-Recuerdo anatómico de los párpados-

De fuera a dentro se pueden distinguir cuatro capas:

1. La piel.

2. La capa muscular, el orbicular del párpado, inervado por el nervio facial VII par, responsable del parpadeo tanto voluntario como reflejo. El elevador del párpado inervado por el III par, motor ocular común.

3.  La capa fibrosa, en donde se alojan las glándulas de Meibomio (encargadas de producir la capa grasa lagrimal).

4.  La conjuntiva palpebral, esta fina membrana mucosa recubre el párpado en su superficie interna.

Glándulas

En el borde palpebral, están las pestañas, formando una doble hilera, en su folículo desembocan las glándulas sebáceas de Zeis.

(Las glándulas sudoríparas de Moll pueden desembocar en el folículo o directamente en el borde palpebral).

Más internas y separadas de las anteriores por la línea de la unión muco cutánea (visible como una línea grisácea) se encuentran las glándulas de Meibomio, sus orificios de salida se ven como una hilera de puntos paralela al borde interno

INFLAMACIONES DE LOS PÁRPADOS

Trastorno Descripción Tratamiento

Orzuelo Infección supurativa aguda de las glándulas de los párpados por Staphylococcus aureus. Orzuelo Externo: Inflamación glándulas Zeiss o Moll.Orzuelo Interno: Inflamación glándulas Meibomio.El párpado se observa rojo y edematoso, con una pequeña colección de pus en forma de absceso. Hay malestar considerable

Se aplican compresas calientes directamente a la región afectada del párpado cada 6 a 8h durante 10 a 15min. Si el trastorno no mejora después de 48h puede estar indicada la incisión con drenaje. Después se prescriben antibióticos tópicos

Chalazión Proceso inflamatorio granulomatoso crónico estéril de las glándulas de Meibomio; puede aparecer como un solo granuloma o múltiples en el párpado superior o inferior

Se aplican compresas calientes cada 6 a 8 h durante 10 a 15 min, que resuelven la inflamación en las etapas tempranas. No obstante, con frecuencia máxima está indicada la exéresis quirúrgica. Se pueden inyectar corticoesteroides en las lesiones pequeñas

Blefaritis Inflamación bilateral crónica de los bordes palpebrales de dos tipos: estafilocócico y seborreico. El primero suele ser ulcerativo y más grave por afectación de la base de los folículos pilosos. Puede ocurrir cicatrización permanente

El tipo seborreico es crónico y casi siempre resistente al tratamiento, pero los casos más leves tal vez respondan a la higiene de párpados. La blefaritis estafilocócica requiere tratamiento con antibióticos tópicos. Se dan instrucciones de higiene palpebral al paciente (mantener limpios y sin exudados los bordes de los párpados)

Blefaritis seborreica

Blefaritis ulcerosa

Orzuelo externo Orzuelo interno

Chalazio

MALPOSICIONES PALPEBRALES

Los párpados tienen como finalidad proteger el globo ocular (contracción del orbicular- cierre palpebral, relajación del orbicular y contracción del elevador del párpado- apertura palpebral).

1.LAGOFTALMOS:

Concepto: Es el cierre incompleto e inadecuado de los párpados, produciendo como resultado que la hendidura palpebral no llega a cerrarse

Manifestaciones clínicas: Produce una sequedad conjuntival y corneal, de predominio inferior, que se manifiesta como hiperemia conjuntival, queratitis por exposición y, en los casos graves ulceración corneal, incluso perforación del globo ocular.Con gran frecuencia se asocia con un ectropión paralítico y con ptosis de la ceja..

Causas:

•  Paralítica por parálisis del nervio facial (VII par). La más frecuente,  Mecánica por exoftalmos (aumento del tamaño ocular o cicatrices palpebrales). ·Miógena por espasmo del elevador del párpado.

Tratamiento e intervenciones de enfermería:

-Administración de lágrimas artificiales y, si no es suficiente:

-Tratamiento quirúrgico: tarsorrafia lateral, como medida temporal, previa a la implantación de una pesa de oro en el espesor del párpado superior y corrección del ectropión paralítico.

2.RETRACCIÓN PALPEBRAL

Definición: La retracción palpebral es el desplazamiento del margen palpebralsuperior o inferior fuera de estos límites. Puede ser unilateral o bilateral.

Causas: La causa más frecuente es la oftalmopatía tiroidea. Otras cirugía de blefaroplastia, traumatismos..

Manifestaciones clínicas: Debido al aumento de la exposición corneal, los pacientes pueden referir síntomas de ojo seco, con irritación, ojo rojo, visión borrosa y lagrimeo irritativo.

(En condiciones de normalidad: El párpado superior cubre aproximadamente 1,5 mm de la cómea superior, desde el limbo esclerocorneal, mientras que el borde palpebral inferior se sitúa a la altura del limbo corneal inferior).

Tratamiento e intervenciones de enfermería

Quirúrigico: y se basa en el debilitamiento de la aponeurosis del elevador en el párpado superior o de la fascia cápsulo-palpebral en el párpado inferior, asociada o no con injertos. También se utiliza en ocasiones la toxina botulínica,

3.ECTROPIÓN

Definición: El borde libre palpebral se encuentra evertido y se aleja del globo ocular, dejando expuesta la conjuntiva tarsal.

Manifestación clínicas: El punto lagrimal evertido da lugar a una epifora (ojo húmedoLas exposiciones de la conjuntiva tarsal y bulbar y de la córnea producen irritación, hiperemia, ojo seco. Riesgo de conjuntivtis.

Clasificación:-Involutivo. Aparecen personas mayores.

-Cicatricial. Es el resultado de traumatismos, quemaduras o enfermedades cutáneas cicatriciales (defecto de piel.

-Paralítico. Debido a una denervación del músculo orbicular por parálisis facial.

-Mecánico. Consecuencia de un tumor palpebral de gran tamaño, que, por el peso, produce una eversión del margen palpebral.

-Congénito: Muy rarro

Tratamiento e intervenciones de enfermería:Principalmente quirúrgico.Hasta el momento de la cirugías: tratamiento lubricante (lagrimas artificiales)

ENTROPIÓN

Definición: Consiste en la inversión del borde palpebral hacia el globo ocular provocando el roce de las pestañas y la piel contra la superficie ocular.

Manifestaciónes clínicas: El roce permanente de las pestañas provoca sensación de cuerpo extraño, fotofobia y lagrimeo. En la exploración: hiperemia conjuntival, queratitis y en casos severos, no tratados, hasta úlceras corneales.

Clasificación:-Involutivo. Afecta al parpado inferior. -Cicatricial.Sus causas incluyen: traumatismos, causticación, pénfigo ocular, tracoma…-Espástico. Se origina por la contractura del músculo orbicular secundario a un blefaroespasmo -Congénito. Es poco frecuente. Se debe a una alteración del desarrollo de la fascia.

Tratamiento e intervenciones de enfermería:

El tratamiento es quirúrgico (excepto en el espástico). El espástico se puede solucionar con inyección de toxina botulínica.

Hasta el momento de la cirugía: tratamiento lubricante (lágrimas artificiales) o medidas mecánicas para evitar el roce de las pestañas (tiras de esparadrapo).

PTOSISDefinición: Es el descenso anormal del párpado superior por debajo de su posición normal lo que determina la aparición de una hendidura palpebral más estrecha (el límite del párpado superior se encuentra habitualmente 1-2 mm pordebaio del limbo esclerocorneal),

Clasificación:En relación con momento de aparición existen dos formas de ptosis: congénitas y adquiridas.

Según su etiología se clasifican en:1. Neurogénica..Se asocian a parálisis del III par craneal.2. Miogénica. Se producen por una alteración del músculo elevador (miopatía) o de la transmisión del impulso neuromuscular. Aparece en miastenia graveMiopatías…3. Aponeurótica. Está causada por un defecto de la aponeurosis del elevador.La mayoría son seniles,4. Mecánica. Se producen por aumento de peso del párpado superior; tumores, edemas….

Manifestaciones clínicas:Las manifestaciones clínicas difieren según sean congénitas y adquiridas.

Si la ptosis es simple y sin complicaciones, no presentará ningún otro síntoma.

Si la ptosis cubre la pupila puede limitar la visión

Los niños con ptosis congénita corren el riesgo de desarrollar una ambliopía y por ello es necesario operar la ptosis cuanto antes.

Tratamiento e intervenciones de enfermería:

El tratamiento es quirúrgico, utilizándose diversas técnicas específicas en dependencia del grado de ptosis.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN LAS ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS

La asistencia de enfermería se centra en la educación y las medidas de confort.

Anexo: Enfermedad del sistema lacrimal