quemaduras en la infancia dra. z. ros hospital infantil la paz. madrid xiii jornadas de la sociedad...
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QUEMADURAS EN LA INFANCIADra. Z. Ros
Hospital Infantil La Paz. Madrid
XIII Jornadas de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil
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Introducción
Las quemaduras en la infancia producen graves secuelas físicas y psíquicas en el paciente y en el entorno familiar.
En el niño con quemaduras hay que tener en cuenta la influencia del crecimiento y la mayor rapidez en la cicatrización
Campañas prevención para evitar en lo posible los accidentes por quemaduras
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Introducción
• Pérdida cutánea:• Pérdida líquidos• Pérdida calor• Aumento de infecciones
• Gravedad de la lesión• Extensión • Profundidad
• Factores determinantes: • Agente causal• Tiempo de exposición• Edad
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Epidemiología
EpidemiologíaEpidemiología300/100.000 habitantes
14/100.000 habitantes
ingreso hospitalario
30% menores 14 años
Hospital Infantil Hospital Infantil
La PazLa Paz300 urgencias/año
100-120 ingresos/año
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Epidemiología
0- 3 años
3- 6 años
6- 9 años
9- 14 años
53%18, 5 %
10% 18%
Líquidos50%
Fuego24%
Aceite12%
Chapa9%
Eléctrica4% Líquidos
FuegoAceiteChapaEléctricaQuímica
Edad
Agente
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Epidemiología
0
40
80
120
160
0-3a. 3-6a. 6-9a. 9-14a.
Liquidos
Fuego
Aceite
Chapa
Electrica
Quimica
Edad- Agente
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Epidemiología
AL
CO
HO
L
AL
CO
HO
L
Quemaduras por fuego
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Epidemiología
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Extensión
Regla de los nueves Superficie corporal en niños
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Profundidad
Estructura anatómica de la piel
Q. EpidérmicasQ. Epidérmicas
Q. Dérmicas superficialesQ. Dérmicas superficiales
Q. Dérmicas profundasQ. Dérmicas profundas
Q. SubdérmicasQ. Subdérmicas
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Clasificación por extensión
• Extensión:– Leves: menor del 10% de SCQ
– Graves: entre 10-30% de SCQ
– Muy graves: mayor del 30% de SCQ
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Clasificación por profundidad
Q. Epidérmica Q. Dérmica superficial
Q. Dérmica profunda Q. Dérmica Subdérmica
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Tratamiento médico
Rehidratación intravenosa adecuada y precoz
Tratamiento del dolor desde el inicio del accidente y en los diferentes acciones que puedan provocar dolor en el niño
Protección gástrica
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Tratamiento médico
Soporte nutricional precoz y adecuado a las necesidades energético protéicas
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Soporte nutricional
Estancia 30%
Infec. adquirida 42%
Sepsis 40%0
5
10
15
20
25
Año 98 Año 2006
Estancia
Inf. adquir.
Sepsis
22.9
15.3
5 332
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Tratamiento quirúrgico
• Q. Epidérmicas: Crema hidratanteQ. Epidérmicas: Crema hidratante
• Q. Dérmicas superficiales: Biobrane, apósitos plataQ. Dérmicas superficiales: Biobrane, apósitos plata
• Q. Dérmicas Profundas : Escarectomía e Injerto de Q. Dérmicas Profundas : Escarectomía e Injerto de pielpiel
• Q. Subdérmicas: Escarectomía. Fasciotomía Q. Subdérmicas: Escarectomía. Fasciotomía • Dermis artificialDermis artificial• Piel de cadáverPiel de cadáver• Cultivo queratinocitosCultivo queratinocitos
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Tratamiento quirúrgico
Quemaduras dérmicas superficiales
Apósitos biosinteticos: Biobrane , Ez-derm Apósitos biosinteticos: Biobrane , Ez-derm o Apósito con Ag o Apósito con Ag
Colocación en las primeras horas del Colocación en las primeras horas del accidenteaccidente
Anestesia generalAnestesia general
Limpieza local exhaustiva, ambiente estérilLimpieza local exhaustiva, ambiente estéril
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Tratamiento
Quemaduras dérmicas superficiales
Apósitos biosintéticos
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Tratamiento quirúrgico
Quemaduras dérmicas profundas Escarectomía e injerto precoz en la primera semana de la
quemadura
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Tratamiento
Injerto de piel
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Tratamiento
• Injerto de piel
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Tratamiento de las quemaduras
Quemaduras subdérmicas
Cultivo queratinocitos Cultivo queratinocitos
Piel banco
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Tratamiento
• Dermis Artificial
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Secuelas
Secuelas funcionales Retracciones y bridas Disminución de movilidad Amputaciones
Secuelas estéticas Cicatrices inestéticas Queloides Hipertrofia
Secuelas psicológicas
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Prevención de secuelas
1. Evitar su aparición con tratamiento médico y quirúrgico adecuado
2. Rehabilitación precoz
3. Medidas físicasPresoterapia.
Termo-Vac.
Silicona
4. Intervenciones qurúrgicasDermis artificial
Expansores
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Tratamiento de las Secuelas
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Conclusiones
Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la cicatrización mas rápida de las lesiones con las mínimas secuelas
funcionales y estéticas.
Las alteraciones metabólicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la infección.
El tratamiento medico y quirúrgico, adecuado y precoz disminuye las infecciones y las secuelas.
La disminución del tiempo de cicatrización y la ausencia de infección local disminuyen las secuelas funcionales y estéticas.