www.bellvitgehospital.cat actualització en infecció osteoarticular una passejada pels darrers 30...
TRANSCRIPT
www.bellvitgehospital.cat
Actualització en infecció osteoarticular Una passejada pels darrers 30 anys
Joan M. NollaServei de ReumatologiaHospital Universitari de Bellvitge – IDIBELL’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.Departament de Ciències Clíniques. Universitat de Barcelona
ARTRITIS I ESPONDILODISCITIS SÈPTIQUES
www.bellvitgehospital.cat
Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis.N Engl J Med 1985 (Mar 21); 312: 764-71
www.bellvitgehospital.cat
Te´n recordes ?
Miro M, Brancós MA, Abelló R et al. Costochondral involvement in systemic candidiasis in heroin addicts. Arthritis Rheum 1988; 31: 793 -7.
Podzamczer D, Nolla JM, Juanola X et al. Candidal osteomyelitis and septic arthritis in heroin abusers. J Rheumatol 1989; 16: 256 – 7.
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
UNITAT D’INFECCIÓ OSTEOARTICULAR(REU + INF + COT + MICRO + RAD)
VISIÓ DEL HUB
www.bellvitgehospital.cat
Curs de la conferència
Artritis sèptica• Microbiologia – Presentació clínica - Imatge• Estratègia diagnòstica• Tractament mèdic • Tractament quirúrgic
Espondilodiscitis• Microbiologia – Presentació clínica - Imatge• Estratègia diagnòstica • Tractament mèdic • Tractament quirúrgic
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
ARTRITIS SÈPTICA
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Etiologia (experiència HUB)
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
www.bellvitgehospital.cat
Artritis sèptiques en pacients amb AR
Ann Rheum Dis 1992: 51: 402 – 3.
Semin Arthritis Rheum 2000; 30: 121 -6.
1999-2011: 9 (S.aureus: 6)
www.bellvitgehospital.cat
Ann Rheum Dis 2011; 70: 1810- 4.
www.bellvitgehospital.cat
Lancet 2010; 375: 846 – 55.
Factors de risc pel desenvolupament de AS
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Prevalencia de ADVP en AS (experiència HUB)
ADVP 2002-2011:
23/127 (18,1%)
ADVP 1992-2001:
18/116 ( 15,5%)
www.bellvitgehospital.cat
Característiques generals de les AS en ADVP
Major compromís de les articulacions axials que en el cas dels pacients no ADVP.Predomini de S.aureus com agent causalFreqüència molt alta de bacterièmiaBona evolució clínicaIndependència de la presència de HIV
Lopez Longo F, Menard HA. Carreño L et al. Primary septic arthritis in heroin users: early diagnosis by radiosisotopic imaging and geographic variations in the causative agents. J Rheumatol 1987; 14: 1991 -4.
Brancós MA, Peris P, Miró JM et al. Septic arthritis in heroin addiicts. Semin Arhtirits Rheum 1991; 21: 81 – 7.
Muñoz Fernandez S, Maciá MA, Pantoja L et al. Osteoarticular infections in intravenous drug abusers: influence of HIV infection and differences with non drug abusers. Ann Rheums Dis 1993; 52: 570 – 4.
www.bellvitgehospital.cat
Característiques generals de les AS en ADVP
Incidència elevada de endocarditis tricuspídeaFreqüència elevada de processos sèptics concomitantsPresentació molt aguda amb febre elevada i amb un caire “sèptic” molt accentuat.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat Reumatol Clin 2009;5: 18-22.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
J Antimicriob Chemother 2011;66: 1168-73.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Relació artritis gonocòcica / no gonocòcica
1982 - 84. HC. Brancós et al.
Med Clin 1986; 87: 45-48
1981 - 90. HUB (Reu). Rozadilla et al.
Med Clin 1992; 98: 527-530
1992-2001. HUB. Nolla et al. Medicine (Baltimore) 2003; 82:
1119-1128
12 %
31 %
1 %
www.bellvitgehospital.cat
Només 3 de 39 casos presentaven cultius articulars positius
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31: 2661- 3.
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Periode 1984 - 2006
www.bellvitgehospital.cat
Tècniques d'imatge en les artritis sèptiques
Medicine (Baltimore) 2003; 82: 119 – 128.
www.bellvitgehospital.cat
Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 1039 -41.
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Variables a considerar en el tractament quirúrgic de les artritis sèptiques
Pacient - Infecció• Afecció axial vs afecció perifèrica• Infecció local vs infecció sistèmica• Durada del procés • Agressivitat del microorganisme• Presència prèvia de artropatia
www.bellvitgehospital.cat
Tractament quirúrgic de les artritis sèptiques
La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos de artritis sèptica de localització axial
Cal practicar drenatge quirúrgic en la majoria de casos de artritis sèptica de localització perifèrica
Les artrocentesis repetides com a forma de drenatge es tindria que reservar per casos molt seleccionats, de curta durada, causats per microorganismes poc agressius, amb compromís de articulacions fàcilment abordables, en els que el líquid sigui fluid, y en els que no es constati una afecció sistèmica rellevant
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Cocs gram (+)
• Estafilococs....................Cloxacilina• Estreptococs................. Peni o CF 3ª generació• Dubtosos....................... Amoxicilina–Clavulanic.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Cocs gram (-)
• Cefalosporines de 3ª generació
Bacils gram (-)
• Cefalosporines de 3ª generació* * si sospita de P.aeruginosa, ceftazidima, aztreonam,
piperacilina-tazobactam o carbapenems.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir LS.• Nens, adolescents o adults sans. Amoxi-Clavulànic• ADVP Cloxacilina + aminoglicòsid
»
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric a les artritis sèptiques
Tinció de gram negativa o imposibilitat d’obtenir líquid sinovial.
• Inmunodeprimits Amoxi-clavulànic + aminoglicósid Cefalosporines de 4ª generació Piperacilina-tazobactam Carbapenems.
Nolla JM . Infección osteoarticular. Farreras-Rozman. Medicina interna. Barcelona, Elsevier, 2012.
www.bellvitgehospital.cat
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
1 (1%)
69 (66%)
53 (50%)9 (9%)
34 (33%)7 (7%)
-1 (1%)
73 (70%)
29 (28%)
90 (87%)
73 (70%)
61 ± 15 años
60 (58%)
2002-2011n: 104
7 (7%)
66 (67%)
50 (51%)2 (2%)
25 (26%)16 (16%)
1 (1%)4 (4%)
72 (74%)
28 (29%)
90 (92%)
63 (64%)
59 ± 15 años
64 (65%)
1992-2001n: 98
p
< 0,05Mortalidad
nsDesbridamiento quirúrgico
Sexo masculino ns
Edad ns
Factores predisponentes
ns
Afección monoarticular ns
Infección concomitante ns
Temperatura > 37ºC ns
Germen causalS. aureusSARMEstreptococosBGNN. gonorrhoeaeOtros
ns< 0,05
ns< 0,05
Etiologia no ADVP (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
T1 T2 STIR
ESPONDILODISCITIS
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247 – 255.
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Diferències en la presentació de les espondilodiscitis
J Antimicrob Chemoter 2010; 65: Supl 3:. 11-24
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78. 1980 - 1999
Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55. 2005 - 2009
Etiologia (experiència HUB)
www.bellvitgehospital.cat
RM, eina fonamental per establir el diagnòstic sindròmic
Hi ha un paper per la TAC i pels isotops? ?
www.bellvitgehospital.cat
Eur J Radiol 2011; 81: 940-6.
www.bellvitgehospital.cat
Tècniques isotòpiques
Les tècniques isotòpiques poden ser útils per tal de refermar la sospita diagnòstica
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 271-78.
El 74% dels pacients (39/53) presentaven extensió extravertebral
Només el 38%dels pacients (15/39) amb extensió extravertebral presentavenmanifestacions neurològiques
www.bellvitgehospital.cat
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
www.bellvitgehospital.cat
Comparació entre les AIP i les EP
Semin Arthritis Rheum 2006; 35: 272 – 83.
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Procesament de les mostres (protocol HUB)
Enviament a ANATOMIA PATOLOGICA
Enviament a MICROBIOLOGIA• Gram i cultiu bacterià convencional• ZN y cultiu de micobacteries• PCR bacterià• PCR de micobacteries *• Cultiu de fongs *
* En cas de sospita clínica.
www.bellvitgehospital.cat
www.bellvitgehospital.cat
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
Semin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
www.bellvitgehospital.catSemin Arthritis Rheum 2011; 41: 247-55.
Sospita de infecció sense documentació microbiològica (experiència del HUB)
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
www.bellvitgehospital.cat Semin Arthritis Rheum 2008; 38: 28 – 40.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament quirúrgic de les espondilodiscitis
La cirurgia no sol ser necessària per curar la gran majoria de casos d’espondilodiscitis.
La constatació d’abscessos en la RM no comporta habitualment una actuació quirúrgica.
Tant en els abscessos paravertebrals com en els epidurals, la cirurgia s’indicarà:• si apareixen dades clíniques de compressió neurològica • si persisteixen els símptomes clínics malgrat la teràpia, antibiòtica, circumstància que es pot
donar en els grans abscessos.
www.bellvitgehospital.cat
N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29.
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
www.bellvitgehospital.cat N Engl J Med 2010; 362: 1022 – 29.
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic de les espondilodiscitis
Protocol HUB.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis
Si PPD (-)• Levofloxacina + rifampicina• Cloxacilina + ceftriaxona (pauta ev)
Si PPD (+), considerar 3 opcions. Conegut prèviament i actual sospita d'origen bacterià No conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià Actual sospita d'origen tuberculós.
Protocol HUB.
www.bellvitgehospital.cat
Tractament antibiòtic empíric de les espondilodiscitis
Si PPD (+), conegut prèviament i actual sospita d’origen bacterià.
• Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona)Si PPD (+), no conegut prèviament i actual sospita d´origen bacterià.
• Levofloxacina + rifampicina (cloxacilina + ceftriaxona). Valorar afegir hidrazides.
Si PPD (+), i actual sospita d'origen tuberculós.• Tractament específic
Protocol HUB.
www.bellvitgehospital.cat