QUEMADURAS EN LA INFANCIA Dra. Z. Ros

Hospital Infantil La Paz. Madrid

XIII Jornadas de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil

Introducción

Las quemaduras en la infancia producen graves secuelas físicas y psíquicas en el paciente y en el entorno familiar.

En el niño con quemaduras hay que tener en cuenta la influencia del crecimiento y la mayor rapidez en la cicatrización

Campañas prevención para evitar en lo posible los accidentes por quemaduras

Introducción

• Pérdida cutánea: • Pérdida líquidos

• Pérdida calor

•Aumento de infecciones

• Gravedad de la lesión • Extensión

• Profundidad

• Factores determinantes: •Agente causal

•Tiempo de exposición

• Edad

Epidemiología

Epidemiología 300/100.000 habitantes

14/100.000 habitantes

ingreso hospitalario

30% menores 14 años

Hospital Infantil

La Paz 300 urgencias/año

100-120 ingresos/año

Epidemiología

0-3 años

3-6 años

6-9 años

9-14 años

53%18, 5 %

10% 18%

Líquidos

50%

Fuego

24%

Aceite

12%

Chapa

9%Eléctrica

4% Líquidos

Fuego

Aceite

Chapa

Eléctrica

Química

Edad

Agente

Epidemiología

0

40

80

120

160

0-3a. 3-6a. 6-9a. 9-14a.

Liquidos

Fuego

Aceite

Chapa

Electrica

Quimica

Edad- Agente

Epidemiología

AL

CO

HO

L

AL

CO

HO

L

Quemaduras por fuego

Epidemiología

Extensión

Regla de los nueves Superficie corporal en niños

Profundidad

Estructura anatómica de la piel

Q. Epidérmicas

Q. Dérmicas superficiales

Q. Dérmicas profundas

Q. Subdérmicas

Clasificación por extensión

• Extensión:

– Leves: menor del 10% de SCQ

– Graves: entre 10-30% de SCQ

– Muy graves: mayor del 30% de SCQ

Clasificación por profundidad

Q. Epidérmica Q. Dérmica superficial

Q. Dérmica profunda

Q. Dérmica Subdérmica

Tratamiento médico

Rehidratación intravenosa adecuada y precoz

Tratamiento del dolor desde el inicio del accidente y en los diferentes acciones que puedan provocar dolor en el niño

Protección gástrica

Tratamiento médico

Soporte nutricional precoz y adecuado a las necesidades energético protéicas

Soporte nutricional

Estancia 30%

Infec. adquirida 42%

Sepsis 40% 0

5

10

15

20

25

Año 98 Año 2006

Estancia

Inf. adquir.

Sepsis

22.9

15.3

5 3 3 2

Tratamiento quirúrgico

• Q. Epidérmicas: Crema hidratante

• Q. Dérmicas superficiales: Biobrane, apósitos plata

• Q. Dérmicas Profundas : Escarectomía e Injerto de piel

• Q. Subdérmicas: Escarectomía. Fasciotomía

• Dermis artificial

• Piel de cadáver

• Cultivo queratinocitos

Tratamiento quirúrgico

Quemaduras dérmicas superficiales

Apósitos biosinteticos: Biobrane , Ez-derm o Apósito con Ag

Colocación en las primeras horas del accidente

Anestesia general

Limpieza local exhaustiva, ambiente estéril

Tratamiento

Quemaduras dérmicas superficiales

Apósitos biosintéticos

Tratamiento quirúrgico

Quemaduras dérmicas profundas Escarectomía e injerto precoz en la

primera semana de la quemadura

Tratamiento

Injerto de piel

Tratamiento

• Injerto de piel

Tratamiento de las quemaduras

Quemaduras subdérmicas

Cultivo queratinocitos Cultivo queratinocitos

Piel banco

Tratamiento

• Dermis Artificial

Secuelas

Secuelas funcionales Retracciones y bridas

Disminución de movilidad

Amputaciones

Secuelas estéticas Cicatrices inestéticas

Queloides

Hipertrofia

Secuelas psicológicas

Prevención de secuelas

1. Evitar su aparición con tratamiento

médico y quirúrgico adecuado

2. Rehabilitación precoz

3. Medidas físicas Presoterapia.

Termo-Vac.

Silicona

4. Intervenciones qurúrgicas Dermis artificial

Expansores

Tratamiento de las Secuelas

Conclusiones

Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la cicatrización mas rápida de las lesiones con las mínimas secuelas funcionales y estéticas.

Las alteraciones metabólicas,

inmunitarias y nutricionales favorecen

la infección.

El tratamiento medico y quirúrgico,

adecuado y precoz disminuye las

infecciones y las secuelas.

La disminución del tiempo de cicatrización y la ausencia de infección local

disminuyen las secuelas funcionales y estéticas.