Ministerio de Salud

SituaciSituaci óón Actual de la Rabia en el n Actual de la Rabia en el PerPerúúAAñño 2008 (SE 24)o 2008 (SE 24)

Dr. Jorge L. GDr. Jorge L. G óómezmez BenavidesBenavides

Grupo TemGrupo Tem áático de Enfermedades tico de Enfermedades ZoonZoon óóticasticas

Ministerio de Salud

RepresentaciRepresentaci óón n esquemesquem áática de los tica de los

eventos patogeventos patog éénicos nicos que siguen a la que siguen a la

inoculaciinoculaci óón perifn perif éérica rica del virus de la rabiadel virus de la rabia

(Adapted from Jackson AC: (Adapted from Jackson AC: Human disease, in Rabies, edited Human disease, in Rabies, edited by AC Jackson and WH by AC Jackson and WH WunnerWunner, ,

2002, Academic Press, San Diego, 2002, Academic Press, San Diego, pp 219pp 219--244244

Harrison's Principles of internal medicine17th Ed 2008

Ministerio de Salud

DinDináámica de la transmisimica de la transmisi óón de los n de los LyssavirusLyssavirus de reservorios de reservorios quirquir óópteros y carnpteros y carn íívoros a los humanos a nivel mundialvoros a los humanos a nivel mundial

Zorro, coyote, zorrillo,

mapache, mangosta

Gato,Perro

Hematófagos, insectívoros, frugívoros

Bovino, porcino, equino,ovino50 mil

Defunc / año

Carnívoros Quirópteros

Silvestre

Doméstico

Humanos

Orden:

Tordo N et alDev Biol (Basel) 2006, 125():2-13

Ministerio de Salud

Mapa del PerMapa del Per úú con la distribucicon la distribuci óón de las tres n de las tres especies de murciespecies de murci éélagos hematlagos hemat óófagosfagos

� Identificación y distribución de los murciélagos vampiros del Perú.

� Heidi Quintana N. y Víctor Pacheco T.

� Museo de Historia Natural. Universidad Nacional Mayor de San Marcos

� Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública

Ministerio de Salud

Casos de Rabia Humana Urbana y SilvestreCasos de Rabia Humana Urbana y SilvestrePerPerúú 1970 1970 –– 2008 (SE 24)2008 (SE 24)

Fuente: OGEFuente: OGE --DGSPDGSP--MINSA.MINSA.

Fortalecimiento de la vigilancia y de la capacidad

de respuesta

Ministerio de Salud

Casos de Rabia Canina y VANCANCasos de Rabia Canina y VANCANPerPerúú 1989 1989 –– 2008 (SE 24)2008 (SE 24)

�� GrGrááfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relacifico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relaci óón con los VANCAN, n con los VANCAN, conforme se incrementan el nconforme se incrementan el n úúmero de canes vacunados se va reduciendo los casos de mero de canes vacunados se va reduciendo los casos de RC, pero existe una tendencia decreciente del VANCA N.RC, pero existe una tendencia decreciente del VANCA N.

Ministerio de Salud

2002 - 2007 2008 (SE 24)Distritos productivosde rabia silvestre

Distritos productivosde rabia silvestre

Distritos que presentaron ocurrencias de rabia en a nimales transDistritos que presentaron ocurrencias de rabia en a nimales trans mitida mitida por murcipor murci éélagos hematlagos hemat óófagos fagos –– PerPerúú 20022002--2008 (SE 24)2008 (SE 24)

Ministerio de Salud

Casos confirmados de rabia en animales por Casos confirmados de rabia en animales por especies, Perespecies, Per úú 1989 1989 -- 2008 (SE 24)2008 (SE 24)

Ministerio de Salud

Casos de rabia en animales segCasos de rabia en animales seg úún especies y departamentos y n especies y departamentos y ciclos de transmisiciclos de transmisi óón, Pern, Perúú 20072007

Ministerio de Salud

Casos de rabia en animales segCasos de rabia en animales seg úún especies y departamentos y n especies y departamentos y ciclos de transmisiciclos de transmisi óón, Pern, Perúú SE 24 SE 24 –– 20082008

Ministerio de Salud

1998 1999 2000 2001

2002 2003 2004 2005

Rabia en los valles de los RRabia en los valles de los R ííos Pampas y os Pampas y ApurApur íímac (VRAE), Permac (VRAE), Per úú 1998 1998 –– 20052005

Fuente: SENASA

Ministerio de Salud

2006 2007

Rabia en los valles de los RRabia en los valles de los R ííos Pampas y Apuros Pampas y Apur íímac, Permac, Per úú 2006 y 20072006 y 2007

Fuente: SENASA - INS

Valle del río Pampas

Valle del río Apurímac (VRAE)

Ministerio de Salud

2008 (SE24)

Rabia en los valles de los RRabia en los valles de los R ííos Pampas y os Pampas y ApurApur íímac (VRAE), Permac (VRAE), Per úú 2008 (SE 24)2008 (SE 24)

Fuente: SENASA - INS

Valle del río Pampas

Valle del río Apurímac (VRAE)

Ministerio de Salud

SituaciSituaci óón de riesgo en el Departamento de n de riesgo en el Departamento de AmazonasAmazonas

�� Incremento de mordeduras en el distrito de Incremento de mordeduras en el distrito de ImazaImaza, provincia de Bagua, jurisdicci, provincia de Bagua, jurisdiccióón de n de RS Bagua.RS Bagua.

�� Brote de rabia bovina confirmada por Brote de rabia bovina confirmada por laboratorio en el distrito de Nieva, provincia laboratorio en el distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui.de Condorcanqui.

�� RIESGO DE BROTE DE RABIA HUMANA RIESGO DE BROTE DE RABIA HUMANA TRANSMITIDA POR VAMPIROS.TRANSMITIDA POR VAMPIROS.

Ministerio de Salud

Antecedentes de rabia silvestre en el Antecedentes de rabia silvestre en el Departamento de AmazonasDepartamento de Amazonas

�� En las comunidades indEn las comunidades indíígenas amazgenas amazóónicas, las mordeduras nicas, las mordeduras por murcipor murciéélagos hematlagos hematóófagos son habituales, siendo el fagos son habituales, siendo el grupo de edad mgrupo de edad máás afectado los menores de 15 as afectado los menores de 15 añños.os.

�� La provincia de Condorcanqui registra 120 (46.2%) de los La provincia de Condorcanqui registra 120 (46.2%) de los 260 casos registrados oficialmente desde 1975 hasta el a260 casos registrados oficialmente desde 1975 hasta el añño o 2007; el 2007; el úúltimo brote por mordedura de murciltimo brote por mordedura de murciéélagos lagos hemathematóófagos se presentfagos se presentóó en la SE 52 del aen la SE 52 del añño anterior, en la o anterior, en la comunidad de comunidad de YujagkinYujagkin, distrito de R, distrito de Ríío Santiago (01 o Santiago (01 defuncidefuncióón).n).

�� En la SE 24 del 2008, SENASA notificEn la SE 24 del 2008, SENASA notificóó un caso confirmado un caso confirmado de rabia bovina en Bajo de rabia bovina en Bajo CanampaCanampa, distrito de Nieva, , distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui.provincia de Condorcanqui.

Ministerio de Salud

Provincia de Condorcanqui, DIRESA Amazonas SE 24 Provincia de Condorcanqui, DIRESA Amazonas SE 24 20082008

Ministerio de Salud

UbicaciUbicaci óón de n de localidades localidades

con con incremento incremento

de de mordeduras mordeduras de vampiros, de vampiros, Red de Salud Red de Salud

de Bagua, de Bagua, Ene Ene –– Jun Jun

2008 2008

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

Tendencia de mordeduras por vampiros en Tendencia de mordeduras por vampiros en Red de Salud de Bagua Ene Red de Salud de Bagua Ene –– JunJun 20082008

Ministerio de Salud

Tabla de distribuciTabla de distribuci óón de casos de ocurrencia de mordeduras de n de casos de ocurrencia de mordeduras de vampiro, Red de Salud Bagua Ene vampiro, Red de Salud Bagua Ene –– Jun 2008Jun 2008

100.00210TOTAL

0.48180 - 84

0.48165 - 69

0.48160 - 64

0.48130 - 34

0.48120 - 24

0.95215 - 19

22.864810 – 14

45.24955 – 9

28.57600 – 4

Porcentaje Nº de casosGrupo etáreo

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Tabla de tasas de ataque de mordeduras de vampiro, Tabla de tasas de ataque de mordeduras de vampiro, segseg úún localidad, Red de Salud Bagua Ene n localidad, Red de Salud Bagua Ene –– Jun 2008Jun 2008

9.72372440TOTAL

866823KUSU KUNCHIN

5511003CENTRO WAWIK

19.5120614SAN RAFAEL

TASA DE ATAQUE

PERSONAS AFECTADASTOTALLOCALIDAD

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Disponibilidad de biolDisponibilidad de biol óógicosgicos

�� La Red de Salud Bagua:La Red de Salud Bagua:–– Ha recibido de la DIRESA Amazonas un lote de Ha recibido de la DIRESA Amazonas un lote de

150 frascos de vacuna antirr150 frascos de vacuna antirráábica con fecha de bica con fecha de vencimiento 30 de Junio 2008,vencimiento 30 de Junio 2008,

–– El 19/06/08 saliEl 19/06/08 salióó de RS brigada de intervencide RS brigada de intervencióón n (06)(06)

–– EstarEstaríía pendiente la dotacia pendiente la dotacióón del bioln del biolóógico para gico para la administracila administracióón de las dosis de refuerzo.n de las dosis de refuerzo.

Ministerio de Salud

Actividades ejecutadas: DGEActividades ejecutadas: DGE

�� Asesoramiento y apoyo en la intervenciAsesoramiento y apoyo en la intervencióón de n de epizootias de rabia bovina transmitida por vampiros y epizootias de rabia bovina transmitida por vampiros y reduccireduccióón del riesgo de presentacin del riesgo de presentacióón de rabia humana.n de rabia humana.

�� Asesoramiento y apoyo financiero de controles de foco Asesoramiento y apoyo financiero de controles de foco en el valle del ren el valle del ríío Pampas y VRAE.o Pampas y VRAE.

�� OrganizaciOrganizacióón de 6 talleres de entrenamiento en n de 6 talleres de entrenamiento en vigilancia y control de rabia silvestre, con apoyo de vigilancia y control de rabia silvestre, con apoyo de bibióóloga del Museo de Historia Natural de la UNMSM, loga del Museo de Historia Natural de la UNMSM, de SENASA y de DIGESA, en Lima el 2005 y 2006, en de SENASA y de DIGESA, en Lima el 2005 y 2006, en MDD y Andahuaylas el 2007.MDD y Andahuaylas el 2007.

Ministerio de Salud

Taller de vigilancia de rabia silvestre, Huaral 24Taller de vigilancia de rabia silvestre, Huaral 24 --26 26 de julio 2006de julio 2006

Identificación de especies, manejo de redes, captura en refugios “La Turbina” y “Aranzana”, toma de muestras de masa encefálica de murciélagos

Ministerio de Salud

ErradicaciErradicaci óón de colonia positiva de vampiros en tn de colonia positiva de vampiros en t úúnel de nel de canal de regadcanal de regad íío de o de JecuanJecuan , Distrito de Huaral, Valle del R, Distrito de Huaral, Valle del R íío o

Chancay, 14Chancay, 14 --15 de Junio del 200615 de Junio del 2006

Ministerio de Salud

Equipo Humano Comprometido Con La Vigilancia Equipo Humano Comprometido Con La Vigilancia De Rabia Que Cuenta Con Implementos, Equipo De De Rabia Que Cuenta Con Implementos, Equipo De

ProtecciProtecci óón Y n Y PrePre--exposiciexposici óón Antirrn Antirr áábicabica

IMPLEMENTOS Y EQUIPOS

PARA TUNELES

IMPLEMENTOS Y EQUIPOS PARA CANALES DE REGADIO

CRL

VERORAB

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Control de poblaciControl de poblaci óón de vampiros en refugio del n de vampiros en refugio del ““ Cerro Cerro San AndrSan Andr ééss”” , T, Túúnel de canal de regadnel de canal de regad íío o NN°° 2, distrito de 2, distrito de

Santa Cruz de Flores, CaSanta Cruz de Flores, Ca ññeteete

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ConclusionesConclusiones

�� El riesgo de presentaciEl riesgo de presentacióón de brotes de rabia transmitida por n de brotes de rabia transmitida por vampiros es permanente.vampiros es permanente.

�� En las DIRESA con En las DIRESA con ááreas de riesgo de rabia silvestre, los reas de riesgo de rabia silvestre, los sistemas de vigilancia deben permanecer alerta ante el sistemas de vigilancia deben permanecer alerta ante el incremento de mordeduras de vampiros o circulaciincremento de mordeduras de vampiros o circulacióón de virus n de virus rráábico (rabia en AIE o murcibico (rabia en AIE o murciéélagos).lagos).–– Algunas DIRESA/DISA han incluido a las mordeduras de Algunas DIRESA/DISA han incluido a las mordeduras de

murcimurciéélagos como eventos de notificacilagos como eventos de notificacióón obligatoria semanal n obligatoria semanal (vigilancia pasiva).(vigilancia pasiva).

�� Es imperativo disponer de los biolEs imperativo disponer de los biolóógicos contra la rabia:gicos contra la rabia:–– Suero Suero heterheteróólogologo y vacuna antirry vacuna antirráábica CRL.bica CRL.–– Vacuna antirrVacuna antirráábica elaborada en cbica elaborada en céélulas VERO (VERORAB) para lulas VERO (VERORAB) para

intervenciintervencióón de brotes de rabia silvestre.n de brotes de rabia silvestre.

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Plan de acciPlan de acci óónn

�� Intervenciones de bIntervenciones de búúsqueda activa de squeda activa de personas mordidas y atencipersonas mordidas y atencióón de personas n de personas expuestas a virus rexpuestas a virus ráábico.bico.

�� Implementar y/o fortalecer la vigilancia del Implementar y/o fortalecer la vigilancia del ssííndrome febril con manifestaciones ndrome febril con manifestaciones neurolneurolóógicas agudas.gicas agudas.

�� Implementar la toma de muestras de casos Implementar la toma de muestras de casos humanos y animales.humanos y animales.

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Fortalecimiento del diagnFortalecimiento del diagn óósticostico

�� Dificultades para la toma de muestras de Dificultades para la toma de muestras de humanos en las CCNN (necropsia)humanos en las CCNN (necropsia)

�� Alternativas:Alternativas:–– Biopsia de piel de nuca (transporte en cadena Biopsia de piel de nuca (transporte en cadena

de frde fríío, en glicerina al 50%)o, en glicerina al 50%)

–– Test Test cornealcorneal: sensibilidad del 41.7%, : sensibilidad del 41.7%, especificidad de 100% (transporte no requiere especificidad de 100% (transporte no requiere cadena de frcadena de fríío) o) Appl Microbiol. 1973 Appl Microbiol. 1973 Feb;25(2):187Feb;25(2):187--99

–– Biopsia con aguja a travBiopsia con aguja a travéés de la fisura orbital s de la fisura orbital superior. superior. Lancet. 1999 Lancet. 1999 DecDec 1818--25;354(9196):213725;354(9196):2137--8.8.

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Fortalecimiento del diagnFortalecimiento del diagn óóstico: stico: Biopsia con aguja a travBiopsia con aguja a trav éés de la fisura orbital s de la fisura orbital superiorsuperior

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Plan de AcciPlan de Acci óón de la DGEn de la DGE

�� Fortalecimiento de la vigilancia de rabia Fortalecimiento de la vigilancia de rabia silvestre en silvestre en ááreas de riesgo.reas de riesgo.

�� Continuar con asesoramiento y apoyo Continuar con asesoramiento y apoyo financiero del control de brotes de rabia e financiero del control de brotes de rabia e intervenciones para reducir el riesgo de rabia intervenciones para reducir el riesgo de rabia humana. humana.

�� Se ha programado 2 talleres de capacitaciSe ha programado 2 talleres de capacitacióón n en el POI del 2008, a realizar en en el POI del 2008, a realizar en ááreas de reas de riesgo.riesgo.

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GRACIASGRACIAS