VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA EN LA RMUNIDAD DE ZOONOSISSEREMI de Salud Regin Metropolitana

Pedro Varas Migrik Mdico Veterinario

Aspectos Generales Poblacin Canina RM

Poblacin canina estimada R.M.(2002):1.117.192

Total caninos en la va pblica : 214.93336.066 Perros supervisados :

(16,78%)

Perros callejeros (52,44%)

Perros de vecindario : (8,93%)

Perros vagabundos : 46.963 (21,85%)

: 112.710

19.194

Relacin macho : hembra 2 : 1Total hembras estimadas en la R.M:

Total hembras estimadas en la va pblica :

415.000

75.227

RABIA

Contenido

Antecedentes generales

Programa Nacional

Resultados del programa de control

Conclusiones

Desafos Actuales

RABIA

Consideraciones iniciales Antecedentes histricos Rabia en Chile Programa Nacional Rabia

Total: 35000 45000 casos anuales

Europa: 10-20 casos reportados

Amrica: 54 (2005)

Africa: 500-5000 (0.7-7%)

Asia: 35.000-45.000 (>90%)

India: 30.000-40.000 (80-90%)

Rabia Humana

Vas de transmisin

Directa (mordeduras, lameduras):

Sobre 90% de los casos humanos transmitidos por mordeduras de perros

Latinoamrica aumento importante de casos transmitidos por murcilagos (vampiros)

Indirecta (inhalacin):

colonias de murcilagos (cavernas)

laboratoristas

Otros (transplantes)

Consideraciones Iniciales

Ciclo de Transmisin

Rabia Silvestre

Rabia Urbana

?

Antecedentes Histricos de Rabia en Chile

Dr. Hiplito Unnue: comunica primeros casos en Amrica Meridional (1803) y en Arequipa (Per) en 1807

C. Darwin (1835): que no era la primera vez que se declarara la hidrofobia en valles de Chile, se ordena matar perros vagabundos, muchos son atacados por la enfermedad; los individuos mueren 12 a 90 das luego de las mordeduras y a 5 das de los primeros ataques de esta extraa y terrible enfermedad, que aparece a intervalos en un mismo lugar aislado

1929 Se descentraliza la vacunacion antirrbica humana desde el Instituto Bacteriologico, ya que los pacientes de otras regiones, por la tardanza en llegar a vacunarse a Santiago, moran de rabia a pesar del tratamiento antirrbico.

1954, se crea la vacuna antirrbica Fuenzalida-Palacios. Se deja de usar el ao 2002 y se reemplaza con vacuna de cultivo Celular (hombre y animales)

Antecedentes Histricos la Rabia en Chile

A partir del ao 1929 se tienen registros de los animales positivos diagnosticados en Chile.

Hasta la dcada del 60, la rabia canina era enzotica en Chile, con ciclos epizoticos quinquenales.

Consecuentemente, se registraban casos de rabia humana con similares caractersticas epidemiolgicas.

Dcada del 60, comienza Programa Nacional de Prevencin y Control de la Rabia.

ltimo caso de rabia humana en la RM, 1969, Las Condes. En Chile, 2013, V Regin.

Programa Nacional de Prevencin y Control de la Rabia1960

Objetivo:Eliminar la presentacin de casos humanos de

rabia a travs del control de la rabia transmitida por el perro

Componentes del Programa Personas Ambiente

Contexto legal

Cdigo Sanitario Leyes especficas (Autoridad Sanitaria) D.S. 158/04 del MINSAL (ENO) y sus modificaciones D.S. 89/02 Reglamento de Prevencin de la Rabia en el

Hombre y los Animales Circulares Vacunacin Rbica Humana Manual Control Ambiental de la Rabia

En las personas

Educacin Sanitaria y Promocin de la Salud

Disponibilidad de atencin mdica y vacunacin antirrbica a expuestos al riesgo

COMPONENTE DE LAS PERSONAS

Disponibilidad de atencin mdica y vacunacin antirrbica de los expuestos al riesgo

ATENCIN GRATUITA D.S. N 6, del 29 enero de 2010.Dispone que la vacunacin obligatoria contra la rabia es responsabilidad de

Todos los establecimientos de la red pblica de salud, especialmente establecimientos de atencin primaria, establecimientos del sector privado con convenios vigentes y vacunatorios autorizados por la SEREMI de Salud correspondiente.

Componente Ambiental

I. Vigilancia

II. Control de Focos

III.Promocin de la Salud

IV.Evaluacin

Manejo y Control de Focos de Rabia:

El control de foco es una estrategia para prevenir la aparicin de casos de rabia secundarios y evitar la aparicin de casos humanos.

Un foco de rabia esta determinado por la deteccin o confirmacin de un (01) caso de rabia, sea animal o humano. Ante la presencia de un foco de rabia, la Autoridad Sanitaria debe efectuar las siguientes acciones inmediatas:

Encuesta epidemiolgica de rabia

La investigacin epidemiolgica de rabia debe ser realizada por las Unidades de Epidemiologa y Zoonosis, en los casos de rabia humana y por la Unidad de Zoonosis en los casos de rabia animal (Vigilancia integrada en Salud).

En la investigacin se utilizar la "Encuesta Epidemiolgica de Rabia".

La Encuesta Epidemiolgica de Rabia se inicia ante la deteccin de un caso clnico de rabia o la confirmacin de laboratorio de un caso.

Los resultados obtenidos del anlisis de la encuesta determinarn las correspondientes acciones a ejecutar..

La encuesta debe ser remitida al del Ministerio de Salud, para su conocimiento, anlisis, y evaluacin peridica de la situacin epidemiolgica de la rabia en el pas.

Investigacin de personas expuestas.

Si en la investigacin de un caso de rabia animal se determina que existen personas que han estado expuestas, los funcionarios a cargo de la investigacin debern informar por la va ms rpida al encargado de epidemiologa de la Autoridad Sanitaria.(Criterios de expuesto)

En la RM es el mismo investigador (Zoonosis) quin toma las acciones sobre las personas, ya que Zoonosis pertenece a Epidemiologa, no as en otras regiones.

Accin consiste generalmente en vacunacin POSTEXPOSICIN (5 dosis deltoides en dias 0-3-7-14 y 28), idealmente antes de los 10 dias de la exposicin o contacto. Posterior a 10 das, criterio mdico (lugar mordedura o contacto, especie positiva, variante viral, etc) Uso de esquemas rpidos e inmunoglobulinas

Criterios a seguir con los animales contactos.

El manejo de los animales contactos es de fundamental importancia en el control de foco, ya que del depender en gran parte interrumpir la cadena de transmisin.

Perros - Gatos - Animales mascotas: Se entiende por contacto, todos los mamferos domsticos o mascotas susceptibles de contraer la rabia, que hayan sido mordidos, rasguados o lamidos por un animal rabioso; los que tuvieron contacto directo o convivencia con l; o se sospeche que la tuvieron en los ltimos 15 das antes de la muerte del caso.

Los animales contactos, de acuerdo a la definicin anterior, como primera opcin debern ser sacrificados inmediatamente. En caso que los dueos se nieguen al sacrificio, se podrn adoptar los siguientes criterios:

Criterios a seguir con los animales contactos (2)

En caso que el animal no tenga su vacuna antirrbica vigente, ste deber ser vacunado de inmediato por la Autoridad Sanitaria y puesto en aislamiento por un perodo de seis meses.

Un mes del trmino de aislamiento se aplicar una vacuna de refuerzo. Aislamiento en lugar y condiciones que la Autoridad Sanitaria determine, bajo supervisin de ella. Los costos de aislamiento sern de cargo del dueo del animal.

Aquellos animales que hayan sido contacto, y que tengan su vacuna antirrbica vigente, recibirn vacuna de refuerzo en forma inmediata y sern puestos en observacin por 45 das bajo la responsabilidad de sus dueos, siempre que en el domicilio se den las condiciones para que el animal se encuentre confinado.

Reduccin de poblaciones animales susceptibles del rea focal y perifocal.

En el rea focal y perifocal se debe proceder a disminuir la poblacin de animales susceptibles a objeto de limitar los riesgos de diseminacin. (Absolutamente orientado a presencia de Variantes Virales 1 y 2 y perros, lo cual es absolutamente rechazado por agrupaciones animalistas, dado que ya se puede usar el KIT SALIVA). En la prctica, slo se toman muestras de animales sospechosos para determinar circulacin viral, de cualquier variante. TODOS SON VIRUS RABIA!!!

Se entiende por rea focal, el sitio exacto en que se produjo el hallazgo del caso positivo y por rea perifocal, aquella que excntricamente se extiende desde ste hasta aquellas barreras naturales o artificiales ms importante que lo circundan (ros, canales, cerros, montaas, bosques, orilla de mar, lagos, lagunas, avenidas, carreteras, etc). El criterio metros o cuadras alrededor es el que efectivamente se usa.

Sin embargo, la extensin del rea perifocal se determinar en funcin de la caracterstica de la especie involucrada, en especial su condicin de animal mordedor, su capacidad de desplazamiento y otros antecedentes de inters, que para los efectos del control, sean relevantes en opinin de la Autoridad Sanitaria.

Vacunacin antirrbica de perros y gatos con dueo en el foco y perifocal.

Se entiende por vacunacin masiva, aquella que se aplica a todos los animales susceptibles de un rea determinada, en el menor plazo posible. Se entiende por perros con dueo, aquellos que permanecen en confinamiento permanente o los que se encuentran en la va pblica refrenados por una cadena u otro medio de sujecin, bajo la responsabilidad de una persona.(En la prctica, muchos perros con dueo no cumplen condicin anterior.

Todos los perros y gatos con dueo que se encuentren en el foco y perifoco, debern ser vacunados o revacunados segn sea el caso. Se vacunaran todos aquellos animales sin vacuna, que no tengan certificado que acredite vacunacin y aquellos que certifiquen vacunacin anterior a un ao. (Cualquiera sea la especie de animal positivo)

En la prctica, se vacunan perros y gatos sin vacuna anterior a partir de los tres meses de edad. Con vacunacin anterior, a partir de los seis meses de la ltima vacuna antirrbica. Los sin dueo (que no es tan as) tambin se vacunan (es ms barato y eficiente que retirarlos, eliminarlos, analizarlos y disponerlos sanitariamente)

Vigilancia epidemiolgica en el rea focal y perifocal y envo de muestras de animales sospechosos.

Para el caso de la vigilancia epidemiolgica del foco y perifoco, el personal de la Seremi de Salud correspondiente o de las municipalidades (ojo, municipios no pueden sacrificar animales por causa sospecha rabia), cuando corresponda, debe realizar la vigilancia del rea. La vigilancia debe estar orientada a la deteccin, captura y anlisis de los animales sospechosos.(SOSPECHOSOS: Mueren sin causa aparente, atropellados, Dentro de esta vigilancia se debe considerar la deteccin y muestreo de colonias de murcilagos en el rea afectada, as como tambin la presencia de otros animales silvestres susceptibles de ser portadores rabia.

Comunidad-Municipios-Autoridad Sanitaria. Esto ocurre permanentemente como parte de la vigilancia, aunque no exista un foco de rabia.

En las reas perifocales la actividad de toma de muestra se debe reforzar por espacio de tresmeses, a objeto de pesquisar posibles casos secundarios asociados al caso ndice. (Orientado a V1 y V2.)

Educacin sanitaria en el rea focal y perifocal.

Se entiende por educacin sanitaria el conjunto de actividades orientadas a los individuos y a la comunidad, para que conozcan e incorporen a su conducta habitual, medidas favorables a la prevencin y proteccin contra la rabia.

OBSERVACION ANIMALES MORDEDORES

Circular MINSAL B3/23 del 14 de junio de 2010

Variantes virus rbico V1 y V2 eliminadas, sin embargo, otras variantes son endmicas.

Por lo tanto, puede ocurrir (y a ocurrido) traspaso desde poblaciones silvestres a animales domsticos y el hombre (NO EN LA RM).

En consecuencia, se deben mantener las actividades de observacin del animal mordedor UBICABLE en prevencin de un caso de rabia animal (perros y gatos), originado en contacto con murcilagos rbicos.

PROCEDIMIENTO EN CASOS DE PERSONAS MORDIDAS

Todo establecimiento que atienda mordidos debe hacer exhaustiva entrevista al paciente con el fin de determinar conducta mdica a seguir y llenar datos en Denuncia de accidentes por mordeduras

En caso que el accidentado o su acompaante indiquen que animal atac sin causa aparente, que se muestra agresivo con personas u otros animales y adems presenta postracin, dificultad para caminar, rechazo al agua o desorientacin, dar aviso inmediato a epidemiologa SEREMI de Salud respectiva, para que animal sea observado y evaluado por Mdicos Veterinarios

Cuando el animal mordedor es un animal silvestre, an cuando se encuentre en cautiverio, vacunado y sea posible su observacin, se debe iniciar tratamiento antirrbico post-exposicin a la brevedad posible. Se suspender tratamiento sy solo s ISP informa negatividad del animal a virus rbico.

En mordeduras por roedores, NO SE REALIZA VACUNACIN ANTIRRBICA.

PROCEDIMIENTO EN CASOS DE PERSONAS MORDIDAS

RESUMEN RM 2012

CASOS RABIA 38

VACUNACION FOCO Y PERIFOCO 344 PERROS Y 87 GATOS

VACUNACION DEMANDA ESPONTNEA 3988 PERROS Y 521 GATOS

OBSERVACION ANIMALES

MORDEDORES

454 PERROS Y 51 FELINOS

MUESTRAS ENVIADAS 18 PERROS, 02 FELINOS Y 258

MURCIELAGOS

OFICINA CON 3 PROFESIONALES, TRES TECNICOS Y UNA SECRETARIA PARA 6,5 MILLONES DE HABITANTESY QUE ADEMS VIGILA Y CONTROLA OTRAS ZOONOSIS (HANTA-CHAGAS-LEPTOSPIROSIS, ETC)

EFICIENCIA DEL MUESTREO

VIGILANCIA MURCIELAGOS 1989-2005ISP

SOSPECHOSOS: % POSITIVIDAD: 8,6 % 677 / 7819

VIGILANCIA ACTIVA: % POSITIVIDAD 0,45 % 42 / 9262

19 VECES MAYOR POSITIVIDAD EN SOSPECHOSOS QUE EN VIGILADOS

RESUMEN CHILE Y RM

V1 Y V2 ausentes en Chile desde 1990 (Rabia del perro.Chile se declar ante OMS y OIE libre de estas variantes

virales.

La rabia en murcilagos es ENDMICA. Se reporta un caso humano en Chile por variante

V4(T.b.) Otro en estudio. Hay transmisin entre especies.

Se reportan casos de perros y gatos (muy escasos) con variantes murcilagos, sin capacidad epidmica.

DESAFIOS CHILE

Mejorar observacin animales mordedores. (Hay capacidad de observacin en la actual estructura sanitaria?? De cientos de observadores, ahora es slo uno)

Mejorar N de muestras (Nuevo Reglamento en "vsperas" de ser promulgado)

Mantener estatus de libres V1 y V2 Crear institucionalidad con respecto a las mascotas EDUCACION

Gracias