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www.diariomedico.com Viernes, 7 de mayo de 2010
{ }Cuando se dice queel dinero no hace lafelicidad se alude,
evidentemente, al delos demás. SACHA GUITRY
V. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
HISTORIA 21Pese a prepararse para el descanso eterno, las
momias egipcias han pasado de ser 'souvenirs' acombustible para los trenes.
ESCAPADA 22La menor de las Islas Pitiusas prepara la
primavera balear para goce y disfrute de todo elque se acerque a contemplar esta joya.
ARTE 23La vivencia común es el hilo conductor de la
historia pictórica de España, visto desde fuera.
CINE 24Del director de Un trabajo en Italia, llega a laspantallas una nueva vuelta de tuerca sobre el
sistema judicial estadounidense.
La estimulación transcraneal sepostula como opción en acúfenosEl Hospital del Valle de Hebrón, de Barcelona, hapuesto en marcha un proyecto para trasladar laestimulación transcraneal electromagnética contheta burst a los pacientes con acúfenos discapaci-tantes que son refractarios al resto dealternativas terapéuticas disponibles.
Ana María García Arumí, del Valle de Hebrón.
RA
FA
M.M
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PÁG. 12
El escepticismo que el ForoMarco (CESM, UGT, CCOO yCIG-Salud) mostró durante latramitación del controvertidodecreto de habilitación de ex-tracomunitarios se ha confir-mado tras la aprobación de la
norma. Los sindicatos de claseque integran el Foro se hansumado a las críticas que for-muló CESM, y tanto UGT co-mo CIG-Salud han puesto eldecreto en manos de sus ser-vicios jurídicos para detectar
posibles contradicciones lega-les. CIG-Salud reitera que setrata de un "mero parche" queno contribuirá a atajar el défi-cit de facultativos, y UGT inci-de en la confusión de la rela-ción laboral que se suscribirá
con los candidatos a la habili-tación. CCOO ve aspectos po-sitivos en la norma, pero afir-ma que no recoge una de susprincipales alegaciones: la re-gularización parale-la de los mestos.
LOS SINDICATOS CREEN QUE NO ATAJARÁ EL DÉFICIT DE MÉDICOS E INSISTEN EN REGULARIZAR AL MESTO
Los sindicatos de clase que integran el Foro Marcode Diálogo Social (UGT, CIG-Salud y CCOO) se hansumado a las críticas de CESM al decreto de habili-
tación de extracomunitarios. Las centrales creenque la norma no contribuirá a atajar el déficit e in-sisten en la necesidad de regularizar a los mestos.
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El Foro Marco cuestiona la utilidad deldecreto de habilitación de extranjeros
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 8]
Una psicooncóloga de la Asociación Española Contra el Cáncer atiende a un paciente.
AE
CC
El papel de la psicooncologíaEl cáncer es una enfermedad que tiene mucho impacto en el paciente y en su fami-lia. Lidian con niveles altos de estrés ya en el diagnóstico y durante todo el proceso.Los efectos secundarios, las amputaciones, la pérdida de autoestima, las recidivas, lavuelta a la vida normal o, en el peor de los casos, los momentos críticos y el dueloson aspectos en los que un psicooncólogo puede ayudar mucho.
II PLAN DE POLÍTICA FARMACÉUTICA
Aeseg propone a Sanidad quese incentive al médico paraque recete un 40% de genéricosLa patronal de los laborato-rios de genéricos ha propues-to a Sanidad en el marco delII Plan de Política Farmacéu-tica que se fomenten los in-centivos a los médicos por la
prescripción de EFG, con elobjetivo de que estos fárma-cos alcancen antes de tresaños una cuota de mercadototal del 40 porciento.
PRIMER PASO HACIA UN ÓRGANO BIOARTIFICIAL
Un equipo del Marañón generaun corazón descelularizado yregenerado con troncalesUn equipo multidisciplinardel Hospital Gregorio Mara-ñón, junto con la Universi-dad de Minnesota, ha conse-guido descelularizar un cora-zón humano, al que se le han
implantado células madrehasta conseguir que funcio-ne. El proyecto cuenta con lacolaboración del Ministeriode Ciencia e Inno-vación y la ONT.
AUDIENCIA BALEAR
La especializacióndel perito esclave paradeterminarla buena praxis
El informe emitido por peri-tos especialistas ha vuelto aser la clave para determinar laresponsabilidad de un faculta-tivo tras una actuación sanita-ria en la que se produjo un da-ño. La Audiencia Provincial deBaleares ha dado más valor aldictamen de los especialistasque al elaborado por un foren-se sin la especialidad de Gine-cología.
El fallo asume el peritaje es-pecializado por ser "lógico,imparcial y objetivo" y conde-na al profesional y a su asegu-radora a pagar352.980 euros.
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EL DATO
1-2%de la población de España
está afectada por latalasemia
La talasemia, a la que mañana se dedica el DíaInternacional, es un trastorno hematológico
hereditario que en España afecta a entre el 1 yel 2 por ciento de la población y que requiere un
tratamiento de por vida, aunque gracias a lostrasplantes de médula ósea se puede curar en
un 25 por ciento de los casos, según haasegurado Ana Villegas, jefa del Servicio deHematología del Hospital Clínico de Madrid.
Sólo uno de cada diez niños obe-sos consiguen superar su excesolipídico, decía el miércoles enDM el endocrinólogo pediátricoManuel Pombo. Siempre es tristeconstatar las limitaciones de lamedicina, pero más aún cuandose trata de un trastorno que no requiere grandes intervenciones,salvo un poco de esfuerzo por parte del individuo y, en este caso,de sus padres. Cierto que el ambiente social es bastante hostil a lavida sana y frugal: ciudades no aptas para jugar al escondite, se-dentarismo televisivo e internético, atractivas y adictivas bolsas de
chucherías y unos valores educa-tivos y familiares poco proclives ala exigencia. Pero por eso mismohay que estar más vigilantes. Elproblema es consecuencia de lasociedad de la abundancia: en lospaíses desarrollados no hay ham-
bre -necesidad fisiológica- sino apetito -deseo de comer por pla-cer-, afirmaba hace unos días Miguel López, del Centro de Investi-gación Biomédica de la Obesidad y la Nutrición de Santiago deCompostela. No se trata de convertirse en ascetas hindúes, sino deejercer y enseñar un poco más de autocontrol.
nº
4.105AÑO XIX
VIERNES7 MAYO
SUMARIO SANIDAD PÁG 4
Aeseg pide incentivos almédico para que losgenéricos supongan el40% del total de lasrecetas ● Madrid defiendesu modelo de Salud Públicacon la gestión de la gripe A
SPIKED
El cuento delos duelosfunerarios delos chimpancés
RECORTESPRENSA
"Los chimpancés sientenla muerte como los seres hu-manos", informaba la BBChace poco. Y según ScientificAmerican, "al igual que eluso de herramientas y la au-toconciencia, el dolor y elluto podría ser algo más quecompartimos con nuestrosparientes más cercanos".
Estas afirmaciones se ba-san en dos estudios publica-dos en el ultimo número deCurrent Biology. En el prime-ro, un equipo de la Universi-dad de Stirling vio cómotres chimpancés del safaripark de Blair Drummondreaccionaban a la muerte deuna hembra anciana. "En lasúltimas semanas los apetitosde los chimpancés disminu-yeron; estaban claramente
de duelo", dijo Alasdair Gi-llies, zoólogo del parque ycoautor del estudio.
En el segundo trabajo, doshembras de chimpancé fue-ron observadas tras la repen-tina muerte de tres adultos ydos crías por un virus respi-ratorio que afectó en 2003 auna pequeña colonia dechimpancés en Bossou, Gui-nea. A la mañana siguiente,los investigadores descubrie-ron que las madres realiza-ban sus actividades con nor-malidad, pero llevando loscadáveres de sus crías sobresus espaldas. Una lo llevódu-rante tres semanas y la otradurante más de dos meses.
Dora Biro, bióloga de laUniversidad de Oxford y au-tora principal del artículo,sugirió que el comporta-miento de las chimpancéspuede mostrar una concien-cia de la muerte de sus crías.
Igualmente, puede expli-carse en términos evoluti-vos, lo que indica un "víncu-lo muy, muy fuerte" entrelas madres y los bebés chim-
Muchos científicos recha-zan cualquier noción de quelos animales y los seres hu-manos sean profundamentediferentes. Algunos parecentemer que se darían argu-mentos a los creacionistas yespiritualistas. Pero no ne-cesitamos recurrir a lo espi-ritual o mágico para enten-der que la diferencia entrelos seres humanos y otrosanimales es un principiofundamental y no una cues-tión de grado. No sabemoscómo ni cuándo, pero huboalgún cambio genético dece-nas de miles de años atrásque nos dotó de la capaci-dad única de participar enuna cognición colectiva.
Como individuos somoscapaces de aprovechar losconocimientos colectivos dela humanidad; ningún otroanimal puede hacerlo. Nues-tras capacidades van másallá de lo que la evoluciónnos ha dado. No estamos li-mitados por nuestra biolo-gía.
Elena Guldberg
pancés, porque estos prima-tes nacen completamentedesvalidos, como los huma-nos, aunque Biro admitecon honestidad que en reali-dad no puede decir lo queestaba pasando por las men-tes de estos homínidos y sitienen alguna comprensiónde la muerte de sus crías.
Y sin embargo, estos dosestudios han sido amplia-mente difundidos sugirien-do su parecido con los hu-manos. James Anderson,que dirigió el equipo de Stir-ling, dijo: "En distintos mo-mentos se han consideradovarios fenómenos para dis-tinguir a los humanos deotras especies: capacidad derazonamiento, capacidadlingüística, uso de herra-mientas, variación cultural yconciencia de sí mismo, porejemplo. Pero la ciencia haaportado pruebas sólidas deque las fronteras entre noso-tros y otras especies estánmuy lejos de tener una defi-nición clara".
En mi opinión, ocurre lo
contrario. Como sostengoen mi próximo libro ¿Sólootro mono?, la ciencia haaportado pruebas sólidas deque las fronteras entre noso-tros y otras especies son enrealidad inmensas. El pro-blema es que no sólo el pe-riodismo, sino cada vez másla ciencia, está llena de an-tropomorfismo. Es ciertoque es difícil para los sereshumanos no atribuir emo-
ciones y motivaciones hu-manas a la conducta animal,porque da sentido a sus ac-ciones. Pero por esta razóntenemos que comprobarnuestras presunciones.
Es por eso demasiado sim-ple aplicar característicashumanas a los animales. Nohay evidencia de que loschimpancés comprendan lamuerte. No tienen ritualesfunerarios.
PROFESIÓN PÁG 6
El Foro Marco da la espaldaal decreto de habilitación ycuestiona su utilidad ● Laasamblea del Colegio deGerona sí votará la mocióna Bonet ● El papel clave delos psicooncólogos
NORMATIVA PÁG 9
La especialidad de losperitos es determinantepara probar la praxis deuna actuación sanitaria ●
Informe del Comité deBioética de Cataluña sobrerechazo de tratamientos
MEDICINA PÁG 12
Hubo hibridación entresapiens y neardentales ●
Nuevas fórmulas defentanilo contra el dolorirruptivo ● El abordaje dela osteoporosis a través dela microarquitectura ósea
GESTIÓN PÁG 17
La Comunidad Valencianaextiende un programade resistencia microbiana ●
Aragón 4.0 concluye suprimera fase ● Hay quesumarse al turismo médicoantes de que sea tarde
V.S.D. PÁG 21
Las momias egipcias y sudevenir histórico ● Unaoferta singular de ocio enFormentera ● La imagende España en el exteriorbajo el prisma pictórico ●
La justicia en la cartelera
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO2 OPINIÓN
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La difícil tarea decontrolar el apetito
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 3OPINIÓN
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VIERNES
7MAYO
AGENDA CardiologíaVIII Congreso Nacional deCardiología Pediátrica yCardiopatías Congénitas.Se celebra en el Hotel Bea-triz Toledo Auditorium, enToledo, hasta mañana. Másinformación: Tfno. 93 285 7555. E-mail: secpcc09@ac-
cionmedica. com
PsiquiatríaXII Jornadas Nacionalesde Patología Dual. Se cele-bran en el Hotel Meliá Casti-lla, en Madrid, hasta maña-na. Tfno. 91 361 26 00. E-mail:[email protected]
Cuidados PaliativosVIII Congreso de la Socie-dad Española de CuidadosPaliativos. Se celebra en elPalacio de Congresos de LaCoruña hasta el sábado. In-formación: www.secpalcoru-ña2010.com. E-mail: [email protected]
AngiologíaVI Jornadas de Actualiza-ción en Angiología, CirugíaVascular y Endovascular.Tienen lugar en el Auditoriodel Hospital de Sant JoanDespí Moisés, en Barcelona.Más información: E-mail: [email protected]
DermatologíaIII Reunión Nacional deDermatología y NuevasTecnologías. Se celebra enel Parador Nacional de laGranja de San Idelfonso, enSegovia. Más información:Tfno. 91 632 46 94. E-mail: [email protected]
OtorrinolaringologíaV Curso Teórico-Prácticode Audiología Clínico. Seimparte en la Sala Azul delHospital Clínico San Carlos,en Madrid, hasta mañana.Más información: E-mail:[email protected]
José Antonio Rodríguez Montes
Decano de la Facultad de Medicina de la Uni-versidad Autónoma de Madrid. El centro docen-te madrileño ha obtenido el número uno del
ranking elaborado por elperiódico El Mundo comofacultad preferida para es-
tudiar la carrera de Medicina en España. Estereconocimiento, que la Autónoma también con-siguió el año pasado, confirma el prestigio de lafacultad en la enseñanza del grado.
Valentín Fuster y Joaquín Navarro-Valls
Investidos 'doctor honoris causa'. La Junta deGobierno de la Universidad Internacional de Ca-taluña ha otorgado el reconocimiento de doctorhonoris causa al cardiólo-go Valentín Fuster, quedesarrolla su actividadprofesional en el hospital Monte Sinaí, de NuevaYork; y al psiquiatra Joaquín Navarro-Valls, quefue director de la oficina de prensa de la SantaSede entre 1984 y 2006.
EL PULSÓMETRO
LA 2ª OPINIÓN. “La religión y la ciencia son dosventanas para mirar al mundo, que es el mismo, ysólo son contradictorias si una se empeña enpisarle el terreno a la otra”. [Francisco J. Ayala, biólogo
evolucionista de la Universidad de California en Irvine, en la recepción
del premio Templeton] Hay misterios dentro del hombre, anhelos y sentimientos
que la Ciencia nunca podrá explicar, aunque encuentre qué lugares cerebrales se activen
cuando se piense en ellos; y hay enigmas en el origen y en el destino, inexcrutables para
los científicos. Lejos de contradecirse, la religión y la ciencia deberían complementarse. Es
una forma de enriquecer al ser humano. Negar una u otra es empobrecedor.
RADIOGRAFÍA
LA BALOMPÉDICA MURCIANA GANA EL CAMPEONATO DEMÉDICOS. La Balompédica Murciana de Medicina, un equipo de fútbol que en 1999 segestó en el Hospital de la Arrixaca, se ha alzado con la victoria en el VIII Campeonato deEspaña de Fútbol para Médicos celebrado en el Nou Estadi de Tarragona. El equipo venciópor 3-0 al Galens, formado por médicos de Barcelona. En la eliminatoria, junto a losfinalistas, participaron numerosos médicos de Bilbao, Zaragoza, Tarragona, Palma deMallorca, Vitoria y Asturias. En cada escuadra sólo se permite la presencia de unparamédico y de tres mayores de 35 años, y en su plantilla hay sobre todo internistas,oftalmólogos, pediatras y cirujanos infantiles, entre otras especialidades médicas.
HOY ENCUENTROAntonio Fernández-Nebro, jefe delServicio de Reumatología de HospitalCarlos Haya. El próximo lunes 10 demayo se celebra el Día Mundial del Lu-pus, enfermedad autoinmune crónicaque afecta al tejido conjuntivo. Con es-te motivo hoy, a partir de las 11:00 ho-ras, los internautas podrán participaren un encuentro digital con AntonioFernández-Nebro, jefe del Servicio deReumatología del Hospital Carlos Ha-ya, en Málaga. Puede enviar sus pre-guntas con antelación o durante la ce-lebración del encuentro desde la sec-ción de Opinión/Participación, dondetambién podrá consultar el calendariode los próximos encuentros y leer losrealizados hasta ahora.
SERVICIOSQuién es quién. Participe enla elaboración de un listadocon las instituciones y perso-nalidades más importantesdel sector sanitario en Espa-ña. Sólo tiene que rellenar elformulario que encontraráen la sección Quién es Quiéncon los datos requeridos.
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO4 SANIDAD
CALIDAD JORNADA SOBRE ACREDITACIÓN
El sector pide que laAdministración regule losservicios sociosanitarios❚ Redacción
El camino para concretaralgunos aspectos de la Leyde Dependencia aún eslargo. La jornada Calidad yacreditación en los serviciosde atención a la dependen-cia, que la Fundación Edad& Vida celebró ayer en Se-villa, constató que todavíaquedan muchas tareaspendientes.
Albert Vergés, directorgeneral de la Fundación,dejó claro que "debe ase-gurarse un sistema deacreditación básica paratodo el Estado, de aplica-ción en entidades públicasy privadas, sin perjuicio delas competencias de las au-tonomías", porque el obje-tivo es que "los dependien-tes puedan acceder encondiciones de igualdad ycalidad a las prestaciones yservicios previstos por laley".
Por eso pidió a las admi-nistraciones que "contri-buyan a regular el sector,utilizando las herramien-tas de gestión de calidad".
En este sentido, resaltóque la tendencia futura de-bería favorecer la distin-ción entre niveles básico(mínimo imprescindible ynecesario) y avanzado (re-ferente que marca tenden-cia). Así "el usuario y susprescriptores podrían es-coger las entidades presta-doras acreditadas que másse ajustaran a sus expecta-tivas".
Según Vergés, "los servi-cios deben acreditarse enfunción del tipo de servi-cio que se preste y para ca-
da grado y nivel de depen-dencia".
Además, los distintos ni-veles de servicio implicancostes diferentes, por loque la Fundación Edad &Vida sugiere que las admi-nistraciones incentiven losesfuerzos inversores conun pago diferenciado conel objetivo de mejorar lacalidad y estimular la exce-lencia de los servicios.
AcreditaciónSon las comunidades autó-nomas las que "deben esta-blecer un esquema deacreditación transparentey velar por su cumplimien-to".
La fundación recomien-da "fijar un periodo detransición en el inicio delproceso de acreditaciónpara que las entidades queya están ofreciendo servi-cios de atención a depen-dientes puedan completarel proceso en un periodomáximo de tres años".
Por otro lado, Vergés re-cordó que "debería existiruna acreditación provisio-nal para los servicios denueva creación que aún nocuenten con informaciónsobre resultados contrasta-da".
Vergés está mantenien-do una ronda de contactoscon las consejerías deAsuntos Sociales de las co-munidades autónoms -laúltima ha sido Madrid-con el objetivo de trasladarla importancia de que laLey de Dependencia cuen-te con una adecuada fi-nanciación.
Albert Vergés, director general de Edad & Vida.
❚ L.G.I.
La patronal de laboratoriosde medicamentos genéricos,Aeseg, tenía prevista ayeruna reunión con el directorgeneral de Farmacia del Mi-nisterio de Sanidad paratrasladarle sus propuestas alII Plan Estratégico de Políti-ca Farmacéutica que aspiraa anunciarse en breve. Laspropuestas de Aeseg para es-te plan incluyen la peticiónde que Sanidad promueva laprescripción de genéricosanimando a las autonomíasa incentivarla para alcanzarun 40 por ciento de las rece-tas prescritas dentro de tresaños.
Concretamente, el objeti-vo de Aeseg "es duplicar lacuota actual que se encuen-tra en el 23 por ciento de lasrecetas prescritas en el plazode tres años, pero comen-zando desde ya porque lamayor parte de los ahorroscuando pueden producirsees precisamente ahora, alacometer la rebaja de pre-cios prevista para el 1 de ju-lio", explica Raúl Díaz Vare-la, presidente de Aeseg.
La patronal propone paraello una batería de propues-tas a corto y a medio plazopara que se alcance estacuota, que se concretaría,por el diferente peso del nú-mero de recetas de primariay de especializada "en un in-cremento de las recetas degenéricos entre los médicosde atención primaria hastarepresentar el 30 por ciento
del total y de los médicos deatención especializada del20 por ciento". En este senti-do, la patronal detalla en uninforme que tenía previstoentregar a Sanidad, que esimportante potenciar laprescripción de EFG entrelos especialistas "por el efec-to multiplicador que estotiene en atención primaria"y por la escasa implicaciónactual de este colectivo.
Aeseg insta a que, a cortoplazo, "las autonomías queestán aplicando incentivosal médico los fortalezcan,los que no los estén aplican-do los implanten, y Sanidadpromueva esta actitud entrelas autonomías", explica Dí-az Varela. Además de estosincentivos, la patronal aspi-ra a "ganar cuota de merca-
do que compense la reduc-ción de ingresos que vamosa sufrir por la rebaja de pre-cios, obligando a que en to-das las recetas que se pres-criban por principio activose dispensen genéricos",añade el director general deAeseg, Ángel Luis Rodríguezde la Cuerda.
Junto a estas medidas,también a corto plazo la pa-tronal propone que se man-tenga el umbral mínimo deprecios de 3,12 euros paralos genéricos y que se exijaque el medicamento que sir-ve como patrón para fijar elprecio de referencia estárealmente comercializadoen el mercado español y tie-ne al menos una cuota demercado representativa del2 por ciento del total.
A medio plazo, el informeque la patronal tenía previs-to entregar a Sanidad recla-ma que se aplique un menorcopago al paciente en el ca-so de genéricos, que seríadel 35 por ciento del preciototal del fármaco (frente al40 por ciento actual) y unmayor copago en el caso delos medicamentos de marca(del 45 por ciento en lugardel 40 por ciento).
Libre sustituciónOtro de los profundos cam-bios que propone la patronala medio plazo es la obliga-ción del farmacéutico desustituir las recetas de mar-cas por un genérico si ésteestá disponible en el merca-do.
Con estas medidas, queAeseg reclama que se abor-den de forma inmediata enel próximo Consejo Interte-rritorial, los laboratorios es-timan que podría alcanzarseun ahorro adicional de 320millones en 2010. El 66 porciento de este ahorro (217millones) procedería de in-crementar la cuota de gené-ricos en tan sólo 10 molécu-las, las de mayor impacto. Yesto es una decisión que, se-gún Díaz Varela, "es sólo decompromiso político y devoluntad de las autonomías,porque alguna, como Anda-lucía, decidió ya en noviem-bre que todas las atorvastati-nas fueran genéricos y ahoraha incluido cuatro molécu-las más en esta iniciativa".
II PLAN DE POLÍTICA FARMACÉUTICA LA PATRONAL DE GENÉRICOS SE REÚNE CON SANIDAD
La patronal de genéricos pide a Sanidad políti-cas que incrementen la prescripción las EFGhasta alcanzar una cuota del 40 por ciento so-
bre el total de recetas. Aeseg reclama que se délibertad de sustitución al farmacéutico y que enlas recetas por DCI se dé un genérico.
➔
Aeseg pide incentivos al médicopara que recete un 40% de EFG
Raúl Díaz Varela, presidente de Aeseg.
José Antonio Alarcón y José Manuel Allegue.
P.L
AG
UN
A
GESTIÓN LE SUSTITUYE JOSÉ A. ALARCÓN
Allegue deja la gerencia delServicio Murciano de Salud❚ P. Laguna Murcia
José Manuel Allegue haabandonado la gerencia delServicio Murciano de Salud(SMS) para volver a su pues-to de médico intensivista enel Hospital del Rosell, enCartagena.
El abandono se hizo pú-blico ayer, aunque fuentesde la Consejería de Sanidadaseguran que se trata de "unrelevo muy trabajado" y queAllegue venía compartiendotareas desde hace semanascon quien va a ser su suce-sor, José Antonio Alarcón,
gerente del área sanitariaVIII.
Desde Sanidad se ha plan-teado que Allegue deja ulti-mados los grandes cambiosorganizativos del SMS: lacentral de compras, la ge-rencia única y la unificaciónde servicios administrativosen un único edificio. Seapor cese o por iniciativa per-sonal, Allegue da paso aAlarcón, que atesora unaamplia experiencia comogerente de atención prima-ria y hasta ayer dirigía elHospital de Los Arcos del
Mar Menor.Su nombramiento ha sido
bien recibido por la oposi-ción como "persona dialo-gante y eficaz". Según Do-mingo Carpena, portavozdel PSOE, "lo de Allegue es
un cese en toda regla, proba-blemente para que su ges-tión no salpique a la conse-jera. Ha sido incapaz de sa-near el déficit de 506 millo-nes de euros que tenía elSMS en 2008".
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 5SANIDAD
CANARIAS CONVENIO CON LA LAGUNA
El Gobierno aporta 1 millónpara crear un laboratoriode seguridad biológica❚ Redacción
La ministra de Sanidad yPolítica Social, Trinidad Ji-ménez, y el rector de laUniversidad de La Laguna,Eduardo Doménech, hanfirmado, en presencia delpresidente del Gobiernocanario, Paulino Rivero, elconvenio de colaboraciónentre el ministerio y launiversidad para la cons-trucción de un laboratoriode seguridad biológica P3en el Instituto Universita-rio de Enfermedades Tro-picales y Salud Pública deCanarias. Sanidad aportaun millón de euros para suconstrucción.
Este nuevo laboratoriopermitirá trabajar con losmás altos niveles de segu-ridad y ampliar el númerode enfermedades tropica-les que pueden ser estu-diadas.
Jiménez ha destacadoque el acuerdo muestra elcompromiso del Gobierno
central con el desarrolloeconómico y social de Ca-narias, y ha recordado quedesde 2004 a 2009 el Eje-cutivo ha destinado 9.500millones de euros a inver-siones directas en las islas.
El Instituto Universita-rio de Enfermedades Tro-picales y Salud Pública deCanarias, dependiente dela Universidad de La Lagu-na, es una institución mul-tidisciplinar formada porprofesores, investigadoresy profesionales relaciona-dos con el ámbito de la sa-lud pública y la biotecno-logía.
El instituto, que está in-tegrado en la Red de Inves-tigación de Centros de En-fermedades Tropicales,apoya al Servicio Canariode Salud y al SNS median-te el diagnóstico de enfer-medades tropicales y estu-dios de epidemiología mo-lecular y filogenia de pará-sitos intestinales.
"NI LO HE OÍDO EN EL INTERTERRITORIAL"
Jiménez dice desconocerla deuda de 1.400 millones❚ Redacción
La ministra de Sanidad yPolítica Social, Trinidad Ji-ménez, en su visita a Ca-narias ha manifestado queno ha tenido noticias de ladeuda sanitaria de 1.400millones de euros que sereclama desde el Gobiernode Canarias hasta que loha leído en los medios decomunicación regionales.Preguntada sobre la deudasanitaria que la consejerade Sanidad, Mercedes Rol-dós, ha cifrado en 1.400millones de euros, la mi-nistra ha apuntado que "nisiquiera es algo que hayaoído en el Consejo Interte-rritorial".
Jiménez ha recordado
que "la sanidad se transfi-rió hace años, y cada re-gión tiene las competen-cias para decidir qué canti-dad dedica a cada capítu-lo".
Las palabras de Jiménezno han gustado a la conse-jera canaria. Roldós hareaccionado con dureza:"Me parece faltar a la ver-dad, me parece de pocoresponsable y me parecede una deslealtad institu-cional porque, o bien laministra no lee las cartasque le mandamos los con-sejeros, que me pareceríagrave, o bien cuando llega-mos a los Consejos Inter-territoriales no nos escu-cha".
Trinidad Jiménez y Paulino Rivero.
Patricia Flores, directora general de Atención Primaria.
❚ J. M. J.
Patricia Flores, directora ge-neral de Atención Primariade la Comunidad de Ma-drid, ha comparecido ante laComisión de Sanidad de laAsamblea regional para ex-plicar de qué manera seaborda la salud pública des-de que se eliminó la direc-ción general y dar detallessobre las actuaciones que seestán llevando a la prácticadesde el departamento quedirige Javier Fernández-Las-quetty para mejorar el usode los medicamentos y au-mentar la formación de losprofesionales en farmacote-rapia.
Aunque estaba previstoque fuera el consejero el queinterviniese en la comisión(ver DM del 7 y del 26-IV-2010), ha sido Flores la queha explicado que desde abrilde 2008 "la parte de promo-ción y educación en saludpública se realiza en la Di-rección General de Aten-ción Primaria, y las laboresde ordenación, inspección ycontrol desde la DirecciónGeneral de Ordenación eInspección". Se trata "de uncambio pionero en el Siste-ma Nacional de Salud [SNS]con el que intentamos mejo-rar los resultados de nues-tras políticas en salud públi-ca al tiempo que optimiza-mos recursos, creamos nue-vas sinergias y acercamos lasiniciativas de prevención ala puerta de entrada al siste-ma sanitario".
Una muestra de que elmodelo madrileño de saludpública es efectivo es, a sujuicio, la gestión realizada
POLÍTICA CREE QUE LA ORGANIZACIÓN ACTUAL ACERCA MÁS LA PREVENCIÓN AL CIUDADANO
La gestión de la salud pública en Madrid desdeAtención Primaria y Ordenación e Inspección endetrimento de una dirección general específica
ha optimizado recursos e implicado más al ciu-dadano en el cuidado de su salud, según Patri-cia Flores, directora de Atención Primaria.
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Madrid defiende su modelode Salud Pública con la gripe A
ADICCIONES SEGÚN EL CNPT, SERÁ ENTONCES CUANDO SANIDAD LLEVE EL BORRADOR AL PLENO
La Ley del Tabaco irá al Interterritorial el 22 de junio❚ Redacción
El primer borrador de la fu-tura nueva Ley del Tabaco sepresentará en el Pleno delConsejo Interterritorial delSistema Nacional de Salud(SNS) el próximo 22 de ju-nio, según ha anunciado e lapresidenta del Comité Na-cional para la Prevencióndel Tabaquismo (CNPT),María Ángeles Planchuelo.
Aunque reconoce que losmiembros de su asociación"no han visto ningún borra-
dor de la futura ley", saben"que está en marcha, que loslobby tabacaleros están tra-bajando por sus intereses" yesperan que, tal y como haprometido la ministra de Sa-nidad, Trinidad Jiménez, lanorma sea "clara, sin fisurasy que proteja a los ciudada-nos", en especial a niños ytrabajadores de la hostelería.
Asimismo, según Plan-cheulo, los activistas contrael tabaco esperan que la fu-tura regulación "establezca
claramente de quién será laresponsabilidad de que nose fume en los espacios pú-blicos cerrados" y que "nocontemple excepciones", pa-ra colectivos o lugares comola cárceles y los psiquiátri-cos.
En este sentido, Jiménezha anunciado durante lacuestación a favor de la Aso-ciación Española Contra elCáncer (AECC) que confíaen que la reforma de la leyantitabaco salga adelante el
próximo mes de junio, dadoque ya cuenta con la mayo-ría suficiente para que seapruebe.
Asimismo, ha afirmadoque espera que en junio lapueda llevar al Congreso,dado que las negociacionescon los grupos parlamenta-rios van bien y ningún gru-po ha dicho que no. "Anteuna cuestión de salud públi-ca todos los grupos políticosson conscientes que se debeavanzar en mejorar la ley"
Puede consultartoda la actualidadsanitaria de laComunidad de Madriden nuestra web
ante la gripe A, "una pande-mia con la que hemos de-mostrado que el abordaje desituaciones complicadaspuede ser correcto sin nece-sidad de contar con una di-rección específica". Es más,"el Ministerio de Sanidad hareconocido la buena laborde control del virus H1N1desarrollada en Madrid,donde tenemos el sistemade control epidemiológicomás puntero del SNS".
Flores ha comentado quea pesar de la supresión de ladirección general "no se hanreducido los recursos desti-nados a esta materia y se haasimilado a todo el personalen Atención Primaria y Or-denación sin problemas", pe-ro estas explicaciones no hasido suficientes para Cari-dad García, portavoz de Sa-nidad de IU, para quien "si-gue siendo necesario contarcon un organismo que coor-
dine cada una de las accio-nes que se emprendan ensalud pública".
En la misma línea, Fran-cisco Fernández, del PartidoSocialista, ha señalado quela consejería "camina haciala sanidad del siglo pasado,reduce la calidad de la asis-tencia con cada decisión yse salta lo establecido en laLey de Ordenación Sanitariade la Comunidad de Madridcon la supresión de esta di-rección y la implantacióndel área única", por lo que haconsiderado necesario que"el Gobierno sea valiente yla cambie".
FarmaciaEn lo relacionado con las ac-ciones emprendidas en elámbito farmacéutico, la di-rectora general de AtenciónPrimaria ha comentado que"acciones como la creacióndel Consejo Asesor de Far-macia, el Programa de Aten-ción al Mayor Polimedicadoy la centralización de com-pras han supuesto una aho-rro directo sin reducir la ca-lidad asistencial".
Además, "realizamos des-de 2004 cursos formativospara que los médicos conoz-can con más detalle las tera-pias existentes contra las en-fermedades más prevalen-tes". En los últimos seis años"hemos formado a más de4.000 profesionales".
IU ve necesario un organismo coordinador,mientras que el PSOE pide a Sanidad que realice
los cambios desde la reforma de la Loscam
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO6 PROFESIÓN
❚ F.G./A.S.L./E. Mezquita
Por mucho que Sanidad seescude en el Consejo de Es-tado para avalar el conteni-do del real decreto de habili-tación de extracomunitarios(ver DM de ayer), los sindi-catos que integran el ForoMarco para el Diálogo So-cial coinciden en que la nor-ma ha obviado sus principa-les reivindicaciones y en quesu aprobación no servirá pa-ra atajar el déficit de faculta-tivos en el SNS. Como ya hi-ciera CESM (ver DM del 4-V-2010), CIG-Salud, CCOOy UGT han puesto el decretoen manos de sus respectivosservicios jurídicos para de-tectar posibles contradiccio-nes legales y valorar la posi-bilidad de impugnarlo. Enconcreto, Pilar Navarro, se-cretaria general del sectorde Sanidad de UGT, ha se-ñalado que "entre las cues-tiones que queremos anali-zar está la existencia previade una Ley de Extranjería ennuestro país y los posiblesconflictos que podrían sur-gir por la aplicación simultá-nea de ambas normas". Otrode los puntos oscuros paraUGT es el de la relación la-boral que se suscribirá conlos aspirantes durante la tra-mitación del proceso (prác-ticas retribuidas y con con-
HABILITACIÓN CIG DICE QUE NO ATAJARÁ EL DÉFICIT Y CCOO INSISTE EN REGULAR A LOS MESTOS
El escepticismo que el Foro Marco mostró du-rante la tramitación del decreto de habilitaciónde extracomunitarios se ha confirmado tras su
aprobación. UGT y CIG-Salud coinciden en queno servirá para atajar el déficit y CCOO reiteraque, antes, se debía haber regulado al mesto.
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El Foro Marco da la espalda aldecreto y cuestiona su utilidad
Antonio Cabrera (CCOO). Pilar Navarro (UGT). María Xosé Abuín (CIG-Salud).
Fernando Molina, presidente del sector de Sanidad delsindicato CSI-CSIF, considera positivo el decreto dehabilitación, pero cree que "primero hay quecentrarse en los de casa. No tiene sentido que sehabilite profesionalmente a los extranjeros, mientrasse desprecia a los mestos poniéndoles mil trabas pararegularizar su situación". Molina recuerda tambiénque las necesidades de personal hacen que el SistemaNacional de Salud no pueda permitirse el lujo deretrasar las ECOE de Medicina de Familia, "ya que sonmuchos los facultativos nacionales que esperan laprueba para obtener la especialidad". El presidente deSanidad de CSI-CSIF ha aprovechado para pedir uncupo máximo del 10 por ciento para los MIR foráneos.
PRIMERO, "LOS DE CASA"
VALENCIA INVESTIGACIÓN EN EL EXTRANJERO
La Fe apuesta por el reciclajey la formación profesional❚ E. M. Valencia
El Instituto de InvestigaciónSanitaria del Hospital Uni-versitario La Fe de Valenciaha puesto en marcha unanueva edición de sus progra-mas para financiar estanciasy formación de personal encentros de investigación na-cionales y extranjeros. Elprograma Periodos Sabáticos,dirigido a médicos, enfer-meros y técnicos de labora-torio, pretende incentivar lacultura investigadora pro-moviendo la realización deproyectos científicos fuerade España.
Por su parte, la convoca-toria de reciclaje está dirigi-da al personal de plantilladel departamento de salud yposibilita disfrutar de un pe-
riodo de reciclaje en investi-gación durante tres mesesen centros de reconocidaexcelencia investigadora in-ternacionales y nacionales.
Según José Vicente Cas-tell, director del Instituto deInvestigación de La Fe, "laidea, que ha sido pionera enla comunidad y en España,está permitiendo que profe-sionales con un perfil clíni-co-asistencial e investigador,queden temporalmente exo-nerados de sus labores asis-tenciales y puedan adquirirconocimientos y nuevasideas en investigación quedesarrollen a su regreso ennuestro hospital".
Ambas convocatorias es-tán abiertas hasta el próxi-mo 20 de mayo.
CONSEJERÍA Y CESM RETOMAN EL DIÁLOGO
El inspector médico, cada vezmás cerca de ser estatutario❚ E. M. Valencia
El Sindicato Médico de laComunidad Valenciana(CESM-CV) ha aplazado lasmovilizaciones del personalde la Inspección de Servi-cios Sanitarios tras la volun-tad manifestada por la Ad-ministración de reanudar lanegociación de un plan deestatutarización del colecti-vo. Como primer gesto, lamanifestación que se debíacelebrar ayer ante la sede dela Generalitat ha sido pos-puesta al 10 de junio, dandoasí margen para que la Con-sejería de Sanidad presenteuna propuesta acorde conlas peticiones planteadas,centradas en la equiparaciónlaboral y salarial con el per-sonal estatutario. El secreta-
rio general de CESM-CV,Andrés Cánovas, ha celebra-do la "respuesta positiva" dela consejería ante la necesi-dad de reabrir el diálogo.
Carta a CampsLa Inspección de ServiciosSanitarios y CESM-CV ha-bían solicitado por carta laintervención del presidentede la Generalitat, FranciscoCamps, para resolver el pro-blema generado tras la sus-pensión del proceso de esta-tutarización del colectivopor "problemas legales en sudesarrollo" (ver DM 31-III-2010). En esa carta se le re-cordaba a Camps que otrascomunidades habían segui-do procesos similares sinproblema legal alguno.
trato y formación comple-mentaria sin salario ni con-trato alguno). "Ese puntopuede generar muchas dis-torsiones", augura Navarro.
Más contundente, María Jo-sé Abuín, secretaria generalde Sanidad de CIG-Salud,afirma que el texto, tal y co-mo está redactado, "es una
mera huida hacia adelante,porque no sirve para abor-dar el problema de fondo,que es la falta de profesiona-les en el sistema. Vamos alegalizar títulos de extranje-ros porque les necesitamos,pero no atajamos el déficit".
Antonio Cabrera, respon-sable de Sanidad de CCOO,se muestra mucho más mo-derado que sus colegas. Dehecho, cree que el real de-creto se ajusta a lo que esti-pula la LOPS y que otorgaráa los aspirantes "los mismosderechos y obligaciones pro-fesionales que el título espa-ñol de especialista". Aun así,reitera que Sanidad ha ob-viado una de sus principalesreivindicaciones: la regula-ción previa de los mestos.
COLEGIOS ÚNICO PUNTO DE LA REUNIÓN
La asamblea de Gerona sívotará la moción de censuracontra Bonet y su equipo❚ Cristina Ruiz
Eudald Bonet, presidentedel Colegio de Médicos deGerona, y todo su equipode gobierno se someteránel próximo día 18 a unamoción de censura solici-tada por la candidatura ex-cluida de las elecciones pa-sadas encabezada por JoanAntoni Mulà. Bonet y sujunta han modificado elorden del día inicial, enuna reunión celebrada elpasado martes, tras recibirun requerimiento notarialsolicitando la convocatoriade una asamblea extraor-dinaria en el que se pideuna moción de censura yla destitución de la actualjunta de Gobierno.
El presidente del Cole-gio de Gerona cumple asílo que prometió a Mulàcuando se acordó la cele-bración de una asambleaextraordinaria y le ofreciódictar el tema que creyeseoportuno para el orden deldía. De este modo, des-miente lo manifestadoayer desde estas mismaspáginas por su rival en lasúltimas elecciones.
Según han explicadofuentes de la corporación,se ha cumplido la legali-dad, pues el 5 por cientode la colegiación ha solici-tado que se incluya esepunto. Además, las mis-mas fuentes han aclaradoque de las 211 firmas quese recibieron en la sede co-legial (ver DM de ayer)206 corresponden a cole-giados de Gerona. Las cin-co restantes son de cole-giados de Barcelona y, portanto, no son válidas.
Así pues, el orden deldía de la asamblea incluyecomo único punto: "Cen-
sura de la actuación delpresidente del colegio ydel resto de miembros dela Junta de Gobierno (art.18 de los Estatutos).Acuerdo a tomar. Votaciónpara decidir la destitucióndel presidente y del restode miembros de la Juntade Gobierno (art. 10. b delos Estatutos). Gobiernodel colegio hasta la cele-bración de elecciones a laJunta de Gobierno. Ampa-ro del Departamento deJusticia de la Generalitatde Cataluña. Requeri-miento al órgano de go-bierno provisional paraque la convocatoria deelecciones se realice demanera inmediata dentrode las 24 horas siguientes ala finalización de la asam-blea. Acuerdos a tomar".
Respecto a la presenta-ción de más 800 firmas decolegiados de Gerona anteel Departamento de Justi-cia pidiendo que interven-ga en el colegio, fuentes dela corporación han mani-festado su extrañeza conque todas ellas sean de fa-cultativos de la provincia.Reconocen que se trata deun asunto distinto al cam-bio del orden del día de laasamblea, "pero sorprendeque pudiendo presentarotras 800 para ese cambio,el colegio sólo haya recibi-do algo más de 200".
PRIMARIA "AL MARGEN DE NARCISISMOS"
Altisent aboga por la uniónde las 3 sociedades de AP❚ Redacción
Rogelio Altisent, coordina-dor del Grupo de Trabajode Bioética de Semfyc y expresidente de la ComisiónCentral de Deontología dela OMC, aprovechó ayersu intervención en las XXIJornadas Canarias de Me-dicina de Familia para re-clamar la creación de una"gran sociedad española demédicos de familia" quereúna a las tres grandes so-ciedades médicas del nivel
(Semfyc, SEMG y Semer-gen). Según él, urge "de-jarse de narcisismos y depersonalismos para cons-truir una gran sociedad es-pañola capaz de influir ennuestros políticos y de es-tablecer alianzas con loscolegios profesionales ycon la universidad". Alti-sent añade que éste es elprimer paso "para ofrecerun perfil de especialidadatractivo equiparable aldel cualquier otra".
El pasado martes,la Junta de Gobiernodel colegio modificó
el orden del díaaprobado inicialmente
tras recibir unrequerimiento notarial
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 7
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO8 PROFESIÓN
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]ONCOLOGÍA El cáncer es la enfermedad más temida por la población. Sólosu diagnóstico genera un alto nivel de estrés en el paciente y en su familia.Según vaya avanzando la enfermedad, van a tener que afrontar los efectossecundarios de la medicación, puede que alguna amputación, y
probablemente alguna recidiva. Un psicooncólogo no sólo puede ayudar enestos aspectos sino también mejorando la adherencia al tratamiento, lacomunicación familiar y la prevención del burn-out del equipo asistencial.Como dice la OMS, la salud es más que la ausencia de enfermedad.
❚ María José Puertas
"El cáncer es una enferme-dad que tiene mucho impac-to. Hay una vida antes y otradespués. La mayoría de lagente enfoca bien la enfer-medad, lo que no significaque no sienta tristeza, perohay una serie de pacientesque, por una situación pre-via o porque les pilla en unmomento malo, necesitanun psicooncólogo", afirmaEmilio Alba, presidente dela Sociedad Española de On-cología Médica y jefe delServicio de Oncología delHospital Virgen de la Victo-ria, de Málaga.
Juan Antonio Cruzado,profesor de Psicooncologíade la Salud de la Universi-dad Complutense de Ma-drid, define a este profesio-nal como "un psicólogo quese dedica al cáncer, propor-cionando una mejor calidadde vida y evitando el sufri-miento a los pacientes du-rante la rehabilitación y lacuración de la enfermedad".Y apunta que si bien "los re-sultados de los tratamientoshan mejorado mucho, elcáncer es la enfermedadmás temida. Los pacientes ysus familias están sometidosa mucho estrés durante elproceso diagnóstico, la tomade decisiones y los trata-mientos. Son demasiadoscambios para una persona, ydespués vienen las revisio-nes. Hay que adaptarse a lasintomatología y a los efec-tos secundarios, mantenerlos patrones de comunica-ción social y favorecer laadaptación para que luego elpaciente recupere sus hábi-tos. Y cuando los tratamien-tos no funcionan y se pasa aPaliativos, hay que conse-guir que el paciente se acos-tumbre y actúe de la formamás saludable mentalmen-te, además de actuar paraimpedir la soledad, informarsobre una muerte digna yasistir a los familiares en elduelo".
Javier Barbero, psicólogoadjunto del Servicio de He-matooncología del Hospitalde La Paz, explica que sutrabajo es preventivo: "Des-de el diagnóstico o cuandose ingresa al paciente seoferta el apoyo para adaptar-se a la mala noticia, manejaraspectos amenazantes comolos efectos secundarios y fa-
Psicooncólogos, esenciales contra el cáncer
La incomunicación y la soledad son dos aspectos que pueden superarse gracias a la ayuda de los psicooncólogos.
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cilitar la comunicación en elámbito familiar. Tras el altahacemos el seguimiento enel hospital de día. Es un tra-bajo de prevención, inter-vencional, continuado, siste-mático, y atento a la expe-riencia y sufrimiento de lospacientes".
Según Ana Fernández,psicóloga y responsable deRelaciones Institucionalesde la Asociación EspañolaContra el Cáncer (AECC),"la figura del psicooncólogoayuda a prevenir la morbili-dad psicológica y los altosniveles de ansiedad, mejorala adherencia al tratamiento,facilita los ajustes familiaresy ayuda en paliativos y en el
duelo. Además, con el altaalgunas enfermedades emo-cionales se agudizan. Hayque volver a la vida normal,a trabajar, hay que reubicar ala familia y la calidad de vidano se recupera en cuanto sa-len del hospital. Puede ha-ber recaídas y secuelas comoamputaciones, pérdida dememoria... A veces tambiénhay que reorientar a la per-sona a nivel laboral". Y si eladulto tiene dificultades,con los niños es peor. En esecaso advierte: "Hay que tra-bajar con la familia, y seguiractuando cuando vuelve acasa. Los momentos críticosson muy duros. El asesora-miento es vital".
Situaciones complicadasCruzado destaca que "la si-tuación más complicada seda cuando el paciente tieneuna recidiva. Muchos se vie-nen abajo, pero eso no signi-fica que no se pueda llevar acabo un procedimiento exi-toso. También cuando lapersona pasa de un trata-
miento curativo a uno palia-tivo o cuando una madre veque su hijo después de va-rios trasplantes de médulano responde. Es difícil acep-tar la muerte. Hay que traba-jar con el equipo médico pa-ra que la familia vea que seha hecho todo lo posible. Eslo más difícil para todos, pe-ro es muy importante asistira las personas en un procesoasí, porque después debencontinuar su vida". "Debe ha-cer de bisagra con el equipoasistencial que está en con-tacto con los enfermos y pa-ra prevenir el burn-out", aña-de Fernández.
Además, su trabajo conti-núa con los supervivientes.
Cruzado destaca que aque-llos que sobreviven a un cán-cer "quedan con muchas li-mitaciones en el trabajo, anivel sexual o de imagencorporal por las amputacio-nes. Y hay un millón de su-pervivientes en España. Losproblemas emocionales y lasnecesidades son muchas".
Según Fernández, "el tra-tamiento debe ser integral,no sólo de los aspectos pato-lógicos. Como dice la OMS,la salud es más que la ausen-cia de enfermedad. LaAECC cree que hay aspectosa mejorar, y la atención psi-cooncológica es uno deellos, porque aunque noso-tros proporcionemos este ti-po de atención, es el SNS elque debería proporcionarlo.El 30 de septiembre de 2008se aprobó una proposiciónno de ley sobre la asistenciapsicológica a las personasenfermas de cáncer. Todaslas entidades de pacientesestán de acuerdo. Es algoimportante. Cerca de un 30por ciento de los pacientes
oncológicos presenta morbi-lidad psicopatológica quenecesita el acompañamientode un profesional. En hospi-talizados, este porcentajepuede subir a un 50 porciento". De ahí que Alba su-giera que "en cada Serviciode Oncología debería haberpor lo menos un psicooncó-logo y en los centros grandesun servicio de psicooncolo-gía estructurado". Se trata deminimizar el impacto de laenfermedad. "La mayor par-te de los pacientes, aunquesaben que la comunicaciónen estos temas es dolorosa,reconocen que la incomuni-cación es mucho peor", con-cluye Barbero.
Javier Barbero,psicólogo clínico de LaPaz, señala que "desde
el diagnósticoofertamos el apoyopara adaptarse a la
mala noticia"
"Es difícil aceptar lamuerte. Hay que
trabajar con el equipomédico para que la
familia vea que se hahecho todo lo posible",dice Juan A. Cruzado
Emilio Alba, presidentede la SEOM, señala
que "en cadaServicio de Oncologíadebería haber por lo
menos unpsicooncólogo"
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 9NORMATIVAAUTONOMÍA
Sólo el 21%de enfermosrenales soninformados dela DP en casa
❚ Redacción
Un estudio elaboradopor la Fundación RenalAlcer España (FRAE) hapuesto de manifiesto quelos enfermos renales noreciben una buena infor-mación sobre las alterna-tivas que existen paradializarse. Según laFRAE sólo el 21 por cien-to de estos enfermos fue-ron informado sobre ladiálisis peritoneal (DP)domiciliaria.
Derecho a elegir"El proceso de elecciónde modalidad de trata-miento sustitutivo renaldebe, por ley, incluir unconsentimiento informa-do escrito que garanticela información y asimila-ción del conocimientonecesario por parte delpaciente, para que tomeuna decisión conscientede la modalidad de diáli-sis que mejor se adecue asu modo de vida", afirmóJuan Carlos Julián, coor-dinador de la FRAE, enel Congreso de la Socie-dad Española de Aten-ción al Usuario que secelebró en Las Palmas deGran Canaria. Según elestudio, cuatro de cadadiez pacientes de hemo-diálisis no eligieron latécnica, sino que se lesasignó directamente co-mo única alternativa. El50 por ciento se queja dela escasa claridad de lasexplicaciones y el 43 porciento, de que éstas soninsuficientes.
AUTONOMÍA MIQUEL SÁNCHEZ, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD CATALANA, ANALIZA ESTA ÁREA
Los médicos de Urgencias recuerdan la importancia deseguir los protocolos y de pedir el consentimiento❚ Europa Press Barcelona
Miquel Sánchez, presidentede la Sociedad Catalana deMedicina de Urgencias yEmergencias de Cataluña,ha recordado la importanciade cumplir los protocolos,pedir por escrito el consen-timiento del paciente y erra-dicar, siempre que sea posi-ble, las prescripciones tele-fónicas, en la sesión sobreobligaciones y repercusio-nes legales en urgencias queha reunido a más 300 espe-cialistas para tratar los pro-tocolos a seguir en estos ser-
vicios.La Ley de Autonomía del
Paciente de 2002 fijó la libreaceptación por parte de lospacientes de las propuestasrealizadas por el médico;por ello es muy importanteque el enfermo conozca to-das las exploraciones tera-péuticas y dé su consenti-miento por escrito, "aunque
muchas veces sea difícil, da-das la inmediatez que re-quiere la asistencia en Ur-gencias".
Según Sánchez, "está cla-ro que mientras siga exis-tiendo una urgencia y la vi-da del paciente corra peli-gro, los consentimientos tá-citos se seguirán producien-do", aunque los profesiona-
les reunidos reconocieronque este tipo de consenti-mientos tácitos debe de irdesapareciendo.
Denuncias civilesDurante la jornada se dio unmensaje de tranquilidad, yaque la mayoría de las denun-cias médicas son civiles yhay pocas imputaciones:"Las reclamaciones más típi-cas son a la dirección delhospital o a los servicios deurgencias por el tiempo deespera antes de que el pa-ciente sea atendido".
La especialidad del perito,clave para la buena praxis
La Audiencia Provincial de Baleares se ha apoyado en los informes peri-ciales emitidos por dos especialistas en Ginecología para declarar la res-ponsabilidad de un facultativo por no practicar una cesárea.
❚ Marta Esteban
El desconocimiento por par-te de los tribunales de quées y qué no es buena praxisen un acto sanitario haceque los informes de los peri-tos sean determinantes alresolver si hubo o no negli-gencia médica. Una senten-cia de la Audiencia Provin-cial de Baleares ha vuelto arecordar la importancia dela especialización de los pe-ritos que emiten los infor-mes periciales y se ha basa-do en uno de ellos para con-denar a un ginecólogo de lassecuelas sufridas por un be-bé que presentó distocia dehombros durante el parto.
El fallo avala la condenade 352.980 euros acordadaen primera instancia y don-de se declaró incorrecta laactuación del médico, aquien se le atribuía respon-sabilidad por no haber prac-ticado a tiempo una cesárea.Los magistrados de la au-diencia recuerdan que eljuez debe valorar los dictá-menes "tomando en cuentasus propias máximas de laexperiencia, como son la ló-gica interna del informe delexperto, su ajuste a la reali-dad del pleito y la titulacióndel perito en relación a loque constituye el objeto dela pericia".
En el caso enjuiciado, laAudiencia de Baleares afir-ma que comparte la aprecia-ción del juzgado de primerainstancia de tener en cuentalos informes periciales emi-tidos por dos especialistas
BALEARES OTRO FALLO INSISTE EN SU VALOR PARA LAS PERICIALES
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La falta de especialidad del perito llevó a un juzgado de Ali-cante a declarar la absolución de un facultativo (ver DM del24-V-2007). En cualquier caso, los expertos defienden la ob-jetividad de los dictámenes de los peritos nombrados por laspartes (ver DM del 3-IV-2008).
En defensa de los informes
en Ginecología y Obstetri-cia, por resultar "lógica, im-parcial y objetiva, por lo quedifícilmente puede sustituir-se por la que realiza la parteapelante [el facultativo], quedebe ser calificada de subje-tiva y parcial".
Objetiva e imparcialEl fallo, facilitado por Aran-zadi, no puede acoger el re-curso presentado por el mé-dico y por su aseguradora,pues pretenden que "con ol-vido de los dos dictámenespericiales realizados por mé-
dicos especialistas en la ma-teria, de contenido exhausti-vo, se acoja el parecer delmédico forense, cuya espe-cialidad no consta, de que ladecisión de atender el partosin cesárea fue la correcta".
A las conclusiones de losinformes deben añadirse lasdeclaraciones de los peritos,que mantienen la afirma-ción de que existió malapraxis. El fallo confirma lasentencia que condenó soli-dariamente al facultativo y asu aseguradora de responsa-bilidad profesional.
JURISPRUDENCIA AFIRMA ANTONIO SEIJAS
"La obligación de resultadosen medicina voluntariaha pasado a la historia"❚ S.Valle
Los médicos de cirugíaplástica y oftalmólogosmantienen la reivindica-ción de que sus actos mé-dicos se juzguen en los tri-bunales de acuerdo con losmedios empleados y nocon los resultados. Es de-cir, que se equipare su res-ponsabilidad profesional ala que rige en la medicinacurativa, algo que, con bas-tante seguridad, les supon-dría menos condenas.
Para José Antonio Seijas,magistrado de la Sala de loCivil del Tribunal Supre-mo "la obligación de resul-tados en medicina satisfac-tiva ha pasado a la histo-ria"; es, a su juicio, un te-ma superado. Pero enton-ces, ¿por qué hay conde-nas recientes que dicen locontrario? La explicación,según el magistrado, esque "el cambio en la juris-prudencia no ha llegado nia jueces ni a abogados, asíque es posible encontrarestas sentencias en juzga-dos de instancias inferio-res".
Pero ésta no es la únicaexcepción a la norma.Otra viene del hecho deque el propio facultativo secomprometa a un resulta-do concreto, "en cuyo caso,sí se le condenará por nohaberlo conseguido". Así lohizo constar Antonio Sei-jas en una ponencia sobreResponsabilidad Profesio-nal Médico-Sanitaria quese celebró en la sede prin-cipal del despacho de abo-gados Garrigues en Ma-drid.
El magistrado se hizoeco de lo que ya había sen-tenciado como ponente en
un fallo de la Sala Civil delTribunal Supremo quesentó las bases para elcambio de jurisprudenciaen medicina de resultados(ver DM del 4-II-2008).
La diferencia en las in-terpretaciones de las leyesno sólo se reconocen se-gún los niveles de los tri-bunales (Primera Instan-cia, Audiencias, TribunalesSuperiores de Justicia...),sino también según la ju-risdicción de la que se tra-te (Contenciosa-adminis-trativa, Civil, Penal...). Lamuestra más evidente deesta realidad es que, en laSala de lo Contencioso-ad-ministrativo del TribunalSupremo es difícil afirmarque la obligación de resul-tados en medicina satisfac-tiva no exista. Así lo reco-noció Seijas, quien señalóque "estamos en una líneaparecida en la exigencia deinformación en los actosmédicos", si bien puntuali-zó que las posibles diferen-cias en la exigencia de re-sultados en medicina en-tre ambas Salas del Supre-mo "se están matizandoporque se está recuperan-do el tema de la culpabili-dad en los criterios de im-putación". Al hilo de estacuestión, el magistradoquiso recalcar "el proble-ma de la seguridad jurídi-ca, algo que se necesitamucho en este país".
Para concluir, planteó"un problema gordo y difí-cil, que es la cuantifica-ción del daño que se pro-duce por falta de informa-ción" y, por tanto, cifrar laindemnización correspon-diente en condenas porfalta de información.
José Antonio Seijas, magistrado del Tribunal Supremo.
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"Las reclamaciones más típicas son a la direccióndel hospital o a los servicios de urgencias por el
tiempo de espera antes de ser atendido"
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO10 NORMATIVA
❚ C.F. Barcelona
El Comité de Bioética deCataluña solicita apoyo paralos profesionales responsa-bles de pacientes que recha-zan una propuesta diagnós-tica o terapéutica, especial-mente cuando consideranque lo que le ofrecen es im-portante o vital.
En su último informe derecomendaciones, sobre elrechazo de los enfermos atratamiento, propone no de-jar solo al profesional y, enconcreto: deliberación pau-sada y abierta dentro delequipo asistencial (decisióncolegiada); análisis del casoconcreto; ayuda de un pro-fesional que disponga de lasmejores habilidades de me-diación o de comunicaciónposibles sin traspasar el lí-mite de la coacción; consul-tar al comité de ética de lainstitución si la situación esurgente; buscar el soportede los servicios jurídicos delcentro si fuese necesario, yformar a los profesionalesen conocimientos de bioéti-ca y en habilidades de co-municación.
A las instituciones les re-cuerda que deben respetarel derecho a la negativa delpaciente si no hay razonessuficientes y objetivables so-bre su falta de autonomía yque garantizarlo no debe su-poner ningún abandono niimpedirle acceder a trata-mientos alternativos, inclu-so paliativos.
Sobre la objeción de con-ciencia del profesionalapunta: "No se puede admi-tir, ni ética ni legalmente,una pretendida objeción deconciencia como justifica-ción para no respetar la ne-gativa del enfermo a una ac-tuación sanitaria. La actua-ción propuesta por los pro-fesionales tiene que ade-cuarse a los principios delconsentimiento informado,teniendo en cuenta sus re-quisitos y límites".
El comité recoge el marcoético en que se deberíanabordar las situaciones y dis-tingue lo que es un rechazoa la propuesta médica de loque es la aceptación de lapropuesta pero con limita-ciones. Así, el documento seestructura en los apartadossiguientes: cuando el pa-ciente que rechaza es com-petente, cuando no lo es (re-
BIOETICA EL COMITÉ DE BIOETICA DE CATALUÑA INSTA A NO DEJARLE SOLO ANTE ESTE DILEMA
El profesional no debe enfrentarse solo al dile-ma del rechazo de terapia importante o vitalpor parte de un paciente capaz o incapaz, según
concluye el ultimo informe del Comité de Bioéti-ca de Cataluña, que insta a someter los casos adecisión colegiada, comités de ética y jueces.
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El médico precisa apoyo si elpaciente rechaza terapia vital
Proponen decisionescolegiadas, ayuda de
profesionales conmejores habilidades de
comunicación yconsulta al comité de
ética asistencial
La objeción deconciencia del
profesional no debe serobstáculo para respetarla decisión del paciente
de no admitir unaactuación sanitaria
El enfermo puedeaceptar tratamiento
con condiciones y esoes igualmente legítimomientras no obligue a
actuacionescontraindicadas
LOS PROBLEMAS MÁS COMUNES SON LA PRIVACIDAD Y LA INTIMIDAD
Expertos en bioética proponen un códigoante la discapacidad intelectual grave❚ C.F. Barcelona
Expertos en bioética y profe-sionales de servicios vincu-lados recogen en el últimoinforme de la colección Cua-dernos de la Fundación VíctorGrífols y Lucas varias pro-puestas para la elaboraciónde un código de buenasprácticas en la atención a laspersonas con discapacidadintelectual grave.
Según recogen en el tra-bajo, son múltiples los pro-blemas éticos a los que seenfrentan los profesionalesresponsables de la atencióna este tipo de pacientes y re-quieren el apoyo de guías es-pecíficas y de comités de éti-ca asistencial como los quese están extendiendo por loshospitales de agudos.
Los problemas éticos a losque los profesionales se en-frentan más a menudo tie-nen que ver con la privaci-dad y la intimidad de esaspersonas (los autistas, porejemplo, prefieren aisla-
miento aunque eso les supo-ne una pérdida de posibili-dad de interacción poten-cialmente positiva); autode-terminación (los afectadosexpresan muy poco pero pa-ra promover su elección seles debe ofrecer opciones ysaber interpretar sus deseosa través de gestos, parpadeoo vocalización); personaliza-ción (la atención en centroscon muchas personas condiscapacidad intelectual gra-ve tiende a despersonalizar-se); normalización (¿los ni-ños con discapacidades inte-lectuales con grave pluride-ficiencia tienen que seratendidos dentro del marcode la enseñanza normaliza-da o la educación especial onecesitan centros de aten-ción de día específicos y di-ferenciados?), y sobre las fa-milias (los afectados tienengeneralmente una situaciónjurídica de incapacidad totalo permanente y eso generaen ocasiones dudas éticas al-
rededor de la participaciónde la familia, como repre-sentante de los intereses dela persona discapacitada).
Los autores también des-tacan aspectos de asistenciasanitaria y aseguran: "Ha-bría que incluir la forma-ción específica en discapaci-dad intelectual en el curri-culum médico ya que ac-tualmente, en general y porla experiencia, la atenciónque reciben estas personasno es la misma que recibi-mos la mayoría de nosotros.Nos toca también como pro-fesionales exigir y asegurarla asistencia sanitaria de ca-lidad para nuestros usua-rios".
E incluso van más allá:"En nuestros servicios y en-tidades hay a menudo unafalta de conocimiento porparte de los profesionales,transversalmente hablando,de cuáles son los valores y lamisión de la organización dela que forman parte".
chazo por sustitución) ycuando manifestó el rechazoanticipadamente; la acepta-ción de una actuación conlimitaciones puestas por elpaciente, y la objeción profe-sional a la negativa o a la li-mitación del paciente.
En materia de capacidadlegal de los pacientes, el co-mité se basa en la normativavigente sobre menores deedad y aclara que, en caso dediscrepancia entre menor de12-16 años maduro y sus pa-dres o tutores, se pondera-ran las consecuencias de ladecisión y en caso de dudase consultará al comité deética asistencial. Y, lo queparece un asunto más com-plejo, en caso de que menor
y padres rechacen un trata-miento necesario para la in-tegridad física del niño, "esrecomendable la ayuda delcomité de ética y, en casoextremo, la del juez".
Ojo a las etiquetasEl comité aconseja igual-mente tener mucho cuidadoa la hora de etiquetar a unpaciente como no compe-tente y vigilar la posibilidadde coacción por parte de fa-miliares o amigos; incluyen-do "la coacción de la culturamédicosanitaria".
Cuando el paciente no seacompetente y la aceptacióno rechazo recaiga en un re-presentante, si hay dudas "sebuscará ayuda de fuentes fia-
bles (proximidad afectiva yausencia de intereses res-ponsables y colectivos) quecorroboren los valores y lavoluntad de los afectados". Siexiste voluntad anticipada,"será vinculante".
Otra posibilidad es que elenfermo acepte tratamientocon condiciones (no mastec-tomía radical o no amputa-ción de miembro), algo so-bre el comité expone: "Sondemandas legítimas que losprofesionales tienen que mi-rar de respetar en la medidade lo posible, mientras noles obliguen a actuacionesclaramente contraindicadas,y aunque supongan moles-tias para ellos o para la co-munidad y riesgo añadido".
PREVENCIÓN JAVIER MOLINA, ABOGADO
Protocolos y documentospara la autoprotecciónde los médicos del Trabajo❚ Enrique Mezquita Valencia
Los médicos del trabajo yquienes trabajan en vigi-lancia de la salud se en-cuentran en una especiede equilibrio inestable, yaque están en mitad degrandes corrientes: com-pañeros, empresarios, au-toridades laborales y sani-tarias. En este contexto,según Javier Molina, sociodel bufete Cuatrecasas-Gonçalves Pereira, "una delas máximas que nuncahay que perder de vista esque cuando el empresarioexternaliza esa actividad através de un servicio deprevención propio o ajeno,los médicos del trabajo ydemás miembros del servi-cio se ven expuestos a unaserie de responsabilida-des".
Molina, ponente en elXIII Congreso de la Socie-dad Española de Medicinay Seguridad del Trabajo,celebrado en Valencia, haseñalado que "debido a suespecial formación y res-ponsabilidad, los facultati-vos presentan una mayorvisibilidad y exposiciónque el resto de compañe-ros del servicio de preven-ción". Ante esta realidad,Molina ha abogado poruna serie de prácticas deautoprotección. Una de lasprimeras medidas es queel profesional "proyecte yanalice su situación encuestiones como cualifica-ción en el contexto, me-dios humanos y materialesdisponibles para ejercer,autonomía y liderazgo enla toma de decisión y nivelde control de su actua-ción", ya que a medida quesu situación o posibilida-des sean superiores en es-
tos niveles, también lo se-rá la exposición y visibili-dad ante eventuales pro-blemas.
Medidas concretasAdemás, "es necesario queprotocolicen todas sus ac-tuaciones, empleando pro-tocolos ya testadospor la OMS, el InstitutoNacional de Seguridad eHigiene en el Trabajo, laOrganización Internacio-nal del Trabajo, etc-". Moli-na también ha destacadola importancia de docu-mentar todas las decisio-nes tomadas, ya que puedeser "un aspecto clave paraposibles defensas jurídi-cas". Además, si deben en-frentarse a situacionesfrontera o complejas esaconsejable que "informena la Administración sanita-ria". Por último, ha reco-mendado al profesionalque "ordene sus segurosprofesionales, ya que enocasiones nos acordamosde ellos cuando ya no po-demos ser protegidos".
Molina ha señalado que"como trabajador de unacompañía y miembro delservicio de prevención, elprofesional tiene una seriede obligaciones". Al mar-gen de las presiones quepuedan llegar a recibir enmomentos o casos puntua-les por parte de trabajado-res o de empresarios, "lapropia Ley de Prevenciónde Riesgos Laborales reco-ge que el miembro de eseservicio no debe sufrir nin-gún perjuicio derivado desu actividad, salvo que ac-túe con abuso de confian-za, negligentemente o in-cumpla grave y culpable-mente una norma".
Javier Molina, abogado de Cuatrecasas-Gonçalves Pereira.
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Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 11
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO12 MEDICINA
❚ Karla Islas Pieck Barcelona
La estimulación transcra-neal electromagnética contheta burst se postula comouna alternativa terapéuticaen los pacientes con acúfe-nos discapacitantes por hi-peractividad de la vía auditi-va central que son refracta-rios a otros tratamientos, se-gún ha explicado a DIARIO
MÉDICO Ana María GarcíaArumí, jefa de la Sección deOtología del Servicio deOtorrinolaringología delHospital Valle de Hebrón,de Barcelona, con motivodel I Curso de disección delhueso temporal con endosco-pio y láser e implantes de oídomedio y cocleares.
Este centro ha diseñadoun protocolo para realizarun estudio randomizado ycontrolado con placebo quepretende validar la utilidadde esta herramienta tera-péutica, con el objetivo depoder incorporarla a la prác-tica clínica.
El primer paso de la inves-tigación consistirá en reali-zar una resonancia magnéti-ca funcional auditiva a cadauno de los participantes pa-ra confirmar la presencia dehiperactividad de la vía au-ditiva central y, en caso afir-mativo, se indicaría la esti-mulación electromagnéticacomo terapia.
MetodologíaEl ensayo, que se realiza encolaboración con los servi-cios de Resonancia Magné-tica Funcional y de Neuro-psiquiatría Clínica de estehospital, actualmente estáen fase de reclutamiento ypretende comparar los re-sultados de este tipo de tera-pia en dos grupos de 15 pa-cientes cada uno.
A uno de los grupos se leadministrará un ciclo de se-siones de estimulación, se-guido de un ciclo de place-bo, mientras que al otro gru-po se le realizará el mismoprocedimiento, pero en elorden contrario. Esta meto-dología permite que los pa-cientes sean sus propios"controles".
Actualmente, los pacien-tes con acúfenos discapaci-tantes que no responden alos tratamientos disponiblestienen una muy mala cali-dad de vida y en muchasocasiones requieren el uso
OTORRINOLARINGOLOGÍA EL VALLE DE HEBRÓN RECLUTA PACIENTES PARA EL ESTUDIO
El Hospital Universitario Valle de Hebrón, deBarcelona, ha puesto en marcha un proyectopara realizar estimulación transcraneal magné-
tica para tratar a los pacientes con acúfenospor hiperactividad de la vía auditiva central, queson refractarios a otros tratamientos.
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Estimulación transcranealmagnética contra los acúfenos
Enrique Perelló Scherdel y Ana María García Arumí, en el nuevo laboratorio de disección.
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El Hospital Valle de Hebrón hainaugurado un nuevo laboratoriohabilitado con diez puestos completospara la disección de hueso temporal quepermite el uso de otoendoscopio láser ydispositivos implantables en el oídomedio. Esta infraestructura será de granutilidad para impulsar la docencia eneste campo del conocimiento, según AnaMaría García Arumí, directora del I Cursode disección del hueso temporal conendoscopio, láser e implantes de oídomedio y cocleares. El encuentrocientífico ha sido organizado por el
Servicio de Otorrinolaringología quedirige Enrique Perelló Scherdel.En el curso se han abordado losaspectos más novedosos sobre la cirugíadel colesteatoma, la cirugía estapedial,la mastoidectomía radical y lamodificada con conchomeatoplastia, asícomo la reparación quirúrgica del nerviofacial traumatizado. Otros temas deinterés han sido la cirugía de lasmalformaciones, los dispositivosauditivos implantables, así como elimplante coclear con abordajeendomeatal.
DISECCIÓN DEL TEMPORAL CON IMPLANTABLES
El primer paso esrealizar una resonancia
magnética funcionalauditiva a los pacientes
para confirmar lapresencia de
hiperactividad
Algunos equipos deSuecia y Holanda han
probado la estimulacióntranscraneal en algunospacientes con buenos
resultados, aunquelimitados en el tiempo
Los efectos de estatécnica se mantienen
sólo durante unosmeses, por lo que se
piensa en la posibilidadde crear un estimulador
implantable
de ansiolíticos por la granmolestia que les ocasiona es-te trastorno auditivo.
García Arumí ha detalladoque uno de los criterios deexclusión en el ensayo es lahipoacusia severa con el finde garantizar un mejor con-trol de los resultados. Noobstante, es muy posible quelos resultados se puedan ex-trapolar y en la práctica clí-nica sean precisamente laspersonas con sordera totallas principales beneficiadasde la técnica.
La estimulación transcra-neal electromagnética con
theta burst se ha probado poralgunos grupos de investiga-ción, especialmente en Sue-cia y Holanda, con muy bue-nos resultados.
Una de las limitacionesque tiene esta potencial al-ternativa terapéutica es quesus efectos sólo se mantie-nen durante unos cinco oseis meses, según la expe-riencia de la que se disponehasta el momento, por loque algunos investigadoresya barajan la posibilidad deque la estimulación se puedarealizar por medio de unchip implantable.
El grupo del Valle de He-brón tiene en marcha tam-bién estudios de investiga-ción en el campo de la gené-tica. Por ejemplo, están trasla pista de una alteraciónasociada a las sorderas mito-condriales.
Además, están estudiandola posible ototoxicidad delcisplatino, un fármaco usadoen quimioterapia para el tra-tamiento de varios tipos decáncer como los sarcomas,algunos carcinomas, linfo-mas y tumores de célulasgerminales, que se han aso-ciado a pérdidas auditivas.
INVESTIGACIÓN EN EL SISTEMA PERIFÉRICO
El dolor crónico podría sercausa de la reprogramacióninadvertida de 2.000 genes❚ Redacción
El dolor crónico limita gra-vemente la calidad de vidade los pacientes. Investiga-dores de la Clínica Mayo,en Rochester (Minneso-ta), de la Universidad deCiencias Aplicadas en Wil-dau, Alemania, y de la Fa-cultad de Medicina deMount Sinai, en NuevaYork, inf0rman en un es-tudio que se publica hoyen Genome Research deque el dolor crónico po-dría estar causado por lareprogramación inadverti-da de más de 2.000 genesen el sistema nervioso pe-riférico.
La investigación podríaconducir a la terapia detranscripción, según hanespeculado los científicos,coordinados por el oncólo-go Andreas Beutler, de laClínica Mayo; dicha víaemplearía fármacos queeliminen el dolor median-te la corrección de la acti-vidad de genes específicos.
Los autores del trabajo,efectuado en ratones, secentraron en las células
nerviosas sospechosas deestar implicadas en el do-lor: las neuronas del gan-glio de una raíz dorsal delsistema nervioso periféri-co, también llamadas axo-nes aferentes. Realizaronla secuenciación de cien-tos de millones de molécu-las ARNm, los mensajerosde la actividad génica.
La poderosa cienciacomputacional fue esen-cial para clasificar el com-plicado puzzle genómico.La imagen resultante reve-ló varias sorpresas, entrelas que se encontraban10.464 exones nuevos y sehan descrito por primeravez 400 genes candidatos.Además, fueron mapeadoslos planes de construccióndetallados de miles deARNm unidos.
"Usar esta aproximaciónofrece gran sensibilidad,rango dinámico y mapeogenético imparcial máseficaz en comparación conmétodos previos que se ba-saban en microarrays, y secubre así más investiga-ción neurocientífica".
INMUNOLOGÍA CAUSAN LA REINFECCIÓN
La prM y los anticuerpos,culpables del Dengue❚ Redacción
Una investigación que sepublica hoy en Scienceayuda a explicar por qué elvirus del Dengue puedereinfectar a las personascausando complicacionesmás graves (como fiebrehemorrágica) que las queconllevó durante la prime-ra. El problema pareceprovenir de la interacciónentre los anticuerpos delhuésped y de una proteínade la superficie viral deno-minada prM. Una vacunaeficaz frente al Dengue de-bería evitar esta interac-ción. El trabajo, coordina-do por Wanwisa Dejni-rattisai, del Imperial Colle-ge de Londres, ha identifi-cado anticuerpos que pro-duce el sistema inmunehumano en respuesta a lainfección por Dengue. Losanticuerpos, cuya diana esla proteína viral prM, noson capaces de neutralizarpor completo el virus. Co-mo una partícula del virusmadura, prM corta la cáp-sula viral, pero esta seg-mentación es inconsisten-te y la cantidad de prM
desplegado en cada partí-cula viral varía. Ésta pare-ce ser la razón por la quelos anticuerpos sólo neu-tralizan el virus parcial-mente.
Una posible claveLa mayoría de vacunascandidatas para la fiebredel Dengue contienen se-cuencias prM nativas deDengue. Los autores sugie-ren que podrían ser efica-ces las vacunas que evitano reducen la interacciónentre la prM del Dengue ylos anticuerpos del hués-ped. Una posible solucióndeberían ser vacunas deingeniería genética que ex-presen prM de otros virussemejantes.■ (Science; DOI: 10.1126/science.1185181).
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 13MEDICINA
❚ Clara Simón Vázquez
Los trabajos en terapia celu-lar para regeneración delmiocardio han demostradoque son seguros, pero quedapor constatar cómo se pro-duce el beneficio funcionaltras sufrir un evento cardia-co. De hecho, los diversosensayos clínicos que hay enmarcha, con diferentes dise-ños, tienen ese objetivo,aunque por el momento losbeneficios son pequeños odesaparecen, y no se sabe aqué se debe. No obstante, enmodelos de experimenta-ción animal se ha demostra-do que si se efectúan variasinyecciones sucesivas de cé-lulas los beneficios se man-tienen; "quizás haya que ad-ministrar células duranteperiodos de tiempo más lar-go, puesto que en ratas síque se ha constatado unamejoría en la fracción deeyección", según explicóayer Felipe Prósper, directordel grupo de Terapia Celularde la Clínica Universidad deNavarra, en el VII SimposioInternacional de Terapia Ce-lular Cardiovascular e Inno-vaciones, que se celebra enMadrid, dirigido por Fran-
TERAPIA CELULAR ALGUNOS DE LOS FACTORES LIBERADOS MODULAN LA INFLAMACIÓN
No hay resultados concluyentes, pero los ensa-yos clínicos con terapia celular en regeneracióncardiaca muestran un beneficio funcional en los
pacientes que reciben células madre. Los facto-res paracrinos que liberan las células puedenser los responsables de esa mejora funcional.
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Los efectos paracrinos apoyanel beneficio de las troncales
Felipe Prósper. Stefanie Dimmeler.
cisco Fernández-Avilés, jefedel Servicio de Cardiologíadel Hospital Gregorio Mara-ñón, de Madrid.
Los trabajos en estos mo-delos han puesto de mani-fiesto que a los dos mesesdel implante de células ma-dre derivadas de adipocitosel 10 por ciento desaparecenpor apoptosis, mientras queel 50 por ciento proliferan.Por eso, uno de los retos esmejorar la supervivencia yproliferación de las célulasimplantadas.
El beneficio funcional sepuede deber a los efectostróficos paracrinos en la vas-cularización, idea que apun-tó Prósper y desarrolló Stefa-nie Dimmeler, jefe de sec-ción de Cardiología Molecu-lar de la Universidad deFráncfort, quien sostieneque existe un beneficio fun-cional tras el implante dedistintos tipos de célulasmadre. "Los efectos paracri-nos ejercen un papel impor-tante en el beneficio clínicodel trasplante de células ma-
dre adultas, puesto que to-das las células que se em-plean en terapia celular libe-ran factores paracrinos queactivan la angiogénesis",apuntó Dimmeler.
También se ha visto quealguno de estos factores mo-dulan la inflamación tras elinfarto, como puede ser laIL-10, una citocina que mo-difica la cicatrización.
VascularizaciónLos datos presentados porDimmeler sostienen que losefectos beneficios se ven enla densidad capilar, lo quetiene un efecto en la revas-cularización, y que se aso-cian a la presencia de las cé-lulas madre, puesto quecuando se eliminan, estosefectos desaparecen. "Pareceser que el óxido nítrico esun factor paracrino impor-tante a largo plazo, que se havisto reflejado en la protec-ción endotelial".
La investigadora recalcóque "no entendemos qué es-ta pasando, pero vemos quesí se produce un beneficiofuncional en el miocardiodañado cuando se trasplan-tan células troncales".
Proceso de descelularización del corazón.
EN EL GREGORIO MARAÑÓN, DE MADRID
Primeros pasos hacia uncorazón bioartificial humanocon células autólogas❚ C. Simón
Hoy se presenta el primercorazón bioartificial que seestá desarrollando en elHospital Gregorio Marañón,de Madrid, que se enmarcadentro del Proyecto Sabio,Scaffolds and Bioartificial Or-gans for Transplantation, yque se está desarrollandocon una ayuda del Ministe-rio de Ciencia e Innovación,la Universidad de Minesso-ta, con el grupo de DorisTaylor, y la ONT. El grupode Minnesota ya obtuvo uncorazón murino descelulari-zado al que inyectó células yconsiguió que funcionara.
"El viernes pasado tuvi-mos la autorización de laONT y de la Comunidad deMadrid para poder utilizarórganos que se desechan pa-ra el trasplante y poderaprovechar su matriz. Dehecho, el domingo por lanoche recogimos un cora-zón que nos ofreció un hos-pital de Madrid y hemos tra-bajado con él desde el lunespor la mañana", ha comenta-do a DIARIO MÉDICO Francis-co Fernández-Avilés, jefe delServicio de Cardiología delHospital Gregorio Marañón,de Madrid, y coordinadordel proyecto.
El corazón está conectadoa un tubo que por gravedadperfunde, a través de las co-ronarias, unos detergentesque son los que eliminan lascélulas. A través de la aorta,que está cerrada con un tu-
bo por el que pasa una solu-ción, se llega a todo el siste-ma coronario y se consigueque se vayan eliminado to-das las células del corazónhasta quedarse sólo con lamatriz.
En los corazones hipertró-ficos, que son una gran par-te de los que se desechan pa-ra el trasplante, "pensamosque al quitar las células seráuna matriz normal, pero hayque verlo; aún no tenemosdatos suficientes".
Una de las ideas del pro-yecto es desarrollar y perfec-cionar los procedimientosde eliminación de células yrecelulalizar el órgano concélulas autólogoas del pa-ciente hasta conseguir quesean funcionantes.
Fernandez-Avilés ha sub-rayado que "todavía quedanmuchos años para que sepueda diseñar un corazónbioartificial humano; hemosdado el primer paso, que esdejar el órgano en la matriz;a partir de ahí las posibilida-des son numerosas. Inclusosi se tardara mucho en gene-rar un corazón o un hígadoentero, se podría optar porobtener sólo válvulas recelu-ralizadas, conductos o por-ciones del ventrículo".
EN PACIENTES CON ISQUEMIA CRÓNICA
Las células madre adultasprocedentes de la grasamejoran la vascularización❚ C. Simón
Hace tres años un equipomultidisciplinar del Hospi-tal Gregorio Marañón, deMadrid, coordinado porFrancisco Fernández-Avilés,trasplantó células madre dela grasa en el corazón de unpaciente de 67 años con en-fermedad de las arterias co-ronarias que le había provo-cado fallo de la bomba debi-do a una insuficiente irriga-ción. Hoy presentan los re-sultados del estudio Precise,que compara la eficacia dela células de la grasa frente aplacebo en pacientes inca-pacitados por insuficienciaisquémica crónica en losque no existe ninguna op-ción terapéutica.
La grasa se obtiene por li-posucción y se procesa in-mediatamente a la cabecera
del paciente con un disposi-tivo especial que selecccionalas células madre que hay enla grasa, de tal manera queunas dos horas después de laliposucción estas células es-tán ya preparadas para po-derse inyectar en la parteenferma del corazón de lospacientes.
Los resultados de este es-tudio han demostrado que, apesar de la enorme gravedadde los enfermos incluidos,un total de 30, el procedi-miento se puede aplicar contotal seguridad y tiene unefecto positivo sobre la eva-lución clínica de los pacien-tes.
Los resultados ponen demanifiesto que la grasa esuna fuente excelente de cé-lulas madre mesenquimales,que pueden obtenerse con
Francisco Fernández-Avilés.
gran facilidad, son fáciles depurificar y cultivar y tienenuna buena capacidad de re-generar el tejido vascular delcorazón. Los datos que sedesprenden del estudio serelacionan con las observa-ciones realizadas en mode-
los de experimentación ani-mal con células madre deri-vadas de la grasa, que handemsotrado que resultan be-neficiosas en la reparacióndel corazón con isquemiacrónica, porque favorecen laformación de nuevos vasos.
Acceda a lasimágenes del procesode descelularizaciónen el web decardiología.
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO14 MEDICINA
Antonio Rosas (sentado), junto a su equipo formado por Samuel García Vargas, Antonio GarcíaTabernero, Markus Bastir, Daniela Pellegrini y Almudena Estalrrich.
OFTALMOLOGÍA ESTUDIO PANGÉNOMICO
Hallan tres genes asociadoscon el color de los ojos❚ Redacción
El grupo de ManfredKayser, del Centro Médicode la Universidad Eras-mus, en Rotterdam (Ho-landa), ha coordinado unestudio pangenómico en6.000 holandeses que haidentificado tres nuevos lo-cus genéticos implicadosen la variación del color delos ojos. Los tres genes ex-plican cerca del 50 porciento de las distintas to-
nalidades cromáticas delos ojos, lo que representauna gran eficacia en la pre-dicción genómica de losrasgos humanos. Los resul-tados del trabajo se publi-can hoy en PLoS Genetics.
Kayser ha indicado quesus resultados pueden te-ner relevancia para futurasaplicaciones en medicinaforense, ya que facilitaránconocer rasgos propios deun individuo.
PEDIATRÍA
La cirugíadebe ser laúltima opciónen niños conobesidad
❚ Redacción
Una revisión que se pu-blica en la edición elec-trónica de The Lancet hamostrado que la cirugíapara perder peso en ni-ños debería emplearsesólo en los casos de obe-sidad más grave y única-mente con extrema cau-tela. El trabajo ha sidorealizado por Sue Y. S.Kimm, de la Universidadde Nuevo México, en Al-buquerque (Estados Uni-dos); Debbie Lawlor, dela Universidad de Bris-tol, en el Reino Unido, yJoan C. Han, de los Insti-tutos Nacionales de Sa-lud, en Bethesda (Esta-dos Unidos).
Los autores repasan te-mas como el tratamientofarmacológico en niñosobesos, del que comen-tan varios estudios sobreorlistat y sibutramina,ambos con diversos efec-tos secundarios. Los in-vestigadores defiendenque "las aproximacionesno farmacológicas debe-rían ser el fundamentode todos los tratamientoscontra la obesidad, espe-cialmente en niños, ysiempre han de ser con-sideradas como terapiade primera línea. Las in-tervenciones en el estilode vida con un programade comportamiento ayu-dan a cambiar la dieta yla actividad física y lospatrones de pensamien-to proporcionan reduc-ciones significativas enel sobrepeso tanto en ni-ños como en adolescen-tes a corto y largo plazo".
En el airePor otra parte, indicanque "los riesgos de la ci-rugía bariátrica son sus-tanciales, y la seguridady eficacia de la técnica alargo plazo aún están enel aire. Por eso, estas in-tervenciones deberíanser reservadas sólo parala mayoría de niños obe-sos graves con importan-tes comorbilidades e in-cluso en ellos deberíanaplicarse con mucha pre-caución".
Los científicos esperanque en los próximos diezaños haya descubrimien-tos y nuevas acciones so-ciales que ayuden a con-trolar algo esta epidemiade obesidad.
NEUROLOGÍA DATOS EN MODELO MURINO
La acetilación de la H4K12es clave en el deteriorocognitivo de los añosos❚ Redacción
Un estudio en ratones hamostrado cambios especí-ficos que se producen enel cerebro de los que em-piezan a tener problemasde aprendizaje, lo que su-giere que puede ser de uti-lidad en los que presentandeterioro cognitivo asocia-do a la edad. El trabajo, cu-yo primer autor es SahafPeleg, del Laboratorio deEnfermedades Cognitivasy Envejecimiento del Insti-tuto Europeo de Neuro-ciencias, en Gotinga, sepublica hoy en Science.
El grupo de Peleg haanalizado ratones con tres,ocho y dieciséis meses alos que se les ha hechoefectuar varios ejerciciospara valorar si eran capa-ces de repetir ciertas ta-reas y ver su daño cogniti-vo. Con estos ejercicios ob-servaron que los ratonesde 16 meses eran los quetenían un peor aprendiza-je, por lo que estudiaron laexpresión genética de suscerebros y vieron que losmás viejos mostraron cam-bios en la modificación delas proteínas del envolto-rio del genoma; específica-mente, alteran la acetila-ción de la histona H4K12.
El citado equipo se fijó
en cómo ese fallo en laacetilación de H4K12 afec-taba a la expresión de losgenes en los ratones año-sos y descubrieron que losratones de 16 meses teníanun daño grave en la regu-lación de la expresión ge-nética asociada a la memo-ria y al aprendizaje y ade-más eran incapaces de uti-lizar la misma vía de seña-lización clave que emplea-ban los ratones jóvenes.No obstante, los animalesde más edad podían apren-der y registrar en su me-moria algún ejercicio, aligual que los de menoredad, cuando se reinstau-raba la acetilación deH4K12, que se asociabacon una expresión de losgenes implicados en elaprendizaje.
El trabajo sugiere que alo largo del tiempo loscambios que se producenen la forma en que se ex-presa el genoma puedenfavorecer las alteracionesen el aprendizaje cuandose llega a la vejez, y la des-rregulación repentina dela acetilación H4K12 pue-de considerarse como unsigno de alarma de ese de-terioro cognitivo.■ (Science 2010; 328: 753-758).
Los nuevos genes se relacionan con la pigmentación.
Hubo hibridación entreneandertales y 'sapiens'
Un equipo multidisciplinar ha secuenciado el genoma del neandertal y haidentificado 83 genes diferentes con el Homo sapiens, lo que indica queambas especies se hibridaron durante un corto periodo de tiempo.
❚ Redacción
Un equipo internacional di-rigido por Svante Pääbo, delInstituto Max Planck de An-tropología Evolutiva deLeipzig, en Alemania, y enel que han participado unequipo del Consejo Superiorde Investigaciones Científi-cas (CSIC), ha identificadoun total de 83 genes diferen-tes entre Homo sapiens y Ho-mo neanderthalensis, al tiem-po que plantea una novedo-sa hipótesis evolutiva: el serhumano moderno, a su lle-gada a Oriente Medio trassalir de África, se hibridódurante un corto periodo detiempo con los neanderta-les. El estudio ha desveladoque los individuos euroasiá-ticos comparten del 1 al 4por ciento de su ADN conlos neandertales. Los resul-tados del trabajo se publicanhoy en Science.
En el proyecto se han se-cuenciado un total de 5.525millones de nucleótidos. Elborrador genómico se haproducido a partir de tresmuestras procedentes delyacimiento croata de Vindi-ja, correspondientes a tresmujeres. Se complementócon la secuenciación parcialpor diversos equipos deotros tres neandertales pro-cedentes de Mezmaiskaya,en Rusia; de Feldhofer, enAlemania, y de la cueva deEl Sidrón, en Asturias.
La divergencia genómicaentre los humanos moder-nos y los neandertales es deunos 825.000 años. Para si-tuar el genoma neandertalen el contexto evolutivo hu-
mano, se comparó con cincogenomas humanos comple-tos que se han ido secuen-ciando en los últimos años:el de un individuo sudafrica-no del grupo San, el de otroafricano de etnia Yoruba, elde un chino Han, el de unfrancés y el de un nativo dePapúa-Nueva Guinea.
Cruce de especiesEl análisis conjunto de estosgenomas permitió observarque algunas regiones cro-mosómicas de cerca de100.000 nucleótidos de lon-gitud y presentes en al me-nos 10 de los 23 cromoso-mas procedían de los nean-dertales. Estas regiones, queimplican entre un 1 y un 4por ciento del total del ge-noma, resultaron idénticasen neandertales y humanosmodernos no africanos, perodiferentes en humanos afri-canos.
El paleobiólogo del CSICAntonio Rosas ha explicadoque lo que sugiere el hallaz-go de esta parte del genomacomún es que hubo cruza-mientos o flujo génico entreneandertales y humanosmodernos, probablementecuando éstos estaban salien-do de África, hace unos
100.000 años.Se han detectado 83 genes
diferentes entre humanosmodernos y neandertales,según los resultados de unatécnica de resecuenciaciónespecífica (78 genes cuandose usa una técnica de mues-treo de secuenciación meta-genómica indiscriminada).
Se trata de genes con fun-ciones dispares y algunastodavía poco conocidas. Así,el SPAG17 desempeña unafunción en el movimientodel esperma; el TTF1 es unfactor de transcripción queactiva otros genes; elDCHS-1 codifica para unaproteína que interviene enla adhesión entre células yque está implicada en la ci-catrización; el RPTN contri-buye a regular las glándulassudoríparas, la raíz de los ca-bellos y las papilas de la len-gua; y el SOLH codifica parauna proteína de la que sedesconoce su función.
Otros genes han sufridocambios evolutivos, como elTRPM1, que se asocia conuna proteína implicada en lapigmentación; el AUTS2,que codifica una proteínaque se expresa en el cerebrodurante el desarrollo neuro-nal y está implicada en au-tismo; el ACCN1 y elCADP2, asociados a autis-mo; el NRG3, a la esquizo-frenia; el THADA a la diabe-tes tipo2 en algunos estu-dios, y el gen RUNX2, queinterviene en la osificaciónesquelética y está implicadoen la displasia cleidocraneal.■ (Science 2010; 328: 710-722).
EVOLUCIÓN DETECTAN 83 GENES DIFERENTES ENTRE LAS DOS ESPECIES
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Se ha desvelado unanueva hipótesis
evolutiva: los individuoseuroasiáticos
comparten del 1 al 4 porciento de su ADN con
los neandertales
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 15MEDICINA
Josep Porta Sales, del Instituto Catalán de Oncología.
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El dolor irruptivo tiene mejor solucióncon las nuevas formas de fentanilo
❚ María R. Lagoa La Coruña
La Sociedad Española deCuidados Paliativos (Secpal)ha reunido a especialistas derenombre para revisar lascaracterísticas del dolorirruptivo y trazar la estrate-gia más acertada para afron-tarlo. Bajo la batuta del jefedel Servicio de Cuidados Pa-liativos del Instituto Catalánde Oncología, Josep Porta,que ha ejercido de modera-dor, han intervenido An-drew Davies, del RoyalMarsden NHS FoundationTrust, de Londres; Juan Ma-nuel Núñez Olarte, del Hos-pital Universitario GregorioMarañón, de Madrid; Au-gusto Caraceni Tommaso,del Instituto del Tumor deMilán y del Hospital VirgilioFloriani de la misma ciudad,y Víctor Mayoral, del Hospi-tal de Bellvitge (Barcelona).
A tenor de los datos quese han manejado en el con-greso de La Coruña, el 80por ciento de los pacientescon cáncer tienen dolor alfinal de la vida. Se trata deun dolor crónico persistenteque los especialistas puedencontrolar a través de distin-tos tratamientos farmacoló-gicos. Pero un grupo muyimportante de estos pacien-tes, el 66 por ciento, pade-cen también dolor irruptivo,
PALIATIVOS EL 80% DE LOS PACIENTES CON CÁNCER SUFREN DOLOR Y, DE ELLOS, EL 66% TIENEN CRISIS IRRUPTIVAS
El dolor irruptivo de los pacientes con cáncer tiene solucióncon las nuevas formas de fentanilo, las que se aplican sobrela mucosa oral. Es la principal conclusión que se infiere de
una mesa redonda sobre este tipo de dolor que se ha celebra-do en La Coruña dentro del Congreso Nacional de CuidadosPaliativos.
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que se define como la exa-cerbación transitoria del do-lor que aparece sobre el do-lor crónico de base. Se ca-racteriza por su apariciónrepentina, su gran intensi-dad y su corta duración:"Son crisis de dolor agudo,abruptas, propias de los pa-cientes de cáncer", ha expli-cado.
Tras identificar y diferen-ciar el dolor basal del irrup-tivo, los profesionales hantenido mayores complica-ciones para aliviar a sus pa-cientes de esas exacerbacio-nes. "No acabábamos de re-solver bien estas situacio-nes", ha reconocido el mode-rador.
El fentanilo oral transmu-cosa es ahora una alternati-va válida, ya que los estudiosinternacionales han demos-trado que la mayoría de lospacientes responden positi-vamente a este tratamiento:"Frente a placebo, en las cri-sis de dolor ha tenido unagran eficacia, abrumadoraen rapidez de acción y enalivio del dolor". Ha sido de-sarrollado de forma específi-ca para la indicación del do-lor irruptivo y se adapta asus características.
Precisamente, la rapidezes la principal ventaja queofrecen estas nuevas formas
El fentanilo oral transmucosa en las crisis de dolorha tenido una gran eficacia, abrumadora en
rapidez de acción y en alivio del dolor
LA GRAN ASIGNATURA PENDIENTE SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS A LOS NIÑOS QUE SUFREN UNA ENFERMEDAD TERMINAL
Las ayudas a la dependencia dejan fuera a más de 100.000 terminales❚ M. R. L. La Coruña
El sistema español de ayu-das a la dependencia dejafuera a más de 100.000 en-fermos terminales cada año.Es una realidad en nuestropaís, según los datos aporta-dos por el presidente de laSociedad Española de Cui-dados Paliativos (Secpal), Ja-vier Rocafort, durante elcongreso nacional. El moti-vo es que el período de de-pendencia es demasiadocorto para que la burocracianecesaria resuelva a tiempo.De los 200.000 personasque anualmente padecenuna enfermedad terminalen España, más de la mitadviven un período de depen-dencia "muy intensa, perotan breve que no pueden ac-ceder a las ayudas y en lamayoría de los casos ni si-
Javier Rocafort, presidente de la Secpal.
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quiera llegan a ser valoradaspor el sistema". Por eso hademandado un sistema dedetección y dotación rápidade ayudas para que estos pa-cientes tengan una respues-ta a su situación. La socie-dad científica trasladará lapropuesta al Ministerio.
Como otros especialistas,ha admitido el desarrollo delos cuidados paliativos enEspaña, ya que ha pasado decontar con 257 unidades es-pecializadas en 2004 a untotal de 417 en el 2009. Noobstante, ha asegurado quees necesario seguir avanzan-do y que el número de servi-cios de atención avanzada alos pacientes terminales seincremente entre un 30 yun 50 por ciento, depen-diendo de las autonomías.El número de profesionales,
que sufren una enfermedadterminal. Sólo en Madrid,Barcelona, Mallorca y Sevi-lla existen dispositivos espe-cíficos para la infancia y, alaño, unos 1.500 niños pade-cen una enfermedad de estetipo, con la particularidad,frente a los adultos, de queson procesos más largos, in-tensos y de gran repercusiónen las familias. Otro proble-ma, del que ya informó DM,es la carencia de estudios es-pecíficos en las facultadesde Medicina y la falta de re-conocimiento de la capaci-tación de profesionales por-que "la administración notiene ningún sistema parapuntuar la habilidad de unmédico o de una enfermeraen paliativos, lo que causaproblemas al seleccionar alpersonal de las unidades".
tro país son buenos si secomparan con los de Euro-pa, hay una gran asignaturapendiente, según Rocafort,que es el área de los cuida-dos paliativos a los niños
que ahora supera los 2.000,tendría que duplicarse, "so-bre todo en lo que respecta apsicólogos, trabajadores so-ciales y fisioterapeutas".
Aunque los datos de nues-
OBSTETRICIA
La poluciónurbanaperjudica elcrecimientodel feto
❚ Redacción
La contaminación deltráfico perjudica al fetoen desarrollo. Un estudiorealizado por un equipodel Centro de Investiga-ción en EpidemiologíaAmbiental (Creal, en si-glas catalanas) concluyeque los fetos de las em-barazadas llegan a pesar81,6 gramos menos res-pecto al crecimiento me-dio que se produce entrelas semanas 20 y 32 degestación por causa de lacontaminación.
La investigación, quese publica en Environ-mental Health Perspecti-ves, detalla que el menorpeso del feto se registraen mujeres que viven enzonas con mayor circula-ción de vehículos y, portanto, expuestas a nivelesmás altos de dióxido denitrógeno (NO2). De las562 mujeres estudiadas,por cada incremento de10 μg/m3 en la exposi-ción a NO2 -un aumentobastante común en lasgrandes ciudades- el cre-cimiento del perímetrocraneal es 6,24 mm infe-rior respecto al creci-miento medio entre lassemanas 12 y 20 de ges-tación. Por otro lado, seobserva un descenso de6,37 mm en el creci-miento del perímetro ab-dominal y de 2,16 mmen el del diámetro bipa-rietal respecto al creci-miento medio entre lassemanas 20 y 32.
Además, los resultadosindican que la exposi-ción a la contaminaciónatmosférica al inicio delembarazo tiene un efec-to negativo hacia la mi-tad de la gestación. Aunasí, Inma Aguilera, coor-dinadora del trabajo e in-vestigadora del Creal,afirma que "no podemosdecir que la contamina-ción afecta más en unperiodo que en otro, sinoque sólo hemos halladoun efecto concreto en lamitad del embarazo". Elimpacto en salud públicapodría ser "relevante"pues, por un lado, la con-taminación afecta a todala población y, por otro,el crecimiento fetal es unimportante indicador desalud perinatal.■ (Environ Health Pers-pect 2010; 118: 705-711).
Más noticias del VIIICongreso de laSociedad Española deCuidados Paliativos(Secpal).
de fentanilo. Actualmente,está aprobado para pacien-tes que ya reciben trata-miento de mantenimientocon opiáceos para dolor cró-nico en cáncer.
Vía intranasalPorta ha considerado que esuna buena solución y espe-cífica para un cuadro que li-mita la calidad de vida delpaciente. Ha recordado, ade-más, que la industria farma-céutica trabaja ya en el fen-tanilo por vía intranasal, quepuede ampliar las posibili-dades que tiene el especia-lista para abordar este pro-blema.
Por otra parte, ha destaca-do que el dolor y el estadode ánimo del enfermo "sondos caras de la misma mo-neda", con una influenciaque se dibuja en ambas di-recciones. En su opinión,hay que tener en cuenta lafaceta psicológica para ma-nejar el dolor físico. "No sepuede tratar bien el dolor sino nos fijamos en la vertien-te afectiva".
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO16 MEDICINA
PARA REFLUJO LEVEMylan ha añadido a sucartera de genéricosPantoprazol Mylan. Estáindicado en eltratamiento de laenfermedad por reflujoleve y síntomasasociados, y también enel abordaje a largo plazoy prevención de las recaídas de la esofagitis porreflujo y en la prevención de úlcerasgastroduodenales inducidas por fármacosantiinflamatorios no esteroideos (AINE) noselectivos, en pacientes de riesgo que necesitantratamiento continuado con AINE.La presentación de Pantoprazol Mylan 20miligramos es de 28 comprimidosgastrorresistentes EFG.Distribuye: Mylan. Tfno. 900 10 27 12.
❚ FÁRMACOS
❚ LIBROS
SUSTANCIAS QUE POTENCIAN EL CUERPOFármacos que aumentan el rendimiento, de lacolección Clínicas Pediátricas de Norteamérica, estáeditada por Peter D. Rogers, del Hospital Infantil deColumbia, en Ohio, y BrianH. Hardin, del HospitalInfantil de Arkansas.El objetivo del número 4del volumen 54 esintentar aportar lamáxima información eneste campo, aunque lamayor parte de ella seextrae de la poblaciónadulta. Entre otros,este volumen abordaaspectos como la historiadel desarrollo de los esteroides androgénicosanabolizantes y su uso y abuso entre adolescentes.También repasa la utilización de la creatinina, de lahormona del crecimiento y de la eritropoyetina.Otro aspecto tratado y de gran actualidad es el deldopaje genético, para el que aporta una revisión delos hallazgos experimentales que pretendenaumentar el rendimiento físico.Edita: Elsevier Masson. Tfno. 902 88 87 40.
ESCAPARATE
EXPLORACIÓN MATERNO-FETALEduard Gratacós, jefe del Servicio de Obstetricia yMedicina Materno-Fetal del Instituto Clínico deGinecología, Obstetricia y Neonatología delHospital Clínico de Barcelona y profesor asociadode la Universidad de Barcelona, ha coordinado laobra Doppler en MedicinaFetal. Técnica y aplicaciónclínica. La mitad del librose destina a describir latécnica correcta para laexploración de la granmayoría de vasos enmedicina maternofetal.La segunda parte sededica a lasaplicaciones clínicas,con un énfasismarcado en lainformación útil para la práctica clínica. Estamonografía pretende ser un libro de utilizaciónhabitual por parte del especialista de nivel medio oavanzado, tanto para iniciarse en la utilizacióncorrecta del Doppler como para disponer de untexto de consulta rápida cuando ya se cuenta conexperiencia. Sigue un estilo homogéneo con textoen la página izquierda, e imágenes y cuadrosesquemáticos en la derecha, con el fin de conseguirel mayor potencial didáctico.Edita: Panamericana. Tfno. 91 131 78 00.
❚ José A. Plaza Florencia
Como sesión previa a laapertura del Congreso Mun-dial de la Fundación Inter-nacional de Osteoporosis/Europeo de Aspectos Clíni-cos y Económicos de la Os-teoporosis (IOF/Ecceo), quese está desarrollando en Flo-rencia (Italia), el proyectoOsteoporosis Humana Fisio-lógica y Virtual (Vphop) haorganizado un simposio enel que se ha analizado cómola tecnología debe mejorarel diagnóstico de la osteopo-rosis y prevenir el riesgo defractura. Conocer la mi-croarquitectura ósea de cadapaciente, no olvidar la rela-ción entre fuerza muscular ycalidad ósea y mejorar el co-nocimiento en torno a quézonas son las más proclivesa la fractura han sido algu-nos de los puntos claves tra-tados.
René Rizzoli, del Hospitalde Ginebra, en Suiza, ha ex-plicado en el simposio de laVphop, celebrado en el mar-co del Congreso IOF/Ecceo2010, que la capacidad parapredecir la fractura es aúninsuficiente, especialmenteen las partes más suscepti-bles de sufrir este problema:"No se conocen las zonas enlas que el riesgo es clara-mente mayor". Rizzoli, mo-derador de la sesión junto aMarco Viceconti, del Insti-tuto Ortopédico Rizzoli, haapuntado que el diagnósticose centra en la fortaleza es-queletal, mientras que elriesgo de fractura es algomultifactorial, y ha asegura-do que en cuestiones tera-péuticas es "absolutamentenecesario dar con solucio-nes dirigidas que actúen so-bre los mecanismos patofi-siológicos y sobre las zonasóseas más débiles".
Dieter Felsenberg, de laUniversidad Charité de Ber-lín, en Alemania, cree que laclave se encuentra en dis-cernir por qué ciertas perso-nas sufren fracturas y otrasno. Según ha explicado, per-der fuerza muscular es equi-valente a una mayor pérdidade masa ósea y a un mayorriesgo de fractura: "El huesose adapta a la fuerza muscu-lar, según se ha comprobadoen diferentes estudios quecomparan datos entre de-portistas, mujeres sanas ymujeres osteoporóticas". En
evitar la reducción de la ma-sa muscular está la base paraprevenir las fracturas, algo alo que el ejercicio, "que pue-de mantener los huesosfuertes tanto a los 40 comoa los 80 años", ayuda de for-ma significativa.
Como conclusión, haapuntado que el riesgo defractura está determinadopor esta fuerza del hueso, "yno por la masa" y ha reco-mendado "atender, ademásde al músculo y al esqueleto,a los vasos sanguíneos, ner-vios y tendones".
Nuevos marcadoresPor su parte, Fulvia Toddei,también del Instituto Orto-pédico Rizzoli, cree que lasuma de las capacidades dela densitometría y los estu-dios epidemiológicos no essuficiente, y que se debenhallar nuevos marcadores.Las tecnologías modernaspara predecir la fuerza ósea,entre las que se encuentranla tomografía computariza-da, la densitometría en 3D yla estereodensitometría,permitirán dar un paso alfrente, pero será la creaciónde modelos orgánicos unade las principales bases delfuturo.
Esta opción, que ayudará
a predecir fracturas con ma-yor precisión, cuenta aúncon limitaciones: "Es invasi-va, aporta excesiva radiacióny ofrece datos incompletossobre los modelos de nivelesorgánicos personalizados".Además, por ahora es muycomplicado simular qué su-cece a escala tisular y esti-mular de forma directa losresultados terapéuticos.
En este sentido, Bert VanRietberger, de la Universi-dad Tecnológica de Eindho-ven, en Holanda, sí confíaen el desarrollo de modelosa escala tisular: "La microar-quitectura individual de ca-da paciente debe ser la basedel abordaje, por lo que de-bemos determinar las pro-piedades mecánicas a escalaorgánica".
Según ha explicado, simu-lar los cambios que producela osteoporosis y su trata-miento en esta microarqui-tectura ósea es el caminoque se debe seguir.
Modelos computarizadosRalf Muller, del Instituo pa-ra la Biomecánica ETH, deZúrich, trabaja sobre una hi-pótesis original: "El desarro-llo de modelos computariza-dos a gran escala permitiráoptimizar la reproducción
sistemática de la arquitectu-ra y formación ósea, lo quefacilitará a su vez la inter-vención farmacológica".
Llevar a cabo modelos debiopsias humanas y validar-los in vivo con modelos ani-males es una de las vías eninvestigación, ha aseguradoMuller, para quien "alterarlos parámetros celularespermitirá predecir qué fár-macos son más útiles".
Finalmente, Viceconti haafirmado que todos estosavances teóricos y tecnológi-cos deben traducirse prontoa lenguaje clínico. Vicecontise suma así a la opinión deRizzoli y cree que averiguarqué zonas están en mayorriesgo de ruptura es una ne-cesidad: "Predecir este ries-go requiere una visión abso-lutamente multifactorial".Dar forma a la personaliza-ción terapéutica y pronosti-car los efectos del aumentopreventivo intervencionalson dos de los retos que seencuentran todavía pen-dientes.
FISIOLOGÍA NO HAY QUE OLVIDAR LA RELACIÓN ENTRE FUERZA MUSCULAR Y CALIDAD ÓSEA
"La microarquitectura individual debe ser la ba-se del abordaje, por lo que debemos determinarlas propiedades mecánicas a escala orgánica",
según ha dicho Bert Van Rietberger, de la Uni-versidad de Eindhoven, en el Congreso Mundialde la Fundación Internacional de Osteoporosis.
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La microarquitectura ósea,base del abordaje osteoporótico
De izquierda a derecha, Bert Van Rietberger, Ralf Muller, Fulvia Toddei, Dieter Felsenberg, RenéRizzoli y Marco Viceconti.
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Las nuevas tecnologíaspara predecir la fuerzaósea permitirán dar un
paso al frente, peroserá la creación de
modelos orgánicos unade las bases futuras
Los modeloscomputarizados
permitirán optimizar lareproducción
sistemática de laarquitectura yformación ósea
El ejercicio ayuda deforma significativapuesto que puede
mantener los huesosfuertes tanto a los 40como a los 80 años de
edad
Más información delCongreso Mundial dela FundaciónInternacional deOsteoporosis.
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 17GESTIÓN
❚ Enrique Mezquita Valencia
La necesidad de disminuir laincertidumbre del médicocuando prescribe antibióti-cos mientras espera el resul-tado de los análisis de labo-ratorio precisa del conoci-miento de la flora bacteria-na de cada lugar. Por ello, laConsejería de Sanidad va-lenciana ha decidido exten-der el programa ViResiST(Vigilancia de la resistenciabacteriana y su relación con eluso de antibióticos por mediodel análisis de series tempora-les) a todos los hospitalespúblicos de la región, ade-más de convertir al HospitalVega Baja, en Orihuela, enel centro coordinador de unproyecto europeo que recojalas experiencias internacio-nales del estudio originario,que inició en 1996 el Servi-cio de Medicina Preventivadel mismo centro, en cola-boración con diversos cen-tros valencianos y otras ins-tituciones sanitarias nacio-nales e internacionales.
El programa ViResiST tie-ne como objetivos conocerla flora bacteriana de cadacentro sanitario, predecir laresistencia esperada en cadamicroorganismo frente a ca-da antibiótico y estimar ycuantificar el impacto deluso de antibióticos sobre laresistencia, lo que permitedecidir la estrategia antibac-teriana a nivel local partien-do de datos elaborados. Laestructura y funcionamientodel proyecto se basa en lacaptura de datos por un ser-vidor central sobre sensibili-dad de los microorganismosy uso de antibióticos, previa-mente recogidos y enviadosvía web por los distintoscentros sanitarios partici-pantes. Este servidor proce-
sa la información de formaautomatizada y, una vezanalizados los datos, se de-vuelven los resultados a loscentros participantes para lautilización en la práctica clí-nica.
Nuevas técnicasLo innovador del proyectoconsiste en utilizar técnicaseconométricas basadas en eluso de modelos matemáti-cos para analizar, interpre-tar y predecir diversos siste-mas y variables. En este ca-so, a través del análisis de se-ries temporales, se estudialo que ha sucedido en los úl-timos 10 ó 12 años con el fin
de predecir lo que va a ocu-rrir y explicarnos lo que estáaconteciendo.
Según José María LópezLozano, preventivista e in-vestigador principal del pro-yecto, "el programa ha per-mitido consolidar un nuevoenfoque tanto para el análi-sis de la relación entre usode antibióticos y resistenciabasado en el análisis estadís-tico de series históricas deambos fenómenos, así comoen la elaboración de guíasempíricas de antibioterapia".En su opinión, la extensióndel programa permitirá dis-poner a todos los centros de"información actualizada so-
bre su ecología bacteriana,fácilmente accesible y conaplicaciones prácticas rápi-damente utilizables. Ade-más, posibilitará elaborar es-trategias de uso de antibióti-cos adaptadas a su entornocambiante".
El experto también hadestacado que "se pretendeque cuando un médico in-troduzca un síndrome infec-cioso como diagnóstico depresunción en las historiasclínicas informatizadas,aparezca una ventana conlos microorganismos quemás probablemente causanla enfermedad, seguido de laresistencia esperada frente alos antibióticos usuales y fi-nalmente el antibiótico re-comendable en función dela ecología bacteriana y deciertas características clíni-cas y personales del pacien-te en cuestión. Entendemosque esa información dismi-nuye la incertidumbre enese momento crítico del tra-tamiento".
CALIDAD LIDERADO POR EL VEGA BAJA, ANALIZARÁ LA FLORA BACTERIANA DE LOS CENTROS
El incremento de la resistencia a antibióticos seha convertido en una gran preocupación en elámbito sanitario y en un conflicto de salud pú-
blica, sobre todo por el problema que suponeesa merma de eficacia terapéutica al tratar lasenfermedades infecciosas.
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Valencia extiende un programasobre resistencia microbiana
Equipo investigador del proyecto ViResiST: José María López Lozano, Dominique Monnet, NievesGonzalo, Ian Gould, Amparo Burgos, Pilar Campillos y Alberto Yagüe.
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Los hospitales tendráninformación actualizada
sobre su ecologíabacteriana, fácilmente
accesible y conaplicaciones prácticas
rápidamente utilizables
Conocer la florabacteriana de cada
centro sanitariopermitirá predecir la
resistencia esperada encada microorganismofrente al antibiótico
TIC ASISTENCIA A LOS COLECTIVOS DÉBILES
'Aragón 4.0' concluye suprimera fase identificandolos retos de la sanidad❚ Redacción
Aragón 4.0, el foro de deba-te en torno a la incorpora-ción de las nuevas tecnolo-gías a la sanidad impulsa-do por el Departamentode Salud y Consumo de laregión, encabezado porLuisa Noeno, y Telefónica(ver DM del 31-III-2010),ha concluido la primera fa-se de su proceso tras cele-brarse la última de las reu-niones presenciales en laque han tomado parte ex-pertos en lo relacionadocon la sanidad para los co-lectivos vulnerables.
Desde que Aragón 4.0inició su actividad, más de80 expertos procedentesde diferentes disciplinas,tanto del ámbito públicocomo del privado, han co-laborado para identificarlas soluciones que puedenaportar las tecnologías dela información y las comu-nicaciones para mejorar laeficiencia y sostenibilidadde la sanidad.
A lo largo del procesodestaca también la colabo-ración entre expertos dedistintas comunidades au-tónomas que han contri-buido a describir los mo-delos sanitarios en los quesus autonomías constitu-yen una referencia. Igual-mente, otro factor resalta-ble ha sido el debate en lared, propiciado a través dela web www.aragon40.es,que ha permitido un inter-cambio de opiniones ágil yubicuo, ampliando lospuntos de encuentro másallá de las reuniones pre-senciales celebradas en Za-ragoza.
Las dos mesas de debateque han conformado Ara-gón 4.0, Sanidad para loscolectivos vulnerables y Lastecnologías de la informa-ción y las comunicaciones(TIC) como palanca detransformación e innovaciónen los sistemas de salud,
han identificado ya unaserie de retos y soluciones.Esta labor será la base delas conclusiones de Aragón4.0 que se presentarán enun acto formal en junio enel Gobierno de Aragón.
Entre los retos identifi-cados en torno a los colec-tivos vulnerables destacanla mejora de la coordina-ción entre servicios sanita-rios y sociales; el segui-miento proactivo de pa-cientes; un cambio cultu-ral que incluya formaciónde los usuarios; la reduc-ción de la brecha digitalderivada de la edad, la di-ferencia de recursos y ladispersión geográfica, y laintegración de las platafor-mas tecnológicas de aten-ción sanitaria y teleasis-tencia.
En cuanto a la segundamesa, la relacionada con lainnovación en los sistemasde salud, entre los retosmás relevantes identifica-dos destacan la accesibili-dad de los datos e informa-ción clínica, el control delgasto farmacéutico, la me-jora en los procesos decompra y contratación, lareducción de las listas deespera, la garantía de la se-guridad de la informacióny la mejora de la comuni-cación entre el paciente, elentorno familiar y los pro-fesionales sanitarios.
Luisa Noeno.
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO18 GESTIÓN
❚ Rosalía Sierra
Ante la crisis, búsqueda denichos de mercado; eso es loque se han planteado losresponsables de la Federa-ción Nacional de ClínicasPrivadas (FNCP), que se en-cuentran en Treviso (Vene-cia) en la Conferencia Euro-pea sobre Turismo Médico(EMTC2010) tratando deaveriguar qué ha hecho malEspaña y cómo remediarlo.Y es que "somos tradicional-mente líderes en turismo,pero en turismo sanitarioestamos bastante atrasadoscon respecto a nuestroscompetidores", ha explicadoa DIARIO MÉDICO GabrielUguet, secretario general yresponsable de RelacionesInternacionales de la FNCP.
Y eso contando con queesos competidores no sonprecisamente grandes po-tencias occidentales: Mala-sia, Singapur, Tailandia,China, México y, en Europa,República Checa y Polonia.De momento, los datos sondesoladores: 1,2 millones delos turistas que visitaron elpasado año Tailandia no lohicieron en busca de las pla-yas ni el ambiente nocturnode Bangkok, sino de sus hos-pitales. Y el más rico de losEmiratos Árabes, Dubái,gastó 5.000 millones de dó-lares en atención sanitaria
SECTOR PRIVADO SUPONE UNA GRAN OPORTUNIDAD DE NEGOCIO QUE ESPAÑA NO APROVECHA
Cada vez son más los turistas que buscan sol,playa, cultura... y hospitales. Teniendo comotiene España de todo ello en abundancia y de
calidad, debería aprovechar el mercado emer-gente del turismo médico antes de que los com-petidores lo saturen.
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Hay que sumarse al turismomédico antes de que sea tarde
Gabriel Uguet, secretario general de la FNCP.
Dolores Gorostiaga, Jesús Manzanares, Celestino Corbacho y Blanca Rosa Gómez, alcaldesa deTorrelavega.
PROFESIONALIZACIÓN ORIENTADO A LA FORMACIÓN ESPECÍFICA
Inaugurado el primer centro de referencianacional de electromedicina en Cantabria❚ Redacción
La electromedicina cuentaya con un centro de referen-cia nacional que será refe-rente de formación y desa-rrollo de una especialidadque integra a miles de profe-sionales técnicos y comer-ciales en España. Se ubicaen Cantabria y su inaugura-ción, a cargo del ministro deTrabajo Celestino Corbacho,supone "otro gran paso en lacarrera por conseguir la pro-fesionalización total del sec-tor de la Electromedicina ennuestro país", en palabras deJesús Lucinio Manzanares,presidente de la SociedadEspañola de Electromedici-na e Ingeniería Clínica(Seeic).
Entre las funciones delCentro de Investigación yFormación en Electricidad yElectrónica (Cifee) se en-cuentran aplicar y experi-mentar proyectos de innova-ción en lo referido a la im-partición de acciones forma-tivas, información y orienta-ción profesional y la evalua-ción y acreditación de com-petencias profesionales.
En este sentido, Manzana-res asegura que "los centrosde referencia se concibencomo una institución al ser-vicio de los sistemas de for-mación profesional, para fa-cilitar que la misma sea mascompetitiva y responda a loscambios en la demanda. Sutrabajo debe ser un referen-
te orientador para el sectorproductivo y formativo". Lavicepresidenta del Gobiernode Cantabria y consejera deEmpleo y Bienestar Social,Dolores Gorostiaga, afirmóque "la fortaleza de una so-ciedad moderna radica en laeducación y la formaciónque se ofrece a los ciudada-nos, por lo que constituyenla inversión pública másrentable".
ProfesionalidadEl Ministerio de Trabajo eInmigración, mediante elServicio Publico de EmpleoEstatal, hizo público en elBOE, en septiembre de2009, el certificado de pro-fesionalidad en Electrome-
MADRID LE SEGUIRÁN OTROS TRES
El Ministerio de Ciencia haacreditado el Instituto deInvestigación de La Paz❚ Redacción
El Ministerio de Ciencia eInnovación ha acreditadoel Instituto de Investiga-ción Sanitaria del HospitalUniversitario La Paz, Idi-PAZ, un proyecto promo-vido por la Consejería deSanidad de la Comunidadde Madrid y la Universi-dad Autónoma de Madrid(UAM). Se trata del pri-mer instituto acreditadode los hospitales pertene-cientes al extinto Insaluden las diez comunidadesautónomas que asumieronlas transferencias sanita-rias el 1 de enero de 2002.
La acreditación del Idi-PAZ reconoce la excelen-cia de los equipos de inves-tigación del Hospital LaPaz y de la UAM y facilitael acceso a convocatoriasde financiación específicadirigidas a los ocho institu-tos que hay acreditados enEspaña, cuatro en Catalu-ña y uno en cada una delas comunidades de Ma-drid, Andalucía, Galicia yValencia. Los trabajos parala acreditación de IdiPAZse iniciaron a principios de2008 (ver DM del 30-XII-2010) y durante el mes demarzo se ha realizado laevaluación por parte de laComisión Evaluadora delInstituto de Salud CarlosIII. De esta manera, el Idi-PAZ podrá optar a la con-vocatoria de ayudas delPlan Nacional de I+D parael fortalecimiento institu-cional de los institutos de
investigación cuyo objeti-vo es la captación de inves-tigadores con expectativasde producción científico-técnica relevante a medioy largo plazo y contemplatambién ayudas para la ac-tualización o renovaciónde instrumentación cientí-fica y técnica y remodela-ción del espacio físico ne-cesario para llevar a cabola finalidad establecida.
El hospital se convierteen el núcleo básico del ins-tituto y establece alianzasestratégicas entre gruposde investigación del pro-pio centro con grupos deinvestigación de la UAM,grupos de investigación deatención primaria y deotros centros de investiga-ción.
OptimizaciónLas alianzas entre equiposmultidisciplinares perte-necientes a diferentes cen-tros para abordar proyec-tos de investigación con-juntos, tienen como objeti-vo aprovechar al máximolos recursos humanos ymateriales destinados a lainvestigación y permitiránaumentar la capacidad decaptación de fondos de in-vestigación en el ámbitoregional, nacional y euro-peo.
Este paso se comple-mentará con la acredita-ción de otros tres institu-tos en los hospitales LaPrincesa, 12 de Octubre yRamón y Cajal.
fuera de sus fronteras.Sobre la afluencia de tu-
ristas médicos en España nohay datos oficiales pero, se-gún un estudio alemán pre-sentado en EMTC2010, "só-lo el 7 por ciento de los ale-manes que decidieron ope-rarse fuera de su país lo hizoen España", mientras quenuestro país realizó unacuarta parte de las cirugíasno programadas, datos que"hoy son anecdóticos porquehablamos de un mercadoemergente, pero en unosaños serán preocupantes sino mejoran".
De acuerdo con el mismo
estudio, "las principales ra-zones para buscar asistenciasanitaria en el extranjeroson combinar tratamiento yvacaciones y ahorrar". Consi-derando que España es elprincipal receptor de turis-tas jubilados europeos (quesuponen un 76 por ciento delos que realizan viajes pormotivos sanitarios) y que untratamiento médico cuestaaproximadamente un 70 porciento menos que en Esta-dos Unidos, por ejemplo,¿por qué no se elige nuestropaís para recibir asistenciasanitaria? A juicio de Uguet,el problema estriba en "un
fallo de comunicación, nohemos sabido vender el pro-ducto. El sistema sanitarioespañol tiene un gran reco-nocimiento fuera de nues-tras fronteras entre las Ad-ministraciones, pero no enla población de a pie".
Por ello, "es el momentode aprender y tomar medi-das", que van de la promo-ción de nuestras clínicas enEuropa a la acreditación decentros, evitando que seadelanten otros países de ca-racterísticas similares alnuestro, como Italia. Porello, la EMTC2011 se cele-brará en España.
dicina de Nivel 2, según elReal Decreto 1224/2009.Por otro lado, a corto plazose espera la publicación delcertificado de profesionali-dad de nivel 3.
Los beneficiados por el
certificado de nivel 2, deno-minado Instalación y mante-nimiento de sistemas de elec-tromedicina, son quienes de-sarrollan su actividad encentros sanitarios, públicosy privados, en los servicios
de electromedicina y en em-presas fabricantes, distribui-doras o proveedoras de ser-vicios y en los departamen-tos de asistencia técnica o alcliente, tanto por cuentapropia como ajena.
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 19TECNOLOGÍA
❚ Redacción
La Pennes Bio Heat TransferEquation (Pbhte) ha sidoampliamente utilizada pararealizar estimaciones de ladistribución de temperaturaen el tejido por medio de unparámetro de perfusión enla ecuación durante el trata-miento con hipertermia. Laconductividad termal (Keff)se usaba para predecir lastemperaturas. Sin embargo,no contemplaba la contribu-ción de los vasos sanguí-neos.
Ahora una investigacióntaiwanesa se ha servido deun modelo de redes de vasossanguíneos a contracorrien-te (CBVN, en sus siglas eninglés) para calcular la tem-peratura del tejido y dar unpaso adelante en el trata-miento del cáncer con estaterapia de alta frecuencia.Huang-Wen Huang, del De-partamento de Tecnología eInformación Innovadora y elGrupo de Aplicaciones enIngeniería del CampusLagyang de la UniversidadTamkang, en I-Ian County, ysu equipo utilizaron un en-foque sistemático para reve-lar el impacto de una vascu-latura de vasos sanguíneosfrente al buque único al quela mayoría de estudios se re-fieren. Una ramificaciónvascular ilustra los vasos enla periferia del tumor. Lasdistribuciones de tempera-tura en 3-D se obtienen me-
diante la solución de laecuación de conducción enel tejido y la ecuación deenergía por convección conun número especificado deNusselt en los vasos.
ResultadosEl estudio investiga los efec-tos del tamaño de los vasosen el modelo CBVN sobre lapotencia total absorbida enla región tratada y las tasasde flujo sanguíneo sobre la
distribución de la tempera-tura durante el tratamientodel cáncer con terapia hi-pertérmica. La misma distri-bución de energía optimiza-da durante el tratamiento seutiliza para ilustrar las dife-rencias entre la Pbhte y laCBVN. Keff ofrece la mismadiferencia en comparacióncon el modelo CBVN. La op-timización deviene del ajus-te de la temperatura local enla región tratada en un in-
tento por alcanzar la tempe-ratura ideal de 43 grados.
El esquema puede seradaptado a una aplicaciónde fuente de alimentaciónno invasiva, como los ultra-sonidos de alta intensidad.Los resultados muestranque, para las tasas de perfu-sión baja en los vasos delmodelo CBVN, el efecto so-bre la temperatura del tejidose vuelve insignificante. Enla región tratada se obtieneuna temperatura uniforme.
ConclusionesEn este sentido, cualquiermétodo que disminuya oevite el flujo sanguíneo en laregión tumoral se considera-ría recomendable como unaetapa previa al tratamientohipertérmico. Por otra par-te, queda claro que el tama-ño de los buques en las vas-culaturas no afecta al consu-mo total de energía duranteel tratamiento con hiperter-mia cuando la tasa de flujode la sangre total es cons-tante. El ratio es de 0,8. Ypor último, cuando la regióncalentada consiste en vasostérmicamente importantes,es necesaria gran parte de lapotencia absorbida para ca-lentar la región así como pa-ra calentar vasos que po-drían dar lugar a temperatu-ras superiores a las alcanza-das con Pbhte.■ (BioMed 10.1186/1475-925X-9-18).
TAIWAN EL ESTUDIO SEÑALA QUE EL FLUJO SANGUÍNEO Y EL TAMAÑO DE LOS VASOS SON CLAVE
Un trabajo taiwanés ha dado con un modelo devasos sanguíneos en red que calcula la tempe-ratura óptima del tejido en el tratamiento del
cáncer con hipertermia, una terapia alternativaque consiste en regenerar las células dañadaspor medio de ondas electromagnéticas.
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Un nuevo método para diseñarla terapia tumoral hipertérmica
IMAGEN LO ESTÁN PROBANDO 4 CENTROS
'Radiance' se afianza comosoftware pionero enraidoterapia intraoperatoria❚ Laura D. Ródenas
Hace poco más de un añoDIARIO MÉDICO (ver DMdel 6-XI-2009) daba cuen-ta de un nuevo proyectodenominado Radiance pa-ra desarrollar una aplica-ción informática que faci-litase la radioterapia intra-operatoria. La iniciativa, li-derada por el Hospital Pro-vincial de Castellón en co-laboración con otros cen-tros nacionales, pretendíaprotocolarizar las inter-venciones de este tipo so-bre la base de un softwarediseñado por una empresallamada GMV.
Pues bien, ya se cono-cen los primeros resulta-dos. "Existe un grado deconcordancia de entre el70 y el 80 por ciento", afir-ma Carlos Ferrer, directordel Instituto Oncológicodel consorcio hospitalariocastellonense. Pero, ¿estoqué implica? "El mismopaciente digitalizado se re-mite a los distintos centrosque participan en el traba-jo y de lo que se trata es decomprobar la eficacia deesta herramienta virtual através del contraste de laforma de proceder de unosy otros", explica.
Las investigaciones, quese están llevando a cabo enafectados por tumores enel recto, con cáncer de ma-ma y entre quienes han su-frido recaídas pélvicas oabdominales de tumoresdigestivos o ginecológicosirreversibles, se remontanal último trimestre de2009 y está previsto queprosigan hasta 2011. En-tremedias, habrá tiempopara presentar los avancesen el Congreso Americanode Física Médica en juniode este año. "Hoy partici-pan 15 pacientes, peroqueremos llegar a la cin-cuentena". Cada centro
aporta en función de suactividad. "El madrileñoGregorio Marañón, porejemplo, realiza una mediade ocho intervencionesmensuales y el nuestrodos". La lista de centrosque colaboran bajo la batu-ta del provincial se com-pleta con el Hospital Ra-món y Cajal y la ClínicaLuz, ambos en Madrid.
Ventajas"Estos hospitales tienenuna gran experiencia eneste tratamiento y recono-cen su complejidad, así co-mo la necesidad de dispo-ner de un instrumento deestas características". El va-
lor añadido de Radianceestá en que nos permitejugar sobre seguro", conti-núa Ferrer. La simulaciónprevia favorece un aborda-je óptimo.
El objetivo es validaruna herramienta de simu-lación para sacar el mayorprovecho a la radioterapiaintraoperatoria, una técni-ca precursora de la imagenguiada que combina la ra-dioterapia y la cirugía enun mismo acto quirúrgico,permitiendo administraruna dosis concentrada deradiación en un espacioreducido de una maneraprecisa, excluyendo los te-jidos no dañados por el tu-mor. "En este sentido, elhipofraccionamiento y lavisualización directa deltumor son las principalesbazas a favor".
EEUU LA TÉCNICA, QUE HA SIDO DESARROLLADA EN MEMPHIS, POBILITARÍA PRESERVAR LA VISIÓN
El diagnóstico computarizado favorece la detección precoze instantánea de la ceguera por retinopatía diabética❚ Redacción
Automated Medical Diagnos-tics (AMD), una compañíade reciente creación con se-de en Memphis, EstadosUnidos, ha desarrollado unatécnica, llamada TelemedicalRetinal Image Analysis andDiagnosis (TRIAD), paraproteger la visión de perso-nas en riesgo de pérdida dela visión por retinopatía dia-bética. El avance consiste enla utilización de una cámaradigital que toma imágenesde la retina en la consulta deatención primaria. En cues-
tión de segundos los datosdel paciente así como sus re-gistros se envían a un servi-dor y son procesados engrandes bases de datos conel fin de detectar si existe al-guna anomalía. La ventajafrente a los métodos tradi-cionales es que esta tecnolo-gía permite realizar un diag-nóstico instántaneo, de for-ma que el paciente conocelos resultados antes de salirpor la puerta, en lugar de es-perar durante varios días.
"Si la retinopatía diabéticase detecta temprano, los tra-
tamientos pueden ayudar aconservar la visión y reducirla incidencia de la cegueradebilitante", explica EdwardChaum, un oftalmólogo dela Fundación Plough de lasenfermedades de la retinaen la University of TexasHealth Science Center Hamil-ton Eye Institute, en Mem-phis.
Diagnóstico comput"Con TRIAD los diagnósti-cos computarizados se en-vían a un oftalmólogo parasu revisión y cierre de sesión
del informe generado porordenador, al estilo de loque sucede con un electro-cardiograma", agrega KenTobin, socio de Chaum enAMD.
"Lo que separa a este deotros procedimientos utili-zados hasta la fecha es quehemos automatizado el pro-ceso de diagnóstico de en-fermedades de la retina me-diante la captura de los co-nocimientos especializadosde un oftalmólogo en un ar-chivo digital de los pacien-tes", concluye Tobin.
Carlos Ferrer, director del Instituto Oncológico de Castellón.
Existe un grado deconcordancia medio
del 75 por ciento en elabordaje de estasintervenciones porparte de distintos
centros
Las mayores cantidades de potencia absorbida se concentrancerca de los vasos. A medida que disminuye la perfusión, lamagnitud de la energía optimizada disminuye en los buques.Si continuásemos desglosando el visionado, la última ima-gen mostraría una masa uniforme en la región calentada.
Distribución del calor en el tejido
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO20 GUÍA DEL PROFESIONALPLANNING
MAYO
28-29 Salud Pública. XXIX Jornada de Debate sobre Sanidad Públicay X Jornada sobre Desigualdades Sociales y Salud: crisis delneoliberalismo y desigualdades sociales en términos desalud.Tienen lugar en la Facultad de Económicas y Empresariales dela Universidad de Cádiz. Organizado por la Federación deAsociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Másinformación e inscripciones: Tfno. 91 333 90 87. Fax 91 437 7506. E-mail: [email protected]. Web: www.fadsp.org
28-30 Urgencias. XIX Jornadas Municipales sobre Catástrofes.Se celebran en la base central del Samur en la Casa de Campode Madrid. Más información e inscripciones: Web:www.munimadrid.es/samur
JUNIO
1-4 Ginecología. XI Congreso de la Asociación Española para elEstudio de la Menopausia.Presidido por Fernando Martín Malavé, se celebra en el Palaciode Ferias y Congresos de Málaga. Más información: Tfnos. 91787 03 00 y 687 72 02 82. Web: www.aeem2010malaga.es
2-3 Psquiatría. XI Congreso de la Asociación Española dePsiquiatría del Niño y del Adolescente.Tiene lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad deSantiago de Compostela, en La Coruña. Más información: Web:www.aepnya2010.com
2-3 Gastroenterología. II Symposium Internacional sobreEnfermedad Inflamatoria Intestinal.Se celebra en el Hospital Universitario Puerta de HierroMajadahonda, en Madrid, organizado por Luis Abreu, YagoGonzález e Isabel Vera. Más información e inscripciones: Tfno.94 427 88 55.
2-4 Gestión. X Jornadas de Gestión y Evaluación de CostesSanitarios de la Fundación Signo.Tienen lugar en el Auditorium de Palma de Mallorca. Másinformación: Tfno. 93 583 49 09. E-mail:[email protected]
3-5 Psiquiatría. VIII Jornadas AEN de Historia de la Psiquiatría.Se celebran en el Auditorio de la Universidad Deusto, enBilbao, organizadas por la Asociación Española deNeuropsiquiatría. Más información e inscripciones: Fax. 94 45736 89. E-mail: [email protected]. Web: www.ome-aen.org/VIIIjornadashistoriaAEN/
6-7 Oncología. VI Conferencia de Cáncer Familiar.Se celebra en el Auditorio del Centro Nacional deInvestigaciones Oncológicas, en Madrid, en colaboración conla Escuela Europea de Oncología. Más información: Tfno. 91732 80 00. E-mail: [email protected]. Web:https://www.cnio.es/eventos/form01.asp?ev=3&CEV=90
7 Diagnóstico. Curso de Ecografía Aplicada a la AnestesiaRegional.Tiene lugar en la Feria Internacional de la Salud, Fisalud, enMadrid. Más información: Tfno. 91 268 22 99. E-mail:[email protected]
9 Medicina General. IV Jornadas Científicas de la Clínica deDolor Teknon.Se celebran en el Centro Médico Teknon, en Barcelona. Másinformación e inscripciones: Tfno. 93 290 62 68. Fax. 93 290 6024. E-mail: [email protected]
10-11 Medicina General. I Curso de Técnicas Intervencionistas enDolor Crónico.Se celebra en el Centro Médico Teknon, en Barcelona. Másinformación e inscripciones: Tfno. 654 38 52 11. Fax. 96 140 6264. E-mail: [email protected]
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 44363 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
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BECAS
XVII Convocatoria de Becas para la Investigación Científica del Ins-tituto Danone.El Instituto Danone es una aso-ciación científica nexo de uniónentre profesionales de la alimen-tación, la salud y la educación.Ha convocado cinco becas bia-nuales de 15.000 euros al año ca-da una para investigación cientí-fica sobre alimentación, nutricióny salud de titulados superioresuniversitarios en los ámbitos deinvestigación básica, epidemioló-gica, clínica o tecnológica, en ali-mentación, nutrición y salud.Será imprescindible que el inves-tigador tutor responsable tengafinanciación de fondos públicosnacionales o internacionales.El plazo de presentación de soli-citudes on-line termina el 31 demayo de 2010.Más información en www.institu-todanone.es
Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 21VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
HISTORIA 21 ❘ ESCAPADA 22 ❘ COMER 22 ❘ ARTE 23 ❘ CINE 24
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De'souvenir'adocumentohistórico
Sirvieron de recuerdo, de ungüento mágico, de pigmento para artistas, depasta para papel y de combustible para los trenes. Miles de sobresaltoshan sacudido a estos cadáveres preparados para el descanso eterno.
❚ José Miguel Parra
Las momias son, posible-mente, uno de los elemen-tos más reconocibles de lacultura faraónica. Las hay detodos los tipos y tamaños, dehombres y de animales. Al-gunas están perfectamenteconservadas y, desvendadas,dejan observar el rostro dealguien fallecido hace milesde años; otras, en cambio,están compuestas por unmontón de apergaminadosrestos humanos sujetos portiras de lino.
Su nombre actual no esaquél con el que eran cono-cidas por los egipcios: sah,sino una palabra de origenpersa. Todo se debe a un pe-culiar remedio de botica;una sustancia blanda y oscu-ra de olor penetrante quehoy conocemos como "be-tún". El nombre persa de es-ta sustancia era mumia y au-tores como Dioscórides yAvicena cantaron sus ala-banzas, su fama y su nombrehasta extenderse por todoOccidente.
El problema surgió cuan-do, pasados los siglos, lasfuentes naturales de betúnse secaron y los mercaderesorientales no pudieron se-guir proporcionando unamedicina que, según ellos,paliaba casi cualquier tipode mal. El negocio era gran-de, por lo que algún taimadoproveedor no tardó en en-contrar un sustituto: los ca-dáveres deshidratados y ven-dados de los antiguos egip-cios. Tras ser vendados, losmuertos eran ungidos conaceite y luego bañados enresina, sustancias que al se-carse y oxidarse adquiríanun aspecto muy similar aldel betún.
Las momias egipcias secontaban por millones, porlo que el suministro queda-ba de nuevo asegurado. Paralos médicos occidentales dela época el cambio supusouna mejora, pues considera-ban que los trozos de carneque a veces acompañaban ala nueva mumia mejoraban
sus propiedades curativas.Por fortuna, no todos los
galenos occidentales esta-ban convencidos de sus pro-piedades terapéuticas. Ya afinales del siglo XVI el fran-cés Ambroise Paré renegabadel polvo oriental como me-dicina, pero sin mucho éxi-to, pues la demanda no ha-cía sino crecer.
El Siglo de las Luces relu-cía y se imponía el raciona-lismo, incluso en una cien-cia como la medicina. Noobstante, dejar de ser la as-pirina de la época no supusoque no se encontraran otrosusos para el polifacético pro-ducto egipcio.
Usos peculiaresCronológicamente, el pri-mero sería su participaciónen obras maestras de la pin-tura del siglo XVIII, pues unfragmento de momia, mez-clado en la justa combina-ción con resinas y disol-ventes, se transformabaen una pintura de unbello color marrón, el"marrón de momia".
Igual de particularsería el uso de los casi20 kilos de vendas
que envolvían las momiascomo materia prima para lafabricación de papel durantela Guerra de Secesión norte-americana. Al ser tan bara-tas, se podían producir gran-des cantidades de un bastopapel de estraza.
Otro de sus usos fue el decombustible para alimentarlas calderas de los ferrocarri-les egipcios a principios del
HISTORIA MOMIAS
Marrón de momiaEn el XVIII, lospintores europeosdescubrieron que,mezclado conresinas ydisolventes, el polvode momia lespermitía ampliar supaleta con un nuevoy resistente color.
CombustibleMark Twain cuenta quevio a los maquinistasde los ferrocariles usarmomias comocombustible para lacaldera de laslocomotoras.
Papel de estrazaLa Guerra de Secesión enEstados Unidos encareció elpapel. Las momias egipciaseran tan baratas que unempresario importó uncargamento para fabricar unbasto papel de estraza.
SouvenirEs muy posible que algunos de losmercenarios helenos que lucharonen los ejércitos de los faraones dela Baja Época se llevaran comorecuerdo pequeños animalesmomificados como ibis, halconeso crías de cocodrilo.
Remedio de boticaMuchosalabaronlas virtudesdel betúnpersa comosustanciamedicinal.Cuando lasfuentesnaturales de éste se agotaron,para abastecer la demanda sefalsificó el productorecurriendo a las resinas yaceites resecos de las momias.
¿PARA QUÉ HAN SERVIDO LAS MOMIAS?
PolvoorientalEn el sigloXVI, algúnmédicodenunció lafalsedad delas
propiedades como medicinacuralotodo del polvo demomia. Entre sus másegregios consumidores seencontraba el rey de FranciaFrancisco I.
Arriba, los rostrosmomificados de la
Reina Tiye ysu nieto, el Faraón
Tut-Anj-Amón. A laderecha, se
encuentran los piesdel joven Faraón ,
que falleció enextrañas
circunstancias .
Babuino momificado,hallado en la Tumba delos animales, en el Vallede los Reyes, Egipto.
siglo XX.Con el auge del turismo,
las momias pasaron a con-vertirse en un recuerdomorboso que llevarse a casa.Se conocen historias pecu-liares al respecto, como unasadineradas hermanas que fi-nalmente no se atrevieron aintentar escamotear la suyapor la aduana y la tiraron alagua cerca de El Cairo.
Encontrarse con una mo-mia falsa no ha de extrañar.Si bien es cierto que las mo-mias de verdad son infinita-mente más abundantes quelas falsas y, aunque el proce-so para elaborarlas era cos-toso, todos los egipcios de-seaban que su cuerpo sufrie-ra la transformación.
Reyes y personajes de re-levancia recibían el embal-samamiento de mayor cali-
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA LAAVENTURADE
LAHISTORIA
co a poco terminó por trans-formarse en una valiosísimafuente documental sobre lavida del Nilo.
Hoy el TAC, los estudiosde ADN y la paleopatología,unidos a la egiptología, soncapaces de obtener casi todala información conservadaen las momias, sin destruir-las. Antes una momia no erasino una pequeña aventuraque algunos turistas iban abuscar a las montañas o aldesierto, o que se llevabancomo recuerdo de su estan-cia junto al Nilo. Por fortu-na, este concepto ha queda-do superado y las momiashan pasado a ser una impor-tante fuente documental so-bre el Antiguo Egipto. Nosólo proporcionan datos so-bre las enfermedades, la ali-mentación y el tipo de tra-bajo del difunto, sino tam-bién sobre la sociedad en laque vivieron.
dad en un proceso que losespecialistas modernos handeterminado constaba dehasta 14 pasos diferentes.
Pulpa de cerebroTras ser lavado y dispuesto,el cadáver era conducido allugar de embalsamamiento,donde el cerebro era conver-tido en pulpa por una varillaintroducida por la nariz an-tes de serle extraído. Segui-damente se le hacía una in-cisión en el lado izquierdodel abdomen, por donde lesacaban el hígado, los pul-mones, los intestinos y el es-tómago. Su interior era re-llenado con saquitos de na-trón, resina, mirra y lino,destinados a desecarlo pordentro. Una vez relleno, secubría con hasta 300 kilosde natrón y así permanecía40 días. Pasado este tiempo,el cuerpo era limpiado, va-ciado de su relleno y final-mente vendado. La momiaestaba lista para ser enterra-da y convertirse siglos des-pués en un souvenir que po-
Viernes, 7 de mayo de 2010DIARIO MEDICO22 VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA BALEARES
De izquierda a derecha: el Faro del Cap de Barbaria, un submarinista en las aguas de Formentera y una de las torres de defensa.
Embarcadero de Caló de Sant Agustí, al pie de La Mola.
De izquierda a derecha, Xian Hong Xiao, Zihua Liu, YizhiZhu, Fuqi Yu y Yalei Qui, equipo de Royal Fénix.
La joya del 'Mare Nostrum'Tras el letargo invernal, Formentera despierta en primavera con la celebración de varios eventosque potencian el turismo en la menor de las Islas Pitiusas. Una travesía recorriendo el litoral, unacarrera a pie por el interior o avisatamientos de aves son algunas de las ofertas de este paraíso.
❚ Mar Junco
Aunque Corfú, Cerdeña oIbiza estén acostumbradas allevarse la gloria, el últimoparaíso del Mediterráneoque aún persiste es, sin du-da, Formentera, una islaverdaderamente aislada, a laque únicamente se puedeacceder como antiguamen-te, en barco. Esta circuns-tancia de incomunicaciónno sólo la ha convertido enun lugar tranquilo donde serespira paz y sosiego, sinoque ha propiciado la conser-vación de su medio ambien-te. Por eso, la naturaleza enplenitud, más sus sugeren-tes playas y recónditas calasde arena suave y aguastransparentes, hacen de lamás pequeña de las Islas Pi-tiusas uno de los mejoresdestinos de la primavera.
El Consell Insular activala isla en esta época del añoy promueve varios eventos yprogramas ecológicos y de-portivos para potenciar suscualidades naturales. Deldomingo 9 al martes 11 demayo se celebra la I Vuelta aFormentera en Kayak, unproyecto pionero en Españaque combina la práctica de
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Un compañero (y sinembargo amigo) de lacrítica gastronómica la-mentaba hace poco queen Madrid el restaurantechino fuese una especie en vías de extinción porque to-dos se habían vuelto panasiáticos. Y tenía razón. Podría-mos discutir si la tendencia es positiva o negativa, sin du-da. Pero lo que conviene dejar claro es que no se trata pa-ra nada de una perversión madrileña ni española, sinoque en todo el mundo la tendencia al panasiatismo -bue-no, no de toda Asia, sino del Sureste y el Este de Asia- espatente en los restaurantes otrora chinos, o tailandeses. oindonesios. o vietnamitas. Los que resisten más el tirónson los japoneses, que si se abren a fusiones suelen ser alas peruanas, venezolanas o incluso -merced al gran Ri-cardo Sanz- españolas. Pero muchos de los panasiáticosde nuevo cuño se sienten obligados a servir sushi y sashi-mi.
A la capital europea de la cocina exótica, Londres, nosremitimos: desde que Hakkasan revolucionó el panora-ma oriental, apenas si quedan chinos tradicionales. Ya ha-blaremos de restaurantes como el lujoso y veterano Kai oel sencillo y joven Haozhan, que ahora ofrece cosas comolos langostinos con salsa de wasabi o los tallarines ahu-mados a la malaya.
Un vistazo a los ex-chinos de Madrid debe llevarnosinevitablemente a dos de los más veteranos y mejor con-siderados. Sin llegar a niveles londinenses, en ambos secome muy correctamente.
El Royal Fénix (Víctor Andrés Belaúnde, 10913459310) es el más caro, lujoso y moderno de los dos,y el que decidió cambiar su nombre: antaño era el ChinaFénix. Es encomiable su esfuerzo por introducir, junto asus clásicos -buenas empanadillas al vapor o dim sum, eneste caso específicamente siu mai, de cerdo y gambas-,platos nuevos con aires fusionados, varios de los cualesjustificarían una calificación más alta. Pero por ahora sondemasiado desiguales: buenos rollitos vietnamitas, inte-resante muslo de pollo marinado con soja y frito, con unasalsa agridulce con guindilla, pero merluza con curry ycoco demasiado hecha e insípida (algo demasiado fre-cuente en los restaurantes asiáticos que no sean japone-ses). (Por cierto: es más bien extraño eso de regalar a losclientes galletitas de la fortuna cuya leyenda confucianaviene en varios idiomas...¡pero no en español!.
Más modesto, barato y con mucho color rojo, comoquerían los cánones tradicionales, el China King (Ponza-no, 34 914423851), que hace más de un cuarto de siglofue uno de los primeros chinos de la ciudad bien recibi-dos por la crítica, no se ha molestado en cambiar denombre aunque su carta presenta ahora importantesapartados japonés y tailandés, junto a su base cantonesa.Esa última sigue siendo lo más convincente, pero hayque reconocer que sus niguiris de atún (maguro), frescosy correctos, no desmerecen de los de bastantes barras desushi de esta ciudad. Tiene mérito tanta longevidad sindejar de ofrecer calidad: se mantiene su buen ku-bak(arroz crujiente) con gambas, y sorprende positivamentealgún plato más reciente,como el cordero con jen-gibre y setas chinas.
DE CHINOS A PANASIÁTICOSFERNANDO POINT
ROYAL FÉNIXVÍCTOR ANDRÉS
BELAÚNDE, 10 ❘TELÉFONO: 91 345 93 10 ❘
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DE METRÓPOLI / EL MUNDO
una actividad deportiva conla oferta turística del muni-cipio. Organizada por la Es-cuela de Vela 4 Nómadas, setrata de una travesía -dirigi-da a expertos y aficionados-que recorrerá el litoral for-menterano en tres etapas,en las que se pueden descu-brir cuevas por mar, se ob-serva el anidamiento de avesy ofrece la posibilidad de ba-ñarse en aguas de color tur-quesa mientras se disfruta
de las puestas de sol.Pero en la menor de las
Pitiusas no todo es el Medi-terráneo; por eso, otro de losacontecimientos deportivosque se desarrolla en estas fe-chas, Formentera to Run, per-mite conocer a fondo los en-tresijos terrestres de esta jo-ya del Mare Nostrum. Setrata de una carrera a pie encinco etapas que transcurrepor pistas de tierra y carrete-ras secundarias y que atra-
QUÉ VIMOS
Puerto de la Savina
Es lo primero que se veal llegar a Formentera.Dispone de puertodeportivo, restaurantesy estación de servicio.Existe, además una línearegular de autobusesque conduce a losprincipales núcleos depoblación.
Es Caló de Sant AgustíPequeño pueblo depescadores, al pie de lamontaña de La Mola,estructurado alrededorde un minúsculo y belloembarcadero formadopor varios escars(varaderos muy típicosesculpidos en la roca).
Parque Natural SesSalinesEspacio ambientalcompartido con lavecina Ibiza que englobaun conjunto de hábitatsterrestres y marinos,con valores ecológicos,
paisajísticos, históricos yculturales de primerorden.
Estany des PeixPequeña laguna con unaestrecha apertura almar que permite elfondeo de pequeñasembarcaciones. Poseeun extraordinariohumedal, muy visitadopor los aficionados a laobservación de aves.
viesa espectaculares parajes.Tras el mar y la tierra, sólo
quedaría por conocer el aireo, mejor dicho, todo aquelloque habita en los luminososcielos de este municipio.Formentera Birding es otroproducto turístico que im-pulsa las actividades ornito-lógicas, que aglutina la ofer-ta rural y de naturaleza de laisla, otorgándole una espe-cial relevancia al avista-miento de aves como activi-dad complementaria paradisfrutar de unas vacacionesalternativas. En Formenteraexisten dos zonas húmedas,Estany des Peix y Estany Pu-dent, donde están censadas210 especies que realizanparadas aquí durante sus ru-tas migratorias para descan-sar y nidificar. Flamencos,chorlitejos patinegros, zam-pullines cuellinegros o lapardela balear son algunosde los ejemplares.
Y, si nada de esto conven-ce, al turista le queda visitarla isla sólo por el placer dedisfrutar de esa atmósferamestiza y particular quesiempre le ha dado fama,donde los aspectos típica-mente baleares y mediterrá-neos se funden con los aro-mas de una África que se en-cuentra a tiro de piedra.Desde el puerto de la Savi-na, única puerta de entradaa la isla, se puede iniciar unitinerario para visitar Las Sa-linas -un paisaje de gran ri-queza ecológica-, el asenta-miento de San Francisco Ja-vier -con sus casas blancas ysu iglesia fortaleza-, el bos-que de pinos y coníferas deSan Fernando o el Miradorde La Mola, desde donde sedivisan las más bellas pano-rámicas del Mediterráneo.
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Viernes, 7 de mayo de 2010 DIARIO MEDICO 23VSDV. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ARTE ESPAÑA EN EL EXTERIOR
La persistencia de la memoriaNuestra imagen en el exterior pasa por cuatro fases: la España enemiga, la decadente, la románticay la beligerante de la Guerra Civil. La españolidad es invocada más como condición existencial pun-tualmente pictórica que como heterogénea estilística. Pero la vivencia común es el hilo conductor.
❚ Francisco J. R. Chaparro
Londres, inicios de 2010.Los visitantes inspeccionanen silencio el Cristo yacente,de Gregorio Fernández. Lasllagas abiertas como fuen-tes, el tormento que escapapor la boca. ¿Dónde habíanestado escondidas estasobras maestras?
El éxito indiscutible deThe Sacred Made Real y sushow de imaginería devotaevidenciaba dos aspectos dela imagen de España en elexterior: el atractivo del quedisfruta y el profundo desco-nocimiento que aún la en-vuelve.
Ya, en la exposición Espa-ña, 1957-2007, celebrada enPalermo, la clave discursivagiraba en torno al genius locide la hispanidad. Un conglo-merado de quijotismo trágicoy existencialismo barroco,misticismo desdentado queanunciaba más la vitalidaddel tópico.
La magna exposición Pin-tura española, de El Greco aPicasso de 2007 recurrió acélulas temáticas muy parti-culares -mujeres en público,crucifixiones, monstruos-para salirse del tópico por-que una cultura tan fuerte-mente descrita desde el ex-terior como la española esaceptada mejor desde la sa-tisfacción de una inquietud.Pero la idea de una españoli-dad inmanente ha tenidocierto recorrido en la mo-dernidad. Gertrude Stein, lamujer que acabaría pare-ciéndose a su retrato, enu-meraba entre los rasgos deuna intemporal escuela su"salvajismo, exageración,crueldad, misticismo, su-perstición e indiferencia ha-cia el tiempo".
Recorrido cronológicoLa fracasada actualizaciónde este fundamentalismohispánico de paleta sombría
➔
El accidente, de Rafael Canogar, marca su paso de la abstracción a la figuración.
El Cristo yacente, de Gregorio Fernández, es un ejemplo más de la imaginería religiosa y la aportación de España a la escultura.
Viernes Santo en Castilla, de Darío Regoyos.
Condenados por la Inquisición, de Eugenio Lucas Velázquez.
El grito, de Antonio Saura, dentro del movimiento de El Paso.
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HISTORIA
y ascetismo mundano fueoperada mediante la traduc-ción de los rasgos castizos acaracteres visuales básicos,consensuados entre el valorde uso de la modernidad ensí y la estomagante cuestiónnacional. Un libro de losaños 40, Patrones y principiosdel arte español incluía entre
estos principios aspectosformales como la planicie yel all over, esa uniformidadrepleta que se extiende porigual a todos los rincones dela obra. Pero este recursotermina por introducirseparadójicamente en un bu-cle histórico y transideológi-co que se atreve con todo y
que privilegia al tópicoanhelado de la continuidad.
La vanguardia abstractade los 50 protagonizó la epo-peya del ascenso a la moder-nidad a lomos de un tópicotolerable, la veta brava deLafuente Ferrari, que colabauna crítica críptica. Pero loque resultaba de todo esoera un mensaje que cumplíacon los deberes patrios de fi-liación ibérica. El arte mo-derno español versará sobreuna imagen de trascenden-cia lóbrega, apasionada ydramática.
Respecto a la pintura in-formelle de El Paso lo que sepostulaba era más la imposi-bilidad de comunicar que elhecho efectivo de hacerlo.El tema de la represión noses pertinente, pues va acuestas del aislacionismo,verdad que sirve para darcuerda a la historia regresi-va: los Austrias, la revolu-ción industrial, los años deFranco.
Ya tenemos guión, pues larazón alada que en Europaecha el vuelo en libre fanta-sía aquí se da un coscorrónen las bóvedas de un mundodonde sólo se dispone de logrotesco. No falta Goya. Nofalta Dalí y, por supuesto, nofalta El Greco. Y así se reco-
rre en un santiamén eseagujero de gusano hispáni-co. Este puzle histórico sepermite despreciar muchaspiezas, porque se basta delas más llamativas.
Y esto porque la españoli-dad es invocada más comocondición existencial pun-tualmente pictórica que co-mo heterogénea estilística,ignorada por la ilustraciónenciclopédica.
Distintas fasesSi a decir de Hugh Thomasla imagen de este país en elexterior pasa por cuatro fa-ses -la España enemiga, ladecadente, la romántica y
la beligerante del 36-,pocas opciones que-dan más que elabo-rar una síntesis me-
lancólica de todas
ellas o firmar un finiquitodiscreto del tópico. A estasalturas, estos lugares comu-nes han dejado ya de ser tro-pos estilísticos para degra-darse si acaso a tema ocasio-nal, rebajando con ironía,eso sí, su trago seco de asun-to civil. No puede ser deotra forma en una plásticacontemporánea que disfrutacon lo microscópico y lo in-cidental y que reniega de lagrandilocuencia. El únicohilo capaz de zurcir la histo-ria del arte español será, nostememos, ése tan modestoque amalgama puntada apuntada una vivencia co-mún, la pertenencia a estapiel de toro, que no es poco.
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIAViernes, 7 de mayo de 2010 Año XIX. Número 4.105
V. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
OTRAS NOVEDADES
Habitación en RomaDos mujeres. Un hotel.Unas horas de pasión.Son los ingredientes conlos que Julio Médem(Vacas) intenta unnuevo relato sobre losmisterios de la atraccióny las relacionesamorosas.
➔
Justicia imperfectaLas fortalezas y debilidades del sistema de administración de justicia son una constante en el cinede Estados Unidos, precisamente el país de las libertades individuales. Un ciudadano ejemplar, poli-ciaco que dirige F. Gary Gray (Un trabajo en Italia), es una nueva vuelta de tuerca al debate.
❚ F. J. F.
La defensa de la iniciativa ylas libertades individualesforma parte del alma de Es-tados Unidos. No hay másque mirar qué ha habido enel fondo del debate sobre lareforma sanitaria impulsadapor el presidente Obamapara ver una prueba más deello. Por eso, las institucio-nes, el sistema, deben ga-rantizar esas libertades coneficacia pero sin un ápicemás de intervención que elestrictamente necesario pa-ra cumplir su función.
Esta tensión constanteentre la intervención y laprotección de la libertad in-dividual, cuestión crucial,hay que insistir, en la orga-nización y el sentir estadou-nidenses, es un debate per-manente, y así lo ha refleja-do el cine. La reflexión críti-ca sobre el funcionamientodel sistema policial y judi-cial, en particular, ha dadopie a incontables películas.
Sidney Lumet, aún en ac-tivo a sus 85 años y capaz deentregar hace un par deaños una obra tan rabiosa yturbadora como Antes que eldiablo sepa que estás muerto,ha hecho de la citada refle-xión una constante en su ci-ne, con filmes como Docehombres sin piedad (1957),su debut en el largometrajetras una amplia experienciaen televisión, Serpico (1973),El príncipe de la ciudad(1981), Veredicto final(1982), Distrito 34: corrup-ción total (1990) o La nochecae sobre Manhattan (1996) .
Del análisis sobre las limi-taciones del sistema judicial(en este caso el tribunal conjurado popular), necesitadode una verdadera implica-ción y responsabilidad indi-vidual para que funcione,
El éxito de Americanbeauty (Sam Mendes,1999) allanó el camino auna nueva comedia dra-mática realizada por jóve-nes cineastas como Ale-xander Payne (A propósitode Schmidt), Neil LaBute(Amigos y vecinos), los her-manos Chris y Paul Weitz(Un niño grande, In goodcompany) y Wes Anderson(Academia Rushmore, LosTenenbaums), entre otros,que ha hurgado en losmales de Occidente.
El síndrome de PeterPan, el sexo desordenadoy la pérdida de valores co-mo la lealtad y la fidelidaden las relaciones de pare-ja, la desorientación depadres e hijos ante unarealidad en la que caen lasreferencias tradicionales,la ambición materialistacomo único motor de muchas vidas y la indolencia anteel vacío de tales referencias... llenan sus películas. Tienenen común el empuje de una mirada nueva, que busca de-cir cosas, revisar esquemas. Es un cine vivo, provocador,duro con la generación de los propios cineastas, hijos delos 60, y con esta sociedad extraña, hueca, de transición.
El tejano Wes Anderson cambia de registro, pero no deintereses, al adaptar un cuento del galés Roald Dahl(Charlie y la fábrica de chocolate) y hacerlo con la técnicade animación fotograma a fotograma, como Henry Selickadaptó otro relato de Dahl: James y el melocotón gigante.Llevaba tiempo queriendo trasladar a la pantalla Fantásti-co señor Fox, y su colaboración con Selick en Life acuatic,que Anderson dirigió en 2004, le animó a lanzarse a laaventura de hacer un largo con esa técnica.
"¿Cómo puede un zorro ser feliz sin un pollo en la bo-ca?", se pregunta el protagonista de un relato que habladel choque entre la naturaleza y las imposiciones de lasociedad al hombre, al que someten, encendiendo en élun ánimo frustrado de rebeldía.
Publicado en 1970, por el fondo del relato corre ciertacrítica al puritanismo anglosajón y también a la generali-zación de la vida suburbana, con una clase media quecrecía y que, intentando imitar a las clases acomodadas,se endeudaba para tener una casa más grande, con un pe-dazo de jardín, en las afueras de la ciudad. Es un relatocon un punto de tristeza, que habla de la madurez y laresponsabilidad como partes de la evolución necesaria dela persona, pero también de concesiones que acaban pordespersonalizar al hombre y condenarle a la infelicidad.
Más allá de esta lectura para adultos, coherente con losintereses de Anderson, es una película de animación pa-ra todos los públicos con una puesta en escena tan imagi-nativa que sorprende y pone de manifiesto el formulismoen el que ha caído parte del cine de animación.
Anderson aporta una viva puesta en escena, que unesu planificación original -orientada, como siempre en sucine, a constatar la perplejidad del hombre ante la reali-dad- con las posibilidades de la animación.
Huye del sentimentalismo, usa con criterio las referen-cias cinematográficas (el filme tiene mucho de western, yel director recurre a las enseñanzas de Sergio Leone yEnnio Morricone), maneja con habilidad la banda sonora(fantástica partitura de Desplat) y juega con criterio conla fotografía (virtuosa) para dar un punto de sugerenteexpresionismo. Cine de animación de verdad.
SUPERVIVIENTES DE CLASE MEDIAFrancisco J. Fernández
UN CIUDADANO EJEMPLARTÍTULO ORIGINAL: LAW
ABIDING CITIZEN, EEUU 2009 ❘DIRECCIÓN: F, GARY GRAY ❘ GUIÓN: KURT WIMMER ❘FOTOGRAFÍA: JONATHAN SELA
❘ MÚSICA: BRIAN TYLER ❘INTÉRPRETES:JAMIE FOXX,
GERARD BUTLER, BRUCE
MCGILL, COLM MEANEY,
LESLIE BIBB, VIOLA DAVIS ❘
FANTÁSTICO SR. FOXTÍTULO ORIGINAL: FANTASTIC
MR. FOX. EEUU, 2009 ❘DIRECCIÓN: WES ANDERSON ❘
GUIÓN: WES ANDERSON Y
NOAH BAUMBACH❘ FOTOGRAFÍA: TRISTAN
OLIVER ❘ MÚSICA:
ALEXANDRE DESPLAT❘INTÉRPRETES: GEORGE
CLOONEY, MERYL STREEP,
JASON SCHWARTZMAN❘
La imaginativa puestaen escena pone de
manifiesto elformulismo en el que
ha caído parte del cinede animación
Noche locaLa rutinaria salidasemanal a cenar de unmatrimonioconvencional se tornauna peligrosa aventuratras un cambio denombre en una reserva.Shawn Levy (Noche enel museo) agita lacoctelera.
que es Doce hombre sin pie-dad, llega Lumet, de la ma-no del guión del dramaturgoy cineasta David Mamet, auna reflexión sobre la impo-sibilidad de una justicia sinética en Veredicto final o apreguntarse por los mediosy los fines en la actuaciónpolicial en Distrito 34… y Lanoche…
Fisuras en el sistemaHitchcock llevó al clímax suinterés por la figura del falsoculpable en la película delmismo título (1957), en laque hurgaba con crudeza enlas consecuencias de loserrores del sistema. BillyWilder, en Testigo de cargo(1957), y Otto Preminger, enAnatomía de un asesinato(1959), abordaron diferentesposibilidades de manipularun proceso judicial. El britá-nico Jack Lee Thompson lo-gró su obra maestra, El cabodel terror (1962), con una ju-guetona y negra historia so-bre la posibilidad de abusarde las garantías del Estadode Derecho. Y Robert Mulli-gan defendía ese mismoaño, en Matar un ruiseñor, lanecesidad de contar con ga-rantías jurídicas para prote-ger a la población de la bar-barie.
Más cerca, Tim Robbinspreguntaba sin ambages so-bre el sentido de la pena ca-pital en la cruda Pena de
CINE CRÍTICA
Colm Meaney (Café irlandés) y Jamie Foxx (Ray), detective y fiscal en Un ciudadano ejemplar.
muerte (1995) y Steven Zai-llian reflexionaba sobre lajusticia de la reparación eco-nómica en Acción civil(1998).
Un ciudadano ejemplar,que hoy se estrena en Espa-ña, se suma a estas y otrasmuchas películas que revi-san en particular el sistemade administración de justi-cia. Plantea la historia deses-perada (y no particularmen-te original) de un hombrecuya esposa e hija son asesi-nadas en su casa y que estádispuesto a castigar él mis-mo a los asesinos si no lo ha-ce el sistema.
En ella, para empezar, seapunta ya el espinoso temadel concepto individual dejusticia frente al social oconvencional. Y, a partir deahí, sobre un guión de Kurt
Wimmer, que escribió sobrela corrupción policial en lareciente Dueños de la calle,se apuntan otros como las li-mitaciones (¿excesivas? ¿notanto?) del sistema para lo-grar condenas (los acuerdosde reducción de penas acambio de confesiones); lasdificultades de la ley para se-guir el ritmo de la sociedady el delito; la relación entrejusticia y ética (el debate so-bre los medios y los fines)...
Son, en principio, buenosmimbres para un cesto quetiene que urdir F. Gary Gray(El negociador, Un trabajo enItalia) y para el que ha con-tado con Jamie Foxx (Colla-teral, Ray) y la ascendenteestrella Gerard Butler (300,Postdata: te quiero), que tam-bién es uno de los producto-res del filme.
CINE EL ESTRENO