojas (superior e inferior) se

encuentran la vena cava inferior y su surco y la fosa del conducto venoso.

Anatomía García-porrero

3.- Ligamentos triangulares: derecho e izquierdo.

Anatomía García-Porrero

Derecho Izquierdo

Relaciones del Hígado

a)a) Diafragmáticas o anteroposteriores: Diafragmáticas o anteroposteriores: Por delante: Por arriba: Por detrás:

Vista Posterior

CD Anatomía Sobotta

CD Anatomía Sobotta

b) Viscerales:

1.- Lóbulo derecho:

2.- Lóbulo izquierdo:

3.- Lóbulo cuadrado:

4.- Lóbulo caudado:

Anatomía Garner-Gray

Anatomía Snell

CD Anatomía Mc Minn

Irrigación del Hígado

La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas, afluentes de la vena cava inferior.

Tiene una irrigación particular, ya que la sangre le llega por dos vías: arteria hepática y vena porta.

Anatomía Snell

Irrigación del hígado: a) Arteria hepática propia, rama de la hepática

común (tronco celíaco).

Se divide en hepática derecha e izquierda para los correspondientes lóbulos.

CD Anatomía Netter

b) Vena porta: Conduce la sangre venosa del aparato digestivo

a los sinusoides hepáticos.En el hilio se divide en dos ramas: derecha e

izquierda.

Anatomía Snell

Segmentación Hepática

El hígado se encuentra internamente dividido por su vasculatura: ramas intrahepáticas de la vena porta y la arteria hepática y las venas hepáticas.

La arteria hepática, vena porta y el conducto hepático a nivel del hilio se dividen en un ángulo de 180º, dando un pedículo para la mitad derecha e izquierda del hígado.

CD Anatomía Netter

Cada pedículos divide al hígado en un segmento superior (craneal) y uno inferior (caudal).

Anatomía García-Porrero

La división vertical del hígado viene dada por las tres venas hepáticas: a) Vena hepática media o sagital: que corre por la línea vesícula biliar-cava (fisura portal principal).

CD Anatomía Sobotta

Derecha Izquierda

b) Vena hepática derecha e izquierda: parasagitales a la vena hepática media (fisura portal derecha e izquierda); dividen cada mitad en un segmento paramediano y uno lateral.

CD Anatomía Sobotta

D I

Lateral Lateral

Paramediano Paramediano

De la división horizontal y de la división vertical se originan 8 segmentos (Reifferscheid):

Craneolateral izquierdo (II).Craneolateral izquierdo (II). Caudolateral izquierdo (III).Caudolateral izquierdo (III). Craneoparamediano izquierdo (IV): Craneoparamediano izquierdo (IV): lóbulo lóbulo

cuadrado.cuadrado.

Anatomía García-Porrero

ID

Anatomía García-Porrero

Segmento caudoparamediano derecho (V)Segmento caudolateral derecho (VI).Segmento craneolateral derecho (VII).Segmento craneoparamediano derecho (VIII).

ID

Anatomía García-Porrero

Por la cara visceral, el lóbulo caudado es el segmento I y es independiente de las divisiones portales y de los trayectos de las venas hepáticas.

I

IzquierdaDerecha

Anatomía García-Porrero

Inervación del hígado: plexo hepático (plexo celíaco). Recibe ramas del vago izquierdo.

Vesícula biliar: Tiene cuerpo, fondo y cuello, que se prolonga por el conducto cístico.

Vías biliares extrahepáticas:

CD Anatomía Netter

b) Conductos biliares derecho e izquierdo:b) Conductos biliares derecho e izquierdo: Se unen para formar el Se unen para formar el conducto hepático,conducto hepático, a a

nivel del hilio.nivel del hilio.La unión del conducto hepático con el cístico:

colédoco.

CD Anatomía Netter

Relaciones del colédoco: Por detrás y a la izquierda: vena porta.A la izquierda: arteria hepática propia, arteria

gastroduodenal y ganglios linfáticos.

Anatomía García-Porrero

Irrigación de las vías biliares extrahepáticas:

a) Vesícula biliar y conducto hepático: arteria cística (hepática derecha, propia ó común)

b) Colédoco: Segmento supraduodenal: arteria hepática

propia. Segmento retro e intrapancreático: arteria

pancreaticoduodenal posterosuperior. Inervación: plexo hepático

Páncreas

Glándula mixta, exocrina (jugo pancreático) y endocrina (insulina y glucagón).

Solidario con el duodeno, el cual lo enmarca e íntimamente relacionado con el colédoco.

CD Anatomía Sobotta

Ubicación:

CD Anatomía Netter

Configuración externa: Alargado de derecha a izquierda y de abajo

hacia arriba. L1-L2. Se le describe:

a)Cabeza: proceso uncinado.

b) Cuello o istmo: CD Anatomía Netter

c) Cuerpo: Tiene tres caras: anterior, posterior e inferior.

d) Cola o extremidad izquierda: dirigida hacia el hilio del bazo.

CD Anatomía Netter

CD Anatomía Mc Minn

Conducto Pancreático: Origen y trayecto: Termina con el colédoco formando la ampolla

hepatopancreática (de Vater), que se abre en el duodeno por la carúncula mayor.

CD Anatomía Netter

La terminación del conducto pancreático: esfínter de la ampolla pancreática (de Oddi).

CD Anatomía Netter

Conducto pancreático accesorio: Su ostio levanta la mucosa: carúncula menor. Drena la parte anterior de la cabeza del páncreas.

Vista Posterior

Anterior

CD Anatomía Netter

Medios de fijación: Adosamiento al peritoneo parietal posterior,

excepto la cola.Su relación con el duodeno.Los pedículos vasculares que lo rodean. El mesocolon transverso divide su cabeza en

dos porciones: supra e inframesocólica.

CD Anatomía Netter

a) De la cabeza: Anteriores:

1.- Porción supramesocólica:

2.- Porción inframesocóilica:

Relaciones del páncreas:

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Posteriores:

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b) Del cuello: Anterior: Superior:Por abajo:Por detrás:

CD Anatomía Netter

c) Del cuerpo y cola: Anteriores: Posteriores: Superiores:

CD Anatomía Netter

Anatomía Snell

Laterales: Inferiores:

CD Anatomía Netter

Irrigación del páncreas: Tronco celíaco, de sus ramas o de la mesentérica

superior.Sistema derecho: arcos pancreaticoduodenales

anteroinferior y posterosuperior: cabeza del páncreas.

CD Anatomía Netter

Arteria media: arteria dorsal o pancreática magna. Sistema izquierdo, mal organizado.

CD Anatomía Netter

c) Arterias izquierdas: Se originan:De la arteria esplénica: arteriolas cortas.De la arteria mesentérica superior: arteria

pancreática inferiorDe la arteria dorsal o pancreática magna.

CD Anatomía Netter

Inervación: plexo celíaco y mesentérico superior. Son nervios mixtos (sensitivos y secretores) con

componente autónomo.

Anatomía García-Porrero

BibliografíaBibliografía

1.-1.- García Porrero Juan; Hurlé Juan. García Porrero Juan; Hurlé Juan. Anatomía Humana. Editorial Mc Graw HillAnatomía Humana. Editorial Mc Graw Hill

2.- Latarjet Ruiz. Anatomía Humana 3º Edición 2.- Latarjet Ruiz. Anatomía Humana 3º Edición . Editorial Médica Panamericana. Buenos . Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires 1997.Aires 1997.

3.- Moore Keith; Dalley Arthur. Anatomía con 3.- Moore Keith; Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica 4º Edición. Editorial orientación clínica 4º Edición. Editorial Panamericana.Panamericana.

4.- Snell Richard. Anatomía clínica para 4.- Snell Richard. Anatomía clínica para estudiantes de Medicina. 6º edición. estudiantes de Medicina. 6º edición. Editorial Mc Graw Hill.Editorial Mc Graw Hill.