xiii jornadas nacionales de debate interdisciplinario en
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XIII Jornadas Nacionales de Debate Interdisciplinario en Salud y Población. “Investigación e intervención en salud: demandas históricas, derechos pendientes y desigualdades emergentes”. Bio/medicalización de la vida salud mental en América Latina. Procesos históricos y panoramas actuales en perspectiva. MESA 11
Título: Indicación y prescripción de psicofármacos en el primer nivel de atención. Una
aproximación a la situación en Rosario
Autoras: Cecilia Augsburger1; Sandra Gerlero1. Cecilia Moyano1; Silvana Mehring1
Dirección de e-mail: [email protected] ; [email protected]
Pertenencia institucional: 1Instituto de la Salud “Juan Lazarte” / UNR. Rosario, Santa Fe.
Problemática y antecedentes
La institucionalización de un nuevo paradigma en el campo de la salud mental, con base en
el enfoque de los derechos, ha impulsado la necesidad de transformar las respuestas
sanitarias y sociales brindadas alrededor de los problemas de orden psíquico.
Desde la llegada del nuevo milenio, los procesos de reforma que atravesaron el último
medio siglo, asumen un punto de viraje en América Latina, tanto por la convocatoria
internacional de jerarquizar la salud mental como problema prioritario dentro del campo de la
salud pública, como por establecer una nueva perspectiva en el abordaje y las
intervenciones de los problemas subjetivos. (Gerlero; Augsburger; 2012)
Entre los principios que se impulsan en el plano internacional se destaca el hacer efectivas
las políticas de descentralización de los servicios de salud mental, la transformación de los
modelos de cuidado con centro en el primer nivel de atención, la mayor accesibilidad de las
personas a los servicios, y la capacitación de los profesionales para favorecer la detección y
resolución de los problemas de salud mental. (Gerlero; Augsburger; 2012)
En ese contexto, y de la mano de la “Renovación de la Atención Primaria de la Salud” que
se produce 30 años después de la declaración de Alma Ata, se distingue la necesidad de
integrar las prácticas y los cuidados de salud metal en el marco de una modelo sanitario que
reoriente las acciones en base a las necesidades de la población, que tome en cuenta los
nuevos escenarios epidemiológicos, y que incentive prácticas e instituciones situadas en el
territorio.
El alto consenso que la Atención Primaria logró desde su declaración no significó, sin
embargo, homogeneidad en sus formas y modalidades de desarrollo, asumiendo diferentes
enfoques, ya sea definida como estrategia, como nivel de atención, como puerta de acceso,
u otros modos. Así, la articulación entre Atención Primaria y Salud Mental, puso de relieve
esa disparidad de prácticas y de modelos de atención, dejando también al descubierto una
historia de relativa autonomía de los problemas, las instituciones y las respuestas sanitarias
frente a los problemas de salud mental, lo cualañadió un desafío adicional a ese encuentro.
Desde una multiplicidad de ámbitos académicos y de planificación de políticas sanitarias
sigue vigente la concepción de la atención primaria como principio y eje rector del modelo de
atención, y frente a ello es menester la constatación de que sostiene el potencial y la
capacidad de intervenir y resolver los principales problemas epidemiológicos de la
población, entre los cuales se hallan aquelllos vinculados a la salud mental. (Yanco, et al.;
2012)
En Argentina, desde el año 2010 con la sanción de la Ley Nacional Nº 26.657, se ratifica un
marco normativo para un modelo de atención en salud mental, que establece la necesidad
de garantizar el acceso a la atención de las personas con problemas mentales fuera del
ámbito de la internación hospitalaria y en el marco de un abordaje que, con carácter
interdisciplinario e intersectorial, asuma los postulados de la atención primaria de la salud. El
texto legislativo contribuyó a consolidar un modelo de salud integral que ya estaba siendo
desarrollado en varias de las jurisdicciones provinciales, y colaboró desde la rectoría
nacional a impulsar esa lógica para aquellas que tenían procesos muy incipientes.
Así, en el marco de una política sanitaria con un enfoque integral, promoviendo y
fortaleciendo la incorporación de la salud mental en el ámbito comunitario, las nociones de
accesibilidad, equidad y continuidad de la atención se erigen como aspectos o cualidades
claves de los procesos de cuidado.
En el contexto de este escenario el trabajo que aquí se presenta interroga un aspecto
particular dentro del conjunto amplio y heterogéneo de prácticas de cuidado en salud mental
que se llevan adelante en Atención Primaria. Se propuso examinar las características que
presenta la situación actual deconsumo de psicofármacos en la población usuaria en los
Centros de Salud ubicados en el primer nivel de la atención en el municipio de Rosario.
El consumo de psicofármacos tanto en la población adulta como de niños, niñas y jóvenes,
da cuenta de un fenómeno complejo, y una temática que ha adquirido relevancia en las
últimas dos décadas en forma de debates académicos, políticos y de investigación.Pese a
ello, son escasos en el contexto nacional y locallos estudios, con enfoque epidemiológico,
sobre la indicación y utilización de psicofármacos, más aún resultan limitados e insuficientes
los que abordan la situación actual de la provisión de tratamientos en la población que
accede a los centros de salud de atención primaria.
Investigaciones recientes son coincidentes en señalar que la utilización de psicofármacos se
ha expandido en las últimas décadas. Entre las razones diversas que explicarían ese
incremento destacan la frecuencia y aumento de problemas psiquiátricos en la población, la
elaboración de nuevas drogas y nuevas recomendaciones de uso terapéutico para las
existentes, así como la expansión y la fuerza del mercado farmacéutico. (Rodriguez et. al.
2006, Noto et. al, 2002)
La utilización de drogas con fines terapéuticos para los problemas de salud mental surge en
los años ‘50, pero se extiende y profundiza con las transformaciones posteriores surgidas en
el campo de la salud mental. Modela un proceso sinérgico que por un lado capitaliza los
avances de la psicofarmacología como estrategia de atención, sumando la fuerza expansiva
del mercado que incentiva su consumo, y por otro las reformas en los procesos de cuidado
de los problemas psíquicos tendientes a la desinstitucionalización y la atención de los
pacientes en servicios comunitarios.
El artículo describe y sintetiza el proceso de investigación y sus resultados parciales
buscando comprender y analizar el acceso a la medicación psicofarmacológica en Atención
Primaria; y relaciona las acciones de prescripción, con los problemas de salud mental de la
población. Se focaliza particularmente sobre la prescripción de psicofármacos como
modalidad de intervención y de respuesta profesional e institucional ofrecida a la población
usuaria de los Centros de Salud por la red de atención primaria en el municipio de Rosario.
Para la elaboración del problema y las hipótesis que lo guiaron se retomaron resultados
obtenidos en investigaciones previas, que organizan una línea de estudio institucional que
lleva ya casi una década.
Inicialmente, se analizó el avance y el grado de inclusión de los cuidados de salud mental
en la estrategia de APS en algunos centros urbanos del país (Gerlero, Augsburger, Duarte,
Yanco, Gómez, 2011) como un eje privilegiado de los procesos de reforma del sector.
Problematizando las condiciones de accesibilidad a los servicios frente a los problemas de
salud mental se destacaronla expansión y distribución territorial de los servicios del primer
nivel de atención que bregan garantizar, con modalidades heterogéneas, la continuidad de
los cuidados e integralidad de las respuestas en la red de atención. Conforme los resultados
hallados, se destacó la experiencia de la política sanitaria del municipio de Rosario, que
luego de más de dos décadas de continuidad en la orientación propuesta, ha sostenido un
proceso de descentralización de la atención de los problemas de salud mental y garantizado
la continuidad de los tratamientos en servicios de base territorial.
Como continuación de la línea de investigación propuesta, se colocó la problemática de la
accesibilidad y la prescripción de psicofármacos como un componente nuclear de la
capacidad resolutiva de los servicios y del acceso equitativo a los cuidados de salud. En un
primer estudio sobre la temática (2015-2016), los hallazgos señalaron que la cobertura de
los medicamentos esenciales en salud mental en la población de Rosario era muy amplia y
que esto podría ubicarse como un logro de los años de expansión y de consolidación de la
atención primaria a nivel local. Además se relevó la existencia de dispositivos y normas
institucionales que favorecían la accesibilidad a los psicofármacos; es decir que en ese
sentido, y conforme un parámetro de equidad, la población en todo el municipio tiene
garantizado el acceso si necesita disponer de esos medicamentos.
Los hallazgos permitieron describirla magnitud y la frecuencia de medicamentos
psicofarmacológicos prescriptos en el conjunto de los centros de salud, así como identificar
los tipos de medicamentos de mayor consumo. Atendiendo la variedad de especialidades
médicas que organizan el trabajo en los Centros de Salud se describió el perfil de formación
de quienes realizaron las indicaciones. Entre los hallazgos más relevantes se identificó
asimismo que un grupo de la población usuaria de medicamentos estuvo compuesta por
niñas, niños y jóvenes, que recibieron prescripciones de ansiolíticos y antipsicóticos por
parte de pediatras, psiquiatras y médicos generales de atención primaria.
Al asumir el conjunto de estos resultados se apuntaló la necesidad de profundizar en el
conocimiento de las características sociales y sanitarias de ese grupo etáreo, así como
debatir algunas controversias y contradicciones que el acceso y la disponibilidad de
obtención de la medicación supone para los servicios de salud y para la situación de salud
de la población infanto juvenil. .
Atendiendo a lo expuesto, el artículo sintetiza un recorte de una investigación más
abarcativa persigue el objetivo de elaborar el padrón epidemiológico de la poblaciónusuaria
de con tratamiento psicofarmacológico dispensado en Centros de Salud del municipio de
Rosario, Argentina, con particular destaque de niños, niñas y jóvenes.
Enfoque metodológico
Asumiendo un enfoque epidemiológico se sistematizó y analizó la información de los
medicamentos psicofarmacológicos prescriptos en Atención Primaria. Se identifica el
conjunto de usuarios/as en tratamiento con psicofármacos en los Centros de Salud del
municipio de Rosario y se destaca en particular la población infantil
El estudio comprendió un total de 42centros de salud dependientes de la Dirección General
de Centros de Salud de la Secretaría de Salud Pública municipal. Estos representan la
mayoría de los centros de salud (42/54), seleccionados según la disponibilidad de servicios
de farmacia, y la presencia de profesionales especializados para la provisión y dispensación
de los psicofármacos. Los establecimientos sanitarios se distribuyen estratégica y
territorialmente en los seis distritos de la ciudad de Rosario. Cuentan con equipos de
profesionales multidisciplinarios –médicos/as clínicos/as y/o generales, pediatras,
enfermeros/as, psicólogos/as, farmacéuticos/as, trabajadores/as sociales entre otros.
También hay profesionales de otras especialidades médicas, entre los que se halla un grupo
de profesionales psiquiatras, que actúan bajo una modalidad organizativa y funcional de
“soporte matricial de referencia territorial” para brindar mayor capacidad resolutiva a los
equipos de atención primaria.
Los datos sobre los medicamentos se obtuvieron de fuentes secundarias de Auditoría
Central de Farmacia y Servicios de Salud, y correspondieron a un semestre del año 2016.
La clasificación de los psicofármacos se elaboró en base a la taxonomía que señala la
Organización Mundial de la Salud, que establece grupos de fármacos conforme a los
trastornos mentales según la CIE–10ª (Tabla 1). La totalidad de los datos recabados se
procesaron con Software Estadístico SPSS; y el análisis contempló el uso de herramientas
de estadística descriptiva.
Tabla 1. Clasificación de drogas psicofarmacológicas según diagnóstico
Grupo de
fármacos
Recomendaciones de uso según
diagnóstico de trastorno mental
Grupo I Trastornos psicóticos
Grupo II Trastornos depresivos
Grupo III Trastornos bipolares
Grupo IV Ansiedad y trastornos del sueño
Grupo V Trastornos obsesivo-compulsivo y pánico
Grupo VI Trastornos de dependencia de sustancias
Grupo VII Trastornos convulsivos -Otros
Fuente: Tratamiento farmacológico de los trastornos mentales en la atención primaria de
salud. OPS, 2011
Resultados
La población de la ciudad recibe una amplia cobertura sanitaria a través de un sistema de
salud pública de carácter universal que no tiene costo directo para los usuarios. Los Centros
de Salud, dependientes de la Dirección de Centros de Salud tienen responsabilidades
definidas sobre áreas de actuación sanitaria de los equipos profesionales. A ello se agrega
una importante territorialización de los servicios de atención primaria, que cubren la totalidad
del área urbana.
El sistema de salud acompañó el proceso de descentralización municipal, lo cual permitió
organizar la red de servicios a través de seis distritos sanitarios, cada uno de ellos con
características poblacionales, demográficas, y epidemiológicas heterogéneas: los distritos,
Norte, Noroeste, Sur, Sudoeste, Centro, y Oeste. En cada uno de ellos se ubican entre 7 y
13 Centros de salud, con excepción del distrito Centro que cuenta con un único
establecimiento dependiente de atención primaria.
Los servicios farmacéuticos, que incluyen la dispensación de medicamentos a los
usuarios/as de atención primaria, están bajo responsabilidad de farmacéuticos/as, es decir,
profesionales universitarios con alto nivel de calificación para la tarea.
En el semestre analizado del año 2016 se realizaron 7.671 prescripciones de psicofármacos
para la totalidad de los y las usuarios/as población, de las cuáles 403 (5%) refirieron a la
población infanto juvenil. El conjunto de indicaciones estuvo destinado a 4.956 usuarios/as
de los 42 Centros de Atención Primaria que se incluyeron en el estudio. Los niños, niñas y
jóvenes atendidos fueron 299, y representaron el 6% de la población total.
La figura 1 muestra el conjunto de usuarios que recibieron medicación distribuidos según
sexo y grupos etáreos. Muestra que la utilización aumenta en todos los grupos conforme la
edad, hasta los 60 años, y que en los 70 disminuye de forma abrupta.
Figura 1. Personas medicadas según edad y sexo
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
En cuanto a la polifarmacia, el promedio para el conjunto de usuarios/as es de 1,5, pero es
disímil por grupos etáreos, aumentando conforme aumenta la edad. Para los menores de
10 años es 1,2, se incrementa a 1,3 para el grupo entre 10 y 16 años, luego es de 1,5 para
los jóvenes entre 16 y 19 años, para llegar a 1,6 entre los mayores de 20.
Conforme la organización territorial de la red de servicios, la distribución entre los seis
distritos reveló que todos contribuyen con usuarios/as en tratamiento psicofarmacológico,
aunque en mayor magnitud los distritos Noroeste y Sudoeste. La Tabla 2 representa la
distribución de personas que consumen psicofármacos, distinguiendo entre los menores de
19 años, y los de 20 o más y el aporte diferencial de mujeres y varones en cada grupo
1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 y más
Varones 49 127 260 310 310 356 385 48
Mujeres 40 83 269 463 716 894 532 114
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Can
tid
ad
de p
ers
on
as
etáreo. Mientras que en la población infanto juvenil el número de varones es mayor que el
de mujeres, en la población adulta de más de 19 años la situación se invierte, y las mujeres
representan mayor número que los varones.
Tabla 2. Prescripción de psicofármacos a usuarios de los CAPS por distrito, edad y sexo.
Distrito
Menores Mayores
Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres Total
Centro 5 3 8 161 220 381 389
Noroeste 58 42 100 556 862 1418 1518
Norte 30 15 45 188 313 501 546
Oeste 30 18 48 196 350 546 594
Sudoeste 37 27 64 371 650 1021 1085
Sur 16 18 34 197 593 790 824
176 123 299 1669 2988 4657 4956 Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y
Servicios de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Figuras 2-3. Población en tratamiento, grupos de 1 a 19 años y 20 años o más, según sexo
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y
Servicios de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
El análisis pormenorizado del conjunto de la población infantojuvenil destaca que el mayor
número de prescripciones es para el grupo de 10 años o más. De los 299 usuarios/as que
recibieron medicación, el 70% tenían al momento de la indicación entre 10 y 19 años de
edad,mientras que el restante 30% era menor auna década de vida. La proporción de
prescripciones realizadas se incrementa a medida que aumenta la edad de la población, el
31,5% de las indicaciones se realizó amenores de 10 años, el 33% en el grupo de 10 a 16
años y la mayor proporción, el 35,5%,entre los y las jóvenes de 17 a 19 años.
59%
41%
Población Infanto -Juvenil
Varones
Mujeres
40%
60%
Población adulta 20 años o más
Varones
Mujeres
Figura 4. Prescripciones realizadas a la población infanto juvenil según grupos de edad
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Al comparar la población de niños y jóvenes varones medicados en relación a todos los
varones el peso de la prescripción de psicofármacos representa el 9%. Mientras que la
magnitud de niñas y jóvenes con medicación entre la población de mujeres, alcanza el 4%,
es decir menos de la mitad que lo varones.
Figura 5. Proporción de niños, niñas y jóvenes en tratamiento psicofarmacológico sobre el
total de personas del mismo sexo.
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Los resultados que analizan la totalidad de prescripciones realizadas (7.671) señalan que
los ansiolíticos fueron el principal grupo de psicofármacos con el 49,9% de las
prescripciones. En segundo lugar, se observó la medicación indicada para trastornos
psicóticos (23,8%); y en tercer orden, aquellos provistos para trastornos de la depresión
0
50
100
150
200
Grupos de edad
1 a 9
10 a 16
17 a 19
(17%). Tanto los medicamentos para la ansiedad como para los trastornos psicóticos
ocupan el primer y segundo lugar en su indicación en adultos y en niños/as y jóvenes. La
tabla 3 describe la magnitud del conjunto de las prescripciones conforme la recomendación
para cada uno de los grupos propuesta por OMS, distinguiendo los grupos etáreos
Tabla 3. Frecuencia de prescripciones según Grupo de psicofármacos y trastornos
mental
Grupo de
fármacos OMS
(2010)
Recomendaciones de uso
según diagnóstico de trastorno
mental
Menores Mayores
Frec. % Frec. %
Grupo I Trastornos psicóticos 113 28 1713 23,6
Grupo II Trastornos depresivos 11 2,7 1292 17,8
Grupo III Trastornos bipolares 97 24 398 5,5
Grupo IV Ansiedad y trastornos del sueño 166 41,2 3662 50,4
Grupo VI Trastornos de dependencia de
sustancias 1 0,2 33 0,45
Grupo VII Trastornos convulsivos -Otros – 15 3,72 171 2,35
Todos los grupos 403 100 7268 100
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Cuando se examinó la situación conforme al sexo los hallazgos pusieron en evidencia que
en el conjunto de población los ansiolíticos representaron, tanto para varones como para
mujeres, el tipo de medicamento más prescripto. Pero mientras para los varones le sigue los
anti psicóticos, en las mujeres el segundo grupo lo ocupan los antidepresivos.
Figura 6. Medicamentos prescriptos a varones según clasificación de OMS
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Figura 7. Medicamentos prescriptos a mujeres según clasificación de OMS
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Al mirar la distribución conforme el tipo de medicamento, las mujeres representan la mayor
proporción en todos los ellos, aunque es más evidente en el grupo que recibe
antidepresivos, mientras que se halló mayor paridad en los antipsicóticos.
Ansiedad
47.9%
Anticonvulsiva
nte1.2%
Bipolares
8.8%
Dependencia
0.4%
Depresivos
10.8%
Psicóticos
30.8%
Ansiedad
51.1%
Anticonvulsivan
te3.2%
Bipolares
5.0%
Dependencia
0.4%
Depresivos
20.8%
Psicóticos
19.4%
Figura 8. Prescripciones a varones y mujeres según tipo de psicofármaco
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y Servicios
de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
En el grupo de población infanto juvenil es a la inversa y las prescripciones tienen mayor
proporción en los varones.
Figura 9. Prescripciones a niñas, niños y jóvenes según tipo de psicofármaco
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Auditoría Central de Farmacia y
Servicios de Salud. Secretaría de Salud Pública del municipio de Rosario.
Los/las profesionales que realizaron la prescripción de psicofármacos pertenecían a distintas
especialidades médicas, generalistas, clínicos, psiquiatras, pediatras y neurólogos..La tabla4
muestra la distribución de las especialidades médicas conforme el tipo de medicación
prescripta.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ansiolóticos Antipsicóticos Antidepresivos
Mujeres
Varones
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ansiolíticos Antipsicóticos Antidepresivos
Mujeres
Varones
Tabla 4. Prescripciones según perfil profesional y tipo de medicamento para toda la
población de usuarios
Perfil
profesional
Ansie
-dad
Anticonvulsi-
vante
Bipola-
res
Depen-
dencia
Depresi-
vos
Psicóti-
cos
Total
general
Médico 3105 145 361 34 978 1030 5653
Pediatría 52 2 17 5 24 100
Neurología 38 13 42 5 11 109
Psiquiatría 633 26 74 315 761 1809
Total general 3828 186 494 34 1303 1826 7671
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Farmacia Centralizada de Secretaría de
Salud Pública del municipio de Rosario.
La tabla 5 indica el tipo de medicación prescripta según especialidad profesional para la
población infanto juvenil. Al igual que en población general son los/las médicos/as generales
quienes producen el mayor número de indicaciones. Pero en este grupo etáreo no se
hallaron prescripciones de neurología y disminuye sensiblemente las prescripciones
realizadas por médicos psiquiatras.
Tabla 5.Prescripciones según perfil profesional y tipo de medicamento para la población
infantojuvenil
Perfil
profesional
Ansiedad Anti
convulsi
vos
Bipolares Dependencia Antidepresivos Anti
psicóticoss
Total
general
Médico 125 11 80 1 8 75 300
Pediatría 37 2 17 0 18 74
Psiquiatría 4 2 0 3 20 29
Total
general
166 15 97 1 11 113 403
Fuente: Elaboración del estudio conforme información de Farmacia Centralizada de Secretaría de
Salud Pública del municipio de Rosario.
Conclusiones y discusión
En el contexto local del municipio de Rosario, son escasos los estudios que permiten
evaluar la participación del sistema de salud y de los servicios y profesionales de Atención
Primaria, en facilitar la disponibilidad y utilización de los psicofármacos en la población
usuaria. En tal sentido no hay duda que el enfoque epidemiológico utilizado en este estudio,
destinado a analizar el acceso al tratamiento psicofarmacológico en la población general y
en población infanto juvenil en los centros de salud dependientes de Atención Primaria,
contribuye a evaluar la situación de salud mental de los grupos que demandan asistencia.
Puede afirmarse que es un logro de los años de expansión y de consolidación de la atención
primaria a nivel local la amplia cobertura de medicamentos esenciales en salud mental en la
población de Rosario.
Si bien existe heterogeneidad territorialen la provisión y prescripción de los medicamentos el
estudio no ofrece un denominador poblacional que permita vincularla a condiciones
epidemiológicas. Su expresión puede ser resultado de la disponibilidad de profesionales
prescriptores, del número de centros de salud, o de la magnitud de la población que se
asisten en cada centro, entre otros elementos.
Es coincidente lo hallado en un estudio local previo que indicó que la mayor magnitud de
prescripciones en la población adulta estuvo dada en el grupo de mujeres.Estas sostienen la
mayor demanda de consultas a los centros de salud. (Augsburger; Gerlero, 2017).
Pero como señalan también otros autores hay características diferenciales en el tipo de
psicofármaco que reciben y podrían ser pasibles de una mayor inclinación profesional a la
indicación de medicamentos psicofarmacológicos, situaciones éstas que merecerían ser
profundizadas. (VediaUrgellaet.al. 2005; Kantorskiet.al. 2011).
Sin embargo, la situación se invierte al distinguir la población infanto juvenil, en la cual los
varones representan el grupo con mayor número de prescripciones. Principalmente en el
grupo de jóvenes entre 16 y 19 años.
Los tipos de medicamentos con mayor número de indicaciones se concentran en dos grupos
principales: ansiolíticos, y antipsicóticos. Las especialidades médicas que realizan las
indicaciones son preferentemente médicos/as generales, psiquiatras y neurólogos y también
participan pediatras en la población infantil, siendo indicativo del perfil de profesionales que
constituyen la base del trabajo en Atención Primaria. El involucramiento en el acto técnico
de medicar podría continuar indagándose en función de las características de los
diagnósticos y de los procesos de formación y actualización que salud mental que
desarrollan esos profesionales. En particular y con base en potenciar la calidad de los
procesos de cuidado podría ser valioso revisar los criterios diagnósticos que generan
decisiones terapéuticas referidas a la indicación de psicofármacos. Sobre todo atendiendo al
compromiso que supone su indicación en edades tempranas y la necesidad de re-evaluar de
manera continua el diagnóstico evitando la cronificación.
En esa dirección vale destacar los dilemas y tensiones que en el marco de la estrategia de
atención primaria se generan por el compromiso de un uso racional de la medicación
psicofarmacológica en el marco de una preocupación creciente por la farmacologización o
uso abusivo de medicamentos.
Los hallazgos obtenidos en este estudio, revelan logros efectivos de acceso a la medicación,
a través de la expansión de servicios de salud mental y su integración en la estrategia de
atención primaria. En tal sentido la información obtenida y el análisis de procedimientos
efectivos que garantizan accesibilidad a los psicofármacos, muestran la necesidad de
mantener activa la evaluación de las condiciones de mayor equidad en el abordaje de
problemas de salud mental, pero también hacen necesario problematizar en qué medida las
respuestas de los servicios de salud contribuyen al proceso social creciente de intervenir
medicalizando la vida cotidiana de las personas. (Lima etal., 2008; Knobloch, 2015;
Amarante, 2015).
Los procesos de cuidado de la salud mental en Atención Primaria no pueden limitarse a
intervenciones asistenciales farmacológicas. Es imprescindible que integren acciones más
allá del ámbito de los servicios de salud, y que comprometan asimismo intervenciones socio
comunitarias que contribuyan a disminuir las situaciones y condiciones productoras de
sufrimiento psíquico.
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