TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS

Retraso del desarrollo del lenguaje

Flga. Macarena Cerda D.

Ao 2012

Retraso v/s Trastorno

RETRASO

Desfase cronolgico en el proceso evolutivo del nio.

Homogneo

Rapidez con que se adquieren nuevas conductas comunicativas.

TRASTORNO

Desfase cronolgico y desorganizacin en los niveles del lenguaje.

Heterogneo

Permanencia: Lentitud en adquirir nuevas conductas comunicativas.

Definicin Retraso del desarrollo del lenguaje:

Desfase cronolgico en adquisicin y desarrollo de distintos aspectos del lenguaje sin alteraciones patolgicas.

ASHA (American Speech-Language-Hearing Association, 1980).

Con la denominacin retraso en el desarrollo del lenguaje se engloban aspectos tales como la ausencia de lenguaje, la aparicin tarda de ste o la permanencia de patrones lingsticos pertenecientes a un estadio inferior al que le correspondera al nio(a) por su edad.

Afecta sobre todo a la produccin- en sus dimensiones forma, contenido y uso- y en menor grado tambin se observa dificultad en la comprensin, especialmente cuando el discurso es largo.

Antecedentes

Inmadurez :

Prematuridad, hospitalizaciones,

deprivaciones de algn tipo, etc.

Antecedentes Familiares :

Problemas de lenguaje en la familia.

Factores Predisponentes Predisposicin hereditaria.

Factores Socioculturales.

Factores afectivos y relacionales (actitudes sobreprotectoras o rechazos familiares, etc.).

Insuficiente coordinacin psicomotora (coordinacin gruesa, fina, inmadurez o problemas de lateralizacin).

Dificultades en la estructuracin tmporo-

espacial (dibujo desordenado en una lmina). Baja autoestima, sentimientos de inferioridad. Ligero retraso motor en movimientos que

requieren una coordinacin fina.

Sintomatologa Asociada

Sintomatologa Asociada

Retraso en la Expresin grafica, en nios ms grandes.

Retraso en el establecimiento de la dominancia lateral.

Dificultades en aspectos del desarrollo cognitivo (el nio es mas bien concreto). Rol pensamiento/lenguaje y memoria/atencin.

Sntomas Lingsticos I.- Expresin

1. Nivel Fontico Fonolgico. Habla infantilizada, con omisin de consonantes

iniciales y slabas iniciales (mltiples P.F.S cuando hay aspecto expresivo).

La estructura silbica es V-C-V y no realiza C-C-V o V-C, puede presentar jerga ininteligible o uso excesivo de gestos para comunicarse.

El grupo de fonemas mas afectado son los fricativos, reducindose en algunos casos a las producciones /p/, /m/ y /t/.

Sntomas Lingsticos I.- Expresin

1. Nivel Fontico Fonolgico.

Omisin de fonemas voclicos en dfonos voclicos.

Sustitucin de /s/ por /t/.

Repeticin de primeras y ltimas slabas (reduplicaciones).

2.- Nivel Morfosintctico

Lenguaje telegrfico-holofrstico.

La aparicin de las primeras palabras se retrasa hasta los dos aos en vez de los 12/18 meses.

La unin de dos palabras no aparece hasta los tres aos en vez de a los dos.

Desorden en la secuencia normal de la oracin.

Nmero reducido de trminos en la frase.

Dificultades en la utilizacin de artculos, pronombres, plurales y alteracin en la conjugacin de tiempos verbales.

Cuando emplean oraciones la mayora de las frases son coordinadas con la partcula y.

3. Nivel lxico-Semntico.

Vocabulario reducido a objetos del entorno, lxico pobre.

Uso prolongado de onomatopeyas.

Hipergeneralizaciones.

Problemas en la adquisicin de conceptos abstractos (colores, formas y espacio-temporales).

4.- Nivel Pragmtico

Disminucin en la intencin comunicativa.

Dificultades para atribuir cualidades a los objetos y preguntar.

Escasa utilizacin del lenguaje para relatar acontecimientos y explicarlos.

Tendencia a compensar la expresin verbal deficiente con la mmica y gestos naturales.

Predomina la utilizacin del lenguaje para: denominar, regular la conducta y conseguir objetos.

II.- Comprensin

Aunque aparentemente puede ser normal es aproximativa y contextual.

Comprende mal las nociones abstractas (conceptos espaciales, temporales, cromticos), es mucho mas concreto.

THE BZOCH-LEAGUE RECEPTIVE-EXPRESSIVE EMERGENT LANGUAGE SCALE

(REEL).

REEL es una escala de desarrollo que permite

evaluar el lenguaje expresivo y receptivo en nios entre los 0 y 3 aos de edad (por intervalos).

Fue diseada por un grupo de especialistas del C.I.D. de Saint Louis, dirigido por Laura Lee. Esta prueba fue traducida y aplicada a nios oyentes y con dficit auditivo.

Permite una apreciacin de todas las reas del lenguaje.

Se administra a travs de un cuestionario que desarrollan los padres del menor, no demora ms de 20 min. y posee una confiabilidad del 90%.

Este se ha diseado para ayudar a identificar los lactantes y nios pequeos que tienen impedimentos de lenguaje o que tienen otras discapacidades que afectan su desarrollo.

Se realizan actividades ldicas de acuerdo a la edad e intereses del nio, a fin de apreciar su comportamiento lingstico espontneo, teniendo en vista los tems que plantea la prueba. As se puede verificar o confirmar las respuestas entregadas por el informante.

Los materiales deben ser juguetes significativos para el nio; a menor complejidad menor dispersin de la atencin, por tanto, se requiere de juguetes concretos. P.e. auto, mueca, telfono, peineta, animales, etc.

0 a 1 mes

R

1

Respuesta sobresaltada a los

ruidos repentinos

E

2

Llantos frecuentes

R

2

Detiene actividad al

aproximarse un sonido

E

2

vocaliza al azar, y llanto

R

3

Se tranquiliza con una voz

familiar o amistosa

E

3

Vocaliza, predominan

sonidos semejantes a /a/,/e/.

1 a 2 meses

R

4

Atencin a otras voces

frecuentemente

E

4

Tiene un llanto especial

para el hambre

R

5

Parece escuchar al hablante E

5

repite igual slaba mientras

arrulla o balbucea

R

6

Mira al hablante y responde

con sonrisas

E

6

Desarrolla signos voclicos

de placer

2 a 3 meses

R7 Responde al habla mirando

directamente la cara del

hablante

E

7

responde con vocalizaciones

a la estimulacin sonora o al

habla

R8 Localiza regularmente al

hablante con los ojos

E

8

Usa risa y otras expresiones

voclicas de placer cuando

juega

R9 mira labios y boca del

hablante

E

9

vocaliza 2 o ms slabas

diferentes

3 a 4 meses

R10 Vuelve la cabeza a la

fuente voclica

E10 re durante el juego con

objetos

R11 Mira alrededor buscando al

hablante

E11 Balbucea (repite

regularmente series de los

mismos sonidos,

especialmente cuando

est solo)

R12 Usualmente se asusta o

molesta con las voces

enojadas

E12 A menudo usa sonidos

tales como /p/,/b/,/m/

6 a 7 meses

R1

9

Parece reconocer nombres de la

familia, dentro del lenguaje

conectado, an cuando la persona

nombrada est o no a la vista

E

1

9

balbuceo de 2 slabas (repite

combinaciones de 2 o ms

sonidos diferentes)

R2

0

Responde con gesto apropiado

ante palabras tales como ven, upa,

etc.

E

2

0

Responde con vocalizacin la

mitad de las veces que se le

llama por su nombre

R2

1

Presta alguna atencin a la msica

o canciones

E

2

1

Usa algunas palabras como

expresin voclica (parece su

propia lengua)

7 a 8 meses

R

2

2

Parece escuchar conversaciones

largas entre otros

E

2

2

Vocaliza en oraciones como

expresiones sin usar verdaderas

palabras

R

2

3

Regularmente detiene su

actividad cuando se le nombra

E

2

3

Juega juegos con gestos y sonidos

R

2

4

Parece reconocer el nombre de

objetos comunes cuando se

nombran

E

2

4

Ocasionalmente canta solo ante

alguna cancin o msica familiar,

sin usar verdaderas palabras.

8 a 9 meses

R

2

5

Parece entender algunos simples

requerimientos verbales

E

2

5

Usa algn lenguaje gestual

(como mover la cabeza para el

no)

R

2

6

Regularmente detiene su actividad en

respuesta al no

E

2

6

A menudo imita el sonido y el

nmero de slabas usadas por

otros en la estimulacin vocal.

R

2

7

Mantiene el inters durante un minuto

o

ms mirando una lmina si se la

cuentan

E

2

7

Sus expresiones contienen

ahora ms consonantes que a

los 6 meses

9 a 10 meses

R

28

Parece gozar escuchando palabras

nuevas

E

2

8

Dice a menudo sus primers

palabras (pa-p), el nombre de

un juguete o animal regaln

R

29

Generalmente puede escuchar al

hablante sin distraerse ante otros

sonidos

E

2

9

Usa algunas exclamaciones

como ah-ah

R

30

A menudo entrega un juguete u otro

objeto a los padres ante requerimiento

verbal

E

3

0

Usa jerga a menudo (oraciones

cortas como expresiones de 4 o

ms slabas sin palabras

verdaderas)

10 a 11 meses

R

3

1

Ocasionalmente obedece rdenes

simples como ponlo ah

E

3

1

Comnmente usa jerga

mientras juega solo

R

3

2

Parece entender preguntas simples

como dnde est la pelota?

E

3

2

Inicia juegos con gestos y

sonidos

R

3

3

Responde al ritmo musical con

movimientos de cuerpo y manos en

tiempo aproximado al de la msica.

E

3

3

Ocasionalmente trata de imitar

palabras nuevas

11 a 12 meses

R

3

4

Demuestra comprensin respondiendo

con gestos apropiados a algunas clases

de requerimientos verbales

E

3

4

Usa 3 o ms palabras con

alguna regularidad

R

3

5

Generalmente muestra profunda

atencin al habla durante perodos ms

prolongados de tiempo

E

3

5

Conversa con juguetes y

personas a travs del da usando

largos patrones verbales

R

3

6

Demuestra comprensin dando

apropiada respuesta verbal a un

requerimiento ej,diga mam

E

3

6

Frecuentemente responde a

canciones o ritmos a travs de

vocalizaciones

12 a 14 meses

R

3

7

Parece entender nuevas palabras cada

semana

E

3

7

Usa 5 o ms palabras con

alguna regularidad

R

3

8

Parece entender sentimientos y estados

de nimo del hablante

E

3

8

Trata de obtener objetos

deseados usando la voz junto

con gestos y seas

R

3

9

Mantiene inters por 2 minutos o ms

mirando una lmina si se la cuentan

E

3

9

Aparecen verdaderas palabras

en su jerga

14 a 16 meses

R

4

0

Demuestra comprensin seleccionando

y trayendo un objeto familiar desde

otra pieza cuando se lo piden

Usa regularmente 7 o ms

palabras verdaderas

R

4

1

Reconoce e identifica muchos objetos

o lminas de objetos cuando se le

nombran

Uso ms frecuente de

consonantes como t,d,n,j.

R

4

2

Reconoce claramente el nombre de

varias partes del cuerpo

Se comunica generalmente con

verdaderas palabras junto con

gestos

R4

3

Capta preguntas simples y sigue 2

direcciones consecutivas con una

pelota u otro objeto

Empieza a usar palabras ms

que gestos para expresar deseos

y necesidades

R

4

4

Recuerda y asocia nuevas palabras por

categoras (como alimento, ropas,

animales etc)

Comienza a repetir palabras

entrometindose en una

conversacin

R

4

5

Ante requerimiento simple, identifica

dos o ms objetos familiares entre un

grupo de 4 o ms objetos familiares

Evidencia un continuo y

gradual aumento de vocabulario

18 a 20 meses

R

4

6

Ante requerimiento verbal seala

varias partes del cuerpo y ropas en una

lmina

E

4

6

Imita oraciones de 2 y 3

palabras

R

4

7

Demuestra comprensin por respuestas

apropiadas a acciones tales como

dselo a ella, dmelo a m

E

4

7

Imita sonidos ambientales

(como motores, animales, etc.)

mientras juega.

R

4

8

Demuestra comprensin de

pronombres personales ante rdenes

tales como dselo a ella, dmelo a mi

E

4

8

Posee un vocabulario de por lo

menos 10 a 20 palabras

16 a 18 meses

20 a 22 meses

R

4

9

Sigue una serie de 2 o 3 rdenes muy

simples pero correlativas

E

4

9

Comienza a combinar palabras

en oraciones simples como

pap ven, mam chao.

R

5

0

Reconoce palabras nuevas diariamente

, incluso a velocidad creciente

E

5

0

Dice ms y ms palabras

nuevas cada semana

R

5

1

Reconoce e identifica casi todos los

objetos comunes cuando se le nombran

E

5

1

Trata de contar sus experiencias

usando una combinacin de

jerga y palabras verdaderas

22 a 24 meses

R

5

2

Ante requerimiento verbal, selecciona

un tem de un grupo de 5 o ms itemes

diferentes como peineta, cuchara

E

5

2

Ocasionalmente usa oraciones

de 3 palabras

R

5

3

Parece entender significados y razones

de expresiones lingsticas, no slo ya

palabras y sonidos.

E

5

3

Se refiere a s mismo usando su

propio nombre

R

5

4

Comprende oraciones ms complejas,

cuando vayamos al almacn te

comprar un helado, oraciones con

proposicin subordinada.

E

5

4

Comienza a usar algunos

pronombres pero comete

errores sintcticos.

R5

5

Demuestra comprensin de acciones

seleccionando lminas.

E

55

Usa oraciones de 2 o 3

palabras.

R

5

6

Cuando se le pide seala partes ms

pequeas del cuerpo.

E

56

Usa pronombres personales.

R

5

7

Reconoce e identifica categoras

gramaticales.

E

57

Pide ayuda ante la necesidad

personal.

27 a 30 meses

R

5

8

Asocia palabras a travs de su funcin

respondiendo a preguntas.

E

58

Nombra al menos un color

correctamente.

R

5

9

Comprende diferentes tamaos de un

grupo de objetos similares

E

59

Se refiere a s mismo usando

pronombres ms que su propio

nombre.

R

6

0

Reconoce nombre y lmina de objetos

comunes.

E

60

Repite 2 o ms nmeros

correctamente.

24 a 27 meses

R6

1

Demuestra comprensin de todos los

verbos ms comunes.

E

61

Dice el gnero cuando se le

pregunta.

R

6

2

Comprende oraciones muy largas y

complejas.

E

62

Cuando se le pide, explica y

nombra lo que ha dibujado.

R

6

3

Comprende los adjetivos ms comunes. E

63

Dice su nombre y apellido si se

le pide.

33 a 36 meses

R6

4

Muestra inters en explicaciones del

por qu son las cosas y cmo

funcionan.

E

6

4

Relata experiencias recin

pasadas.

R6

5

Realiza 3 rdenes simples dadas de

una sola vez en una oracin larga.

E

6

5

Usa algunas formas verbales

correctamente, en relacin a lo

que sucede en una lmina.

R6

6

Demuestra comprensin de

preposiciones.

E

6

6

Usa algunas formas plurales

correctamente.

30 a 33 meses

DIAGNSTICO DIFERENCIAL RETRASO DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR

El Retraso del Desarrollo Psicomotor es una causa de consulta frecuente en Pediatra, con una prevalencia estimada de 10 %.

En el abordaje de este problema es primordial la identificacin precoz puesto que ellos podran beneficiarse del diagnstico oportuno de causas de retraso en el desarrollo que tienen tratamiento especfico, como tambin de programas de intervencin precoz.

Qu es el Desarrollo Psicomotor?

Desarrollo Psicomotor es el proceso de cambios en el

tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son:

Lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la comunicacin, movimiento y en general adaptacin al medioambiente.

Desarrollo Psicomotor

Cognicin

Lenguaje Motricidad

Qu hitos del desarrollo psicomotor debemos

tener presente?

Control de Esfnteres.

El control de esfnteres es un proceso que muestra grandes variaciones de un nio a otro, dependiendo de diversos factores: caractersticas del nio, estilos de crianza, cultura, etc.

50 % de los nios controla los esfnteres entre los 30 y 32 meses. 40 % lo logra entre los 32 y 36 meses. 5 % entre los 36 y 42 meses.

Cundo preocuparnos si el nio no logra algn hito del desarrollo?

Riesgo de retraso del Desarrollo

Psicomotor

Motricidad Gruesa (riesgo de retraso)

Edad Conducta

6 meses No logra sentarse sin apoyo.

10 meses No gatea.

11 meses No logra mantenerse en bipedestacin.

18 meses An no ha iniciado la marcha.

2 aos No logra subir escaleras.

30 meses No salta en dos pies.

4 aos No salta en 1 pie.

Motricidad fina:

6 meses: no toma objetos

8 meses: no tiene pinza

15 meses: no construye torre de dos cubos

30 meses: no logra dar vueltas las pginas

3 aos: no copia crculo

Lenguaje:

5-6meses: no vocaliza

10-11meses: no balbucea

18 meses: no dice sus primeras palabras

24 meses: no elabora palabras-frases

3 aos, 6 meses: no entiende ms del 50% del lenguaje.

Cognitivo:

2-3 meses: no atiende a la madre.

8-9 meses: no se interesa en juegos.

12 meses: no busca lo escondido.

36 meses: no sabe su nombre.

4 aos, 6 meses: no cuenta secuencialmente.

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR

El test de desarrollo psicomotor 2-5 aos TEPSI, evala el desarrollo infantil

en tres reas: Coordinacin, lenguaje y motricidad, mediante la observacin

de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por le examinador.

Es un test de screening o tamizaje, es decir, es una evaluacin gruesa que

permite conocer el nivel del rendimiento en cuanto al desarrollo psicomotor

de nios, en relacin a una norma estadstica establecida por un grupo de

edad, y determinar si este rendimiento es normal, o esta bajo lo esperado.

NO es un test de diagnstico mental o de la inteligencia. Si se requiere

realizar una evaluacin de este tipo , existen instrumentos como el test de

inteligencia para pre-escolares de Wechsler (WPPSI).

Control sano: 3 aos.

EEDP La escala de evaluacin del desarrollo psicomotor, elaborada

por las psiclogas Soledad Rodrguez, Violeta Arancibia y Consuelo Undurraga.

Constituye el primer instrumento de medicin del desarrollo psicomotor estandarizado en lactantes chilenos, y ha sido realizado bajo las ms estrictas normas cientficas, garantizando su validez.

Es de muy fcil aplicacin, claro y conciso para ser administrado tanto por personas como por profesionales no especialistas.

Rango de aplicacin: Periodo de los 0 a los 2 aos, al ser aplicada como parte de un programa de estimulacin psicosocial junto al control sano de los nios de este grupo etario.

Control Sano: 8 y 18 meses.